最新心力衰竭病例分析主题讲座课件

苯地平
硝苯地平：（1）扩冠脉，增加冠脉血流量
（2）松弛支气管平滑肌-----缓解 呼吸困难
水平
（3）增加细胞内cAMP，降低Tc
维拉帕米：快速性心律失常
硝苯地平与β肾上腺素受体阻断药合用，以消 除硝苯地平因扩血管作用而产生的反射性心 动过速；与利尿药合用以消除可能引起的水 钠潴留，并加强降压效果。
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静脉， 减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩 力下降不能满足机体代谢的需要，器官、组 织血液灌流不足，同时出现体循环或肺循环 淤血的表现。常见于冠心病和高血压心脏病。
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低， （冠心病的风险高），血糖正常
诊断：
该患者发生的是急性左心衰竭、肺水肿、高血压病
诊断依据： 1.急性左心衰竭：呼吸困难、气促乏力、心界向左下
明显扩大、心律过快（120次/分） 2.肺水肿：两肺纹理增粗、两肺布满湿罗音及哮鸣
音 3..高血压病：总胆固醇含量增高、HDL降低
治疗：
1.本病为危重急症 2.要积极迅速针对病因、诱因、病理生理变化
综合治疗 3.目标是减轻心脏负荷，缓解肺淤血，改善维
持组织的供氧
药物治疗方案：
（一）.对症治疗： 1.纠正缺氧：急性肺水肿存在严重缺氧，缺氧又促
使肺水肿恶化，故积极纠正缺氧是治疗的首要环节。 可以提高吸入氧浓度，纠正缺氧。
2.降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂通过扩张周
围血管减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。 血管扩张剂可分为扩张小动脉为主、扩张小静脉
为主和均衡扩张小动脉和小静脉三类。对急性肺水 肿常用的制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油和哌
唑嗪。
（1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩 张小动脉和小静脉。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量， 降低心脏前负荷。
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利 （毒副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
（3）酚妥拉明：α受体阻断剂，以扩张小动脉为 主，也可扩张静脉。起效快，作用时间短。
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色
苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡
沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
3.强心： 洋地黄、FDEI
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。