血流感染的病原菌谱调查及临床分布

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艾滋病合并血流感染病原菌分布及预后影响因素分析

临床报道艾滋病合并血流感染病原菌分布及预后影响因素分析肖科，姚建平，税雪姣，赵东霞，钟利（西南医科大学附属医院感染病科，泸州 646000）摘要：目的了解艾滋病(AIDS)合并血流感染(BSI)患者病原菌分布，探讨影响预后的危险因素。

方法回顾分析西南医科大学附属医院感染科2013年1月—2019年12月收治的AIDS合并BSI患者的临床资料，根据治疗后30d内的预后情况分为死亡组及生存组，比较两组实验室检查结果，采用Logistic回归分析筛选出影响预后的独立危险因素，绘制受试者特征性曲线(ROC)对其预测价值进行评估。

结果83例AIDS合并BSI患者共检出致病菌83株，以隐球菌(31株，37.3%)、马尔尼菲篮状菌(26株，31.3%)、大肠埃希菌(10株，12.0%)、肺炎克雷伯菌(6株，7.2%)为主。

死亡组41例，生存组42例，两组年龄、性别、病原菌分布比较无差异性；死亡组的血红蛋白、血小板计数、CD4+T细胞计数、白蛋白低于生存组，降钙素原、C反应蛋白、肝功能不全率及肾功能不全率高于生存组；Logistic回归发现血小板减少(OR=8.327，95%CI：1.641~42.249, P=0.011)、白蛋白降低(OR=31.546，95%CI：5.165~192.669, P=0.000)是患者30 d内死亡的独立危险因素；白蛋白判断预后的ROC曲线的AUC为0.904，当白蛋白低于29.05 g/L时提示预后不良的灵敏度为85.7%，特异度为70.7%。

结论 AIDS合并BSI患者病原菌以真菌为主，预后差，白蛋白降低、血小板减少是其死亡的独立危险因素，血清白蛋白水平对评估患者预后具有重要意义。

关键词：获得性免疫缺陷综合征；血流感染；病原菌；预后；影响因素中图分类号：R378 文献标志码：A 文章编号：1001-8751(2020)06-0459-05Analysis of Pathogens Distribution and Prognosis Factors of AIDSComplicated with Bloodstream InfectionXiao Ke, Yao Jian-ping, Shui Xue-jiao, Zhao Dong-xia, Zhong Li(Department of Infectious Diseases, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000) Abstract：Objective To understand the distribution of pathogens in patients with AIDS complicated with bloodstream infection (BSI) and to explore the risk factors on prognosis. Methods The clinical data of AIDS patients with BSI admitted to the Department of Infectious Diseases, Affiliated Hospital of Southwest Medical University from January 2013 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the prognosis within 30 days after treatment, the patients were divided into death group and survival group. For laboratory results, logistic regression analysis was used to screen out independent risk factors affecting prognosis, and the subject characteristic curve (ROC) was drawn to evaluate its predictive value. Results A total of 83 patients were included in this study, Cryptococcus (31 strains, 37.3%), Talaromyces marneffei(26 strains, 31.3%), Escherichia coli (10 strains, 12.0%), Klebsiella pneumoniae (6 strains, 7.2%) are the main pathogens among 83 strains of pathogenic strains.There were 41 patients in the death group and 42 patients in the survival group. There were no differences in age, gender and pathogen distribution between the two groups. Hemoglobin, platelet count, CD4+ T cell count and albumin in the death group were lower than those in the survival group.The procalcitonin,C-reactive protein, liver dysfunction rate and renal dysfunction rate in the death group were higher than those in the survival group.The logistic regression found that thrombocytopenia (OR=8.327, 95%CI: 1.641~42.249, P=0.011), albumin reduction (OR=31.546, 95% CI: 5.165~192.669, P=0.000) were independent risk factors for death within 30 days of the patients.The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of albumin was 0.904. Its critical diagnostic value was 29.05 g/L (sensitivity 85.7%, specificity 70.7%).收稿日期：2020-03-13基金项目：四川省重点学科(传染病学)建设项目基金(项目编号：SZD0421)，西南医科大学青年基金(项目编号：2018-ZRQN-007)。

