急性重症心肌心包炎案例
急性重症心肌炎病例讨论课件
性 发 病 。
据 ：
讨论一
不足之处：
未做病原学确诊，是否病毒性心肌炎难以确定。 未做心肌活检，行病理诊断。
讨论二
本患迅速康复及预后良好 除对患者进行休息，抗病毒，营养心
肌及利尿等治疗外，及时使用激素可 能是该患迅速缓解症状的关键。 ACEI及β-阻滞剂的长期使用是患者 心功能恢复及避免了发展成扩张型心 肌病的保证。
/L L
/ml
ml
L
u/L
1125 600 11
66
2.32
50
41
1126 927 31
105
9.78
125
130
1128 142 15
52
1.76
76
68
1201 41
7
30
0.63
32
35
1213 22
4
34
0.18
34
33
BNP ng/L 300 4000 1520 708 265
WBC X10*9 9.20 12.5 22.0 16.1 10.2
胸片：右侧胸腔积液。
实验室检查
血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO
CRP 0.60mg/L
肝肾功能在正常范围内
心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑ ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 电解质：K+ 3.05mmol/L↓
心讨
扩 防变
张
，
型
从
止 用由 氧明 衰
肌 ，基
显竭
球
，
减的
力 、衰
竭
论 二
病毒性心肌炎合并心包炎病历讨论
2、急性心包炎：早期心包积液量少，心前区疼痛，心包摩擦 音明显，胸痛与呼吸运动有关；积液两量大时，呼吸困难， 心界向两侧扩大，可有心脏压塞症状。ECG除aVR和Ｖ1导联 ST段压低外，其他导联均弓背向下型抬高。心肌酶谱无异常。
问题2、怎样诊断病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎临床表现及辅助检查均缺乏特异性，诊 断主要为临床诊断。
根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、 ECG、心肌酶学检查、心脏彩超等可考虑此诊断。
确诊需心内膜心肌活检检出病原体。 鉴别诊断：应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综
合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒 性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克 山病（克山病地区）等。
初步诊断及依据：
1、急性病毒性心肌炎：患者男，57岁，“发热两天 伴胸痛、气促十余小时”入院，有感染病史、有胸痛、 心慌、呼吸困难等表现。ECG可见ST段抬高。心肌 酶谱（cTnI 、CK-MB）增高。心脏彩超正常。
2、心律失常 三度房室传导阻滞：患者病程中出现意 识丧失，全身抽搐，Ⅲ度房室传导阻滞支持诊断。
3、急性心力衰竭：患者病程中出现心律失常伴腹胀、 纳差、肝肿大、不能平卧，尿少、下肢水肿等心衰体 征 ，支持诊断。
鉴别诊断
1、冠心病 急性心肌梗死：可有心前区疼痛，发热，恶心、呕 吐，心律失常，休克，随着病情发展出现心力衰竭。相应导 联上ST段明显弓背向上抬高，继而出现病理性Q波。心肌酶 升高。
九例急性心包填塞患者CT成像特点及预后分析
九例急性心包填塞患者CT成像特点及预后分析吴秀明;丁长青;刘杰;孙慧芳【摘要】目的：分析9例急性心包填塞（ TMP）患者CT成像特点及预后。
方法回顾性分析2013年10月—2015年1月丰县人民医院收治的9例TMP患者的临床资料，总结其CT成像特点及预后。
结果 CT成像特点：9例患者均见心包积液（心包腔最厚处1.8~5.4 cm，平均3.7 cm；CT值26~32 HU，平均28.4 HU）。
8例Stanford A型主动脉夹层破裂患者升主动脉增宽（直径6.9~8.5 cm，平均7.3 cm），呈管腔内线样征、双腔征；伴肺内渗出3例、胸腔积液3例、纵隔积液3例、肺部马赛克灌注2例、慢性支气管炎肺气肿2例。
1例胸部创伤患者未见其他异常表现。
预后：1例创伤患者转上级医院手术治疗后痊愈，余8例患者CT检查后1~72 h内死亡。
结论9例TMP患者CT检查均见心包积液，多见升主动脉增宽，管腔内线样征、双腔征，预后多不良。
%Objective To analyze the CT imaging and prognosis of 9 patients with acute pericardial tamponade. Methods A total of 9 patients with acute pericardial tamponade were selected in People's Hospital of Fengxian fromOctober 2013 to January 2015,and their clinical data was retrospectively analyzed to summarize the CT imaging and prognosis. Results All of the 9 patients showed hydropericardium,the thickest pericardial cavity ranging at 1. 