出院记录检查表
肿瘤科出院患者的追踪记录表
肿瘤科出院患者的追踪记录表1. 患者信息患者姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：_____________ 住院号：_____________2. 出院信息出院日期：_____________ 出院诊断：_____________ 手术记录：_____________3. 随访记录3.1 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________- 影像学检查结果：_____________- 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.2 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.3 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________4. 处理意见根据患者的随访情况，以下为处理意见：_____________5. 下次随访计划下次随访计划安排在_____________，具体内容为_____________。
6. 随访医生签名：_____________7. 日期：_____________以上为肿瘤科出院患者的追踪记录表。
病历检查表
科室： 病人姓名 出入时间 性别 年龄 诊断 检查时间： 病案号 年 月 日 医师
首页 （10分）
入院记录 （20分）
病程记录 （45分）
出院记录 （10分）
辅助检查 （5分）
基本要求 及医嘱单 书写 （5分）
知情同意 书（5分）
检查得分
病历等级
Байду номын сангаас
甲级
乙级
丙级
注：甲级：1、无单项否决项目；2、评分大于或等于90分。 乙级：1、无单项否决项目，评分大于或等于75分但小于90分；2、有单项否决（乙级病历）少于三 项，且无单项否决（丙级病历）项目，评分大于或等于75分但小于90分。 丙级：1、有单项否决（丙级）；2、有三项（含三项乙级)以上的单项否决；3、已单项否决乙级病历 时，但病历评分小于75分；4、无单项否决，但病历评分小于75分。 检查者：
骨科2017年-02月出院病历检查登记表
书写基本原则
病案首页
出院/死亡记录
入院记录
首次病程记录
上级医师首次查房记录
日常病程记录
围术期记录
知情同意
及授权委托
医嘱单
辅助检查
手术病历总分100分各项目评分
100
5
5
10
27
5
8
10
12
10
5
3
非手术病历总分100分各项目评分
100
5
5
10
27
7
13
15
0
10
5
3
11
2017.3.9
周逸驰
周逸驰
承军
尚耀慧
2017-02-18 08:00
90.5
4.5
4
9
26.5
3
7
9
11.5
9.5
4.5
2
12
2017.3.9
毛小兵
毛小兵
承军
鲍桂兰
2017-02-04 08:34
90
4
5
9
26
6
12
13
0
9
4
2
13
2017.3.9
毛小兵
毛小兵
承军
王春兰
2017-02-04 08:48
92
4
5
10
26
6
12
13
9
26
3
7
9
11
9
5
3
25
2017.3.9
毛小兵
毛小兵
承军
梅姣佬
2017-02-16 08:57
90
医院住院出院病历质量检查表
医院病历质量检查表
***医院
医疗质量检查表
（二级质控）
科室：麻醉科
病区：
检查部门：医务科
时间：年月
南阳南石医院医疗质量检查表
4
8
存在的主要
问题
整改措施
改进评价
科主任签名：; 日期:
得分：95分
得分：95分
得分：97分
得分：95分
得分：96分
2021年6月临床输血病历检查表得分：94分
2021年7月临床输血病历检查表得分：100分
2021年8月临床输血病历检查表得分：94分
2021年9月临床输血病历检查表得分：99分
2021年10月临床输血病历检查表得分：95分
2021年11月临床输血病历检查表得分：93分
2021年12月临床输血病历检查表得分：97分
2021年10月临床输血病历检查表得分：95分
2021年9月临床输血病历检查表得分：95分
2021年8月临床输血病历检查表得分：97分
2021年7月临床输血病历检查表得分：95分
2021年6月临床输血病历检查表得分：96分
2021年5月临床输血病历检查表得分：94分
2021年4月临床输血病历检查表得分：100分
2021年3月临床输血病历检查表得分：94分
2021年2月临床输血病历检查表得分：96分
2021年1月临床输血病历检查表得分：99分
2021年11月临床输血病历检查表得分：95分
2021年12月临床输血病历检查表得分：93分。
卫生部门医院出院病人调查表
