儿童脓毒性休克
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治(课堂PPT)
定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低 血压。
10
休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹， 四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克 代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
3
诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
4
5
6
7
脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识（201 5版）
1
基于国际指南，结合中国实际情况，对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。
儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案解读
感染性休克（脓毒性休克）代偿期（早期）：
3、外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快； 4、毛细血管再充盈时间≥ 3秒（除外环境温度影 响）； 5、尿量 <1 ml / (kg . h) ； 6、代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因 素）。
诊疗推荐方案简介---概念
感染性休克（脓毒性休克）失代偿期:
一、定义 脓毒症（Sepsis）是指感染引起的全身 炎症反应综合征（SIRS）。 脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克 或脓毒性休克（Septic Shock）
诊疗推荐方案简介---概念
全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异 常： 中心温度> 38.5℃ 或 ＜ 36.0 ℃。 心动过速，平均心率> 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺 激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～ 4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下 （无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物）， 或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。 平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需 机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未 成熟嗜中性粒细胞＞10%。
诊疗推荐方案---治疗
纠正凝血障碍： 早期可给予小剂量肝素 5-10 IU/kg 皮下注射或静脉输注（注意 肝素钠不能皮下注射），每6 h 1次。若 已明确有DIC，则应按DIC常规治疗。
诊疗推荐方案---治疗
其他治疗： 1）保证氧供及通气，充分发挥呼吸代偿作用。 应用NCPAP，小婴儿更需积极气管插管及 机械通气。儿童肺保护策略与成人相似。 2）注意各脏器功能支持，维持内环境稳定 3）保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解 质。
儿童严重脓毒症与脓毒性休克护理课件
根据2016年国际儿科脓毒症与感染性休克指南，脓毒症的诊 断标准包括：存在感染，加上SIRS（全身性炎症反应综合征） 表现；脓毒性休克的诊断标准为：脓毒症基础上出现低血压 和组织灌注不足。
儿童脓毒症与脓毒性休克的特
02
点
儿童脓毒症的特点
发病机制
儿童脓毒症通常由细菌感 染引发，可能导致机体多 器官功能受损。
新治疗策略与技术研究
总结词
新治疗策略与技术为脓毒症与脓毒性 休克的治疗提供了更多选择和希望。
详细描述
新型抗菌药物的研发和应用、免疫治 疗、细胞治疗等新治疗策略和技术不 断涌现，为脓毒症与脓毒性休克的治 疗提供了更多选择和可能，有助于提 高治愈率，降低病死率。
新护理模式与方法研究
总结词
新护理模式与方法在脓毒症与脓毒性休克的护理中发挥重要作用。
密切观察患儿体温、呼吸、心率、 血压等指标，及时发现异常情况 并处理。
特殊护理措施
药物治疗护理
确保患儿按时按量服用药 物，观察药物疗效和不良 反应，及时调整用药方案。
伤口与引流管护理
定期更换敷料，保持伤口 清洁干燥；定期检查引流 管是否通畅，防止感染。
心理护理
关注患儿及家长的情绪状 态，给予心理支持和安抚， 帮助其度过难关。
儿童严重脓毒症与脓 毒性休克护理课件
• 脓毒症与脓毒性休克概述 • 儿童脓毒症与脓毒性休克的特点 • 儿童严重脓毒症与脓毒性休克的护理 • 脓毒症与脓毒性休克的预防 • 脓毒症与脓毒性休克护理的研究进展
目录
脓毒症与脓毒性休克概述
病因与发病机制
病因
感染是脓毒症和脓毒性休克的主要病因，常见于肺部、泌尿道、腹腔和软组织 等部位感染。其他因素包括免疫功能低下、创伤、烧伤等。
儿童脓毒性休克诊治专家共识
概念
❖ SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、 烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反响〔失控 的非特异/特异性免疫－炎症反响〕
❖不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、 开展机制提出的新概念
❖1992年 胸科医生协会〔ACCP〕和危重急救医 学会〔SCCM〕，芝加哥联合会议
❖ 1996 年 荷 兰 鹿 特 丹 世 界 第 二 届 儿 科 ICU 大 会 ， Hayden，儿科诊断标准
。 工 作 年 对 儿 科
2015
学 研 究 生 班 。
年
月 就 读 于 武 汉
大 学 附 属 第 一 医 院
学 院 〔 原 湖 北 医 学
岁 副 主 任 医 师
1991
疫的 常年大从院
系 统 疾
临 床 经
见 、 多
调 入 光
学 医 学
事 儿 科
〕 儿 科
年 毕
全身炎症反响综合症
〔Systemic inflammatory response syndrome， SIRS〕
小儿脓毒症 〔Sepsis〕
定义
脓毒症〔Sepsis〕 是指感染〔可疑或证实〕引起的全身炎症反响综合 征〔SIRS〕 严重脓毒症〔Severe Sepsis〕 是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 脓毒性休克〔Septic shock〕 是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍.
