小儿脓毒性休克PPT课件
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儿童脓毒性休克指南解读ppt
根据患者的病情和药物的药理作用特点，联合应 用血管收缩药物和血管舒张药物，以协同调节血 管张力，维持脏器灌注压。
对于严重低血压和休克患者，可采用去甲肾上腺 素联合血管加压素等血管收缩药物，以迅速提升 血压。
在联合用药时，应注意药物的协同作用，避免不 良反应的叠加。
在后期治疗中，可采用去甲肾上腺素联合硝普钠 等血管舒张药物，以改善微循环和恢复脏器功能 。
正性肌力药物给药途径及方式
静脉注射
适用于心功能受损或血压不稳 定的患者，可迅速达到药效峰
值。
持续静脉滴注
对于需要长期维持正性肌力药物 的患者，可采用持续静脉滴注给 药方式，以保持药物浓度的稳定 。
中心静脉给药
对于需要精确控制给药速度和药物 浓度的患者，可采用中心静脉给药 方式。
血管活性药物联合应用策略
积极治疗原发病因，如感染、创伤等，以减 轻全身炎症反应。
支持治疗
早期预警和处理
对于MODS患者，需要加强支持治疗，如 营养支持、器官功能维护等。
密切监测患者生命体征和实验室检查结果， 及时发现和处理MODS的进步及挑战
治疗策略
近年来，针对脓毒性休克的治疗策略取得了显著进步，包括 早期目标导向性治疗、血管活性药物联合液体复苏以及免疫 调节治疗等。
肝功能损害的防治
总结词
脓毒性休克患者往往伴有肝功能损害，影响患者的预后。
详细描述
肝功能损害的防治主要是在早期进行液体复苏、改善微循环、保护肝脏功能等方面入手。液体复苏可改善全身 血流灌注，减轻肝脏缺血再灌注损伤。改善微循环可应用血管活性药物和抗凝治疗，预防微血栓形成，减轻肝 脏负担。在肝脏保护方面，可应用抗氧化剂、抗炎药物等，减轻肝脏炎症反应，保护肝脏功能。
02
对于严重低血压和休克患者，可采用去甲肾上腺 素联合血管加压素等血管收缩药物，以迅速提升 血压。
在联合用药时，应注意药物的协同作用，避免不 良反应的叠加。
在后期治疗中，可采用去甲肾上腺素联合硝普钠 等血管舒张药物，以改善微循环和恢复脏器功能 。
正性肌力药物给药途径及方式
静脉注射
适用于心功能受损或血压不稳 定的患者，可迅速达到药效峰
值。
持续静脉滴注
对于需要长期维持正性肌力药物 的患者，可采用持续静脉滴注给 药方式，以保持药物浓度的稳定 。
中心静脉给药
对于需要精确控制给药速度和药物 浓度的患者，可采用中心静脉给药 方式。
血管活性药物联合应用策略
积极治疗原发病因，如感染、创伤等，以减 轻全身炎症反应。
支持治疗
早期预警和处理
对于MODS患者，需要加强支持治疗，如 营养支持、器官功能维护等。
密切监测患者生命体征和实验室检查结果， 及时发现和处理MODS的进步及挑战
治疗策略
近年来，针对脓毒性休克的治疗策略取得了显著进步，包括 早期目标导向性治疗、血管活性药物联合液体复苏以及免疫 调节治疗等。
肝功能损害的防治
总结词
脓毒性休克患者往往伴有肝功能损害，影响患者的预后。
详细描述
肝功能损害的防治主要是在早期进行液体复苏、改善微循环、保护肝脏功能等方面入手。液体复苏可改善全身 血流灌注，减轻肝脏缺血再灌注损伤。改善微循环可应用血管活性药物和抗凝治疗，预防微血栓形成，减轻肝 脏负担。在肝脏保护方面，可应用抗氧化剂、抗炎药物等，减轻肝脏炎症反应，保护肝脏功能。
02
脓毒性休克PPT课件
10
二 呼吸、循环支持
开放气道（A） 提供氧气（B） 改善循环（C）
编辑版ppt
11
呼吸支持
确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗 （B），若无效，予以无创正压通气或尽早气管插管机械通 气。 插管前，如血液动力学不稳定应先行适当液体复苏或血管 活性药物输注，以免插管过程中加重休克。 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应 尽早机械通气。
编辑版ppt
24
编辑版ppt
25
血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，
它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血
液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高， 称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP ）。心 室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前
流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压 （diastolic blood pressure，DBP）。
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29
常见疾病
低血容量性休克
腹泻 出血 呕吐 液体摄入不足 尿量过多 液体渗漏至组织间隙 烧伤
编辑版ppt
30
常见疾病
分布性休克
脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克
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31
常见疾病
心源性休克
先天性心脏病 心肌炎 泵功能异常 严重心律失常 脓毒症 毒物或药物毒性 心脏损伤（如外伤）
编辑版ppt
4
3 具备下列组织低灌注表现中的3条
1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、 脉搏增快
2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样 花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。
3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度 的影响），暖休克时可以正常。
儿童脓毒性休克PPT课件
>2mmol/L。
10
湖南省直中医医院
诊断
3、脓毒性休克
脓毒性休克分期
（1）代偿期：具备组织低灌注表现中的3条，或同时 具备低血压、需要使用血管活性药物始能维持血压在正 常范围。
（2）失代偿期：代偿期关注不足表现加重伴血压下降， 则进展为失代偿期。
儿童与成人脓毒性休克的主要区别为：儿童脓毒性休 克不一定具备低血压（如儿童脓毒性休克代偿期）。
儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为：失 代偿期伴低血压。
11
湖南省直中医医院
诊断
3、脓毒性休克
休克分型
（1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为意 识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外周 脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。
（2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变，尿 量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力， CRT正常 心率快，血压降低。
<60
4
湖南省直中医医院
诊断
1、脓毒症 伴以下至少一个脏器功能异常：
意识改变：烦躁、萎靡、淡漠、意识模糊、昏迷、惊厥。 低氧血症：（PaO2/FiO2) <300mmHg 血清乳酸增高：乳酸>1mmol/L 洪脉
5
湖南省直中医医院
诊断
2、严重脓毒症 组织低灌注
高乳酸血症：乳酸>1mmol/L。 CRT延长（3s）或花斑。
发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<36.0℃）
心动过速（低体温者可无心动过速）
各年龄组儿童心率变量（次/min）
年龄组 心动过速 心动过缓
1周 >180
<100
>1周至1月 >180
10
湖南省直中医医院
诊断
3、脓毒性休克
脓毒性休克分期
（1）代偿期：具备组织低灌注表现中的3条，或同时 具备低血压、需要使用血管活性药物始能维持血压在正 常范围。
（2）失代偿期：代偿期关注不足表现加重伴血压下降， 则进展为失代偿期。
儿童与成人脓毒性休克的主要区别为：儿童脓毒性休 克不一定具备低血压（如儿童脓毒性休克代偿期）。
儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为：失 代偿期伴低血压。
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湖南省直中医医院
诊断
3、脓毒性休克
休克分型
（1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为意 识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外周 脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。
（2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变，尿 量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力， CRT正常 心率快，血压降低。
<60
4
湖南省直中医医院
诊断
1、脓毒症 伴以下至少一个脏器功能异常：
意识改变：烦躁、萎靡、淡漠、意识模糊、昏迷、惊厥。 低氧血症：（PaO2/FiO2) <300mmHg 血清乳酸增高：乳酸>1mmol/L 洪脉
5
湖南省直中医医院
诊断
2、严重脓毒症 组织低灌注
高乳酸血症：乳酸>1mmol/L。 CRT延长（3s）或花斑。
发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<36.0℃）
心动过速（低体温者可无心动过速）
各年龄组儿童心率变量（次/min）
年龄组 心动过速 心动过缓
1周 >180
<100
>1周至1月 >180
儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
• 脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预 后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤 软组织感染
• 不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视--查找病因
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7
病理生理
• 修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 • 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎症
4. 呼吸：平均呼吸频率>同年龄正常值+2SD或者急性 期机械通气（与神经肌肉疾病及全身麻醉无关）
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5
SIRS
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6
诊断脓毒症的意义
• 提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症介 质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）
• 提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液体和 低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、氧输送 降低，随之出现休克、MODS。
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8
病理生理
• 在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠 正的持续低血压。
• 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期识 别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、 皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克 晚期和失代偿的表现。
脓毒性休克诊断
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11
脓毒性休克诊断
