无创心排ICG操作及注意事项
无创心排量的监测，你学会了吗
无创心排量的监测，你学会了吗作者：丫丫小胡子在ICU，对危重患者尤其是急性左心功能不全及心衰患者的血流动力学监测是一个重要且关键地项目，血流动力学是通过血压与心率等因素的分析来研究循环系统中血液的运行情况，可以通过对血流动力学参数定量的、动态的和连续的监测, 进行规律性的分析, 根据数据反馈的信息来了解病人的病情以及判断临床治疗的疗效[1,2] 。
随着现代科学技术的发展，无创血流动力学监测凭借有着无创伤性感染风险，可以快捷为临床诊断提供血流动力学依据，并且无创并发症少，病人痛苦较小易接受[3,4] 简便易行等诸多优点而被广泛应用。
无创血流动力学监测即采用对机体没有机械损害的方法，经皮肤或粘膜等途径简接取得有关心血管功能的各项参数。
今天，笔者要讲的是无创血流动力学监测中的一个重要监测项目——无创心排量的监测（ICG）。
无创心排量监测即是一个以胸部生物电抗技术（ICG）为基础完全无创的心输出量监测工具，即无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
其基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化，根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化，计算心排量和其他血流动力学数值,全面反映心脏的功能状态。
无创心排量监测仪测量常用指标主要有：1)平均动脉压MAP2)连续心排量输出CO：每分钟心脏泵血量（正常值4-8L/min）同血压相比，CO的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警。
3)心脏指数CI:按体表面积计算的心输出量（正常值2.5-4.2L/min）4)每搏输出量SV：每次心跳左心室泵出血量（正常值60-130ML/min SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5)每搏输出量指数SI:按体表面积计算的心输出量（正常值30-65 ml/m2）6)外周血管阻力SVR：血流在动脉系统内遇到的阻力（正常值770-1500 dynes sec m2/cm5）反映左心室后负荷大小7)外周血管阻力指数SVRI：指小动脉和微动脉对左心收缩时体循环血流的每搏总外周阻力8)胸腔液体量TFC：根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量（正常值男性：30-50 L/kohm,女性：21-37 L/kohm），指导输液速度和输液量9)加速指数ACI:血液在主动脉升部和弓部的加速度（正常值男性：70-150,女性：70-170）用于评价心肌收缩能力，指导应用心脏活性药物。
picco与ICG
PiCCO监测仪与ICG的对比测试PiCCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪。
其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术。
该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
一、使用方法经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。
该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。
通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。
监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。
测量单次的心输出量可用于校正PCCO。
通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。
动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。
通常深静脉导管置于上腔静脉或右心房。
如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。
当冰盐水从股静脉注入时，仪器测定的ITBV和全心舒张末期容积(GEDV)将比实际值高75ml(绝对值)，这是因为从注射点到测定点的容量要较从上腔静脉注入高。
而EVLW的值是准确的。
冰盐水的注射容量取决于病人的体重以及EVLW的多少。
如果EVLW增多，注射容量必须增加。
二、测定参数错误!未找到引用源。
PiCCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)错误!未找到引用源。
PiCCO可利用热稀释法测定以下参数心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)错误!未找到引用源。
无创心排量和血液动力学监测PPT课件
判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
第9页/共42页
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理
无创心排监测技术
技术发展面临的挑战和机遇
技术成熟度：无创心排监测技术尚未完全成熟仍需进一步研发和改进 市场需求：需要更多的临床应用和验证以证明其有效性和安全性 竞争环境：面临来自传统有创监测技术的竞争压力 法规政策：需要符合相关法规和政策要求以确保技术的合法性和合规性 创新机遇：随着技术的不断进步和应用领域的拓展无创心排监测技术将面临更多的
心血管疾病监测 呼吸系统疾病监测 重症监护病房（ICU）监测 康复医学领域
无创心排监测技术的设备和工 具
主要设备介绍Βιβλιοθήκη 超声心动图仪：用于监测心脏的形态和功能 生物阻抗仪：测量血液容量和心输出量 脉搏波形分析仪：监测动脉血压和脉搏波传导时间 呼吸气体分析仪：监测呼吸气体交换和代谢状态
设备的操作方法
该技术通过测量和监测患者的生物电信号、血液动力学参数等指标来评估心脏功能和病情状况。
无创心排监测技术具有无创、无痛、无辐射等优点能够为患者提供更加安全、舒适的监测体验。 该技术广泛应用于临床医学、急救医学、重症监护等领域为心血管疾病患者的诊断、治疗和康 复提供了重要的支持和帮助。
发展和现状
发展历程：无创 心排监测技术从 最初的概念提出 到现在的广泛应 用经历了漫长的
创新机遇
THNK YOU
汇报人：
便携化设备：无创心排监测技术将向便携化方向发展方便患者随时 随地进行监测。
融合多模态监测：无创心排监测技术将与其他生理参数监测技术相 结合实现多模态监测提高对心血管疾病的全面评估能力。
技术创新和突破方向
实时监测：提高监测的准确性和实时性减少误差和延迟。 便携式设备：开发更小、更轻便的设备方便患者携带和使用。 多参数监测：整合多种生理参数监测提供更全面的健康信息。 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案提高治疗效果。
各种心排量检查技术介绍
谢谢大家！
检测方法分类
心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量.
