脓毒性休克护理查房课件
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脓毒症脓毒性休克ppt课件
案例二：腹腔感染导致脓毒性休克
患者情况
一位42岁男性，因急性阑尾炎穿孔 导致腹腔感染，出现脓毒性休克症状 。
治疗方案
立即手术清除感染病灶，术后给予抗 生素治疗、液体复苏等综合治疗措施 。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终康复出院。
案干预和综合治疗对于改善预 后至关重要。
脓毒症脓毒性休克ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脓毒症和脓毒性休克概述 • 脓毒症脓毒性休克的治疗原则 • 脓毒症脓毒性休克的预防措施
• 脓毒症脓毒性休克的临床案例分 析
• 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
01 脓毒症和脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能不全。脓毒 性休克则是指脓毒症引发低血压和组织灌注不足，导致多器官功能不全的综合 症。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、白细胞计数升高等全身 性炎症反应综合征表现；低血压、意识障碍、少尿等器官功 能不全表现。
诊断标准
根据2016年国际脓毒症和脓毒性休克指南，诊断需满足以下 条件：存在感染；SIRS表现；器官功能不全（如低血压、少 尿等）；血培养或组织样本培养阳性。
05 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
护理要点
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态 和尿量等指标，及时发现病情变化。
维持有效循环血容量
根据病情需要，遵医嘱给予补充血容量，维持正 常血压和组织灌注。
ABCD
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者平卧位，头偏 向一侧，防止误吸。
根据患者的血气分析结果 ，使用适当的药物纠正酸 碱平衡失调。
脓毒性休克护理查房ppt课件
11081010知识回顾休克是指各种原因如大出血创伤烧伤感染过敏心泵衰竭引起的血液循环障碍微循环动脉血灌流量急剧减少从而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程11按病因分类12定义13临床表现1意识改变烦躁不安或萎靡表情淡漠意识模糊甚至昏迷惊厥多见于失代偿期2皮肤改变面色苍白发灰紫绀皮肤花纹四肢凉6代谢性酸中毒除外其他缺血缺氧及代谢性因素15需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征呼吸次数60次分心率儿童80或180次分儿童5岁60或160次分用力呼吸吸气肋胸凹陷
▪ 既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传 性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。
▪ 入院一般情况评估
▪ 患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。
▪ 医疗担负形式：自费
▪ 病史陈述：父母，信息可靠。
▪ 身体评估：T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约 60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身 浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹 征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗， 心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可， 双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏 细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。
湿的衣被，保持床单位的清洁干燥，做好皮肤护 理
▪ 4.遵医嘱合理应用抗生素
▪ 水电解质酸碱平衡紊乱——与感染、休克有关 ▪ 目标：生化指标正常 ▪ 措施： ▪ 1.严密监测心率变化，持续心电监护
▪ 2.Q12h监测血电解质及血气变化
▪ 3.按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡
▪ 4.观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时的 出入量
辅助检查复查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分 比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数 目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L
▪ 既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传 性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。
▪ 入院一般情况评估