传统概念-淘汰
全身炎症反响综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 〔2015专家共识〕
全身炎症反响综合征〔 SIRS〕 至少出现以下四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: ·中心温度> 38.5℃或< 36℃ ·心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上〔无外界刺激、慢性药 物或疼痛刺激〕 ;或不可解释的持续性增快超过0.5～4.0 h。 或< 1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下〔无外部 迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物〕 ;或不可解释的持续 性减慢超过0.5 h。 ·平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气 〔无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关〕 ·白细胞计数升高或下降〔非继发于化疗的白细胞减少症〕 ;或未成熟嗜中性 粒细胞> 10%
脓毒性休克
脓毒性休克脓毒性休克是一种严重的全身炎症反应，常见于感染引起的严重疾病，它是由细菌或其他病原体引起的感染导致体内产生大量毒素，并引起全身炎症反应。
脓毒性休克是一种紧急情况，需要立即就医处理。
脓毒性休克最常见的病原体是细菌，但也可能由真菌、寄生虫或其他病原体引起。
感染可以发生在任何部位，常见的包括肺部感染、腹腔感染、尿路感染和伤口感染。
脓毒性休克的发病机制复杂，主要与细菌或病原体引起的毒素释放和炎症介质的过度释放有关。
脓毒性休克的临床表现多种多样，包括高热、寒战、心率增快、血压下降、尿量减少等。
患者可能出现全身性感染症状，如发热、乏力、食欲不振等。
此外，脓毒性休克还可能导致多个器官功能衰竭，例如呼吸衰竭、肾功能衰竭和肝功能衰竭等，并且可能导致严重的并发症，甚至死亡。
对于患有脓毒性休克的患者，早期诊断和适时治疗至关重要。
首先，医生需要进行全面的体格检查和病史询问，以了解患者的病情和病史。
其次，医生可能需要进行一系列实验室检查，例如血常规、C反应蛋白和血培养等，以确定感染的类型和严重程度。
在一些病例中，医生可能还需要进行影像学检查，如X线、CT扫描或超声检查等。
这些检查可以帮助医生确定感染的来源和全身炎症反应的严重程度。
治疗脓毒性休克的目标是迅速控制感染，并支持患者的生命体征。
治疗的具体措施包括给予抗生素治疗、液体复苏、抗炎药物和支持性治疗等。
抗生素治疗应该根据细菌培养的结果来选择，并且需要在感染被确认后尽早给予。
液体复苏是通过静脉输液来纠正低血压和低血容量的情况。
抗炎药物可以通过抑制炎症反应来减轻症状和改善预后。
支持性治疗则包括监测和支持患者的生命体征，如呼吸、心率和血压等。
在一些情况下，脓毒性休克可能需要进行手术干预来控制感染源。
手术可能包括引流脓液、清创和切除坏死组织等。
手术的目的是尽早控制感染和清除病灶。
手术后，患者可能需要继续接受抗生素治疗和支持性治疗来促进康复。
脓毒性休克的预后取决于多个因素，包括感染的严重程度、患者的整体健康状况和治疗的及时性。
儿童脓毒性休克管理指南(2020)
儿童脓毒性休克管理指南(2020)碍患儿，应定期监测病原体负荷和感染炎症标志物，以评估治疗效果和调整抗菌谱。
（弱推荐，证据质量低）筛查、诊断和系统管理儿童脓毒症1.对于表现为急性不适的儿童，建议实施系统筛查以及时识别脓毒性休克及其他脓毒症诱导的器官功能障碍。
虽然证据质量极低，但仍建议执行。
2.不推荐使用血乳酸值对疑似脓毒性休克或脓毒症相关器官功能障碍进行区分。
3.推荐应用方案/指南来管理脓毒性休克或脓毒症相关的器官功能障碍。
4.推荐在应用初始抗生素前尽快获得血培养以避免延迟抗生素的使用。
抗生素治疗5.建议在识别出脓毒症患儿后1小时内尽快开始抗生素治疗，虽然证据质量低，但强烈推荐。