血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析

作者简介:宋建梅,女,主管技师,主要从事医学检验方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :V x y _l i @163.c o m ㊂本文引用格式:宋建梅,李晓阳,李缜,等.血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析[J ].国际检验医学杂志,2021,42(8):971-974.㊃论著㊃血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析宋建梅,李晓阳ә,李缜,张宇,赫连峰首都医科大学附属北京朝阳医院西院检验科,北京100043摘要:目的了解血流感染老年患者血培养病原菌的分布特点,分析并发症对临床预后的影响,为临床针对性用药及治疗提供参考㊂方法回顾性分析2017-2019年该院收治的年龄ȡ65岁的患者血培养标本235例,记录血培养分离的菌种及耐药性,并分析患者的临床特征㊂结果 235例老年患者中分离的革兰阳性菌占比为45.1%,革兰阴性菌占比50.2%㊂患者住院30d 病死率为28.7%,生存组和死亡组呼吸衰竭㊁心功能不全㊁肾功能不全和凝血功能障碍发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 2017-2019年该院血流感染老年患者分离出的常见致病菌有大肠埃希菌㊁凝固酶阴性葡萄球菌㊁肺炎克雷伯菌;并发呼吸衰竭㊁心功能不全㊁肾功能不全或凝血功能异常的患者预后较差㊂关键词:老年患者; 血培养; 血流感染; 耐药性; 并发症D O I :10.3969/j.i s s n .1673-4130.2021.08.018中图法分类号:R 446.5文章编号:1673-4130(2021)08-0971-04文献标志码:AD i s t r i b u t i o n o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a a n d c l i n i c a l c o m p l i c a t i o n i n e l d e r l y pa t i e n t s w i t h p o s i t i v eb l o o dc u l t u r e S O N G J i a n m e i ,L I X i a o y a n g ә,L I Z h e n ,Z HA N G Y u ,H E L i a n f e n gD e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l A f f i l i a t e d o f C a pi t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100043,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ef e a t u r e s o f p a t h og e n i c b a c t e r i a i n b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n s i n th e e l d e r l y ,a n d t o a n a l y z e t h ei m p a c t o f c o m p l i c a t i o n s o n c l i n i c a l p r o gn o s i s ,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e s f o r c l i n i c a l t a r g e t e d m e d i c a t i o n a n d t r e a t m e n t .M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f 235b l o o d c u l t u r e s pe c i m e n s of p a -t i e n t s ȡ65y e a r s o f ag e f r o m 2017t o 2019w a s c o n d u c t e d ,b a c t e r i a l s p e c i e s a n d d r u gr e s i s t a n c e w e r e r e c o r d e d ,a n d t h e c l i n i c a l f e a t u r e s o f t h e p a t i e n t s w e r e a n a l y z e d .R e s u l t s A m o n g th e 235s t r a i n s ,45.1%w e r e G r a m -p o s i t i v e b a c t e r i a a n d 50.2%w e r e G r a m -n e g a t i v e b a c t e r i a .T h e 30d h o s p i t a l m o r t a l i