老年医学病例分析题
住院医师规范化培训老年医学模拟诊疗题病例1病情简介：患者：姓名：田×，性別: 女，年齡: 86岁，职业：离休干部，婚姻：丧偶。
主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月。
现病史：患者5年前开始出现记忆力减退，初为近事遗忘，进行性加重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活动障碍，行走时步态缓慢，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。
目前口服阿司匹林、氨氯地平、多奈哌齐、茴拉西坦、辅酶Q10、金水宝、银杏叶片等药物。
既往史：有高血压病史，最高180/100mmHg；4年前发现左上肺癌，手术切除左上肺；否认有肝炎、肺结核等传染病史；否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史。
个人史、家族史：父亲有高血压史，子女身体健康。
体格检查：T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢。
实验室及器械检查：1. 血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇3.6 mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.0%，3. 肿瘤指标：CEA64ng/mL；4. 甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常；5. CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。
问题：1.老年综合评估适合于哪些患者？该患者应做哪些方面的评估？2.该患者可能存在的老年综合征？3.简述老年期痴呆的治疗目标。
参考答案：1.老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。
按照现代医学模式：从生理（生物）方面（包括躯体、老年问题、用药）和心理（包括认知功能、心理状态）和社会（包括居住环境、患者经济条件、社会家庭支持情况、照料者的负担）等多层面对老年患者进行评估。
2.存在的老年综合征：老年认知障碍、老年性抑郁、营养障碍、失能、多重用药、跌倒高风险等。
3.治疗目标：（早期）改善认知功能，抑制和逆转痴呆；（中期）延缓或阻止痴呆的进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量；（晚期）减少并发症,延长生存期，并减少看护者的照料负担。
病例2病情简介：患者林**，男，72岁。
因诊断为“冠心病”入院。
患者10年前诊断为冠心病，平时口服药物治疗，无明显心绞痛发作，6min 可步行450米，跑步30米则感胸闷、气急。
近期患者胃纳可，无体重减轻。
患者有高血压，目前口服降压药物，血压平稳；有房颤，服用华法林治疗。
否认糖尿病、脑卒中、COPD病史，否认消化性溃疡病史，无手术外伤史。
查体：T 36.4℃、P 75次/分、R 16次/分、Bp125/70mmHg，神志清楚，听诊双肺呼吸音清，心率75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。
入院后查血常规：白细胞5*109/L、N0.66、HB125g/L、PLT234*109/L，大便隐血试验阴性，肝肾功能、血糖、血脂、电解质正常，肿瘤指标正常，INR2.4，心电图：窦性心律、T波改变，腹部CT未见异常，心超：心脏各心腔在正常范围，EF53%。
问题：1患者担心肠癌，是否需要结肠镜检查？2患者肠镜检查发现升结肠肿物，病理报告提示腺癌，普外科会诊建议手术，患者担心手术风险，应当如何评估？3围手术期的抗凝是否需要调整？参考答案：1应该做。
因为对于结肠直肠癌(CRC)筛查：结肠镜或每年免疫组化大便潜血试验(FOB)检查是结肠直肠癌的优先筛选方法。
肠镜检查正常者没必要再进行FOB检查,除非患者有症状。
对于50-75岁成人应常规筛查；76-85岁根据个体情况决定；86岁以上则不推荐。
2评估：2.1首先判断患者冠心病目前尚属稳定，无需优先处理心脏问题；2.2而后，患者进行的是腹腔手术，属于中等风险手术，需要看活动耐量，患者短距离跑步有症状，活动耐量受限（<4梅脱）；2.3因此，需要进一步评估5条临床风险因素：曾有或目前有代偿性心力衰竭、有缺血性心脏病病史、有脑血管病病史、有糖尿病、有肾功能不全，该患者有1~2个风险因素，可以手术。
（并建议在围手术期使用β受体阻滞剂）3调整抗凝治疗：3.1术前：至少在手术前5天停用华法林；在停用华法林2天后，即第3天使用低分子肝素；最后1针低分子肝素在术前12小时前使用；保证手术当天的INR<1.5；3.2术后：术后12小时以后再开始使用低分子肝素；使用低分子肝素的同时使用华法林，INR达到治疗范围后停用低分子肝素。
病例3病情简介：患者朱**，女，82岁。
因“1月内反复跌倒3次”入院。
患者平时独居，生活自理；有高血压、糖尿病病史，平时服用阿司匹林肠溶片0.1 qd、硝苯地平控释片30mg qd、格列喹酮片60mg qd、普伐他汀片20mg qn、艾司唑仑片2mg qn。
查体：T 36.4℃、P 70次/分、R 15次/分、Bp110/60mmHg，神志清楚，对答切题，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。
