心力衰竭的超滤治疗精品PPT课件
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急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
心衰超滤治疗课件
体内水蓄积增加
细胞外液总量
疾病治疗现状：
89% 50%
20% ～
30%
50%
1400 万
01
89% 心 衰 住 院 患者具有容量 超负荷 容量负 荷首选治疗方 式是利尿剂 (USA>88%, EU>92%)
02
03
04
但 是 仅 有 50% 的患者得到积 极治疗从而有 效减少容量负 荷
预估利尿剂无 效患者为 ~ 20 – 30%, 随着患 者离开医院却 没有明显体重 减轻（水分并 未有效清除）
CHF合并利尿剂抵抗
早期的小样本观察性临床研究 ， 研 究 对 象 多 是 CHF 合 并 利 尿 剂抵抗的患者。已初步验证， 利用超滤原理进行脱水能够有 效纠正容量超负荷，缓解水肿 和淤血症状，对神经内分泌激 素没有明显影响。
没有普遍应用
虽然显示了良好的临床前景， 但并没有在心内科临床得到普 遍应用。
利尿剂的作用与局限
更有效的利 尿临床替代 方法：
超滤治疗
血液净化（超滤）概念的建立
40年历史
血液超滤机械性脱水纠正液体 潴留已有40余年历史，其与肾 小球滤过原理有一定相似之处 ，在超滤泵负压吸引下，利用 滤器半透膜两侧建立的压力梯 度滤出水分及小分子物质，形 成超滤液，而血浆蛋白和血细 胞不能透过滤膜孔而被留存于 血液中。
血液净化概念的优势
心力衰竭伴有明显的液体潴留表现，即有下肢或身体下垂部位的指凹性水肿， 同时具备如下二项或以上者：
劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，或端坐呼吸
肺部湿啰音 淤血性肝大或腹水 颈静脉怒张>10cm X线胸片有肺淤血、肺水肿或胸水
超滤治疗使用的指征
ACC/AHA的 指南不强调利 尿剂抵抗
心力衰竭治疗及护理PPT课件
消毒隔离
严格无菌操作 勤洗手 空气消毒 限制探视 穿刺处每天换药，观察伤口情况
心力衰竭的出院宣教
按时服药
严格按医嘱服药，切忌自作主张更改或停 用药物 在服药期间对症状变化情况应及时反馈
不常规使用营养补剂或激素治疗心衰，补 剂可能费钱而无效
心力衰竭的出院宣教
定期复查 定期复查血钾、钠、氯及肝肾功能等
（6）正性肌力药物
强心苷
多巴胺 2～5ug/kg· min，
多巴酚丁胺 2.5～7.5ug／kg· min，
氨力农 0.75mg/kg缓慢静脉注射 米力农 25～75ug/kg静脉注射
机械辅助治疗
主动脉球囊内反搏（IABP）
体外膜氧合器 左心辅助循环 持续血液净化 心脏移植
定期复查心电图，超声心动图；其他检查 应根据病情定期复查 在服药期间对症状变化情况应及时反馈， 由医生决定药物是否需要调整
心力衰竭的出院宣教
自我监测
监测所用药物的毒副作用和可能出现的各 种症状
如出现气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳 嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等， 可能为心衰的不典型表现，应及时就医
急性心衰只要我们迅速做出正确 的判断，实施快速，有效的抢救措 施，提高应急能力，就能使得病人 的病情迅速得到控制，减少病死率， 改善病人预后。
Thanks for your time！！
建立三腔深静脉通路
用利尿剂后注意观察 尿量
管道护理
供氧管路
尿管 胃管 深静脉管路 动脉管路
漂浮导管
超滤治疗缩窄性心包炎剥脱术后顽固性心衰专业课件PPT
.
入院时实验室检查
• 心肌酶 TNI:＜0.1ng/ml • BNP：3703pg/ml • 血常规、电解质、肾功、血凝大致正常。
.
• 入院诊断：
•
1.慢性心力衰竭
•
心功能IV级
•
2.缩窄性心包炎
•
结核性心包炎可能
•
心包疾病剥脱术后
•
3.心律失常
•
持续性心房颤动
.
简单治疗经过
自7月8日住院后，一直予以 大剂量利尿剂静脉泵入或静注治 ，为保证其液体出入量的负平衡 ，日均呋塞米用量约达： 360mg/d（40-500mg/d），在开 始超滤治疗前共8日，日均出量 为3345ml，入量控制,1357ml， 日均负出量为1988ml，患者心衰 症状无缓解，液体潴留现象日益 加重，周身大面积水肿，末梢凉 （体重由平素75kg增至超滤治疗 前约100kg），8日来患者昼夜处 于半卧位至端坐位体位，休息严 重不佳，精神差，神情焦虑，使 心衰进一步加重。
戒烟1年；无酗酒等不良嗜好。 • 家族史：家族中有1姐姐患有结核。
.
