心排量
各种心排量检查技术介绍
检测措施分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测措施和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分反复呼吸法。检测措施上还能够分为直 接、间接、连续和非连续测量.
• 有创检测一样有连续和非连续监测二种，经过 Swan-Ganz导管旳热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创措施；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不经过Swan-Ganz导管旳热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分反复呼 吸法。
Control Syringe
测冷水水温连接示意图
连接示意图
漂浮导管
漂浮导管 上面旳两个孔
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量旳基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 旳一种间接测量措施，利用心脏射血所引起旳 胸部血流阻抗旳变化来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
谢谢大家！
将ICG电缆插入监护仪旳ICG插座。 如右图所示：
ICG插座
安装传感器
● 将颈部传感器垂 直旳放置在颈部 两侧耳垂旳正下 方。
● 将胸腔上部传感 器放置在剑突水 平面与胸部两侧 腋中线相交旳位 置。
● 两组传感器必须 放置在直接相正 确位置上 （180°）。
输入病人信息
在菜单中设置病人旳身高、体重、性别、年龄、 SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各参数。
屏幕上显示一道胸阻抗波形和ICG参数区，如下图所示：
ICG波形
ICG参数一 ICG参数二
参数区显示旳参数一和参 数二，顾客可经过菜单来 选择需显示旳参数。
各种心排量检查技术介绍
肿瘤诊断
PET技术可以用于肿瘤的诊断和分 期，通过检测肿瘤组织中异常的 葡萄糖代谢或蛋白质合成来进行 鉴别。
神经科学
PET技术可以用于研究脑功能和神 经系统疾病，通过观察示踪剂在 脑组织中的分布情况来了解神经 递质活动和代谢情况。
正电子发射断层扫描检查的临床应用
心功能评估
PET技术可以用于评估心脏功能， 包括心排量、心肌灌注和心肌代 谢等方面的评估。
01 心排量检查技术概述
CHAPTER
01 心排量检查技术概述
CHAPTER
心排量检查的定义与目的
定义
心排量检查是一种评估心脏功能和血 流状况的医疗诊断方法，通过测量心 脏在单位时间内泵出的血液量，来评 估心脏的整体性能。
目的
心排量检查主要用于诊断心脏疾病、 评估心脏功能、监测治疗效果以及评 估患者预后等。
PET扫描仪通过探测示踪剂衰变时释放出的正电子与组织 中的电子相遇后产生的湮灭辐射，再通过计算机重建出人 体内部的图像。
正电子发射断层扫描检查方法
患者在检查前需要进行 适当的准备，如禁食、
停用某些药物等。
01
患者进入PET扫描室， 躺在扫描床上，扫描仪
对全身进行扫描。
03
扫描完成后，医生对图 像进行处理和分析，得
心排量检查的定义与目的
定义
心排量检查是一种评估心脏功能和血 流状况的医疗诊断方法，通过测量心 脏在单位时间内泵出的血液量，来评 估心脏的整体性能。
目的
心排量检查主要用于诊断心脏疾病、 评估心脏功能、监测治疗效果以及评 估患者预后等。
心排量检查技术的发展历程
01
早期心排量检查技术
最早的心排量检查技术是通过心导管直接测量心脏内的血流量，这种方
心排血量监测方法
- 影响Bolus心排量测定 的技术因素
如何获取准确的Bolus 心排量?
正确的操作
快速平稳的 , 必须在 4 秒钟内将 10 毫升注射液注射到肺动脉导管的 近端腔内; 两次注射需间隔70秒以上.
正确的导管位置
导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量， 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
用“一致平均”的方法保 证准确性
最常采用的经验是： 删除热稀释曲线较差的测量值和 / 或报警时的测量值; 至少用3次心排量值进行加权平均; 最好由一个人操作; 删除和平均值相差 10 ％以上的测 定值.