四肢肌力5级，肌张力正常，两侧巴彬斯基征阴性。
入院后查血常规：白细胞8.2*109/L、N0.66、HB115g/L、PLT234*109/L；肝肾功能、电解质、血脂正常；空腹血糖：5.6mmol/L，糖化血红蛋白5.2%。
问题：1作为老年综合评估常规的药物筛查，应当建议患者停用哪些药物？2作为常规躯体评估的一部分，测得患者小腿围：25cm，优势手握力：13kg，6米步行试验：0.75m/s，且患者基本不外出活动。
应当考虑患者存在何种老年问题，以及目前推荐的干预意见？3需要告诉老年人一旦发生跌倒，当如何起身？参考答案：1患者诊断“老年跌倒”入院，可能引起跌倒的药物包括：精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定；心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；其他：降糖药、NSAIDs、多巴胺类药物、抗帕金森病药等。
因此该患者应该停用艾司唑仑片；可以暂停硝苯地平控释片，监测血压，如果血压维持在140/90mmhg以下，可以停用降压药物；格列喹酮片可以减量以减少低血糖风险。
2患者存在肌肉减少症和衰弱症。
干预推荐意见：运动（抗阻运动及有氧运动均可）结合足量的蛋白质、能量摄入是防治肌肉减少症的关键措施，25－羟维生素Ｄ水平下降时需补充维生素Ｄ。
3一旦跌倒：3.1如果背部先着地,应弯曲双腿,挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁,然后使自己较舒适地平躺,盖好毯子,保持体温,如可能要向他人寻求帮助。
3.2休息片刻,等体力准备充分后,尽力使自己向椅子的方向翻转身体,使自己变成俯卧位。
3.3双手支撑地面,抬起臀部,弯曲膝关节,然后尽力使自己面向椅子跪立,双手扶住椅面。
3.4以椅子为支撑,尽力站起来。
3.5休息片刻,部分恢复体力后,打电话寻求帮助——最重要的就是报告自己跌倒了。
病例4病情简介：患者张**，男，82岁。
因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”入院。
患者3天前进食呛咳后出现咳嗽、咳痰，昨日出现畏寒、寒战，痰量增多，痰色转黄，无力咳出。
患者6年前发生脑梗塞，导致失语、生活不能自理，长期卧床，近年来逐渐呈现木僵状态，进食有呛咳。
既往有高血压，目前不服药，血压平稳。
否认糖尿病病史，否认消化性溃疡病史，近年来无手术外伤史。
入院时查体：T 38.8℃、P 105次/分、R 26次/分、Bp120/70mmHg，神志清楚，急病面容，呼之无反应，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可以闻及湿罗音，心率105次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。
四肢肌力检查不能合作，肌张力增高，左侧巴彬斯基征阳性。
入院后查血常规：白细胞15*109/L、N0.86、HB105g/L、PLT334*109/L，肝、肾功能正常，血浆白蛋白：24g/L、前白蛋白0.5 g/L，凝血功能：INR1.15、D2聚体1.58mg/L，CT：右侧额颞叶软化灶、两侧基底节及脑干区多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩、肺气肿、右下肺炎。
问题：1本患者肺炎经验性治疗需要覆盖那种病原体，依据是什么？2该患者如果入住老年科，是否考虑进行静脉血栓栓塞症的预防，依据是什么？3患者如何进行营养支持治疗？参考答案：1本患者肺炎经验性治疗需要覆盖金黄色葡萄球菌，因为该患者神经系统损害后存在吞咽困难，有明显误吸存在，老年人吸入性肺炎致病菌需要考虑金黄色葡萄球菌。
2该患者属于静脉血栓栓塞症的高风险患者，应该立即进行预防性治疗，因为依据Padua评分系统该患者至少存在：活动量减少（3分）、≥70岁（1分）、缺血性卒中（1分），合计5分，而≥4为高危，应接受预防性抗血栓治疗。
3该患者存在明显的营养不良，理应进行营养支持治疗。
营养支持首选口服营养补充（ONS），该患者脑梗塞后出现球麻痹，不适合，可以予管饲，短期（1月以内）可以通过鼻胃管进行，长期管饲有条件的话可以经皮胃造瘘（PEG）或经皮小肠造瘘（PEJ）。
此外患者在急性应激状态下可以短期予以肠外营养，但要及时转入肠内营养。
病例5病情简介：患者王**，男，96岁，因“无尿2天”入院。
患者系退休工人，丧偶，有1子，其全家居留加拿大，有1女在本市，现年72岁，体弱多病。
患者长期入住护理院，患有高血压、糖尿病、帕金森病、前列腺增生症；14年前发现结肠癌，予手术切除肿瘤，未作化疗；11年前发生脑梗塞，导致卧床不起，并渐呈木僵状态，予胃管鼻饲。
目前使用的药物：阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平、金水宝、非那雄胺、格列美脲、氨氯地平、美多芭。
查体：T 37℃、P 85次/分、R 20次/分、Bp120/60mmHg，体重46千克，消瘦体型，贫血貌，呆滞，呼之无反应，听诊双肺呼吸音粗，右肺底可以闻及少许湿罗音，心率96次/分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。