• 生命体征：T：36.8℃，BP：115/85mmHg • 体格检查：
慢性病容，神志清，半卧位。双肺呼吸音粗，有湿性罗音， 无胸膜摩擦音，
心脏查体：心前区无隆起，未见明显心尖搏动，心界向 两侧扩大，心率102次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等， 各瓣膜听诊区未闻及杂音；
超滤治疗时：日均出量为5880ml，日均出入负平 衡约达3919ml；
由此可见，超滤治疗可显著减轻液体潴留，缓解 患者心衰症状。
.
与利尿剂不同，超滤治疗不影响电解质平衡：
纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物 是利尿剂。但是本患者在利尿剂的使用过程中发现：利尿剂不仅排 水量不可控制、不可预测，而且还会导致电解质紊乱，且患者长期 应用利尿治疗，出现显著的利尿剂抵抗。
入院时实验室检查
• 心肌酶 TNI:＜0.1ng/ml • BNP：3703pg/ml • 血常规、电解质、肾功、血凝大致正常。
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• 入院诊断：
•
1.慢性心力衰竭
•
心功能IV级
•
2.缩窄性心包炎
•
结核性心包炎可能
•
心包疾病剥脱术后
•
3.心律失常
•
持续性心房颤动
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简单治疗经过
自7月8日住院后，一直予以 大剂量利尿剂静脉泵入或静注治 ，为保证其液体出入量的负平衡 ，日均呋塞米用量约达： 360mg/d（40-500mg/d），在开 始超滤治疗前共8日，日均出量 为3345ml，入量控制,1357ml， 日均负出量为1988ml，患者心衰 症状无缓解，液体潴留现象日益 加重，周身大面积水肿，末梢凉 （体重由平素75kg增至超滤治疗 前约100kg），8日来患者昼夜处 于半卧位至端坐位体位，休息严 重不佳，精神差，神情焦虑，使 心衰进一步加重。
戒烟1年；无酗酒等不良嗜好。 • 家族史：家族中有1姐姐患有结核。
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• 生命体征：T：36.8℃，BP：115/85mmHg • 体格检查：
慢性病容，神志清，半卧位。双肺呼吸音粗，有湿性罗音， 无胸膜摩擦音，
心脏查体：心前区无隆起，未见明显心尖搏动，心界向 两侧扩大，心率102次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等， 各瓣膜听诊区未闻及杂音；
超滤治疗时：日均出量为5880ml，日均出入负平 衡约达3919ml；
由此可见，超滤治疗可显著减轻液体潴留，缓解 患者心衰症状。
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与利尿剂不同，超滤治疗不影响电解质平衡：
纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物 是利尿剂。但是本患者在利尿剂的使用过程中发现：利尿剂不仅排 水量不可控制、不可预测，而且还会导致电解质紊乱，且患者长期 应用利尿治疗，出现显著的利尿剂抵抗。
心衰超滤治疗课件
抗凝模式簡單
表面積 0.2㎡ 0.75㎡ 1.40㎡ 1.80㎡
內容量 18ml 52ml 100ml 130ml
治療效率高
濾出液流速 500ml/h 1300ml/h 2500ml/h 3300ml/h
建議血流量 10~100ml/min 40~200ml/min 100~250ml/min 160~350ml/min
排鈉作用優 於利尿劑
血液淨化概念的優勢
有學者將超濾治療稱為糾正鈉水負荷的“金標準”
心力衰竭伴有利尿劑抵抗的患者，或利尿劑緩解淤血症狀效果達不到臨床滿意者
因近期明顯的液體負荷增加，導致心力衰竭症狀加重的患者 心力衰竭伴有明顯的液體瀦留表現，即有下肢或身體下垂部位的指凹性水腫， 同時具備如下二項或以上者：
利尿劑的作用與局限
更有效的利 尿臨床替代 方法：
超濾治療
血液淨化（超濾）概念的建立
40年曆史
血液超濾機械性脫水糾正液體 瀦留已有40餘年歷史，其與腎 小球濾過原理有一定相似之處 ，在超濾泵負壓吸引下，利用 濾器半透膜兩側建立的壓力梯 度濾出水分及小分子物質，形 成超濾液，而血漿蛋白和血細 胞不能透過濾膜孔而被留存於 血液中。
膜面積0.1～0.3m2的小濾器 經外周淺表靜脈建立體外迴圈
研究表明，體外血流量占心排量的2％以下時，對於迴圈的不良影響小，可以忽略不計。
UNLOAD研究是迄今最大樣本的評價血液淨化治療ADHF隨機對照試驗，200例患者隨機分到 早期血液淨化組或常規利尿組，實驗結果顯示超濾治療比利尿療效更好。
指標 24h液體清除量
Na+在CHF液體瀦留中的主導作用