6.对于具有脓毒症相关的器官障碍但无休克的儿童，建议在适当评估后3小时内尽快开始抗生素治疗，虽然证据质量极低，但仍弱推荐。
7.推荐一种或多种抗生素进行经验性广谱治疗以覆盖所有可能的病原体。
8.一旦明确病原体及其XXX，建议缩窄抗菌谱。
9.如果未明确病原，建议根据临床情况、感染部位、宿主因素及临床改善的充分性，并与感染病和/或微生物专家讨论后，缩窄或停用经验性抗菌治疗。
10.反对为了协同作用的目的而针对同一种病原使用多种抗菌素，虽然证据质量极低，但仍弱推荐。
但在某些情况下，如证实或强烈怀疑B族链球菌败血症，为了达到协同作用的目的，可以经验性使用针对同一病原体的多重抗菌剂。
11.对于免疫功能受损和/或有多药耐药病原高风险的儿童，当出现/怀疑脓毒性休克或脓毒症相关器官功能障碍时，推荐经验使用多重抗菌剂。
12.推荐根据已发表的药代/药效动力学原则及药物特性去选用优化的抗菌素策略。
13.对于接受抗菌素治疗的脓毒性休克及脓毒症相关的器官功能障碍患儿，应定期监测病原体负荷和感染炎症标志物，以评估治疗效果和调整抗菌谱。
虽然证据质量低，但仍弱推荐。
学监测技术，如无创血流动力学监测和心输出量监测，以指导液体治疗和血管活性药物的使用。
（弱推荐，证据质量低）27.建议在脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍的治疗中，根据心输出量指标、血压和血乳酸等指标，及时调整液体治疗和血管活性药物的使用，以达到心输出量目标和稳定血流动力学。
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
儿童脓毒性休克的循环损伤评价完整版
儿童脓毒性休克的循环损伤评价完整版脓毒症（sepsis）和脓毒性休克（septic shock）是导致儿童死亡的主要原因［1］。
据2017年统计，全球患有脓毒症的儿童约有2500万例，其中约300万例患儿死亡［2］。
大多数死于脓毒症的儿童患有难治性休克和（或）多器官功能障碍综合征，死亡常发生在治疗开始的48～72 h［3-4］。
脓毒症后出现循环损伤是发生脓毒性休克的重要环节。
循环系统受损后，心脏功能障碍和组织低灌注是导致多器官功能障碍的主要原因。
因此，认识和评价循环损伤有利于早期识别和积极治疗脓毒性休克，也是降低儿童脓毒性休克病死率的关键［5］。
1 脓毒性休克的定义和诊断自2005年至2024年，国际上关于儿童脓毒性休克的定义和诊断经历了多次改变，但均认为脓毒症合并心血管功能障碍［6-9］。
《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）》（以下简称2015版共识）是国内专家基于《2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南》，结合中国实际情况，制定更新的指南［10］。
指南中指出，脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克，表现为以下几个方面。
（1）低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
（2）需用血管活性药物方能维持血压在正常范围［多巴胺>5 μg/（kg·min），或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素］。
（3）具备下列组织低灌注表现中的3条：①心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；②皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹，如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥；③毛细血管再充盈时间（capillary refill time，CRT）延长（>3 s），暖休克时CRT可以正常；④意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥；⑤液体复苏后尿量仍< 0.5 mL/（kg·h），持续至少2 h；⑥乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素等），动脉血乳酸> 2 mmol/L。