8 to 5. 4 cm,average at 3. 7 cm;the CT attenuation value was 26 to 32 HU,average at 28. 4 HU. Of the 9 patients,8 patients with Stanford type A aortic dissection rupture showed widened ascending aorta,the diameter was 6. 9 to 8. 5 cm,average at 7. 3 cm,with intra-lumen string sign or double-lumen sign;3 patients occurred intra-pulmonary exudation,3 patients occurred pleural effusion,3 patients occurred mediastinal effusion, 2 patients occurred lung mosaic perfusion, 2 patients occurred chronic bronchitis complicated with pneumonectasis. Of the 9 patients,1 patient with chest trauma did not show other obvious abnormal CT imaging, and was transferred to superior hospital to receive operation,and was cured;other 8 patients were dead within 1 to 72 hours after CT examination. Conclusion All of the 9 patients with acute pericardial tamponade show hydropericardium, and widened ascending aorta,intra-lumen string sign and double-lumen sign are common CT imaging,while the prognosis is poor.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P95-97)【关键词】心脏压塞;体层摄影术,螺旋计算机;心包积液;预后【作者】吴秀明;丁长青;刘杰;孙慧芳【作者单位】221700江苏省徐州市丰县人民医院心内科;221700江苏省徐州市丰县人民医院影像科;221700江苏省徐州市丰县人民医院心内科;221700江苏省徐州市丰县人民医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R654.2吴秀明，丁长青，刘杰，等．9例急性心包填塞患者CT成像特点及预后分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):95-97．［www．syxnf．net］Wu XM，Ding CQ，Liu J，et al．CT imaging and prognosis of 9 patients with acute pericardial tamponade［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):95-97．急性心包填塞(cardiac tamponade，TMP)为临床罕见病，是致死率极高的心血管急危重症，国内外报道较少。
小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析
小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析申永帆;于玲【摘要】目的通过对46例小儿重症暴发性病毒性心肌炎的临床特征和辅助检查特点进行分析,总结了小儿重症暴发性病毒性心肌炎的不同临床表现及转归.方法收集1979年1月～2008年1月临床诊断的小儿重症暴发性病毒性病毒性心肌炎46例,男26例,女20例,年龄7.3(4/12～13)岁,分析归纳小儿重症暴发性病毒性心肌炎的临床经过和发病特点.结果小儿重症暴发性病毒性心肌炎表现复杂,病情危重,严重者可同时伴有其他脏器的损害.结论小儿重症暴发性病毒性心肌炎临床表现多样,注重临床资料、提高诊断意识是早期诊断小儿重症暴发性病毒性心肌炎的关键.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)010【总页数】3页(P771-773)【关键词】暴发性心肌炎;小儿;诊断【作者】申永帆;于玲【作者单位】日照市东港区人民医院,山东,日照,276800;日照市东港区人民医院,山东,日照,276800【正文语种】中文【中图分类】R542.2+1小儿重症暴发性病毒性心肌炎又称小儿急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急骤呈暴发型，在临床上是一种危及生命安全的严重感染性疾病，常表现为心源性休克、急性心功能衰竭和严重的心律失常，若不及时抢救可在短时间内死亡，预后极差。