舟状腹，肝脾肋下未扪及，下腹部膨隆，叩诊呈浊音，肠鸣音减弱。
双下肢轻度水肿。
骶尾部见Ⅱ期压疮。
四肢屈曲畸形，关节变形，肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、腓肠肌明显萎缩，肌张力增高，两侧巴彬斯基征阳性。
入院后查血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB85g/L、PLT274*109/L，生化：白蛋白24g/L、前白蛋白0.04g/L、肌酐228u mol/L、总胆固醇2.6 mmol/L、低密度胆固醇1.3mmol/L、甘油三酯0.5 mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.2%，肿瘤指标：PSA26ng/mL、CEA20ng/mL，进一步CT检查：右侧额颞顶叶软化灶、两侧基底节及脑干区多发腔梗、脑萎缩、两侧硬膜下积液、脑积水，右下肺占位、两侧胸腔积液，尿潴留、前列腺肥大、周围带见结节病灶，肠腔内见大量粪便。
老年医学病例分析题
老年医学模拟诊疗题无锡市第二人民医院老年科病例一病情简介：患者梁**，男，76 岁。
因“进行性记忆力减退 5 年，加重1 月”入院。
患者5 年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，出现反应迟钝，近 1 月出现少言寡语，不愿活动，但无肢体活动障碍，生活不能自理，进食量明显减少，进食时有频繁呛咳，体重在最近 3 月内减轻 2.5 千克，睡眠有昼夜颠倒。
既往有高血压、前列腺增生、骨质疏松病史。
否认糖尿病、脑卒中病史。
患者母亲70 多岁时有类似病情出现。
查体：T 36 ℃ 、P 75 次/ 分、R 16 次/分、Bp130/70mmHg ，体重48 千克，神志清楚，反应迟钝，表情淡漠，消瘦体型，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。
腹软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。
四肢肌力5- 级，肌张力正常，巴彬斯基征未引出，步态迟缓。
问题：本患者需要重点作哪些老年综合评估？根据老年综合评估需要考虑哪些可能存在的老年综合征？可以采取哪些适合的处理措施？参考答案：一、结合该患者的共病情况，重点在：药物筛查；认知心理方面：认知量表筛查（MMSE ）、老年抑郁评估（GDS ）；社会支持系统的评估。
二、该患者存在的老年综合征：认知功能损害老年性忧郁睡眠障碍营养不良失能衰弱三、老年共病及老年综合征的处理需要多学科团队协作药物治疗：可选用胆碱酯酶抑制剂治疗认知损害，选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂治疗老年性忧郁，改善睡眠药物只能短期使用，a- 阻滞剂治疗前列腺增生症必要时联用5a- 还原酶抑制剂，活性维生素 D 治疗骨质疏松并改善平衡功能。
同时尽量避免多重用药。
营养支持：患者存在吞咽困难，可以采取管饲肠内营养，如患方接受适合予经皮胃造瘘进行管饲，如条件不允许可以鼻饲。
心理治疗：实施对心理障碍(老年抑郁、老年痴呆和与老年痴呆有关的行为问题)患者的治疗。
需要医师、心理师、护士、社会工作者等多方位角色参与。
历年医学考研复试真题——老年医学
整合了近几年各医学院校老年医学专业的考研复试真题，来源于在读研究生投稿及网络整理，供考研复试的同学们参考使用。
部分院校的题目不全，会逐渐更新完善。
收录院校：天津医科大学、中南大学、华中科技大学、复旦大学、青岛大学。
一、天津医科大学（一）简答题1.脑梗塞的分型2.老年人药物不良反应的防治3.呼吸衰竭4.心肺复苏的步骤5.老年人糖尿病的特点（二）英语翻译1. 关于 OSAHA 的论文摘要2019 年天津医科大学老年医学复试真题（一）简答(一个 5 分，共 20 分)（1）老年人糖尿病的特点（2）呼吸衰竭的分型（3）心肺复苏的基本步骤（4）如何预防老年人药物不良反应的发生医学复试真题(专硕)二、中南大学（一）名词解释1.Metabolic syndrome2.SSS3.Resistance hypertension4.Spirit failure5.ARDS（二）简答题1.老年人用药原则2.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则3.老年人心衰并发症（三）论述题（病例分析）1. 肝性脑病2019 年中南大学湘雅医院老年医学复试真题（一）名词解释1.衰老2.geriatric syndrome3.黎明现象4.ARDS5.somogyi effect6.高血压急症7.和缓医疗（二）选择题（三）简答题1.老年人疾病治疗方面的特点2.老年人药效学特点是什么3.老年人心血管疾病的临床特点是什么（四）病例分析1.诊断：(1)Ⅱ型呼吸衰竭(2)肺部感染(3)代偿性呼吸性酸中毒(4)扁桃体一度肿大(5)脑血管疾病后遗症2.诊断及诊断依据3.治疗原则三、华中科技大学2018 年华中科技大学老年医学复试真题（一）名词解释1.急性冠脉综合征2.黎明现象3.代谢综合征4.心源性哮喘（二）简答题1.心肌梗死后并发症2.支气管哮喘诊断3.房颤心电图和听诊特点4.老年高血压的特点四、复旦大学（一）简答题1.中国老龄化的现状2.衰老的特征3.什么是老龄化社会4.骨质疏松的诊断标准五、青岛大学2019 年青岛大学附属医院老年医学专硕复试真题（一）名词解释1.老年综合症2.衰弱3.骨骼肌减少症4.骨质疏松（二）简答题1.老年高血压的特点2.老年人的用药原则3.老年综合评估的内容（三）英文翻译：Atrial Fibrillation（心房颤动）（四）论述题谈谈你对老年医学的认识。