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•
血小板减少： 血小板<100*109
7•
高胆红素血症:血浆总胆红素>70
诊断
• 3、脓毒性休克 • 低血压：血压<该年龄组第5百分位，
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。 •
8
诊断
• 3、脓毒性休克
• 需用血管活性药物始能维持血压在正 常范围。
•
血管活性药物包括：[多巴胺>5 ]
或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、
5
诊断
• 2、严重脓毒症
• 组织低灌注
•
高乳酸血症：乳酸>1。
•
延长（ 3s）或花斑。
•
6
诊断
• 2、严重脓毒症
• 或器官功能障碍指标
•
低氧血症：（22) <300
•
急性少尿：足量液体复苏后尿量仍
<0.5( h)，持续至少2h。
•
血肌酐>44.2(0.5)
•
凝血功能异常：>1.5或 >60S
•
肠梗阻：肠鸣音消失
9%氯化钠）扩容； • 方法：第一次20(如体重超重则按理想
体重计算，上限为500 1000)，5 10分 钟静脉输注；评估体循环灌注改善情况 （如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏 并利尿），如无明显好转，则予第二、第 三次液体，按10 20，并适当减慢输注速 15 度，1h内液体总量可达40 60；
•
（1）高血糖：应激性高血糖多见，
如连续2次血糖 10.0，可予胰岛素。
•
血糖10 16，予胰岛素0.1（ 次）
肾上腺素。
•
9
诊断
• 3、脓毒性休克 • 具备下列组织低灌注表现中3条： • （1）心率、脉搏改变：外周动脉搏动
细弱，心率、脉搏增快。 • （2） 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿
冷，大理石样花纹。如为暖休克可表现为 四肢温暖、皮肤干燥。 • （3）毛细血管再充盈时间（）延长（> 3s），需除外环境温度影响，暖休克时可 以正常。
儿童脓毒性休克
主要内容 • 一、定义 • 二、诊断 • 三、治疗 • 四、展望
2
定义
• 1、脓毒症
•
感染（可疑或证实）引起的全身
炎症反应综合征。
• 2、严重脓毒症
•
脓毒症导致的器官功能障碍或组
织低灌注。
• 3、脓毒性休克
•
脓毒症诱导的组织低灌注和心血
管功能障碍。
3
诊断
• 1、脓毒症
• 发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<36. 0℃）
治疗
• （三）循环支持
• 1、液体治疗
• （2）继续和维持输液：液体张力及输 液速度
•
继续输液可用1/2 2/3张液体，
并根据血电解质进行调整，6 8h内输液
速度5 10( h)。
•
维持输液用1/3张液体，24h内输
注速度2 4( h),24h后根据情况进行调
整。
16
治疗
• （三）循环支持 • 2、血管活性药物 • （1）使用前提：经充分液体复苏后仍
10
诊断
• 3、脓毒性休克
• 脓毒性休克分期
•
（1）代偿期：具备组织低灌注表
现中的3条，或同时具备低血压、需要使
用血管活性药物始能维持血压在正常范围。
•
（2）失代偿期：代偿期关注不足
表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。
•
儿童与成人脓毒性休克的主要区别
为：儿童脓毒性休克不一定具备低血压
（如儿童脓毒性休克代偿期）。
治疗
• （二）呼吸支持 • 1、确保气道通畅； • 2、给氧：高流量鼻导管供氧、面罩
供氧、必要时予无创正压通气（如）、气 管插管机械通气。 • 在插管前如血流动力学不稳定应先予 液体复苏或血管活性药物输注，如对上述 措施无反应，应尽早行机械通气治疗。
•
14
治疗
• （三）循环支持 • 1、液体治疗 • （1）液体复苏：首选等渗晶体液（0.