现将我院1979年1月～2008年1月收治的小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床资料汇总并分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院自1979年1月～2008年1月住院治疗的小儿重症暴发性病毒性心肌炎共46例。
其中男26例，女20例，小于1岁3例，1～3岁8例，4～12岁35例，平均年龄7.3(4/12～13)岁。
发病时间最短的4 h，最长的为6 d。
早期诊断为呼吸系统疾病7例、消化系统疾病4例、神经系统疾病3例，误诊率为30%。
1.2 诊断标准所有46例患者均符合小儿病毒性心肌炎诊断标准[1]和小儿重症暴发性心肌炎诊断标准[2]。
急性重症病毒性心肌炎22例
重症病毒性心肌炎 的治疗主要针对病毒感染和心肌炎性反 应两方面。干扰素及部分中草药（ 如黄芪等） 有抗病毒作用。细 胞介导免疫损伤是重症 心肌炎 的发病机制之一， 发病后短期 在 适 当应用糖皮质激素可帮助度过危险期 ， 同时予以能量合剂 营 养心肌 、 维生素 Ｃ清除 自由基 ， 防治心衰及心律失常。对Ⅲ度 并 房室传导阻滞或心跳骤停的患者， 可予以置人临时心脏起搏器 ， 直至恢复窦性心律 ， 部分患者可遗留心电图异常 （ 如期 前收缩 、 Ｉ
２ 讨 论
１ ２ ２ 呼吸 困难 ．
１ ２ ３ 晕厥 ．．
１～ 出现呼吸 困难等急性左心衰竭症状就诊。 ３ｄ
５例 在 发 病 ２—５ｄ后 并 发 晕 厥 、 暂 意识 丧 短
失， Ⅲ度 房室传导 阻滞 收住 院。 以 １２ ４ 胸 痛 ． ４例在感染后 ５ｄ出现持续性胸痛 ， 电图酷 心 ２ ０例出现胸 闷症状 ； ５例合 并急性 肺水
１ 临床 资 料
１ 一般 资料 １
共 ２ ２例 ， 中男 ｌ （ ５ ５ ， １ 其 ０例 ４ ． ％） 女 ２例
１ ． 冠状动脉造影检查 ３ ４
对 ４例心电图酷似 急性 心肌梗
（４ ５ ） １ —５ ５ ． ％ ，４ ０岁 ， 均 （ ６ ８±１． 岁 。 诊 断 依 据 ： 平 ２． ０ ９）
１ ５ 结果
本组治愈 １ １例 （ ０ ） 好转 ８例 （ ６４ ５％ ， ３． ％） 死 ，
弛 张 热 ， 程 ３～ 。 热 ５ｄ
亡 ３例 （３ ６ 。在好转 病例 中经病后 ２年 随访 ， ２例发 １． ％） 有 展为扩张 型心肌病 （ 、 男 女各 １例） 。５例 Ⅲ度房 室传导 阻滞 患者全部予 以置入临时心脏起 搏器 ， 均恢复窦性心律 ， 中 １ 其 例遗留 Ｉ 度房室传导 阻滞 。３例急性期死 亡 ， 中 ２例死 于 其 多器官功能衰竭 ， 例死 于心跳骤停。 １
急性重症心肌炎38例临床分析
ｄｉ１ ． ６ ／．ｓ ． ０ —７ ５２ １．２０ ９ ｏ：０３ ９ ｊｓｎ１ ６５ ２ ．０ ０１．４ ９ ｉ ０
作 者 单 位 ：１ ３０ 浙 江 省 慈 溪 市 人 民 医 院 心 内科 ３５ ０
闷， 重者端坐呼吸 ； 全部患者均感觉乏力 、 纳差 ， 其 中 １ 例 患者感觉 极度 乏力 ．无肢 体瘫痪 ：２例 ３ ２ （７ ％） ５ ． 患者发热 ， ９ 体温 ３ ． ７８—３ ． 无 明显寒 ８ ℃， ９ 战， 热程 ３～７ｄ ９ 发 生晕 厥及 阿斯综 合 征 ；５例 ；例 ２
动过 速 ， 心房或 心 室扑 动 、 动 ； 颤 广泛 导联 低 电压 或 出现 异 常 Ｑ波 ；４ 血 清 肌 钙蛋 白 Ｉｃｎ）心 肌 酶 （） （Ｔ Ｉ、 谱 （ Ｋ Ｍ 明显 升高 ；５ 排 除其 他各 种 心脏 病 ， Ｃ 。 Ｂ） （） 如 冠 心病 、 湿性 心脏 病 、 脏瓣 膜病 、 风 心 甲状 腺 功能 亢 进 症 以及其 他代 谢性 或 免疫 性心 脏病 。 １３ 治 疗 ． 病 毒 性 心 肌 炎 目前 无 特 异 性 治 疗 。 以
３ 讨 论
Ａ Ｍ 是 心 内科 常见 疾 病 之 一 ，通 常 由柯 萨奇 Ｖ 病 毒 、 克及 巨 细胞 等 病 毒 感 染 引起 ， 成 心 肌 细 埃 造 胞及 其组 织 间 隙弥 漫 性炎 症 ， 主要 组 织学 特 征 为 心 肌细胞 溶 解 、 死 、 坏 变性 、 胀 等 。 病 发病 急 骤 ， 肿 本 病 情 进展 迅 速 ， 肌在 短 期 内严重 损 伤 、 死 ， 抢 救 心 坏 若 治疗不 及 时 或不 当 ， 可危 及 患者 生命 ： 常 。 通 过对 ３ ８例 Ａ Ｍ 的分 析 ，９例 （ ００ 患者 Ｖ １ ５ ．％）
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病历资料（五）
外院辅助检查： 2013年11月14日安化第二人民医院胸部CT示双肺病变及右肺门肿块， 性质待定，双侧胸腔积液，心影明显增大。慢支并肺气肿。 2013年11月14日安化第二人民医院肝肾功能示ALT 160U/L,AST 560U/L, 肌酐 138umol/l。
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急性心包炎