▪ 患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。
▪ 医疗担负形式：自费
▪ 病史陈述：父母，信息可靠。
▪ 身体评估：T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约 60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身 浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹 征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗， 心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可， 双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏 细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。
湿的衣被，保持床单位的清洁干燥，做好皮肤护 理
▪ 4.遵医嘱合理应用抗生素
▪ 水电解质酸碱平衡紊乱——与感染、休克有关 ▪ 目标：生化指标正常 ▪ 措施： ▪ 1.严密监测心率变化，持续心电监护
▪ 2.Q12h监测血电解质及血气变化
▪ 3.按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡
▪ 4.观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时的 出入量
辅助检查复查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分 比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数 目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L
感染性休克脓毒血症查房护理课件
健康生活方式倡导
02
倡导健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的
卫生习惯等。
定期开展健康讲座和义诊活动
03
组织专业医护人员开展健康讲座和义诊活动，提高公众对感染
性休克脓毒血症的认识和预防意识。
THANKS
应用免疫调节药物
对于严重感染或免疫功能低下的患者，可适当应用免疫调节药物，以增强机体 免疫力。
对症支持治疗
根据患者的具体情况，给予对症治疗和支持治疗，如止痛、镇静、降温等措施。
04 感染性休克脓毒血症的 特殊护理措施
高热护理
总结词
及时降温，预防惊厥
详细描述
感染性休克脓毒血症患者常常出现高热症状，需要及时采取措施进行降温，以预 防惊厥的发生。常用的降温方法包括冰敷、酒精擦浴等，同时要注意保持室内空 气流通，避免过度穿衣导致中暑等问题。
02 感染性休克脓毒血症的 护理原则
基础护理
01
02
03
04
保持病室环境清洁
定期消毒病室，保持室内空气 流通，减少病菌滋生。
口腔护理
每日为患者进行口腔清洁，保 持口腔湿润，预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤，保持皮 肤干燥，预防皮肤感染。
饮食护理
根据患者病情和营养需求，制 定合理的饮食计划，保证营养
病因与发病机制
病因
感染性休克脓毒血症通常由细菌感染 引起，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌和大肠杆菌等。
发病机制
感染引起机体免疫系统过度反应，释 放大量炎症介质，导致全身性炎症反 应综合征和多器官功能衰竭。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等。
脓毒症护理查房PPT课件
危险因素与预防措施
01
危险因素
包括年龄、基础疾病、免疫功能低下、手术、创 伤、侵入性操作等。
02
预防措施
加强医院感染控制、提高手术和创伤处理水平、 合理使用抗菌药物等。
诊断标准及评估方法
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合 判断，包括全身炎症反应综合征（SIRS）标准、 序贯器官衰竭评分（SOFA）等。
05
并发症观察与护理干预
常见并发症类型及危险因素
感染性休克
由于严重感染导致血压下降，组 织器官灌注不足，是脓毒症最常 见的并发症。危险因素包括高龄 、免疫功能低下、基础疾病多等
。
多器官功能衰竭
脓毒症时，炎症因子大量释放， 导致全身炎症反应综合征，进而 引起多器官功能衰竭。危险因素 包括感染控制不佳、营养支持不
通过学习和实践，提 高护理人员的观察能 力，及时发现患者的
异常情况。
培养分析思维
运用批判性思维分析 护理问题，找出问题 的根本原因和解决方
案。
加强团队协作
与团队成员保持良好 的沟通和协作，共同 解决护理过程中遇到
的问题。
持续学习与改进
积极参加培训和学习 活动，不断更新知识 和技能，提高护理质
量和水平。
足等。
深静脉血栓形成
脓毒症患者常需卧床休息，血流 缓慢，易形成深静脉血栓。危险 因素包括长期卧床、血液高凝状
态等。
早期识别和评估方法
生命体征监测
密切观察患者体温、心率、呼 吸、血压等生命体征变化，及
时发现异常情况。
实验室检查
定期检测血常规、C反应蛋白、 降钙素原等指标，评估感染程 度和病情进展。
影像学检查
影像学检查在诊断中应用
ICU一例脓毒症感染性休克患者的护理查房PPT课件
查受压处皮肤情况。
• 保持床单位及患者皮肤的干洁，当有汗液
等浸湿时，及时更换衣物。
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21