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
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12
脓毒性休克诊断
儿童脓毒性休克课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显， 再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速 度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛 细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识
（2015版）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功 能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和 心血管功能障碍。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）脓毒性休克诊断
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
提高免疫力
鼓励儿童接种相关疫苗， 增强机体对病原体的抵抗 力。
及时干预
一旦确诊为脓毒症，应立 即启动治疗流程，包括抗 感染治疗、液体复苏等， 以降低病死率。
04
脓毒性休克治疗原则与技巧
液体复苏策略及实施要点
初始液体复苏
对于脓毒性休克患者，应尽早开始液体复苏，以恢复有效循环血量。初始复苏阶段，推荐 在3小时内给予至少30ml/kg的晶体液。
家属参与康复护理
鼓励家属积极参与患者的康复护理工作，如协助患者进行康复训练、督促患者按时服药等。这有助于增强患 者的康复信心，提高康复效果。
06
总结与展望
本次共识标准意义和价值
提供全球统一标准
本次共识标准为全球医疗工作者提供了统一的儿童脓毒症和脓毒性 休克诊断标准和治疗指南，有助于提高诊疗水平和救治成功率。
率和尿量等指标调整药物的剂量和速度。
03
联合用药
在某些情况下，可能需要联合使用多种管活性药物以达到更好的治疗
效果。但联合用药时应注意药物之间的相互作用和不良反应。
并发症预防与处理建议
并发症的预防
并发症的处理
脓毒性休克患者容易发生多器 官功能障碍综合征(MODS)等 严重并发症。为预防并发症的 发生，应尽早控制感染源、恢 复有效循环血量、纠正酸碱平 衡紊乱等。
实验室检查项目选择
血液检查
01
包括白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等，评估感染程度和炎
症反应。
尿液检查
02
检测尿常规、尿培养等，了解有无尿路感染。
病原学检查
03
根据临床怀疑的感染部位，选择合适的病原学检查方法，如咽
拭子培养、血培养等。
预防性措施及干预时机
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
(医学课件)儿科脓毒症脓毒性休克ppt演示课件
.
1
2002年来自美国、英国、荷兰、法国、加拿大五个国家的 20位国际 知名的小儿、成人及临床研究方面的脓毒症专家， 举行国际小儿脓毒 症联席会议，制定了“小儿脓毒症及多 器官功能障碍定义”。 2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义。并于 2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表。 2008年更新 2012年来自30个国际组织的68位专家更新了2008版指南
. 5
.
6
提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症 介质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）
提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预
后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤
.
11
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/d1)
组织低灌注表现 ：
高乳酸血症(乳酸>lmmol／L) CRT延长(≥3s)或花斑
.
14
3．具备下列组织低灌注表现中3条：
◦ (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2。
◦ (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可
表现为四肢温暖、皮肤干燥。
◦ (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖 休克时CRT可以正常。
1
2002年来自美国、英国、荷兰、法国、加拿大五个国家的 20位国际 知名的小儿、成人及临床研究方面的脓毒症专家， 举行国际小儿脓毒 症联席会议，制定了“小儿脓毒症及多 器官功能障碍定义”。 2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义。并于 2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表。 2008年更新 2012年来自30个国际组织的68位专家更新了2008版指南
. 5
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6
提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症 介质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）
提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预
后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤
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表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/d1)
组织低灌注表现 ：
高乳酸血症(乳酸>lmmol／L) CRT延长(≥3s)或花斑
.
