角膜移植术后及其并发症的护理

角膜移植术后及其并发症的护理
一、角膜移植病人术后护理
①角膜移植术后焕者常需双眼绷带包扎，行动不便，应嘱其多卧床休息，适当限制活动，协助洗漱、进食、大小便等生活护理，并将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，信号灯放在其手边，经常巡视，及时解决患者所需。

②术后第1天常规检查视力。

裂隙灯显微镜下检查角膜移植片的状况，如植片是否透明，上皮是否愈合，切口对合是否良好，有无渗漏，缝线是否在位，前房是否形成，有无前房积脓、出血，有无虹膜前粘连，眼压是否正常等并及时记录。

对疼痛明显者应及时对症处理。

③术后早期因绷带包扎术眼，不能局部用药，应加强全身应用抗生素。

术后3～5 d角膜植片上皮愈合，局部用抗生素滴眼液滴眼，对术前感染严重者也可提前用抗生素滴眼液滴眼，但应同时给予保护角膜上皮的药物，如小牛血、爱丽滴眼液，贝复舒凝胶等滴眼，并密切观察植片上皮情况，若出现植片溃疡，应立即恢复包眼，直到上皮愈合。

二、并发症护理
1、继发性青光眼
发病原因主要为术后虹膜周边前粘连及术后炎症反应，是常见的术后并发症，全角膜穿透性角膜移植术或眼球前段重建术的病例，由于手术切口位于角膜周边部，与虹膜周边部相贴，容易发生虹膜周边前粘连而阻塞前房角，引起继发性青光眼。

尤其在化脓性角膜中，由于前房的炎症反应重，虹膜肿胀，因而更易发生虹膜周边前粘连及阻塞房角。

继发性青光眼常发生于术后48 h内，患者常出现明显的眼痛，伴头痛、恶心、呕吐、眼压升高。

应及时查明原因，同时稳定患者的情绪。

若考虑为术后炎症反应所致，可加强抗炎、降眼压，如地塞米松2 mg球结膜下注射，1%阿托品滴眼液或眼膏扩瞳，20%甘露醇250 ml静脉滴注，
2、前房出血
出现前房出血时应嘱患者限制活动，卧床休息，采用半坐卧位。

全身使用止血剂，如安络血、Vit K3、血栓通、立止血、止血敏，经处理后前房积血吸收，眼压恢复正常。

3、浅前房
发生浅前房的主要原因为切口渗漏。

若创口较小(＜3 mm)，且对合整齐，采用加压绷带包扎，一般能使前房重新形成。

若创口渗漏较大(＞3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口修补术。

4、感染复发
感染复发是最严重的术后并发症，常于术后1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差，眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗的信心。

三、健康指导
1、排斥反应是角膜移植失败的根本原因，如发现眼部不适充血，视物模糊，畏光等症状，应及时来院就诊，以及时治疗排斥反应。

2、教会病人正确点眼药水的方法。

首先家属将手洗干净，然后让病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属左手拇指食指分开上下睑，拇指向下拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点于穹隆部，嘱其眼睛轻轻闭目1~2分钟，用棉球拭去流出的药液。

点眼药时距眼1~2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔5~10分钟，每次点1~2滴，混悬药液如氟美童用前要摇匀。

3、眼部保护：术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩，术眼在较长时间内要防止外伤，注意不要揉眼，避免剧烈运动，保持眼部清洁，防止感染。

4、注意用眼卫生，保证充足睡眠，避免强光刺激，尽量少看电视，阅读时间不超过1小时。

5、角膜移植手术术后应用免疫抑制剂，及易引起全身免疫力下降，要防止感染，出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所，必要时戴口罩，注意保暖。

应用氨甲喋呤，地塞米松等的患者应到附近医院检查血象、肝肾功能及血压。

6、术后一天给予半流质，后改普食，初期吃易消化较软的食物，防便秘，以免过度用力时伤口裂开。

恢复期进高营养高维生素食物，增加营养，增加抵抗力，促进角膜上皮生长。

7、保持大便通畅，避免打喷嚏，以免影响植片对合。

8、定期复诊，出院3个月内要每周二次复诊，以后根据情况决定复诊时间，如发现眼部不适如充血，视物模糊，畏光等症状，应及时来院就诊，以防排斥反应的发生。

9、避免应用转移因子、丙种球蛋白及注射疫苗，同时避免眼部热敷。

否则引起排斥反应。

（病房护理）。