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病例资料（一）
姓名：胡玉祥 性别：男 年龄：69岁 婚姻：已婚 住址：益阳安化县
出生地：安化 民族：汉族 职业：农民
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病历资料（二）
现病史： 患者诉1月余前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，干咳为主，在诊所间断输 液治疗10余天，咳嗽咳痰气促症状进行性加重，遂至当地卫生院就诊, 胸片考虑肺结核可能，至当地疾控中心诊断为肺结核，给予乙胺酰胺 异福片治疗4天后，咳嗽咳痰气促仍持续加重，不能平卧,并出现乏力 纳差恶心呕吐，停用抗痨药，至安化县第二人民医院急诊完善胸部CT 及肝肾功能检查，提示肺部病灶不能确诊，肝肾功能损害，由救护车 于2013年11月15日20时10分急诊入我院。起病以来，精神食欲睡眠差 ，大便干结，尿量减少，体重减轻约6斤。
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病例资料（七）
入院后检查结果： 1、 心电图示窦性心律，肢导联QRS波群低电压，重度顺钟向转位。 2、心脏彩超示右房右室大，三尖瓣返流，心包积液，心包探及约 34mm液暗区，左室舒张功能减退、收缩功能正常测值范围，主动脉 瓣返流。 3、CT示右下肺空洞形成，双侧胸膜炎，中量积液，心包炎，大量积液 ，慢支炎，肺气肿。 4、血液检查：①11月16日血常规示中性粒细胞百分比 84.71%↑，血凝 示PT 19.1sec↑，肝肾功能示ALT 456U/L↑,AST 1090U/L↑,血沉 18mm/h↑，尿素12.18mmol/L↑,肌酐 100umo/l↑，尿酸 815umol/l ↑ ，动脉血气分析示氧分压69㎜Hg②11月18日血常规示中性粒细胞百分 比57.6 % ，血凝示PT13.7sec，肝肾功能示ALT 269.1U/L ↑ ， AST,226.7U/L ↑，尿素4.14mmol/L，尿酸,373.0umol/③11月29日肝肾 功能示ALT34.0U/L ， AST 67.0U/L↑
成人急性重症心肌炎与急性心肌梗死的对比观察
成人急性重症心肌炎与急性心肌梗死的对比观察作者：吴振发来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的对比研究成人急性重症心肌炎和急性心肌梗死（AMI）的临床特征。
方法选自2011年4月——2013年4月我院收诊的成人重症急性心肌炎患者27例，急性心肌梗死患者34例，对比观察两组患者的临床特征。
结果重症急性心肌炎和AMI患者的病因、发病年龄、体征、心电图及心肌酶谱等方面明显不同，在临床上值得参考以准确诊断两种病例。
结论对两种病例的临床诊断要结合心肌酶谱和心电图的特征进行综合对比分析，才能正确判断，对症治疗。
【关键词】急性重症心肌炎；急性心肌梗死；心电图doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.157文章编号：1004-7484（2013）-11-6422-02心肌炎是一种临床常见的疾病，严重威胁人类健康，是由心肌产生病变或者炎性引起的。
当患者发生心源性休克、心包炎、急性肾衰竭、阿-斯综合征，心力充血性衰竭等一种或多种症状时，即可认为发生急性重症心肌炎[1]。
当该类患者伴随Q波出现或心电图ST段变高时与AMI患者极难区分，AMI危害大、起病急、病情重，如果治疗不及时就会产生心律失常、心源性休克、心力衰竭等严重症状，甚至造成猝死，严重威胁患者的生命健康。
本文对两组患者的临床症状进行对比分析，旨在提供临床诊断的可靠依据。
1资料与方法1.1临床资料选自2011年4月——2013年4月我院收诊的成人急性重症心肌炎患者27例，其中男16例，女11例；年龄18-54岁，平均年龄37.8±4.6岁；按照我国1995年心肌病及心肌炎专题研讨会制定的急性心肌炎诊断标准，排除具有高血压、心肌病、冠心病等病史的患者。
同期收诊的AMI患者随机选取34例，其中男性21例、女性13例，年龄31-73，平均年龄56.3±3.9岁，所有AMI患者均符合国际心脏病1979年专题学会制定的相关标准。
成人急性心肌炎的病例特点分析
成人急性心肌炎的病例特点分析周靖;戴允浪【摘要】目的：总结急性心肌炎的临床特点，为临床诊治提供参考。
方法回顾性分析2013年1月～2015年12月于我院心内科住院的急性心肌炎患者，总结临床资料，分析症状、检查结果、合并症、治疗和预后。
结果84例急性心肌炎中有46例重症心肌炎。
与非重症心肌炎组比，重症心肌炎组QRS波更宽、LVEF更低、心包积液更多，糖皮质激素和丙种球蛋白应用更多，住院日更长。
重症心肌炎中41.3%合并心源性休克，7例植入IABP；43.5%存在高度房室传导阻滞，30.4%行临时起搏器，1例植入永久性起搏器。
共有3例住院期间死亡。
结论重症心肌炎在临床表现、治疗上有别于非重症心肌炎；对于严重心律失常、心源性休克等并发症，器械治疗发挥了重要作用。