护理诊断及措施
• 体液过多 与早期液体复苏及肾小球滤过率
下降有关
• 护理措施：1、遵医嘱使用脱水，利尿药，
注意观察药物的疗效和不良反应。 2、根据 24小时出入量要求及尿量变化，及时调整 输液速度。
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14
护理诊断及措施
• 低效型呼吸型态：与患者烦躁有关 • 护理措施：
1、体位:取半卧位，床头抬高30°~45°。 2、合理镇静，及时评估镇静效果，避免镇 静过深或过浅。 3、给予吸氧，按需及时吸痰。 4、动脉血气分析指标。
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15
护理诊断及措施
• 呼吸道分泌物潴留：咳嗽无力有关 • 措施： • 促进有效排痰：1）机械吸痰：经病人的口、鼻
10
日 期
项目
3/12
4/12
5/12
6/12
7/12
9/12
WBC
26.16
中心粒细胞 百分比 C反应蛋白 降钙素原 细菌学检查
B型钠尿肽
95.3
189.02 ＞50 大肠埃希菌 （尿、血） ＞30000
CK/CK-MB 75/25.5
血气分析
大致正常
ALT/AST 大致正常
肌酐/尿素氮 374/16.11
• 护理措施：1、留取标本：一旦确诊为感染性休克，应
立即留取病原学标本，包括引流液、痰液涂片及培养， 血培养等。术后第一天留取痰标本。2、合理应用抗菌 药：遵医嘱定时使用抗生素。3、降温：物理降温或药 物降温。中度热可冰敷全身大血管，高热可给予冰毯降 温或使用药物降温。4、支持治疗：休克患者因全身炎 症、应激和禁食的原因，代谢率增高，分解代谢增强， 若热量和营养素不足易致营养不良和贫血，进一步降低 机体防御能力和愈合能力。5、加强基础护理。每天4次 口腔护理，2次会阴冲洗，防止呼吸道、泌尿系逆行感 染。6、观察体温变化：特别是抗生素使用前后体温变 化。
• 保持床单位及患者皮肤的干洁，当有汗液
等浸湿时，及时更换衣物。
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护理诊断及措施
• 体液过多 与早期液体复苏及肾小球滤过率
下降有关
• 护理措施：1、遵医嘱使用脱水，利尿药，
注意观察药物的疗效和不良反应。 2、根据 24小时出入量要求及尿量变化，及时调整 输液速度。
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护理诊断及措施
• 低效型呼吸型态：与患者烦躁有关 • 护理措施：
1、体位:取半卧位，床头抬高30°~45°。 2、合理镇静，及时评估镇静效果，避免镇 静过深或过浅。 3、给予吸氧，按需及时吸痰。 4、动脉血气分析指标。
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15
护理诊断及措施
• 呼吸道分泌物潴留：咳嗽无力有关 • 措施： • 促进有效排痰：1）机械吸痰：经病人的口、鼻
10
日 期
项目
3/12
4/12
5/12
6/12
7/12
9/12
WBC
26.16
中心粒细胞 百分比 C反应蛋白 降钙素原 细菌学检查
B型钠尿肽
95.3
189.02 ＞50 大肠埃希菌 （尿、血） ＞30000
CK/CK-MB 75/25.5
血气分析
大致正常
ALT/AST 大致正常
肌酐/尿素氮 374/16.11
• 护理措施：1、留取标本：一旦确诊为感染性休克，应
立即留取病原学标本，包括引流液、痰液涂片及培养， 血培养等。术后第一天留取痰标本。2、合理应用抗菌 药：遵医嘱定时使用抗生素。3、降温：物理降温或药 物降温。中度热可冰敷全身大血管，高热可给予冰毯降 温或使用药物降温。4、支持治疗：休克患者因全身炎 症、应激和禁食的原因，代谢率增高，分解代谢增强， 若热量和营养素不足易致营养不良和贫血，进一步降低 机体防御能力和愈合能力。5、加强基础护理。每天4次 口腔护理，2次会阴冲洗，防止呼吸道、泌尿系逆行感 染。6、观察体温变化：特别是抗生素使用前后体温变 化。
一例脓毒性休克患者的护理查房PPT
02 诊断
根据患者病史、体征及实验室检查，判断是否存 在多器官功能障碍综合征。
03 治疗
针对原发病进行治疗，同时关注各器官功能状态 ，采取相应的支持治疗。
急性呼吸窘迫综合征
定义
急性呼吸窘迫综合征是指由各 种肺内和肺外致病因素所导致 的急性弥漫性肺损伤和进而发
展的急性呼吸衰竭。
诊断
根据患者病史、体征及实验室检查 ，判断是否存在急性呼吸窘迫综合 征。
02 诊断
根据患者病史、体征及实验室检查，综合判断是 否存在感染性休克。
03 治疗
早期应用抗生素，控制感染；补充血容量，维持 组织器官灌注；纠正酸碱平衡紊乱等。
多器官功能障碍综合征
01 定义
多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、 大手术等应激状态下，同时出现两个或两个以上 器官功能不全或衰竭的综合征。
06
出院指导与随访计划
家庭护理与自我管理建议
饮食指导
建议患者在饮食上注意少食多餐 ，避免过饱，选择低盐、低脂、 高蛋白、高纤维的食物，多吃新 鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻
、刺激性食物。
休息与活动
建议患者适当休息，避免过度劳 累，同时进行适量的活动以增强
身体素质和免疫力。
自我监测与记录
教导患者如何监测自己的血压、 心率、呼吸等生命体征，并记录
一例脓毒性休克患者 的护理查房PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 病例介绍 • 脓毒性休克概述 • 护理评估与干预 • 并发症预防与处理 • 营养支持与护理 • 出院指导与随访计划