14
3．具备下列组织低灌注表现中3条：
◦ (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2。
◦ (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可
表现为四肢温暖、皮肤干燥。
◦ (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖 休克时CRT可以正常。
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பைடு நூலகம்
ml/(kg· h)，意识状态正常
如果有条件进一步监测如下指标并达到：中心静脉压(CVP)8～12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，中央静脉混合血氧饱和度
(ScvO2)≥70%，心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min· m2)，初始液体复苏时血
乳酸增高者复查血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓度维持正常
了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严 重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性
• 基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐
方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
2
定义
• 脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合
征(SIRS)
• 严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障
• (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg· h)，持续至少2 h
• (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉
血乳酸>2 mmol/L。
8
脓毒性休克分期
• 1．代偿期 儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于
不一定具备低血压
当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此 时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期
想体重计算)，5～10 min静脉输注。然后评估体循环灌注改善情况(意识、心率、脉搏、
ml/kg，并适当减慢输注速度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或存在毛细 次等渗晶体液500～1 000 ml或5%白蛋白300～500 ml，30 min内输入。 •
血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5%白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏量为：每
复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应尽早行机械通气治疗。
14
治疗—循环支持
• 2．循环支持 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，
应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物 以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足 够的氧输送。
15
治疗—循环支持
• • (1)液体治疗 ①液体复苏：首剂首选等渗晶体液(常用0.9%氯化钠)20 ml/kg(如体重超重患儿，按理 CRT、尿量、血压等)。若循环灌注改善不明显，则再予第2、3次液体，可按10～20
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音(容量负荷过度)则 停止液体复苏并利尿。
•
如有条件可同时监测CVP数值的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2 mmHg时，
提示心脏对容量的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补
液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不用含糖液，有低
碍或组织低灌注
• 脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注
和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同
时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休
克晚期呈难治性低血压。
3
诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的
一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，
肾上腺素。
6
脓毒性休克诊断
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快
7
脓毒性休克诊断
• (2)皮肤改变 面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如 暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥 • (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3 s)(需除外环境温度 影响)，暖休克时CRT可以正常 • (4)意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识 模糊，甚至昏迷、惊厥
13
治疗—呼吸支持
• 为便于记忆采用ABC治疗法则：开放气道(A)、提供氧气(B)、改善循 环(C) • 1．呼吸支持 确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗
(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以无创正压通气或尽早气管插
管机械通气。在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏 或血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如果患儿对液体
血糖者用葡萄糖0.5～1 g/kg纠正。
16
治疗—循环支持
• (1)液体治疗
• 脓毒性休克液体复苏不推荐应用羟乙基淀粉，因有致急性肾损伤
(AKI)和需要肾替代治疗的风险
• 液体复苏时血管通路的建立尤为重要，应在诊断休克后尽早建立
静脉通路(2条静脉)，如果外周血管通路难以快速获得，尽快进行 骨髓腔通路的建立。条件允许应放置中心静脉导管。
儿童脓毒性休克(感染性休克) 诊治专家共识
1
背景
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识，得到 全世界儿科界广泛认可 • 2006年我国儿科重症医学专家制定了“儿科感染性休克(脓毒性休克) 诊疗推荐方案，对国内儿科医师具有积极指导意义
• 2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入
代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常， 心率快，血压降低
11
休克分型
• 在急诊室判断冷休克与暖休克的简单方法。
12
治疗—初期复苏治疗目标
• 脓毒性休克的早期识别、及时诊断、及早治疗是改善预后、降低病死 率的关键 一旦诊断脓毒性休克，在第1个6 h内达到：CRT≤2 s，血压正常 (同等年龄)，脉搏正常且外周和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量1
其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果 • 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、 严重脓毒症诊断相关的指标参考表。
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脓毒性休克诊断
• 脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断
为脓毒性休克
• 1．低血压 血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄 组正常值2个标准差以下。 • 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5 μg/(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、
• 2．失代偿期 代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则
进展为失代偿期
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脓毒性休克诊断
• 不同年龄低血压标准参考
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休克分型
• 1．冷休克 低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、 尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉 搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿 期血压降低
• 2．暖休克 高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或
ml/(kg· h)，意识状态正常
如果有条件进一步监测如下指标并达到：中心静脉压(CVP)8～12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，中央静脉混合血氧饱和度
(ScvO2)≥70%，心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min· m2)，初始液体复苏时血