t y ra t e o f p a t i e n t s w a s 28.7%.T h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e s u r v i v a l g r o u p a n d t h e d e a t h g r o u pi n r a t e s o f r e s p i r a t o r y f a i l u r e ,c a r d i a c i n s u f f i c i e n c y ,r e n a l i n s u f f i c i e n c y a n d a b n o r m a l b l o o d c o a gu l a t i o n (P <0.05).C o n c l u s i o n F r o m 2017t o 2019,t h e c o mm o n p a t h o g e n s i n e l d e r l y pa t i e n t s w i t h p o s i t i v eb l o o dc u l t u r e i n t h e B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l w e r e E s c h e r i c h i a C o l i ,S t a p h y l o c o c c u s e p ide r m i d i s ,S t a p h yl o c o c c u s h u m a n a n d K l e b s i e l l a p n e u m o n i a .T h e p a t i e n t s c o m p l i c a t e d w i t h r e s p i r a t o r y fa i l u r e ,h e a r t f a i l u r e ,r e n a l f a i l u r e ,o r ab n o r -m a l b l o o dc o a g u l a t i o n h a v e a p o o r p r o gn o s i s .K e y wo r d s :e l d e r l y p a t i e n t s ; b l o o d c u l t u r e ; b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n ; d r u g r e s i s t a n c e ; c o m p l i c a t i o n s 血流感染是老年人群中较为常见的重症疾病,其起病急㊁病情复杂㊁进展迅速㊁预后差的特点加大了在临床治疗中的难度[1]㊂老年群体的脏器功能衰退,免疫功能低下,调节及应激能力降低,且常合并基础疾病,易受到感染性疾病的侵袭,累及多个脏器,临床治疗较为复杂[2]㊂因此,早期的抗菌药物治疗对降低病死率及改善预后至关重要[3]㊂本研究对首都医科大学附属北京朝阳医院西院的老年患者血培养微生物学和临床病历资料进行回顾性分析,探讨常见致病菌的分布及临床特征,以期为临床用药提供参考㊂1 资料与方法1.1 一般资料收集2017-2019年首都医科大学附属北京朝阳医院西院住院患者静脉血培养阳性标本376例,其中患者年龄ȡ65岁的病例235例,剔除同一患者多次采集的标本,回顾性分析其微生物学和临床病历资料㊂1.2 仪器与试剂 B a c t /A l e r t 3D 全自动血培养仪,V I T E K 2-C o m pa c t 型全自动微生物鉴定系统及配套㊃179㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8鉴定卡和药敏卡(法国B i o -M e r i e u x 公司),药敏纸片全部来自英国O x o i d 公司㊂质控菌株为大肠埃希菌A T C C 25922㊁铜绿假单胞菌A T C C 27853㊁金黄色葡萄球菌A T C C 29213㊁粪肠球菌A T C C 29212㊁白色假丝酵母菌A T C C 14053,均购自原国家卫生部临床检验中心㊂培养基为巧克力平板㊁血平板㊁中国蓝平板㊁沙氏平板,由郑州安图生物工程股份有限公司提供㊂1.3 方法1.3.1 血培养标本的采集按无菌操作规程进行操作,每个发热患者的血液标本采集双侧双瓶,每侧为1瓶需氧㊁1瓶厌氧;共采集血液标本8~10m L ,经7d 培养,未报阳为阴性,报阳后转种培养㊂1.3.2 菌株的分离鉴定及药敏试验采用全自动微生物鉴定仪及药敏系统和纸片扩散法(K -B 法)进行药敏试验㊂操作过程严格按照‘全国临床检验操作规程(第4版)“进行,参照2019年美国临床实验室标准化协会(C L S I)标准进行结果判读㊂1.3.3 病例分析调查入选病例的临床病历信息,对住院30d 病死率及并发症发生情况进行分析㊂1.4 统计学处理采用W h o n e t 5.6软件进行微生物学药敏结果统计㊂2 结果2.1 病原菌分布 235例病例中,革兰阳性菌106例,占比45.1%,其中以葡萄球菌属为主要病原菌;革兰阴性菌118例,占比50.2%,其中大肠埃希菌47例,占比20.0%,是主要的病原菌;另有真菌11例,见表1㊂2.2 