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
01
02
年龄：45岁
性别：男
根据患者病史、体征及实验室检查，判断是否存 在多器官功能障碍综合征。
03 治疗
针对原发病进行治疗，同时关注各器官功能状态 ，采取相应的支持治疗。
急性呼吸窘迫综合征
定义
急性呼吸窘迫综合征是指由各 种肺内和肺外致病因素所导致 的急性弥漫性肺损伤和进而发
展的急性呼吸衰竭。
诊断
根据患者病史、体征及实验室检查 ，判断是否存在急性呼吸窘迫综合 征。
02 诊断
根据患者病史、体征及实验室检查，综合判断是 否存在感染性休克。
03 治疗
早期应用抗生素，控制感染；补充血容量，维持 组织器官灌注；纠正酸碱平衡紊乱等。
多器官功能障碍综合征
01 定义
多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、 大手术等应激状态下，同时出现两个或两个以上 器官功能不全或衰竭的综合征。
06
出院指导与随访计划
家庭护理与自我管理建议
饮食指导
建议患者在饮食上注意少食多餐 ，避免过饱，选择低盐、低脂、 高蛋白、高纤维的食物，多吃新 鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻
、刺激性食物。
休息与活动
建议患者适当休息，避免过度劳 累，同时进行适量的活动以增强
身体素质和免疫力。
自我监测与记录
教导患者如何监测自己的血压、 心率、呼吸等生命体征，并记录
一例脓毒性休克患者 的护理查房PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 病例介绍 • 脓毒性休克概述 • 护理评估与干预 • 并发症预防与处理 • 营养支持与护理 • 出院指导与随访计划
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
01
02
年龄：45岁
性别：男
一例脓毒性休克患者的护理查房PPT课件
持续改进方向
针对总结反馈中发现的问题，制 定具体的改进措施和计划，如加 强患者教育、优化感染控制流程
等，以不断提高护理质量。
家属沟通与合作策略部署
家属沟通方式选择
根据家属的文化背景、沟通习惯和 心理需求，选择合适的沟通方式， 如面对面交流、电话沟通或线上会 议等。
信息传递与共享
向家属详细介绍患者的病情、治疗 方案和护理措施，及时传递患者的 病情变化和治疗进展，确保家属对 患者情况的全面了解。
微循环障碍
脓毒性休克时，毛细血管前括约肌松 弛，而毛细血管后的小静脉对酸中毒 的耐受性较大，仍处于收缩状态，大 量血液滞留在毛细血管网内，使回心 血量进一步减少，加重循环障碍。
治疗方案及药物选择
液体复苏
脓毒性休克患者应尽早进行液体复苏，以恢复有效循环血量。晶体液 是首选的复苏液体，必要时可联合使用胶体液。
血管活性药物
对于经过液体复苏后血压仍不能恢复的患者，可给予血管活性药物， 如去甲肾上腺素、多巴胺等，以升高血压和改善组织灌注。
抗感染治疗
脓毒性休克患者应尽早使用抗生素进行抗感染治疗，以控制感染源和 减轻全身炎症反应。
其他治疗措施
包括纠正酸碱平衡失调、保护重要脏器功能、营养支持等。
并发症预防措施
肾功能保护
状态，及时调整输液计划。
对于需要限制液体入量的患者， 严格控制输液速度和总量，避免
加重心脏负担。
营养支持及饮食调整建议
根据患者的营养需求和胃肠道 功能，制定个性化的营养支持 方案，包括肠内营养和肠外营 养。
对于胃肠道功能受损的患者， 给予易消化、高营养的食物， 如稀饭、面条、果汁等。
根据患者的病情变化和营养状 况，及时调整饮食结构和营养 支持方案。
脓毒症护理查房 ppt课件
大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。
大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治 疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部 和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大 18 ppt课件 量入血而致病。
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
①降低血液温度，治疗发热
②抗凝可能起到抗炎作用 ③减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 ④清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时)
ppt课件 33
重症剖宫产术后护理
密切观察恶露 目的：避免产后出血 保持伤口清洁 目的：预防伤口感染 揉按宫底 目的：促进子宫收缩控制出血，促进恢复
ppt课件
34
ppt课件
29
脓毒症休克
强心 激素 血液制品
脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗
镇静、镇痛 血糖控制 cRRT在严重脓毒 症中的应用
ppt课件
30
脓毒症休克
强心 激素 血液制品
脓毒症诱导ARDS 的机械通气治疗
镇静、镇痛和血糖控制 RRT在严重脓毒症中的应用
预防深静脉血栓 应激性溃疡 营养
ppt课件 31
ppt课件
10
脓毒症的相关概念
全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或 非感染）所发生的急性生理性反应。
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1