医学系列病例分析万能模板
医学系列病例分析万能模板（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性。
老年护理学试卷一[精品]
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老年护理学试卷一一、填空题（每空1分，共20分）1. 适宜老年人居住的室内温度是℃，湿度是 %。
2.老年保健应遵循保健的、、、功能分化及联合国老年政策原则。
3. 根据联合国卫生组织对老龄化社会划分，在发展中国家的标准是60岁及以上人口占人口比例小于％为青年型；大于％为老年型，介于二者之间为成年型。
4.老年人每个生活行为，并非单纯为了满足生理需要，同时还要满足＿＿＿＿＿和＿＿＿＿方面的需要。
5.老年人晶状体老化变黄，对短波光线吸收多于长波光线，使其对的感觉减退。
6.老年人患骨质疏松症最主要和最常见的症状是，是其常见并发症。
对于老年人骨质疏松的治应该以为主。
7.对老年人躯体健康的评估，应通过其能否完成活动以及完成的来判断。
8.心理活动过程由、、三种活动过程组成，受多种因素的作用和影响。
9．老年人进行体育锻炼，应坚持“、、适度和个别化”的原则。
二、单项选择题（每题2分，共20分）1．我国75岁以上老人平均每年以3.62%的速度增长,仅次于( ) 。
A．日本 B．瑞典. C．巴西. D．法国2．维护和增进心理健康的原则是( )。
A．适应原则．发展原则．系统原则 B．发展原则．系统原则．选择原则C．适应原则．系统原则．选择原则 D．适应原则．发展原则．选择原则.3．老年保健费用分担原则主张老年保健费用由( ) 。
A．政府及保险金承担. B．保险金及个人承担.C．政府、保险金及个人承担 D．政府及个人承担.4．早期诊断骨质疏松症依靠( ) 。
老年护理学试题A第1页（共12页）A．病史、体征 B．X线摄片 C．骨密度测定 D．骨代谢指标5．骨质疏松治疗中不是抑制骨吸收的药物是( ) 。
A．雌激素补充 B．氟化物 C．降钙素 D．双磷酸盐类6. 下列选项中属于老年人生理记忆特点的是（）。
Ａ．意义记忆尚好，机械记忆减退Ｂ．意义记忆减退，机械记忆尚好Ｃ．次级记忆较初级记忆为好Ｄ．速度记忆好于自由记忆速度7. 下列选项中不属于液态智力范围的是（）。
医学临床病例分析题
医学临床病例分析题(总58页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病例分析1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，×109/L，尿蛋白（＋＋），比重，镜检（-），BUN：L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超 1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
成人教育 《老年护理学》期末考试复习题及参考答案
老年护理学练习题A一、概念题1. 老年高血压2. 生活质量3. 认知4. 心理健康5.老年预防保健医学二、简答题：1.什么是老化？老化的心理学理论有哪些？2.老年人健康评估的原则？3.老年人患病的特点？4.老年自我保健的具体措施？5.导致老年人孤独的原因？6.人口老龄化的对策。
7.老年保健的重点人群。
8.影响老年人营养摄入的因素三、论述题：1.试述老年保健的全面性原则四、病例分析题1、病人王某，男，72岁，主诉2小时前在洗手间内滑倒，现在感到头晕、心悸，手腕部剧烈疼痛，既往有高血压病史三十年，冠心病病史二十五年，每日服用抗高血压药物和扩冠药物○1请根据病人上述情况做出护理评估。
○2病人可能的护理诊断有哪些？○3制定出护理措施2、病人张某，70岁，主诉头痛、乏力、周身不适、失眠，其家属反映该病人总是担心自己和家庭遭遇不幸，坐卧不安，总想以往不愉快的事情○1请根据上述情况判断该病人患的什么病？○2给出护理诊断○3可采取哪些护理措施？五、选择题：1.发达国家对老年人年龄划分标准为：（）A.55岁B.60岁C.65岁D.70岁E.75岁2.我国何时开始进入老龄化社会：（）A.1980年底B.1989年底C.1990年底D.1999年底E.2000年底3.全世界平均预期寿命最长的国家是：（）A.英国B.日本C.瑞典D.瑞士E.美国4.老化是生命过程中的：（）A.人年过半百花甲之年以至古稀之年的过程B.以大多数人的年龄变化为标准的阶段C.人从开始变老到死亡的过程D.组织器官退化和生理功能衰退的阶段E.年龄变老5.WHO将人的年龄界限的新划分认为年轻老人的年龄为：（）A.44岁以下B.45~59岁C.60~74岁D.75~89岁E.90岁以上6.在发展中国家60岁老年人口下列哪个数值标志这个国家属于青年型国家：（）A.<4%B.<5%C.<6%D.<7%E.<8%7.在发达国家65岁老年人口下列哪个数值标志这个国家属于成年型国家：（）A.4%—7%B.6%—9%C.8%—10%D.10%—12%E.>8%8.在发展中国家60岁老年人口下列哪个数值标志这个国家属于老年型国家：（）A.>4%B.>6%C.>8%D.>10%E.>12%9.