鈉是機體細胞外液最重要的陽離子，體內鈉總量決定了細 胞外液的總量。CHF患者發生液體瀦留首先是體內鈉總量的
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心力衰竭的超滤治疗
理论基础
心力衰竭超滤技术的进步
低流量蠕动泵（10-50ml/min） 小膜面积（0.1-0.3 m2）血液滤器或超滤器 更低的体外循环容量（33-65ml） 经外周浅表静脉快速建立体外循环
纠正液体潴留 不需要置换液和透析液 不用频繁检测电解质 血气
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤技术在解决容量负荷方面具有独特优势 可控地清除体液 排出钠的总量更多 良好的血液动力学效应 不造成电解质紊乱 不激活神经内分泌系统 可恢复部分患者的利尿剂疗效
理论基础
利尿剂面临的挑战
约80%的ADHF患者使用利尿剂。 临床的难点：利尿剂抵抗（25-30%） 利尿效果不佳
产生低张尿，清除钠的作用较弱 电解质紊乱 神经内分泌系统激活 与利尿剂相关的致残或死亡
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤概念的建立
与肾小球滤过原理有一定相似之处。 多个临床研究证实，超滤治疗有效，且对神经内分 泌激素无明显不良影响。 超滤并未在心内科普遍应用。
肾功能异常： 电解质和酸碱平衡：无需频繁监测 出血：普通肝素抗凝，监测APTT或ACT
发生率1-7%
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
15
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
心力衰竭的超滤治疗
适应症
ACC/AHA心力衰竭指南2013： 有明显容量超负荷的患者，用以纠正淤 血症状和液体潴留 对药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014： 高容量负荷，且对利尿剂抵抗的患者。
心力衰竭的超滤治疗
适应症
心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的 患者。
体外超滤技术的进步，为临床提供了更好的治疗工具， 已成为CHF利尿剂治疗的重要补充或替代。
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
钠在CHF液体潴留中的主导作用 纠正CHF患者液体潴留，首要是清除体内过
多的钠。 静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低 和钠排泌减少，可能是利尿剂抵抗的最重要 的机制。
心力衰竭的超滤治疗
心力衰竭的超滤治疗建议
中华心血管病杂志，2016，44（06）:477-482
心力衰竭的超滤治疗
背景
慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗， 容量负荷过重和肺淤血症状是再住院的主要原因。
现行的CHF处理指南推荐利尿剂为ADHF的一线治疗，但约 半数患者不能充分纠正液体潴留，3个月再住院率24-31%。
CHF患者早期开始超滤治疗，不必等到利尿 剂治疗无效后。
ADHF患者的超滤治疗研究 RAPID-CHF UNLOAD CARRESS-HF:针对心肾综合征，总体预后都 很差。
心力衰竭的超滤治疗
特殊临床问题
低钠血症：需要经肠道或静脉补充 低蛋白血症：补充白蛋白，防止低血容量发生 低血压状态：密切观察血压心率下进行，超滤
心力衰竭伴明显液体潴留的患者，即有下肢或身体下垂部位 凹陷性水肿同时具备以下2项或以上的患者：
劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸 肺部湿罗音 淤血肝肿大或腹水 颈静脉怒张＞10cm X线胸片示肺淤血、肺水肿或胸水
因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。
心力衰竭的超滤治疗
时机
心力衰竭的超滤治疗
治疗的禁忌症
收缩压小于90mmHg，末梢循环不良 肝素抗凝禁忌证 严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄 急性右室心肌梗死 需要透析或血液滤过治疗：血Cr大于265umol/l. 全身性感染：发热 全身中毒症状 白细胞升高
心力衰竭的超滤治疗
治疗的安全性
低血容量和低血压：连续缓慢的超滤方案，且 超滤速度小于PRR。
速度控制在200ml/h以内。 期间不同时使用袢利尿剂，结束后可根据临床
情况选择利尿剂的种类和剂量。
Байду номын сангаас
心力衰竭的超滤治疗
治疗的终点
淤血症状和水肿的缓解程度 超滤总量：呼吸困难小于3000ml/24h
右心衰小于5000ml/24h CVP:前负荷状态的客观指标 HCT ：升高超过基线10%提示血液浓缩