符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
ppt课件 14
ppt课件
15
感染 SIRS 全身炎症反应 SEPSIS 脓毒症
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▪ 如果孩子发生低氧血症或者灌注不良，躯 干和四肢的皮肤就会出现花纹状，手足皮 肤可能变成苍白、暗黑和冰凉。
▪ 既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传 性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。
脓毒性休克护理查房课件
▪ 入院一般情况评估 ▪ 患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。 ▪ 医疗担负形式：自Байду номын сангаас ▪ 病史陈述：父母，信息可靠。 ▪ 身体评估：T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分
R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约 60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身 浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹 征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗， 心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可， 双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏 细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。
儿童>5岁 <60或>160次/分 用力呼吸（吸气肋胸凹陷.鼻翼扇动.哼声） 青紫或血红蛋白饱和度低 清醒程度的改变（异常的激惹或嗜睡或对家长无反应） 惊厥 发热伴瘀点 创伤 烧伤面积 体表面积的10%.
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皮肤的颜色和温度
▪ 在一个温暖的环境中，孩子的整个躯体和 四肢的皮肤颜色和温度应当是一致的。
▪ (3)心率脉搏，外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快
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▪ (4)CRT≥3s（需除外环境温度影响） ▪ (5)尿量＜1ml/(kg.h) ▪ (6)代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代
谢性因素）
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需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征
▪ 呼吸次数 60次/分 ▪ 心率 儿童 5岁 80或 180次/分
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▪ 入院48小时：患儿体温正常，心率在100140次分之间，呼吸在28-36次/分之间， BP100/60mmHg，鼻导管吸氧下，血氧饱 和度在95%以上，无嗜睡及烦躁不安。大 便未排，尿量不少，神志清楚，精神好转， 面色、口唇红润，吸气三凹征阴性，脉搏 有力，毛细血管再充盈时间＜3s。目前多 巴胺泵速2ug/kg.min，继续昨日治疗。于 22:00呼吸心率平稳，血压正常，末梢循环 好，遵医嘱停多巴胺组。
脓毒性休克护理查房
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查房内容
▪ 1）病史介绍·疾病相关知识介绍 ▪ 2）护理诊断·措施 ▪ 3）病史演变过程 ▪ 4）护理措施与评价
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病人基本情况介绍
▪ 入院情况：患儿 李炳燚 男，4岁。主因：发热3 天，精神差1天于2015-09-26 11:15入院。
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辅助检查复查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分 比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数 目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L
▪ CRP77ug/ml ▪ PCT3.7ng/ml ▪ 胸片示两肺纹理增多、左下肺可见斑片状影 ▪ 血培养结果回报阴性 ▪ 提示炎症指标较前均有所下降
▪ 现病史：患儿缘于入院前3天无明显诱因出现发 热，热型不规则，体温最高达40℃，热峰2-3次/ 日，无寒战及抽搐，无易惊及肢体抖动，无咳喘 及呼吸困难，院外给予灌肠治疗3天（具体不 详），效果差；近1天来患儿精神、进食水差， 多睡，无意识障碍及昏迷，呕吐4次，为胃内容 物，量中等，无鲜血及咖啡样物质，无腹胀、腹 泻及便血等。
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定义