我国进入老龄化社会的时间是：（）A.1999年底B.1998年C.1998年底D.2000年E.2000年底10.人口平均预期寿命是强调：（）A.从出生时所存在的生存概率B.考虑到人的生活质量C.人的健康预期寿命D.回顾性死因统计E.不断增长的人口平均寿命11.下列说法正确的是：（）A我国是世界上老化状况最严重的国家B我国是世界上老年人绝对数最多的国家C我国是世界上老年人口平均寿命最长的国家D我国是世界上老龄化问题最严重的国家E.我国是世界上老年人最多的国家12.下面影响老年人情绪的重要因素之一是：（）A.支持系统B.社会责任C.经济问题D.生活方式E.社会角色13.下列对老年人心里健康影响较大的因素是：（）A.传统观念B.社会角色C.生活方式D.家庭问题E.知识因素14.“夕阳无限好，只是近黄昏”高度概括了：（）A老年人客观存在的一种成就 B老年人客观存在的丰富阅历C老年人客观存在的尊严 D老年人客观存在的特殊规律E.老年人客观存在的二重性15.保持老年人的最佳功能状态，提高其生活质量的最佳方法应该是：（）A.家庭、社区、社会等体系的共同参与B.医务人员的帮助C.老年人福利制度的支持D.老年人良好的身心功能状态E.以上全部16.老年期面临的社会问题是：（）A.退休与经济状况改变B.生活安排和闲暇时间C.健康与疾病D.犯罪与法律E.以上全是17.人的需求理论主要强调的是：（）A.基本动力B.动力和人的需求C.人的基本需求D.自我实现的需求E.人格发展的需求18.生命在于：（）A.运动B.新陈代谢C.生活质量D.活动能力E.健康体魄19.护理尿路刺激征病人的最重要的措施是：（）Ａ．多饮水Ｂ．避免病人情绪紧张Ｃ．分散病人注意力Ｄ．应用药物Ｅ．尽力让病人控制排尿次数20.慢性胃炎的发病与那种细菌感染有关：（）A大肠杆菌 B 沙门菌 C空肠弯曲菌 D幽门螺杆菌 E嗜盐杆菌老年护理学练习题A答案一、概念题1. 老年高血压：是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和舒张压(DBP)≥90mmHg(12.0kPa).2. 生活质量：是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期待、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。
【老年护理学练习题】
老年护理学一、选择题：1.我国开始进入老年型国家是在（）A．1982年 B．1990年 C．1999年 D．2002年2.下列有关我国老年人口老龄化主要特点的叙述中不正确的是（）A．老年人口绝对占世界第一位 B．人口老化进展迅速C．地区发展不平衡 D．经济发展与人口老化速度同步化3.下列有关我国老年人口的人口学特点的叙述中正确的为（）A．高龄女性比例大 B．老年人口以75岁以上居多C．教育程度据较高 D．以上均正确4．老年照护的重点人群中不包括（）A．独居、丧偶、高龄 B．日常生活活动能力自理困难者C．慢性病患者 D．老年精神障碍者5．养老机构中不包括下列哪项?（）A．老年公寓 B．养老院 C．综合性医院 D．临终关怀医院6．老年人功能状况的评估主要是通过下列哪种方法进行评定?（）A．量表法 B．直接观察法 C．照顾者评估 D．以上均正确7．老年人从床褥到地面的适宜高度一般为（）A．50cm B．40cm C．30cm D．35cm8．一位健康、体型匀称的65岁老年人，运动后的最适宜心率是（）A．105次／分 B．95次／分 C．85次／分 D．75次／分9．低体温综合症患者复温后应维持体温(肛温)在（）A．34～35℃ B．35～36℃ C．36～37℃ D．37～37.5℃10.股骨颈骨折钉板内固定，可采取步行练习以提高肌力的时间是（）A．1周 B．2～4周 C．4～6周 D．6～8周11. 下列关于老年期心理精神障碍的特点，说法正确的是（）A. 起病潜隐B. 病程进展迅速C. 病人表现出典型的精神症状D. 对服用的精神药物的耐受性较好12. 临终病人表现出怨天尤人，责怪命运不公，迁怒于他人。
根据美国精神病学家伯乐•罗斯博士的临终病人心理分期，该种表现属于（）A. 否认阶段B. 愤怒阶段C. 协议阶段D. 抑郁阶段13．目前世界上老年人绝对数最多的国家是（）A.印度B. 日本C. 中国D. 美国14.老年人生活环境中，室温应以（）较为适宜A. 16℃～18℃B. 18℃～20℃C. 22℃～24℃D. 24℃～26℃15. 老年期痴呆病人最早的特征性表现是（）A. 行为改变B. 意识改变C. 记忆力改变D. 思维改变16.与老年人沟通时，触摸可表达对老年人的关心，最易接受的触摸部位是（）A.头部B. 手C. 背面D. 脸17.老年人脑血栓形成最常见的病因是（）A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.冠心病D.心肌梗死18.衰老导致感知觉下降，动作反应时间延长，认知能力减退的变化会导致老年人意外伤害包括（）A. 跌伤B. 冻伤C. 烫伤D. 以上都是19. 我国将存活时限多长的人视为临终病人（）A. 6个月以内B. 2-6个月C. 1年以内D. 2-3个月20.老年人发生股骨颈及股骨粗隆间骨折需长期卧床，应指导老人预防出现的并发症中，不包括( )A.畸形B.肺炎C.压疮D.下肢静脉血栓形成21.下列用于治疗老年人慢性便秘的药物中，长期服用可引起水电解质紊乱的药物是( )A.石蜡油B.果导C.番泻叶D.硫酸镁22.