有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。
如右图所示：四对电极片被放在病人颈部和胸部的两侧。 ICG 仪器传输电信号并测量病人通过胸部电流的阻抗（电阻）（这种电信号不能被病人感知，也不会干扰其他别的医疗仪器）。 绝大多数的电信号通过主动脉传导因为主动脉的血液要比病人肺部的气体导电性更好。随着每一次心跳，主动脉内血液的容量和血流速度发生变化，这种变化导致了血流的阻抗发生了变化，从而产生了ICG波形。
Control Syringe
测冷水水温连接示意图
连接示意图
漂浮导管
漂浮导管 上面的两个孔
漂浮导管辅助配件包
ICG概述
ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基
于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB）
的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的
胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进
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模块
Cardiac output cable
In-line Injection temperature probe
无创心排操作方法
无创心排操作方法
无创心排的操作方法如下：
1. 患者准备：患者需要脱掉上身衣物，坐在床上或医疗设备上，辗转腰部，让医护人员能够清晰地看到心电图监护屏幕。
2. 确认设备：医护人员确认无创心排设备的电源和连线是否正常。
3. 连接设备：医护人员将设备与监护屏幕进行连接，并校准其灵敏度及增益。
4. 定位电极：医护人员将电极片放置在患者的胸部上，位置应符合标准布局，即V1至V6位置。
5. 启动设备：医护人员按下设备上的“启动”或“开始”按钮，开始进行无创心排。
6. 观察监测：设备启动后，医护人员需要专注于监测屏幕上的心电波形，确保波形的正确性和准确性。
7. 结束无创心排：当无创心排结束后，医护人员应将电极片从患者的胸部上取下并关闭设备。
ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿期病人中的应用
ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿期病人中的应用蒋忠君;费新雄;王瑜【摘要】[目的]探讨 ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿病人护理中的应用效果。
[方法]将120例慢性心力衰竭急性失代偿期病人分为观察组与对照组各60例，所有病人都给予脑利钠肽结合硝酸甘油治疗，在调整用量与剂量中，对照组参考超声心动图测定进行调整，而观察组选择ICG 无创心排量测定进行调整。
[结果]治疗后观察组有效率(95.0%)高于对照组(80.0%)(P <0.05)。
治疗10 d 两组CO、CI 与 GEF 比较差异有统计学意义(P <0.05)。
观察组治疗10 d 后 MAP 明显下降(P <0.05)，治疗期间恶心呕吐、心动过速/过缓、过敏等不良反应总发生率明显少于对照组(P <0.05)。
[结论]ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿病人护理中的应用可以实时反映病人心脏的功能状态，有利于指导治疗，从而改善预后。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2014(000)033【总页数】3页(P4177-4179)【关键词】慢性心力衰竭;急性失代偿期;护理;ICG 无创心排量测定【作者】蒋忠君;费新雄;王瑜【作者单位】435000，黄石市中心医院;435000，黄石市中心医院;435000，黄石市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5慢性心力衰竭急性失代偿期是心力衰竭的终末期，是指由于任何原因造成的心肌损伤，使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低［1］。
因心力衰竭而住院的病人大多处于急性失代偿期，其死亡率高，而存活病人常反复住院，给病人身心来了严重的负面影响［2］。
随着年龄的增加心力衰竭的患病率和发病率都明显升高，为此慢性心力衰竭急性失代偿期一直受到国内外医学界的普遍重视，也是重点研究的医学难题之一［3，4］。
对于病人常合并各种并发症，为此慢性心力衰竭急性失代偿期病人应给予比常规床旁心电监护仪更完善的监测仪器，对于指导临床治疗与护理有重要的意义［5］。
无创心排
无创心排
2013-6-9
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郑州大学第二附属医院ICU
The end
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
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无创心排
2013-6-9
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郑州大学第二附属医院ICU
操作指导
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
故障处理
