门急诊输液病人观察与护理

输液病人的观察与护理
急诊：杜元元
门诊急诊病人的输液护理与观察
随着医学模式的转变和人们精神需求 的提高，护理工作已不再是单纯简单的 技术操作，“以人为本”的护理理念更 是贯穿于整个护理过程。门诊输液室是 医院的一个形象窗口，并且由于输液病 人多、病种繁杂、流动量大、停留时间 短、护理人员少等诸多不便因素，因此， 如何提高门诊护理质量是长期以来非常 重要的课题。笔者总结多年来的门诊护 理经历，供同行交流。
增强危机意识，加强医嘱查对管理
针对门急诊病种复杂，用药种类 多，要求护士不但要有高度的责任 感，还要熟悉各科用药知识、剂量， 在查对时除了将医嘱单、治疗单、 处方、药物进行查对外，还要注意 医生是否漏开或者开出不合常规的 医嘱，如有可疑之处，一定要与医 生核实清楚后才能执行，错误医嘱 拒绝执行，严禁盲目执行医嘱。
加强巡视，解决隐患
输液过程中要经常巡视,对于婴幼儿及心力衰竭患儿要 严格控制输液速度（8 gtt/min～10 gtt/min），如有异常 及时通知医生给予相应的对症处理,并严密监测生命体征。 做好整体护理，对输入青霉素类药物的病人及无家属陪伴 的老年人应重点巡视。由于个人爱好，有些老年人喜欢坐 着输液，时间久了容易入睡，因此护士在巡视过程中应提 醒老年人保暖，以防着凉，减少引起不必要的麻烦。对病 情较重的病人治疗护士应给予全程监护，以便及时发现病 情变化和有无病情反应；对于输入抗生素类药物的病人， 治疗护士必须在床边观察30 min，确定无异常情况方可定 时观察。
严格执行交接班制度和查对制度。
门急诊观察室，病人流动快，病床周转率高。 为了避免差错事故发生，除了书面交班外，必须 做到床头交接班，了解病情，观察治疗效果，及 时发现问题、解决问题。为病人注射、换药、拔 针时必须严格查对无误后方可执行，并在输液记 录单上签字，查对病人时，应用反问式查对以防 差错。
输液前病人的心理护理
➢ 帮助病人正确认识输液，护理人员首先要给病人以心理 安慰,并主动交流,仔细询问病情,态度热情、耐心、和蔼,使 用通俗易懂的医学用语,讲明病情,介绍输液的一般知识、治 疗原则及输液过程中的注意事项,这样可以提高病人在输液 治疗时的信心，在心理上获得了满足感和安全感，从而加速 疾病的治愈。
输液过程中的心理、生理护理
作为一名护士必须掌握常用药的药理知识，注意配 伍禁忌,尽可能避免过多药物联合静脉输注,以减少输液 反应的发生。有条件的医院，护士应在计算机输入每组 组合输液药物,运用计算机系统对该组输液药物有无配 伍禁忌自动查验，确保用药安全性。为病人实施“输液 前输液中输液后”连贯性、程序化、全程护理，最重要 的一个环节就是输液中的心理、生理护理以及输液中的 健康教育。
提高专业知识水平
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正确选择穿刺静脉，熟练掌握穿刺技术，提高成功率， 是减少病人疼痛和心理顾虑的关键。目前药物使用经常推陈出 新,短期内频繁更换,而且药物名称多样，护士应对新药的规格 、剂量、性质和应用等完全掌握,按性质、病人特殊情况调节 滴速。护士在输液时在病人床边通过询问病人的治疗、护理及 生活情况等转移病人的注意力。在穿刺时，灵活运用希望法、 注意转移法、遮挡法、开导法和鼓励法，使病人放松紧张情绪 ，消除恐惧心理。切忌拿起针才开始做心理护理。穿刺成功后 调节好滴速，并且应主动向病人解释药物输液时间、间隔时间 以及滴速快慢的影响，使病人或家属配合输液。
健康教育
护士可以通过示范法或集体讨论法向病人传达一 些输液的注意事项、所用药物的作用和不良反应以及 常见病(主要结合病人所患疾病)的病因、预防、治疗、 康复知识，也可在巡视病人、个别交谈时使病人了解 所患疾病的一般知识、康复保健知识，从而有效地参 与自己的治疗、护理活动以及增强自我保健意识,建 立健康的生活方式,预防疾病,促进健康。门诊输液病 人的健康教育虽然时间短,但积少成多,对病人的治疗 和康复都有增效作用。
意外应急处理
输液时应避免液面过高或过低，过高不利于确 定滴速，过低空气易入输液管内。当发现局部红肿 并有疼痛感或注射处静脉走向出现红色索线，应停 止局部输液或更换肢体，也可用中药金黄散外敷。 输液后不明原因的发冷、发热,体温升高,严重可伴 有头痛、恶心、呕吐等症状，应立即停止输液并通 知主治医生，必要时给予抗过敏药。
预防院内交叉感染。
急诊人群流量大，病人集中，病种多，易发生 交叉感染，因此，应严格执行消毒隔离制度及无 菌技术操作规范。治疗室、输液室、肌注室、隔 离输液室、每天等离子空气消毒1次，每次消毒2 小时，每月进行空气培养1次，止血带一人一用， 用后浸泡消毒，晾干备用。操作前后洗手或用消 毒液擦拭双手。防止交叉感染。
输液前病人的心理护理
➢ 创造良好的清洁的输液环境，会带给病人轻松、愉快的心 情和家庭般的温暖，从而缓解病人紧张情绪。积极的情绪如 愉快、兴奋或充满信心的时候,对伤害性刺激的敏感性降低, 痛阈增高。卫生员打扫输液室卫生，用湿拖把清洁地面， 用 湿布擦拭桌面，应尽力避免尘土飞扬。如地面有水、垃圾等 应及时清理，以营造一个良好的、舒适的输液环境。 ➢ 及时主动地与病人适当交谈，消除恐惧心理，有利于建立 良好的护患关系，其目的是使病人在生理、心理、社会上达 到最愉快的状态或降低不愉快的程度。对于大多数患儿怕针 头、怕痛，不配合治疗，可以通过调动家长的积极因素,保持 患儿最佳的心理状态以尽快配合穿刺。
减少输液渗漏
首先应注重输液渗漏的预防，通过提高 穿刺成功率和新拔针法，减少对血管壁的机 械刺激和损伤。熟悉注射速度，严格执行无 菌操作技术，密切观察病人输液情况，对输 液渗漏者力争早发现、早治疗。其次，输液 渗漏一旦发生，应立即更换输液部位，并根 据引起的原因、药物的性质对血管组织损伤 的程度等选择不同的治疗方法，如冷敷、封 闭疗法等。
加强抢救药品和抢救器材的管理
要求抢救药品齐全，无过期变质，抢救设备性 能好，并且有专人管理，每班交接，确保抢救随 时正常、安全运行。加强护理人员的培训，经常 演练应急预案，提高对突发事件的应急处理能力。