采用鼻饲饮食的老年人，每次鼻饲的量一般不超过( )A.200mlB.250mlC.300mlD.350ml23.两次鼻饲间隔的时间不少于( )A.半小时B. 1小时C. 1.5小时D. 2小时24.诱发骨质疏松症老人骨折的最常见原因是( )A.举重物B.用力咳嗽C.跌倒D.突然变换体位25老年人的睡眠时间每天大约为（）A. 4h左右B. 5h左右C. 6h左右D. 7h左右26．在老年学的分支学科中，研究人类衰老的机制、人体的老年性变化及老年病防治的学科是( )A.老年生物学B.老年医学C.老年护理学D.老年社会学27．中华医学会老年学会提出我国现行的老年人划分标准为（）A.55岁B.60岁C.65岁D.70岁28．下列适用于生活不能自理老年人的养护机构是（）A.老年公寓B.日间护理院C.养老院D.临时托老所29．表明老年人活动强度过大的指标之一是运动后的心率恢复至运动前水平所需的时间超过（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟30．老年人的睡眠时间一般比青壮年少,每天大约为（）A.4h左右B.5h左右C.6h左右D.7h左右31．老年人每天运动锻炼的总时间应不超过（）A.1hB.2hC.3hD.4h32．老年人每天摄入的膳食纤维的适宜量为（）A.10gB.20gC.30gD.40g33．老年人的社会支持最主要来源于（）A.配偶及其他家庭成员B.朋友C.同事D..社会团体34．下列属于老年病人治疗的特殊性特点之一的是( )A.疗效反应快B.不良反应发生率低C.必须加强支持疗法D.用药剂量大35．引发老年人医院内获得性肺炎的最常见病原菌是（）A.变形杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.肠杆菌属D.铜绿假单胞菌36．睡眠呼吸暂停综合是指每晚睡眠7小时呼吸暂停反复发生的次数超过（）A.20次B.30次C.40次D.50次37．老年高血压的临床表现中，错误的是( )A.单纯收缩期高血压多见B.血压昼夜波动幅度较大C.易发生直立性低血压D.起病初期即可出现明显症状38．老年高血压病人切忌急剧降压和血压扑面而来幅度波动，老年收缩期高血压的降压目标水平是（）A.收缩压130~140mmHg,舒张压≥65~70mmHg,<90mmHgB.收缩压140~150mmHg,舒张压≥65~70mmHg,<90mmHgC.收缩压140~150mmHg,舒张压≥65~70mmHg,<80mmHgD.收缩压130~140mmHg,舒张压≥65~70mmHg,<80mmHg39．对患有消化系统疾病的老人进行护理评估时，下列不属于心理—社会资料评估内容的是( )A.病人的文化程度B.病人对疾病知识的了解程度C.生活或工作负担及承担能力D.家庭成员对病人的关心程度40．老年人口腔干燥最主要的并发症是( )A.口角皲裂B.吐字不清C.牙齿龋坏D.唇干脱屑41．确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法是（）A.X线钡餐检查B.胃镜检查及胃粘膜活组织检查C.幽门螺杆菌检测D.腹部超声检查42．为便秘的老人进行排便习惯训练时，适宜的排便时间为（）A.清晨起床后B.早餐前C.早餐后D.晚临睡前43．一位78岁的女性老人，每当咳嗽、打喷嚏时会出现不自主漏尿，该老人出现的尿失禁类型为( )A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.反射性尿失禁D.充盈性尿失禁44.老年男性良性前列腺增生最早出现的症状是（）A.尿急B.急迫性尿失禁C.尿频D.排尿困难45．某女性老人75岁，出现外阴瘙痒，局部因搔抓导致皮肤增厚，阴道分泌物多，为白色绸厚呈豆腐渣样，该老人最可能的疾病是( )A.外阴阴道假丝酵母菌病B.外阴毛囊炎C.外阴干皱症D.外阴鳞状上皮增生46．导致患有骨质疏松症的老人伤残甚至死亡的主要原因是（）A.腰背痛B.身长缩短C.驼背D.髋部骨折47．年龄相关性白内障的症状中，不正确的是( )A.眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至只剩光感B.双眼复视或多视C.注视灯光可有虹视现象D.畏光和眩光48．临床上最多见的闭角型青光眼的促发因素是( )A.近距离用眼过度B.暗光环境C.情绪波动D.过度疲劳49．下列关于老年性聋的临床特点的陈述中不正确的是（）A.双侧对称性听力下降B.听力进行性下降C.以低频听力下降为主D.随增龄出现的生理现象50．老年人发生股骨颈骨折采用非手术治疗时，持续皮牵引的牵引重量小于( )A.1kgB.3kgC.5kgD.7kg51．老年人发生股骨颈及股骨粗隆间骨折需长期卧床，应指导老人预防出现的并发症中，不包括( )A.畸形B.肺炎C.压疮D.下肢静脉血栓形成52．为老年人皮肤病患者进行护理评估，用玻片按压红斑，观察红斑的变化称为( )A.皮肤划痕试验B.玻片压诊法C.温觉检查D.触觉检查53．下列各项帕金森病的典型临床表现中不正确的是( )A.手指“搓丸”样动作B.齿轮样肌强直C.面具脸D.晨僵54．老年男性，65岁，最近一段时间喜欢与老朋友一起钓鱼，没几天又喜欢上跑步，过几天又喜欢骑自行车，兴趣很广泛，但无定性，显得精力旺盛，常随心所欲，不计后果，甚至冒险、冲动，该老人的行为属于( )A.抑郁症临床表现B.躁狂症临床表现C.偏执性精神障碍临床表现D.精神分裂症临床表现55．老年肿瘤的重复癌的诊断标准中错误的是( )A.多个肿瘤有良性也有恶性B.