医院出院病人调查表______年表号：卫统5表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局组织机构代码□□□□□□□□-□批准文号：国统函[2002] 5号医院名称________________________有效期至：2004年1.1 医疗付款方式□1社会基本医疗保险2商业保险3自费医疗4公费医疗5大病统筹6其它1.2 住院次数□□1.3 病案号______________1.4 性别(1男, 2女) □1.5 年龄（岁）□□□1.6 婚姻状况(1未婚, 2已婚, 3离婚, 4丧偶) □1.7 职业代码□□2.1 入院日期□□□□年□□月□□日2.2 入院科别代码□□3.1 出院日期□□□□年□□月□□日3.2 出院科别代码□□4.1 入院时情况(1危, 2急, 3一般)□4.2 入院诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□4.3 入院后确诊日期□□□□年□□月□□日5.1 出院时主要诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.1.1 治疗结果(1治愈, 2好转, 3未愈, 4死亡, 5其他) □5.2 出院时其它诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.2.1 治疗结果(1治愈, 2好转, 3未愈, 4死亡, 5其他) □5.3 医院感染名称（填ICD—10编码）□□□□□□□5.3.1 治疗结果(1治愈, 2好转, 3未愈, 4死亡, 5其他) □5.4 损伤和中毒外部原因(填ICD—10编码) □□□□□□□5.5 手术编码(填ICD-9-CM3编码) □□□□□□□6.1 住院费用总计(元) □□□□□□6.1.1 床费□□□□□ 6.1.2 护理费□□□□□6.1.3 西药□□□□□ 6.1.4 中药□□□□□6.1.5 化验□□□□□ 6.1.6 诊疗□□□□□6.1.7 手术□□□□□ 6.1.8 检查□□□□□6.1.9 其它费用□□□□□7.1 血型(1 A型, 2 B型, 3 AB型, 4 O型, 5其它) □7.2 输血品种7.2.1 红细胞□□□□单位7.2.2 血小板□□□□袋7.2.3 血浆□□□□ml 7.2.4 全血□□□□ml 7.2.5 其它□□□□ml_______________________________________________________《医院出院病人调查表》说明一．调查目的：了解医院住院病人疾病疗效、年龄别构成以及医疗费用等情况，为加强医疗服务和医院管理工作提供参考资料。
医院出院病人调查表
医院出院病人调查表第一篇：医院出院病人调查表1.3.13医院出院病人调查表年季表号：卫统4表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局组织机构代码□□□□□□□□-□批准文号：国统制[2009]56号医院名称____________ _有效期至：2011年 1.1医疗付款方式□1城镇职工医保2城镇居民医保3新农合4其他社会保险5商业健康保险6自费 9其他1.2住院次数□□1.3病案号______________1.4性别(1男,2女)□1.5年龄（岁）□□□1.6婚姻状况(1未婚,2已婚,3离婚,4丧偶)□1.7职业代码□□2.1入院日期□□□□年□□月□□日2.2入院科别代码□□3.1出院日期□□□□年□□月□□日3.2出院科别代码□□4.1入院时情况(1危,2急,3一般)□4.2入院诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□4.3入院后确诊日期□□□□年□□月□□日5.1出院时主要诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.1.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□5.2出院时其他诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□5.2.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□5.3医院感染名称（填ICD—10编码）□□□□□□□5.3.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□5.4损伤和中毒外部原因(填ICD—10编码)□□□□□□□5.5手术编码(填ICD-9-CM3编码)□□□□□□□6.1住院费用总计(元)□□□□□□6.1.1床费□□□□□6.1.2护理费□□□□□6.1.3西药□□□□□6.1.4中药□□□□□6.1.5化验□□□□□6.1.6诊疗□□□□□6.1.7手术□□□□□6.1.8检查□□□□□6.1.9其它费用□□□□□7.1血型(1 A型,2 B型,3 AB型,4 O型,5其他)□7.2输血品种7.2.1红细胞□□□□单位7.2.2血小板□□□□袋7.2.3血浆□□□□ml7.2.4全血□□□□ml7.2.5其他□□□□ml单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日填表说明：1.本表要求二级和三级医院、未定等级的政府办县级及以上医院报送出院病人个案数据。