1.无法开机：检查电源线输入位置附近的保险丝是否断裂。 2.ECG和ICG 指示灯信号弱，无法监测到数据： ①检查到连线放置是否正确，左右传感器是否正确；电极片和病人皮肤的接触 是否良好。 ②按change ECG vector(更改心电向量)软键可以选择4种心电显示，选择最佳 的QRS波后至少等待30秒，使主机可以更新数据。 ③以上操作仍不能监测患者数据，用酒精纱布彻底清洗病人放置电极片位置的 皮肤，并确保帖电极片之前皮肤干燥，同时将病人身上心电监护导联线去掉。 3.不打印：检查打印机开关，或者重新启动打印机一次，打印机自检判断打印 机是否正常；检查是否缺打印纸及打印纸装置是否正确。 4.死机：①按热启动键ctrl+alt+delete，②断开交流电，主机内部电池耗尽自动 关闭，再插上电源开机即可正常使用。 5.仪器保养： 无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
注意事项
影响无创心排测量读数的几种情况： 1.病人高度水肿。 2.病人皮肤潮湿、皮肤上有异物 等。 3.感染性休克； 4.主动脉瓣反流； 5.重度高血压（平均动脉压大于130mmHg）； 6.主动脉球囊泵插入； 7.病人移动/颤抖/外界震动； 8.外界干扰，如电缆连接/缠绕造成的信号干扰； 9.造成胸廓正常血流或电流发生变化的各类外界影响，如开胸手术等。
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注意保护患者缆线，为保证信号的最优传输，缆线中金属
较脆弱。
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二、输入信息
身高、体重、性别、出生年月等
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三、皮肤准备
选定准备放置传感电极的皮肤区域，颈部传感电极垂直的 放置在颈部两侧耳垂的正下方，下端平齐颈根部；将胸部 的上部传感电极放置在剑突水平面与胸部两侧腋中线相交 的位置上。
两组传感电极必须放置在直接相对的位置上(180°水平) 酒精纱布彻底清洁选定位置的皮肤，以确保将所有的油性
残渣、死皮细胞以及毛发去除。凝胶避开异常皮肤。 选定区域皮肤有碘伏的一定要完全脱碘。 在安装传感电极之前,请彻底擦干皮肤。
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四、放置传感电极
电极的大头 – 传感电极 上标记有心形符号的一端 为向心端。颈部向心端向 下。
操作及块和ICG模块
开启监护仪电源（先开打印机电源）
将充气管与MPM模块的血压袖套接口连接
选择袖套,确认袖套已经完全放气,然后捆绑在病人上臂, 将袖套和充气管连接,保证充气管的通畅没有缠结
将病人电缆与ICG模块连接。电缆上标有心形符号的一端 为连接向心端传感电极的缆线。缆线较短的一边为连接胸 部传感电极，缆线较长的一边为连接颈部传感电极。
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胸腔积液和气胸
胸腔大量积液(大于1500ML)和气胸影响阻抗信号的采集， 严重时信号也间断或采集不到。气胸时，大量气体产生干 扰信号太强。
严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。气胸或胸膜腔中 的气体（胸腔内围绕在肺周围的特殊膜）升高基线阻抗， 降低TFC。相反，胸膜渗出或胸膜腔中的液体降低基线阻 抗，升高TFC。
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总的来说，所有患者血流动力学变化趋势不受影响，有时 发展趋势比即时监测对病人诊断更有意义。
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一旦出现ICG波质量不佳，参数的显示不全或没有波形。 按照以下步骤解决故障：
检查电极位置，二侧颈部电极的下部置于颈根部，二侧胸 部电极上部置于剑突水平
按压电极，确保其紧贴患者皮肤 检查缆线链接是否正常 换一套新电极
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五、开始监测
调整患者体位 连接缆线和电极片
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显示界面
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影响ICG准确性的因素
ICG的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生的无创血流动 力学方法，理论上所有影响胸部阻抗的变化的外面因素都 可以影响方法学的准确性，除了电极，算法，缆线，阻抗 信号数字化等因素，首先要分析病人的那些因素对阻抗产 生影响。
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心律失常
房颤本身对信号传导是不受影响的，少部分严重房颤影响 到心房血液充盈，左室舒张末期容积（心室充盈）时会有 影响。
严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有一定影响。
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其他
超出推荐的身高（120～230 cm）和体重（30～155 Kg） 范围
HR大于250 bpm MAP大于130mmHg 开胸手术患者
尚未获得足够的数据量化以上情况对准确性的影响。然而， ICG显示的趋势不受影响。
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主动脉反流或瓣膜狭窄
主动脉反流会影响ICG得出的SV和CO的准确性，因为系统 不可对通过功能障碍的主动脉瓣膜反流至心室的血流量进 行定量。
尚未获得足够的数据量化主动脉反流或主动脉瓣膜狭窄对 准确性的影响。然而，趋势不受影响。