血流感染病原菌的分布及耐药性分析

血流感染病原菌的分布及耐药性分析
牛俊杰翟鹏勇
作者单位：晋城，山西省晋城煤业集团总医院检验科
[摘要] 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性，为临床医师选择抗菌药物提供参考。

方法收集年月日年月日血培养标本，采用型全自动血培养分析仪进行培养，所有分离菌株采用系统进行鉴定及药敏实验。

数据分析采用软件。

结果份血培养标本共检出病原菌株，阳性率为。

其中革兰阳性球菌株，占，革兰阴性杆菌株，占，真菌属株，占。

革兰阳性菌不同菌种的耐药谱明显不同，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（, ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（, ）的检出率分别为和，未发现对万古霉素耐药的菌株；肠球菌属中亦未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，其中屎肠球菌对所测试的抗菌药物的耐药性大多数高于粪肠球菌。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶（β, ）菌株分别占和；发现一株对亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌。

铜绿假单胞菌对所测试抗菌药物的耐药率均低于；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦和阿M卡星的耐药率分别为和，对其他抗菌药物的耐药率均大于。

凝固酶阴性葡萄球菌（, ）既是血流感染病原菌，也是最常见的污染菌。

结论临床医师应严格执行无菌操作，降低血培养污染率。

治疗血流感染前，应积极寻找原发病灶和病原菌，做到合理使用抗菌药物，降低患者的死亡率。

[关键词] 血流感染；病原菌；耐药性；产菌株；
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当病原微生物通过各种途径进入血流，并通过血流造成全身播散，引起各种临床症状，称为血流感染。

近些年，随着创伤性诊疗技术的大量开展、各类人工装置的使用以及临床对激素和抗菌药物的广泛应用，使得血流感染的发病率呈上升趋势。

引起血流感染的病原菌种类繁多，耐药性也各不相同。

血流感染病死率高，严重危害生命健康，因此及时有效地控制血流感染越来越受到临床重视。

为协助临床合理选用抗菌药物，笔者对例血培养分离病原菌及其耐药性进行整理，用软件进行分析，现将结果报道如下。

资料与方法
标本来源年月日年月日住院患者血培养标本。

试剂培养基及细菌生化反应试剂全部购自威泰科生物有限公司，药敏纸片购自公司。

细菌分离鉴定及药敏实验按常规方法分离细菌，采用系统进行鉴定及药敏实验，并根据对药物敏感性实验指导原则，选择相应抗菌药物组合，用纸片扩散法加以补充。

系统每周做室内质控，纸片扩散法每天做室内质控。

葡萄球菌介导的耐药性检测采用头孢西丁（µ）作为指示药物敏感纸片。

在条件下培养后判读。

阳性判断标准为头孢西丁抑菌圈直径≤，阳性判断标准为头孢西丁抑菌圈直径≤[]。

质控菌株：金黄色葡萄球菌。

大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶（β, ）表型确证同时使用头孢噻肟和头孢他啶，单独和联合克拉维酸的复合物。

在（±）条件下培养后判读。

两种药物中有任何一种在加克拉维酸后的抑菌环直径和不加克拉维酸的抑菌圈直径相差值≥，即判定为产菌株[]。

质控菌株：肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。

结果
分离菌株的构成份血培养标本中，总共检出病原菌株，包括革兰阳性菌株，占；革兰阴性杆菌株，占，真菌属株，占。

分离菌株情况见表。

葡萄球菌属对常用抗菌药物的耐药率葡萄球菌属中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（, ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（）的检出率分别为和，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率分别为和，尚未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。

详见表。

肠球菌属对常用抗菌药物的耐药率共分离出肠球菌属株，未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株。

屎肠球菌和粪肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为和，见表。

肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药率肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物、阿M卡星、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率较低（<）。

肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药率较低（<），而大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率较高（>）。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产菌株分别占和。

见表。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、阿M卡星和M诺环素的耐药率均低于；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦和阿M 卡星的耐药率分别为和，对其他抗菌药物的耐药率均大于，见表。

回顾分析总结查阅年月日年月日血培养阳性住院患者的病历资料，结合患者的临床表现、基础疾病、阳性报警时间、病原菌种类及预后等资料进行回顾性判断是否为血流感染。

最终采纳资料完整的例患者进行分析，其中确诊为血流感染者例。

分离出凝固酶阴性葡萄球菌的患者有例，明确血流感染的例（占凝固酶阴性葡萄球菌的）；其他检出的病原菌均可确认为血流感染病例。

可见凝固酶阴性葡萄球菌既是最常见的污染菌，也是血流感染病原菌之一。

因此，临床对血培养阳性结果的诊断意义应综合分析，避免不必要地使用抗菌药物。

讨论
近年来随着医疗技术的飞速发展，血流感染的发生率也不断增加，尤其继发于化疗、介入治疗和应用免疫抑制药物的患者，或进行气管切开、各类导管插管、透析疗法、器官移植等诊疗措施的重症患者。

此类患者常并发严重感染，而且多为耐药菌株感染，治疗效果差，应引起高度重视[]。

凝固酶阴性葡萄球菌占所有分离病原菌的，是检出率最高的细菌。

查阅病例资料表明，凝固酶阴性葡萄球菌（, ）既是血流感染病原菌，也是最常见的污染菌。

和的检出率分别为和，尚未检出对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。

本组结果还显示，除四环素和M诺环素外，屎肠球菌对所测试抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌。

肠杆菌科细菌是医院获得性感染和社区获得性感染的重要致病菌，碳青霉烯类抗菌药物依旧是目前治疗其感染最有效的药物。

由于抗菌药物的广泛应用导致临床耐药菌株不断增加，金属β内酰胺酶是导致该类菌群耐药的主要原因[]。

非发酵革兰阴性杆菌是指不发酵葡萄糖的而获得生长、繁殖能力的一类菌群。

主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属等。

铜绿假单胞菌血流感染常见于机体免疫力较弱的人群，如继发于恶性肿瘤晚期、代谢性疾病和婴幼儿等。

铜绿假单胞菌对所测试抗菌药物的耐药率均低于，对碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物的耐药率低于；鲍曼不动杆菌对头孢哌
酮舒巴坦和阿M卡星的耐药率分别为和，对其他抗菌药物的耐药率均大于。

这组结果与相关报道[]基本一致。

综上所述，血流感染是由不同病原菌入侵患者血液系统而引起的复杂的临床症状和体征，因此早期诊断血流感染的致病菌尤为重要。

目前，血培养仍是临床诊断血流感染的金标准，但由于其培养周期长，很难满足临床治疗需要。

再加上临床对抗菌药物的广泛使用，导致血流感染的治疗面临严峻的考验。

临床医师应强化无菌操作的理念，降低血流感染的发生率。

在治疗血流感染前应积极寻找原发病灶和病原菌，做到合理使用抗菌药物，最终降低血流感染患者的死亡率。

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