乳酸增高者复查血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓度维持正常
了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严 重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性
• 基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐
方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
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定义
• 脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合
征(SIRS)
• 严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障
• (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg· h)，持续至少2 h
• (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉
血乳酸>2 mmol/L。
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脓毒性休克分期
• 1．代偿期 儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于
不一定具备低血压
当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此 时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期
想体重计算)，5～10 min静脉输注。然后评估体循环灌注改善情况(意识、心率、脉搏、
ml/kg，并适当减慢输注速度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或存在毛细 次等渗晶体液500～1 000 ml或5%白蛋白300～500 ml，30 min内输入。 •
血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5%白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏量为：每
复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应尽早行机械通气治疗。
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治疗—循环支持
• 2．循环支持 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，
应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物 以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足 够的氧输送。
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治疗—循环支持
• • (1)液体治疗 ①液体复苏：首剂首选等渗晶体液(常用0.9%氯化钠)20 ml/kg(如体重超重患儿，按理 CRT、尿量、血压等)。若循环灌注改善不明显，则再予第2、3次液体，可按10～20
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音(容量负荷过度)则 停止液体复苏并利尿。
•
如有条件可同时监测CVP数值的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2 mmHg时，
提示心脏对容量的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补
液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不用含糖液，有低
碍或组织低灌注
• 脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注
和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同
时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休
克晚期呈难治性低血压。
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诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的
一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，
肾上腺素。
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脓毒性休克诊断
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快
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脓毒性休克诊断
• (2)皮肤改变 面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如 暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥 • (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3 s)(需除外环境温度 影响)，暖休克时CRT可以正常 • (4)意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识 模糊，甚至昏迷、惊厥
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治疗—呼吸支持
• 为便于记忆采用ABC治疗法则：开放气道(A)、提供氧气(B)、改善循 环(C) • 1．呼吸支持 确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗
(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以无创正压通气或尽早气管插
管机械通气。在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏 或血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如果患儿对液体
血糖者用葡萄糖0.5～1 g/kg纠正。
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治疗—循环支持
• (1)液体治疗
• 脓毒性休克液体复苏不推荐应用羟乙基淀粉，因有致急性肾损伤
(AKI)和需要肾替代治疗的风险
• 液体复苏时血管通路的建立尤为重要，应在诊断休克后尽早建立
静脉通路(2条静脉)，如果外周血管通路难以快速获得，尽快进行 骨髓腔通路的建立。条件允许应放置中心静脉导管。
儿童脓毒性休克(感染性休克) 诊治专家共识
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背景
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识，得到 全世界儿科界广泛认可 • 2006年我国儿科重症医学专家制定了“儿科感染性休克(脓毒性休克) 诊疗推荐方案，对国内儿科医师具有积极指导意义
• 2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入
代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常， 心率快，血压降低
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休克分型
• 在急诊室判断冷休克与暖休克的简单方法。
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治疗—初期复苏治疗目标
• 脓毒性休克的早期识别、及时诊断、及早治疗是改善预后、降低病死 率的关键 一旦诊断脓毒性休克，在第1个6 h内达到：CRT≤2 s，血压正常 (同等年龄)，脉搏正常且外周和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量1
其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果 • 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、 严重脓毒症诊断相关的指标参考表。
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脓毒性休克诊断
• 脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断
为脓毒性休克
• 1．低血压 血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄 组正常值2个标准差以下。 • 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5 μg/(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、
• 2．失代偿期 代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则
进展为失代偿期
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脓毒性休克诊断
• 不同年龄低血压标准参考
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休克分型
• 1．冷休克 低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、 尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉 搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿 期血压降低
• 2．暖休克 高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或