%Objective Reviewing the clinical features ofadult acute myocarditis,in order to provide assistance to the clinical management. Methods Patients hospitalized in the cardiology department from January 2013 to December 2015 with acute myocarditis were reviewed retrospectively. Their clinical data were collected. Their symptoms, complications, treatment and outcome were analyzed. Results 84 patients with acute myocarditis were included, among which 46 patients were identified as fulminant myocarditis. Compared to non-fulminant group, the fulminant group had greater QRS wave width, worse LVEF, and more pericardial effusion. Gamma-globulin and glucocorticoid were more frequently used in the fulminant groupand the fulminant group had a longer hospital stay. Cardiogenic shock happened on 41.3% patients with fulminant myocarditis, and 7 patients used IABP. 43.5% the presence of ahigh degree of atrioventricular block, 30.4% temporary pacemaker, 1 patients with permanent pacemaker implantation. A total of 3 patients died during hospitalization.Conclusion Acute fulminant myocarditis had different manifestations and treatment. Mechanical therapy played an important role in the treatment of patients with acute myocarditis complicated by severe arrhythmias and cardiogenic shock.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)026【总页数】3页(P109-111)【关键词】心肌炎;合并症;治疗;预后【作者】周靖;戴允浪【作者单位】苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州 215006【正文语种】中文【中图分类】R542急性心肌炎是扩张性心肌病的重要原因；重症心肌炎进展迅速，若不能迅速识别并采取有效措施，可快速出现多脏器功能不全，甚至死亡。
急性重症心肌炎误诊为胃肠炎的临床分析
１病 历资 料
１ ． １临床资料
６ 例 患者男性４ 例 ，女性２ 例 。年 龄８ ～ ２ １ 岁。误诊为 急性 胃肠炎２ 例 既往均健康 ，均 以消化道症状 为主诉人 院，发病到就诊 时间分 别为２ ｄ
和３ ｄ ，其中死 亡１ 例。
复杂的病理机制使心肌发生炎性细胞浸润、心肌问质水肿，心肌纤维
死亡１ 例报道分析如下 。
急 性重 症病 毒性 心肌 炎为 大量病 毒短 期 内直接 作用 于心 肌 ，导 致严重 功能障碍 ，发病 率低但病 死率高” 。且 多 以心脏 外首发症 状就 诊 ，常表现于 胃肠道 症状 ，起病急 ，凶险 ，甚至 出现猝死 。国 内有 人报道病 死率为３ ８ ． ８ ９ ％，且早 期病死率 明显增高 ，就诊后２ ￣ １ ２ ｈ 病死 率为５ ０ ． ０ ０ ％，１ ２ ￣ ２ ４ ｈ 为３ ３ ． ７ １ ％。病毒性心肌炎是病 毒侵 犯心肌或通过
炎症 渗出物分散 ，致心 肌间质加宽 ，变 性坏死 ，代谢 电静止 。最 后导 致心力 衰竭 ，心源性休 克及严重 的心率 失常 ，重症者 可在数小时 或数 日内死亡 ，如果及 时治疗 可完全康复 。临床上若遇年 龄稍大 ，心 电图 酷似 急性心肌梗死 图形 患者应于急性 心肌梗死相鉴别 。重症病毒 性心 肌 炎出现急性 胃肠 炎的机理一方面可 能与心肌炎性 受损导致新功 能不
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病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛 程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以 完全没有症状，因此较难诊断。 轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、 心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。