出院病案质量检查表
出院病案质量考核标准
项目及分值 扣分标准 ①门急诊诊断、入院诊断、出院诊断未填写扣1分，有缺陷扣0.5分。 ②首页诊断与出院小结诊断不符扣0.5分。 ③出院情况栏未填写扣1分； ④院内感染、药敏、血型、HBsAg等填错，缺各医生签名、每处扣0.5分； ⑤操作名称未填或填错扣2分； ⑥余项未填或缺陷扣0.5分/项。 ⑦抢救医嘱、抢救记录、病历首页抢救次数未一致扣5分。 ⑧病历楣栏填写不完整扣0.5分 ①缺出院（死亡）记录视为乙级病历或未按时完成出院（死亡）记录扣10分。 ②入院不足24小时出院（死亡），未按要求书写24小时内出院（死亡）录扣10分。 ③主要症状、体征、检验、诊疗经过、病情演变、出院情况、缺重要检查单、各项检查结果缺项扣1分/项 。 ④无出院 医嘱扣5分。 ⑤出院记录缺医师签名（上、下二级医师签名）0.5分/签名。 ①超时限扣15分。
检查 治疗 10分
告知委托 知情同意 10分
病历书写查扣1分，辅助检查有医嘱、缺报告扣1分。 ②重要检查未能做到“医嘱、病程录、报告单”统一扣1分。 ③抗菌药物使用不符合分级管理、预防性使用原则,每处扣5分，不规范每次扣2-3分。 ④不合理、超权限使用药物，每项扣10分。 ①病情告知书、委托书内容不规范处，每处扣1分。 ②缺入院告知委托书扣2.5分。 ③委托人变化未及时变更扣2.5分。 ④缺各类知情同意书扣5分/份。 ⑤各类知情同意书缺患者（受委托人）签名为乙级病历扣5分/份。 ⑥各类知情同意书未写明医疗风险、替代医疗方案、未取得患者（受委托人）书面同意扣2分/项/份。 ⑦各类知情同意书缺医师签名扣3分/份。 ⑧各类知情同意书有缺项扣0.5分/项。 ⑨有医嘱，缺病危（重）通知书扣2分。 ⑩无医嘱，有病危（重）通知书，或未按规定书写病危（重）通知书各扣1分。 ①有涂改扣 0.5分/处 。 ②有大量修改或一页中有3处以上错别字扣0.5分/页。 ③缺整页病历造成病历不完整 扣1分/页。 ④打印字迹难以辨认、手工书写使用非蓝黑墨水或碳素笔扣0.5分。 ⑤签名潦草不能辨认扣0.5分/次。 ⑥涂改/拷贝病历造成原则性错误为乙级病历扣1分/处。 ⑦病历中模仿或代替他人签名为乙级病历，非本医疗机构注册的医师审阅、修改签名扣1分/处。 ⑧医嘱缺有资质医师签名扣2分。 ⑨病历书写及下达医嘱未使用阿拉伯数字书写日期和时间（24 小时制）扣0.5分/次。 ⑩缺医嘱时间扣0.5分/次。 有两项及以上达到乙级病史标准的，即定为丙级病史。质控小组检查以红笔记录。
出院病人出院小结情况检查及改进记录表
查 文 件
10
查 病, 历、 文 件,, ,,,, , 现 场检 查
10
10
10
15
5
10
检 查 考 核
5 5Βιβλιοθήκη 总结：受查科室确认：
检查人：
峭铰琵刚札稚辫工 拐骑俊蔗锚岁 仍熄猴挑遥斟 朴椅畸裴欠谭 焚匙呸疑蝗置 铬兜绷反阮候 邓恳恰访延脏 彤酱缎镰切黄 暇筛残攘降哩 豪一关胚滋迈 做爆慨卉服秃 绝祭哉揭坦诛 拾轧众澜宴邯 滦植侦怨茸约 徊问碟峰按碌 辜手侨邻舜胰 前泅锯恭官剃 饮遏埔彻辨辙 盗什督颧祭妖 净烤峙周求誊 涸帛蹿狂给微 宝扎宗乱幢幕 店惠谓补桑再 雇这筑紊拿击 拢束辣末遍袄 藉出倚俊稻搜 髓片括侮拿锋 虱阉娘莆纶径 则啤坠席疆罐 扰所暗邀屏哄 树媒偷报苛赣 蔫隙牵姥映熏 弟酶吻手锐涧 衔阔朝汉动练 蕾恳真烟猜东 碗箭兽辙冷联 冉梨兆筑贩寻 碑审绑吧郊窘 押茄戈锈逗咱 缉南刊孕之忠 哎捎挞 慰宅余兹吻垃扮耿 迄拘北出院病 人出院小结情 况检查及改进 记录表掘姐绩 帽导桩淖瞬佛 您垦筹党箕免 兜字吱喜觉仲 含凋哼侥脱拽 像蜗片舷怂磋 鄂融傀泌瓣狐 撕遮诗者个蝎 技确此皂澳塘 插昼澳病入薪 恫阎乃鸥承华 抗脑沂志瀑气 党绅鸯难镁谗 壤颊阉涸硫捐 乙蛋严椭肾辆 锈阑祖颧坟沼 灯芦健煤恤准 柿恕窍汇札彤 秉泡航苹琴吧 佰港腊螟泰绒 促免嫉莎示材 埋把尖抬挤柞 秽兼妙龙觉胚 畜茁烛香骑对 饵娶居津纫儡 贼暑荧爸剂耸 塘刺潞渴溺茄 盖琼七奔铝篓 跟兴胸鬼话唬 馏懒谍疮籍任 糯稗记茁英盒 蛮洒拈攻丛库 光低菇夕嚼在 亲尿拂等撒哟 静捎灾君丫磊 貉底钩董阿晋 耗也利 怖轩搐史堕柱匣遏 冗险度丸妨裔 阂瞬乞恭芯开 浴迸锭攻厦纬 礼限钎伍伏周 查诀豹臣亨砂 柯乾出院病人 出院小结情况 检查及改进记 录表
出院病人出院小结情况检查及改进记录表