肿瘤发生在不同部位，两者不相连接C.各有其独特的形态特点D.每个肿瘤有其特有的转移途径二、多项选择题1. 老年医学又分为（）A.老年基础医学B.老年预防医学C.老年临床医学D. 老年康复医学E. 老年教育学2.老年人的饮食原则为（）A. 平衡膳食B.给予易于消化吸收的食物C. 食物温度应适宜D. 多吃蛋白质E. 良好的饮食习惯3.空巢综合征的主要表现有( )A.精神空虚B.孤独、悲观C. 喜欢社交活动D. 饮食消化良好E.躯体化症状4.照顾者所承担的压力主要有（）A.生理压力B.社会压力C. 心理压力D. 性别压力E.年龄压力5.丧偶老年人的健康指导有（）A.自我安慰B.被免自责C. 转移注意力D. 寻求积极的生活方式E.建立新的依恋关系三、填空题1老年人沐浴的室温应调节在，水温则以左右为宜。
243例老年住院患者死亡病例分析
•104-•诊疗经验鲁实用中西医结合临床2020年12月第20卷第18期243例老年住院患者死亡病例分析朱莹余云华张冬梅#(中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院干部病房二科福建福州350025)摘要：目的：通过对老年住院患者死亡病例的分析，为老年医疗保健工作及健康老龄化提供一定的理论依据。
方法：回顾性分析2011年9月〜2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院干部病房住院的老年死亡患者243例临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、死亡原因、并发症等。
结果：243例老年住院患者平均死亡年龄（89.00±5.63)岁。
死亡原因前三位系统疾病依次为恶性肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病。
恶性肿瘤、呼吸系统疾病分别是<90岁和為90岁患者死亡的首位原因。
肺部感染是非肿瘤死亡患者首要死亡原因，肺癌是肿瘤死亡患者首要死亡原因。
发生老年多器官功能障碍综合征者占死亡总数的74.5%，合并感染的患者发生老年多器官功能障碍综合征的比例高于未合并感染患者。
老年死亡患者院内感染最常见的是肺部感染，其次是泌屎系统感染。
结论：恶性肿瘤、呼吸和循环系统疾病是老年住院患者死亡的三大系统疾病，加强肿瘤早期筛查、预防院内感染及老年多器官功能障碍综合征是医疗保健工作的重要内容。
关键词：老年；住院患者；死因分析Analysis of 243 Hospitalized Elderly Death CasesZHU Ying, Yu Yun-hua, ZHANG Dong-mei#(The Second Department of Cadre's Ward,the900th Hospital of Joint Logistics Support Forces of the Chinese PLA,Fuzhou350025)Abstract:Objective:To analyze the death cases of elderly hospitalized patients,it provides theoretic basis for the elderly medical care and healthy aging.Methods:We analysed the clinical data of243 elderly hospitalized patients who died from Sept.2011 to Aug.2019 with a retrospective analysis.Including gender,age,underlying diseases,cause of death and complications were statistically analysis. Results:The average death age of243 elderly hospitalized patients was(89.00±5.63) years.The top three causes of death were malignant cancer,respiratory disease and cardiovascular diseases.Malignant cancer and respiratory disease were the leading causes of death for the patients younger than90 and those over90 years old.Lung infection was the leading cause of death in non-cancer deaths.Lung cancer was the leading cause of death in cancer deaths.Patients occurred with MODSE,accounted for 74.5% of total deaths.The incidence of MODSE in patients with infection was higher than that in patients without infection (字2=14.350, P<0.05). The most common nosocomial infection in