06
急性重症心肌炎
病毒感染后1-2 周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室 性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现 为T 波深倒置，房性或室性心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险， 可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律失常。积极治疗需半年以上才能完全恢 复。
冠 脉 造 影
治疗方案：
急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性 重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏， 反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续
“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/
分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心 率60次/分，予多巴胺持续泵人 （5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg 左右。后转ICU监护治疗。
吴某某疑难危重病例讨论
心内科 王琪
病史汇报：
患者吴某某， 42 岁中年女性，主因“反复 胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素
月经规律，既往体健，否认有“高血压
病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受
凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性，
无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐，
休息时症状不能完全缓解。
病史汇报：
目前诊断：
1 、急性重症心肌心包炎 心源性 休克 心力衰竭 Killip 4级 心律失 常 III度房室传导阻滞 球囊反搏置 入术后 临时起搏器置入术后
2、肝损害
心肌炎的定义
心肌炎（myocarditises ）是指病原微生物 感染或物理化学因素引起心肌炎症性疾病。
炎症可累及心肌细胞、间质组织及血管成
病程中血清心肌肌钙蛋白 I或肌钙蛋白 T 、 CK-MB明 显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和 （或）核素新功能检查证实左室收缩或舒张功能减 退。
诊断要点
上述感染后 3周内新出 现下窦房阻滞或束支传 导阻滞。 ②、多源、成对室性早搏，自律性房性或交界性心动过 速，阵发性或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动 或颤动。 ③、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mv或 ST段异常抬高或出现异常Q波。
病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断
目前病毒性心肌炎的诊 断主要依靠病人的前驱 感染、心脏症状、病原 结果、心肌损伤等临床 资料综合分析，并排除 其他疾病而作出诊断。
诊断要点
病史 与 体征
1 2
心 损 的 考 标 肌 伤 参 指
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后 3 周内或急性 期中出现心脏表现，如不出现不能用一般原因解释 的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所 致）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩 擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿 - 斯综合征 等。
辅检结果：
心肌坏死标志物（门诊）：肌酸激酶 2106U/L，肌酸激 酶同工酶 MB 112U/L，乳酸脱氢酶 752U/L； 心肌坏死标志物（入科后）：肌酸激酶 2107U/L，肌酸
激酶同工酶 MB 127U/L，乳酸脱氢酶 300U/L，cTNT
7.61ng/ml； 心肌坏死标志物（介入术后）：肌酸激酶 2011U/L，肌
诊断要点
病原 学依 据
4
①、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出病 毒或病毒基因片段或病毒蛋白抗原。 ②、病毒抗体 ③、病毒特异性IgM≥1:320者为阳性。