▪ 脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合 征。
▪ 脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克。
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临床表现
▪ 脓毒性休克代偿期（早期）临床表现符合下列6 项中的3项：
▪ (1)意识改变、烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识 模糊，甚至昏迷，惊厥（多见于失代偿期）
▪ (2)皮肤改变，面色苍白发灰，紫绀，皮肤花纹， 四肢凉
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知识回顾
▪ 定义： ▪ 休克是指各种原因（如大出血·创伤·烧
伤·感染·过敏·心泵衰竭）引起的血液循环 障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从 而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的 全身性病理过程
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二、休克的原因和分类
按病因分类 ▪ 失血性休克 ▪ 创伤性休克 ▪ 烧伤性休克 ▪ 感染性休克 ▪ 心源性休克 ▪ 过敏性休克 ▪ 神经源性休克
脓毒性休克护理查房课件
辅助检查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分 比:90.4%、血小板:435×109/L、红细胞数 目:4.71×1012/L、白细胞数目:36.83×109/L。
▪ CRP 91ug/ml ▪ PCT 14ng/ml ▪ 尿常规示酮体3+、蛋白质2+。 ▪ 腹部彩超未见明显异常。 ▪ 微量血糖7.4mmol/L ▪ 血气分析：剩余碱:-18mmol /L、碳酸氢根离子:9.2mmol
/L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白 氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。 ▪ 心电图示窦性心动过速。
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▪ 入院初步诊断：1.脓毒症 2.脓毒性休克 3.代谢性酸中毒
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诊疗经过
▪ 入院后立即抱入抢救室，迅速建立两条液路，一路给予生 理盐水扩容（20ml/kg·次· 10-20min推注，连续3次） 、 多巴胺5ug/kg·min静点（改善微循环 ），一路给予盐酸 去甲万古霉素联合头孢曲松（罗氏芬）抗感染，甲泼尼龙 琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠，奥美拉唑，电解质液。 禁食水，心电血氧监测及血压监测，重症监护。抽血检验。 40分钟患儿经扩容后循环有改善，患儿体温37.3℃、血 压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分，精神及面 色稍好转、毛细血管再充盈时间＜3秒、末梢转暖。于 12:45化验室回报代谢性酸中毒（失代偿期），给予5%碳 酸氢钠静点，继续给予输液治疗，患儿测得血压 100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kg·min。患儿神志清楚， 精神差，多汗，无力，面色发黄，患儿复查血气代谢性酸 中毒已纠正。
▪ 既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传 性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。
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▪ 入院一般情况评估 ▪ 患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。 ▪ 医疗担负形式：自Байду номын сангаас ▪ 病史陈述：父母，信息可靠。 ▪ 身体评估：T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分
R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约 60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身 浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹 征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗， 心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可， 双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏 细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。
儿童>5岁 <60或>160次/分 用力呼吸（吸气肋胸凹陷.鼻翼扇动.哼声） 青紫或血红蛋白饱和度低 清醒程度的改变（异常的激惹或嗜睡或对家长无反应） 惊厥 发热伴瘀点 创伤 烧伤面积 体表面积的10%.