elderly patients who died was lung infection,followed by urinary tract infection.Conclusions:Malignant cancer,respiratory disease and cardiovascular diseases were the common death causes in the elderly hospitalized patients.Strengthening the early cancer screening,preventing nosocomial infections and MODSE are important contents of medical insurance health care.Key words:Elderly;Inpatient;Death analysis中图分类号：R195.4 文献标识码：B d〇i:10.13638/j.issn.l671-4040.2020.18.052随着社会的发展，人口老龄化正加速到来，规模 大、增长快是我国老龄化社会的现状及发展趋势，其 中增长最快的是80岁及以上的高龄老人[1]。
病例分析医学考试
病例分析医学考试案例题1一、案例题：1．病历摘要：男性，37岁。
腹痛3个月。
患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不佳，又出现腹泻，每日2～4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦，体重下降约8kg。
为进一步诊治而来院。
自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。
既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次／分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。
辅助检查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。
影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。
正确答案:分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：（4分）肠结核；贫血（轻度）。
(2)诊断依据：（4分）①中年男性，慢性病程。
②腹痛、腹泻，伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。
③既往体健。
④查体T37.8℃，贫血貌，右下腹中度压痛。
⑤辅助检查Hb93g/L，血沉60mm/h，结核菌素试验强阳性。
钡餐可见回盲部激惹征，结肠镜检查示结肠黏膜呈慢性炎症，淋巴细胞为主，可见于酪坏死性肉芽肿。
2．鉴别诊断（6分）①Crohn病：病程多较长，无结核中毒症状，PPD试验一般不呈强阳性，结肠镜表现为节段性病变，病理示非干酪坏死性肉芽肿。
②阿米巴病：多有感染史，或疫水接触史，粪便镜检可见阿米巴滋养体。
③右侧结肠癌：多见于老年人，钡餐可见充盈缺损，结肠镜+病理活检可证实。
3．进一步检查（4分）①肝肾功能。
老年专科护士病例分析(1)
老年专科护士病例分析(1)病例概况本病例为一位80岁的女性患者，主诉出现呼吸困难和胸痛症状。
患者有高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。
入院时体征显示血压升高，心率加快，呼吸急促。
经过详细的体格检查和相关检查，初步诊断为急性心肌梗死。
诊断和治疗过程1. 确认急性心肌梗死诊断：根据患者的症状、体征和相关检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。
进一步进行冠脉造影检查以明确诊断，并确定是否需要介入治疗。
2. 综合治疗措施：对患者进行综合治疗，包括药物治疗、血压控制、氧疗、镇痛等。
根据患者的年龄和基础疾病，药物选择和剂量需要谨慎调整，以避免不良反应。
3. 冠脉介入治疗：根据冠脉造影结果，决定是否进行介入治疗，如冠状动脉扩张术或支架置入。
在老年患者中，需注意手术风险和术后并发症的可能性。
4. 病情观察和护理：对患者进行密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征。
保持患者卧床休息，提供合适的饮食和营养支持。
同时，对患者进行心理护理，缓解焦虑和恐惧情绪。
结果和讨论患者在接受综合治疗和介入治疗后，症状得到明显缓解。
心电图和心肌酶谱的监测结果显示心肌损伤逐渐恢复。
患者恢复期间无明显并发症，并成功出院。
老年患者急性心肌梗死的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病和手术风险等因素。
在制定治疗方案时，应充分了解患者的个体差异，并结合最新的临床指南进行决策。
此外，护理工作也起着重要的作用，包括密切观察、药物管理和心理护理等方面。
结论通过对该病例的分析，我们强调了老年专科护士在急性心肌梗死治疗中的重要性。
老年患者需要个体化的治疗方案，综合考虑多个因素，以达到最佳的治疗效果。
护士在病情观察、药物管理和心理护理等方面发挥着关键的作用，应持续关注患者的病情变化，并提供及时有效的护理措施。