对同时具有上述1、2（①、②、③中任何一项）、2中任何二 项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心 肌炎。如同时具有4中②、③项者，在病原学上这可拟诊为急 性病毒性心肌炎。
入院时查体：T 36.4℃，P 77次/分，R 19次/分， BP 87/60mmHg，神志清楚，对答切题，精神一般， 全身未见明显皮疹及出血点，眼睑苍白，口唇稍 有紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等 圆，光敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼 吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界不大，HR 77 次/分，心音低顿，律齐，未闻及明显病理性杂音， 腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四 肢远端动脉搏动微弱，脉细。
猝死型心肌炎
死前无心脏病表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。
隐匿进展型心肌炎
病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后发现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心
肌病。
病毒性心肌炎的类型
05
慢性迁延性心肌炎
有明确的病毒性心肌炎病史，未得到适当治疗，迁延不愈。部分病人病情进行 性发展，心脏扩大，心力衰竭加重，数年后死亡。
部分凝血酶时间 153.7s，凝血酶时间 测不出，D-二聚 体 1.07mg/L；
血脂正常，BNP >9000pg/ml。
辅检结果：
由于患者外周动脉搏动微弱，术前未能成 功采取血气分析。 血气分析（介入术中）：PH 7.51 ，二氧 化碳分压 28mmHg，氧分压 171mmHg，剩 余碱 0mmol/L。 血气分析（介入术后）：PH 7.51 ，二氧
酸激酶同工酶 MB 125U/L，乳酸脱氢酶 982U/L，cTNT
8.04ng/ml；
辅检结果：
肝功能（门诊）： 丙氨酸氨基转移酶 52U/L， 天门冬氨酸氨基转移酶 213U/L；
肝功能（介入术后）：
丙氨酸氨基转移酶 161U/L， 天门冬氨酸氨基转移酶 383U/L；
凝血功能（肝素使用后）：凝血酶原时间 16.5s，活化
病毒性心肌炎的类型
01
亚临床型心肌炎
病毒感染后无自觉症状，常规检查心电图发现有ST-T改变或房早、室早。数周 之后，这些改变自行消失。
02
03 04
轻症自限型心肌炎
病毒感染后1-3周可有轻度心前区不适、心悸、心电图可有ST-T改变、各种早 搏，心肌酶谱如CK、CK-MB、GOT呈一度升高，但无心脏扩大、心力衰竭， 经适当治疗可于1-2个月逐渐恢复。
心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导 联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。
辅检结果：
血常规（门诊）：白细胞 4.1*10^9/L，中性粒 细胞比值 0.839，血红蛋白 112g/L，血小板 99*10^9/L，CRP114.7mg/L 血常规（入科后）：白细胞 3.1*10^9/L，中性 粒细胞比值 0.775，血红蛋白 102g/L，血小板 86*10^9/L，RP191.04mg/L 血常规（介入术后）：白细胞 3.6*10^9/L，中 性粒细胞比值 0.796，血红蛋白 102g/L，血小 板 74*10^9/L
诊断要点
如病人有阿-斯综合征、充血性 心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心 电图改变、心源性休克、急性肾
功能衰竭、持续性室性心动过速
伴低血压或心肌、心包炎等一项 或多项表现，可诊断为重症病毒 性心肌炎。
谢谢大家
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
门诊心电图：
心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2 导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。
入科后心电图（全导）：
心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导 联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。
入科后心电图（全导）：
化碳分压 26mmHg，氧分压 89mmHg，剩余
碱 -2mmol/L。
胸部CT平扫（1）：
胸部CT平扫（2）：
胸部CT平扫（3）：
胸部CT平扫（4）：
胸部CT平扫影像学报告：
心包积液
两肺坠积性肺炎？
治疗方案：
入院后予以心电监护、补液、抗凝 （静推5000IU肝素，后以750IU/L持 续泵人）、双抗血小板（阿司匹林肠 溶片 0.3 嚼服，氢氯吡格雷片 600mg 嚼服）、稳定斑块（阿托伐 他汀钙片 40mg 嚼服），积极完善术 前准备，急诊行CAG术。