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皮肤的颜色和温度
▪ 在一个温暖的环境中，孩子的整个躯体和 四肢的皮肤颜色和温度应当是一致的。
▪ (3)心率脉搏，外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快
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▪ (4)CRT≥3s（需除外环境温度影响） ▪ (5)尿量＜1ml/(kg.h) ▪ (6)代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代
谢性因素）
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需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征
▪ 呼吸次数 60次/分 ▪ 心率 儿童 5岁 80或 180次/分
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▪ 入院48小时：患儿体温正常，心率在100140次分之间，呼吸在28-36次/分之间， BP100/60mmHg，鼻导管吸氧下，血氧饱 和度在95%以上，无嗜睡及烦躁不安。大 便未排，尿量不少，神志清楚，精神好转， 面色、口唇红润，吸气三凹征阴性，脉搏 有力，毛细血管再充盈时间＜3s。目前多 巴胺泵速2ug/kg.min，继续昨日治疗。于 22:00呼吸心率平稳，血压正常，末梢循环 好，遵医嘱停多巴胺组。
脓毒性休克护理查房
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查房内容
▪ 1）病史介绍·疾病相关知识介绍 ▪ 2）护理诊断·措施 ▪ 3）病史演变过程 ▪ 4）护理措施与评价
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病人基本情况介绍
▪ 入院情况：患儿 李炳燚 男，4岁。主因：发热3 天，精神差1天于2015-09-26 11:15入院。
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辅助检查复查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分 比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数 目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L
▪ CRP77ug/ml ▪ PCT3.7ng/ml ▪ 胸片示两肺纹理增多、左下肺可见斑片状影 ▪ 血培养结果回报阴性 ▪ 提示炎症指标较前均有所下降
▪ 现病史：患儿缘于入院前3天无明显诱因出现发 热，热型不规则，体温最高达40℃，热峰2-3次/ 日，无寒战及抽搐，无易惊及肢体抖动，无咳喘 及呼吸困难，院外给予灌肠治疗3天（具体不 详），效果差；近1天来患儿精神、进食水差， 多睡，无意识障碍及昏迷，呕吐4次，为胃内容 物，量中等，无鲜血及咖啡样物质，无腹胀、腹 泻及便血等。
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定义
▪ 脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合 征。
▪ 脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克。
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临床表现
▪ 脓毒性休克代偿期（早期）临床表现符合下列6 项中的3项：
▪ (1)意识改变、烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识 模糊，甚至昏迷，惊厥（多见于失代偿期）
▪ (2)皮肤改变，面色苍白发灰，紫绀，皮肤花纹， 四肢凉
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知识回顾
▪ 定义： ▪ 休克是指各种原因（如大出血·创伤·烧
伤·感染·过敏·心泵衰竭）引起的血液循环 障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从 而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的 全身性病理过程
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二、休克的原因和分类
按病因分类 ▪ 失血性休克 ▪ 创伤性休克 ▪ 烧伤性休克 ▪ 感染性休克 ▪ 心源性休克 ▪ 过敏性休克 ▪ 神经源性休克
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辅助检查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分 比:90.4%、血小板:435×109/L、红细胞数 目:4.71×1012/L、白细胞数目:36.83×109/L。
▪ CRP 91ug/ml ▪ PCT 14ng/ml ▪ 尿常规示酮体3+、蛋白质2+。 ▪ 腹部彩超未见明显异常。 ▪ 微量血糖7.4mmol/L ▪ 血气分析：剩余碱:-18mmol /L、碳酸氢根离子:9.2mmol
/L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白 氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。 ▪ 心电图示窦性心动过速。
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▪ 入院初步诊断：1.脓毒症 2.脓毒性休克 3.代谢性酸中毒
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诊疗经过
▪ 入院后立即抱入抢救室，迅速建立两条液路，一路给予生 理盐水扩容（20ml/kg·次· 10-20min推注，连续3次） 、 多巴胺5ug/kg·min静点（改善微循环 ），一路给予盐酸 去甲万古霉素联合头孢曲松（罗氏芬）抗感染，甲泼尼龙 琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠，奥美拉唑，电解质液。 禁食水，心电血氧监测及血压监测，重症监护。抽血检验。 40分钟患儿经扩容后循环有改善，患儿体温37.3℃、血 压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分，精神及面 色稍好转、毛细血管再充盈时间＜3秒、末梢转暖。于 12:45化验室回报代谢性酸中毒（失代偿期），给予5%碳 酸氢钠静点，继续给予输液治疗，患儿测得血压 100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kg·min。患儿神志清楚， 精神差，多汗，无力，面色发黄，患儿复查血气代谢性酸 中毒已纠正。