影响CO测定的主要因素
影响因素 冰水温度误差1度 温水温度误差1度 指示剂从冰水中拿出15秒 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml注射液误差0.5ml 10ml注射液误差0.5ml 温水注射的同时, 快速输液 呼吸周期影响 不正确的计算常数 体外循环之后 1-10 分钟 体外循环之后 30 分钟 •总的潜在结果： 打冰水法测出的 CO值为5.6， CO可能的误差% ±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5% CO降低30-80% 变异率在29-58%, 最高达70% 1-100% 10-20% 最高达9% 实际值范围在 4.37 --- 6.83 L/min
各种心排量检查技术介绍
◆ ICG技术规格
表二 测量范围 心率(HR): 40~250bpm
每搏射血量(SV): 5~250mL 每搏射血指数(SI): 5~125mL/m2 心输出量(C.O.): 1.4~15L/min
胸液体容积(TFC): 15~143/kohm
• 综述
• 热稀释法，胸阻抗法，目前都在临床床边应用，热稀释法 的断续和连续检测仪还是较为经典的方法被临床认可，胸 阻抗法因无创的优势，结合稳定性和准确性的提高有后来 居上的势头，结合呼吸动力学监测的部分重复呼吸法在通 气患者的使用方面同样有自己的优势，而超声连续多普勒 法通过设计成床边监护仪形式，并且在准确性、重复性表 现出较好的结果，在操作方便性较有优势，属新产品用户 还不多。实际心排血量的测定只是通过血流动力学评估病 人心功能的重要指标之一，对帮助临床医生合理治疗，指 导进行抢救，使病人转危为安起到重要作用。使用那种监 测方法进行心输出量评价，需根据医生操作技术水平、患 者情况、经济承受能力和使用成本等多种因素考虑。
检测方法分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直 接、间接、连续和非连续测量. • 有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过 Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼 吸法。
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的 胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
心排量测定法
标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂.
• 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
标准热稀释法(3)
• 改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂; • 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量; • 改良的Steward – Hamilton 公式. CO =
在临床上最不常用。
染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善; • 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合， 通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中
的指示剂浓度;
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量 心排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
SWAN
&
GANZ
SWAN
&
GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W. Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
= 使用葡萄糖时为1.08
60 = 60sec/min CT = 注射剂加温的修正因子
热稀释心排量曲 线 (5)
心排量原理
惠普公司医疗仪器部 S_G-30
H
惠普 多功能监护仪
- 按Edit C.O.鍵 - 按Select curve並將反白游標移到您要剔除的曲線上
- 按On/Off for avg.. 要被剔除的曲線變為空心且數值被打叉
- 按confirm鍵,儲存平均值 - 按Hemo calc鍵 - 在血流動力學計算工作畫面,按Perform Cal鍵 - 工作畫面發生什麼變化 - 將 Monitor恢復到正常的Monitoring Mode(輸入14432密碼
惠普公司医疗仪器部
H
惠普 多功能监护仪
血液动力学计算
输出参数：心指数
C.I
SI SVRI PVRI LCWI LVSWI
Cardiac output index 心脏指数 Stroke volume 每搏量 Systemic vascular resistance 外周阻力指数 Pulmonary vascular resistance 肺周阻力指数 Left cardiac work index 左心做功指数 Left ventricular stroke work index 左室每搏做功指数
H
惠普 多功能监护仪
Swang-Ganz 及 心排量原理
惠普公司医疗仪器部
H
心排量由下列两个生理参数决定： - Heart Rate (HR) - Stroke Volume (SV)
惠普 多功能监护仪
C.O. HR
= HR = 心率
X
SV (次/分)
SV
= 每搏量：每次心跳,心室收缩排出血液量
(ml/次)
惠普公司医疗仪器部 S_G-32
H
惠普 多功能监护仪
- 在系統重新開機後,按C.O.模組上之C.O.鍵 - 在工作畫面上出現的Computation Constant應該是0.607, 若否,請用Cursor Key(游標鍵)加以改變,在您輸入正確 計算常數後請按Confirm確認 - 請說明輸入正確常數(computation constant)的重要性 - 進入Measure.C.O.工作畫面,可由下列任一方式進入 * 按Measure.C.O.鍵 * 按Parameter鍵,再按C.O.鍵 * 按Monitoring Procedures再按C.O.鍵 * 按C.O.模組上的Start鍵
经外周动脉的心排量监测技术
经外周动脉的心排量监测技术心输出量（cardiac output, CO）是每分钟单侧心室泵出的血量，通过测量心排量可以了解心脏的泵血功能和血液灌注情况，计算出相关的血流动力学指标，是反映心脏功能的重要参数之一。
对于重症监护的患者而言，监测CO等血流动力学参数有着十分重要的意义。
传统的肺动脉漂浮导管热稀释法（PCA-TD）是被国际公认为临床测定心输出量的“金标准”。
但经肺动脉置管存在创伤大，置入危险性和难度高，导管相关性感染较多，留置时间短等问题，限制其在临床的应用。