• 心动过速（低体温者可无心动过速）
• （次）
各年龄组儿童心率变量
• 年龄组
心动过速
心动过缓
•
1周
>180
<100
• >1周至1月 >180
<100
4 • >1月至1岁 >180
<90
诊断
• 1、脓毒症 • 伴以下至少一个脏器功能异常： • 意识改变：烦躁、萎靡、淡漠、意识
模糊、昏迷、惊厥。 • 低氧血症：（22) <300 • 血清乳酸增高：乳酸>1 • 洪脉
然存在低血压和低灌注。 • （2）多巴胺：心输出量降低者予中剂
量[5 9（ ）]；休克失代偿期低血压 予大剂量[10 20（ ）]，根据血压调 整剂量； • （3）多巴酚丁胺：用于心输出量降低 者，[5 20（ ）]，多与多巴胺合用。
17
治疗
• （三）循环支持 • 2、血管活性药物 • （5）去甲肾上腺素：暖休克时首选，
儿茶酚胺抵抗型休克（肾上腺素或去甲肾
上腺素抵抗）；或有爆发性紫癜；因慢性
ห้องสมุดไป่ตู้
病接受肾上腺皮质激素治疗；垂体或肾上
腺功能异常。
•
（2）氢化可的松：应急剂量50（M2
d）静脉输注，维持剂量3 5（ d），
每日最大剂量50，短期应用。
•
（3）甲泼尼龙：1 2（ d），分
20 2 3次给予。
治疗
• （六）控制血糖
•
（1）争取黄金时间：诊断脓毒性休
克后先予微生物培养，并于1h内尽早静脉
使用有效抗生素。
•
（2）先经验性选用广谱抗生素治疗：
根据流行病学和当地病原流行病学特点选
用。
•
（3）尽快确定和去除感染灶，如治
疗效果不理想则根据药物敏感实验选用药
物。
19
治疗
• （五）肾上腺皮质激素
•
（1）应用指针：对液体复苏无效、
治疗
• （一）初期复苏治疗目标 • 治疗关键：早期识别、及时诊断、及
早治疗。 • 治疗目标： • 1、一旦诊断成立，在第1个6h内达到：
2S；血压恢复正常；脉搏正常且外周和 中央搏动无差异；肢端暖；尿量达1( h) 以上；意识状态正常。 • 2、如有条件可监测如下指标：中心静 脉压（）8 12；中央静脉混合血氧饱和 13 度（2） 70%；心脏指数（）3.3 6.0
剂量[0.05 1（ ）]；当需要增加剂量 以维持血压时加用肾上腺素或予肾上腺素 替代； • （6）米力农：用于低排高阻型休克， 先予负荷量25 75静脉推注，再与维持量 [0.25 1（ ）] 静脉泵入。 • （4）硝普钠：适用于心输出量降低、 18 外周血管阻力增加、血压尚正常时，常与
治疗
• （四）积极抗感染
11
诊断
• 3、脓毒性休克
• 休克分型
•
（1）冷休克：低排高阻或低排低
阻型休克。表现为意识改变、尿量减少外，
皮肤苍白或花纹，四肢凉，外周脉搏快、
细弱，延长，伴或不伴低血压。
•
（2）暖休克：高排低阻型休克。
表现为意识改变，尿量减少或代谢性酸中
毒，但四肢温暖，外周脉搏有力，正常
心率快，血压降低。
• 12