另一种为有创血流动力学监测仪即PICCO 仪，相对传统肺动脉置管具有创伤较小，但仍需同时建立中心静脉导管和经股动脉穿刺动脉导管，并且需要通过热稀释法进行校正，操作相对简单的PICCO在临床上得到了广泛的运用。
然而，随着应用的逐渐推广，这些有创性操作技术的弊端也开始暴露，如操作复杂、设备要求高、费用昂贵、各种穿刺并发症及导管相关性感染等，使其实用性下降。
经外周动脉的心排量监测技术是一种新型的动脉压心排量监测技术，通过对外周动脉压力波形的分析和计算，准确测得患者各项重要且实用的心排量参数。
该技术与传统有创心排量监测技术相比，创伤极小，技术操作简便、快捷、安全，可由护士独立操作完成。
在PulsioFlex监护仪上输入患者的年龄、性别、身高和体重，快速确认压力波形，并调零，即可启动监测。
该技术的禁忌症包括：正在使用主动脉内气囊反搏（IABP）的患者、存在严重心律失常、压力曲线过高或过低的患者、服用血管活性药物的患者、严重休克状态的患者。
物品准备动脉穿刺套针、ProAQT传感器PV8810、压力传感器/换能器、肝素钠注射液、生理盐水、输液加压袋、PulsioFlex监护仪。
患者准备告知患者或家属进行心排量监测的目的和意义，需要先行动脉穿刺置管，取得患者配合，减轻患者的紧张焦虑感。
评估患者皮肤情况：穿刺部位皮肤有无感染、溃疡、疤痕、硬结等。
评估是否存在前述禁忌症。
心排量讲义
无创心排量讲义1、现在介绍的这款设备呢,是目前市场上唯一的可以在运动的状态下来检测血流动力学的设备。
2、看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。
英文名称：Ｅndｕro,全称叫做无创血流动力学检测仪(简称：动态心排)。
通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准的监测人体血流动力学的设备,他通过了ＦDA认证。
在国内我们也有注册证,动态心排能够测量每搏量、心输出量等１３个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要3、中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。
左边这张图片是enｄuro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类,有创的方式、半有创的方式和无创的方式。
有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准,但是这种方法对医生技术水平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以有一定的感染风险,做一个病人不但费时还费力。
半有创的这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。
通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。
这种方法同样是要求比较高。
我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。
这种方法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险,检查成本低。
对操作人员要求不高。
他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enｄuro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据相关度在85%以上。
我们继续看一下熊阻抗法的原理4、刚刚已经提到,enｄuro用的是新一代的胸阻抗法,从功能上说精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。
临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治疗。
5、这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通过ｆｉck［fiｋ]氏法测量到的数据的相关度可以达到8５%,后面有相关论文,enduｒo相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者6、下面看胸阻抗法的原理，他是通过向颈部和剑突的2对电极之间注入高频低幅电流，检测心动周期与胸部电阻抗值的变化来连续的检测胸部阻抗，通过分析软件将采集到的数据转化为阻抗波形图，我们就可以连续检测和分析胸阻抗波形图的变化来检测人体学流动力学变化,下面这两个图形就是阻抗图。
心排血量监测方法
a
2
心排量（CO）的调节
每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
a
3
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
a
4
CO与SvO2
directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
a
17
标准热稀释法(2)
运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
到动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度 和呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
CO = 氧耗（ml/min）× 100
%
CaO2-CvO2
正常动脉血氧含量为20 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min
a
12
染料/指示剂稀释曲线(2)
a
13
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
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心排量
心排量是反映病人心功能的一个重要参数指标，了解心脏的泵血功能，计算出有关的血液动力学指标，指导临床治疗，特别是在危重病人及心脏病人的心功能监测中有很重要的价值。
测量方法
无创伤法:
1心阻抗法
2超声多普勒
3食管超声心动法
有创伤法:
采用温度稀释法
目前，临床上使用的心输出量监测方法主要是热稀释法。
这种方法是先将漂浮导管经右心房插入到肺动脉，该导管的前端放置有温度传感器，然后经导管向右心房注入冷的生理盐水或葡萄糖液，该冷溶液与血液混合后就会发生温度变化，被导管前端的温度传感器所感知，根据注入的时刻和液体混合后温度的变化情况，监护仪就可以计算出心输出量和其他血液动力学指标。
一般要连续做3次，取其平均值。
临床意义
诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后绘制心功能曲线，分析CI(心脏指数)和PAWP(肺小动脉楔压)关系，指导输血补液和心血管治疗
心输出量的正常值为4~7L/min,平均值为4~6.5L/min。
心输出量降低，说明病人心功能不良，有低心排。