耐药性分析血培养阳性的革兰阴性菌中以肠杆菌科为主㊂最常见的病原菌为大肠埃希菌,其对阿米卡星(91.4%)㊁美罗培南(97.9%)㊁亚胺培南(97.9%)㊁哌拉西林/他唑巴坦(97.9%)㊁第三代及第四代头孢菌素类抗菌药物皆具有较高的敏感性;对环丙沙星㊁庆大霉素㊁左氧氟沙星的耐药率为43.3%~53.2%,并未出现明显耐药情况㊂铜绿假单胞菌对阿米卡星㊁头孢他啶及头孢吡肟均有较好的敏感性,对美罗培南和亚胺培南的耐药率较高㊂对肺炎克雷伯菌治疗效果较好的抗菌药物有阿米卡星㊁亚胺培南和美罗培南,对哌拉西林㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁庆大霉素㊁头孢吡肟㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁头孢他啶㊁妥布霉素㊁左氧氟沙星的敏感率在46.2%~88.6%㊂见表2㊂革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,对利奈唑胺㊁替加环素和万古霉素具有较高的敏感性,对青霉素㊁苯唑西林㊁红霉素㊁环丙沙星㊁左氧氟沙星耐药率较高㊂见表3㊂2.3 并发症发生情况分析 2017-2019年202例患者住院30d 病死率为28.7%,生存组和死亡组呼吸衰竭㊁心功能不全㊁肾功能不全和凝血功能异常发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表1 2017-2019年血流感染老年患者血培养病原菌分布菌种菌株数(n )所占比例(%)革兰阳性菌10645.10 凝固酶阴性葡萄球菌5724.26 粪肠球菌93.80 金黄色葡萄球菌83.40 屎肠球菌52.10 肺炎链球菌31.30 戈登链球菌10.40 无乳链球菌10.40 停乳链球菌10.40 咽峡炎链球菌10.40 鸡肠球菌10.40 李斯特菌10.40 其他187.70革兰阴性菌11850.20 大肠埃希菌4720.00 肺炎克雷伯菌135.50 阴沟肠杆菌93.80 鲍曼不动杆菌83.40 铜绿假单胞菌73.00 奇异变形杆菌62.60 嗜麦芽窄食单胞菌41.70 洋葱伯克霍尔德菌31.30 产气肠杆菌31.30 产酸克雷伯菌20.90 沙门菌10.40 其他153.95真菌114.70 白色假丝酵母菌31.30 光滑假丝酵母菌20.90 热带假丝酵母菌10.40 近平滑假丝酵母菌10.40 克柔假丝酵母菌10.40 其他31.30合计235100.00表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况分析(%)抗菌药物大肠埃希菌(n =47)RS铜绿假单胞菌(n =7)RS肺炎克雷伯菌(n =13)RS阿米卡星6.491.414.385.711.488.6环丙沙星53.142.628.671.453.846.2美罗培南0.097.971.428.615.484.6㊃279㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8续表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况分析(%)抗菌药物大肠埃希菌(n =47)RS铜绿假单胞菌(n =7)RS肺炎克雷伯菌(n =13)RS哌拉西林34.057.428.671.438.553.8哌拉西林/他唑巴坦2.197.914.371.430.869.2庆大霉素43.353.228.671.430.869.2头孢吡肟23.470.20.085.730.869.2头孢哌酮/舒巴坦8.591.50.0100.030.861.5头孢他啶29.848.928.671.438.561.5妥布霉素25.548.928.671.415.469.2亚胺培南2.197.971.428.615.484.6左氧氟沙星53.246.814.371.438.546.2 注:R 为耐药;S 为敏感;耐药情况不包括中介㊂表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况分析(%)抗菌药物凝固酶阴性葡萄球菌(n =57)RS金黄色葡萄球菌(n =8)RS屎肠球菌(n =5)RS粪肠球菌(n =9)RS氨苄西林----80.020.011.188.9苯唑西林86.014.050.050.0----红霉素71.928.175.025.060.020.055.611.1环丙沙星66.733.350.050.0----克林霉素29.870.225.075.0----利福平8.891.237.562.5----利奈唑胺0.0100.00.0100.00.0100.00.0100.0青霉素91.28.887.512.580.020.022.777.3庆大霉素22.868.450.050.0----四环素15.884.250.050.0----替加环素0.0100.00.0100.00.0100.00.0100.0万古霉素0.0100.00.0100.00.0100.00.0100.0左氧氟沙星68.431.650.050.0----注: - 为未检测;R 为耐药;S 为敏感;耐药情况不包括中介㊂表4 各种并发症在生存组和死亡组中的比较[n (%)]并发症生存组(n =144)死亡组(n =58)χ2P低蛋白血症105(72.9)44(75.9)0.1850.667电解质紊乱85(59.0)38(65.5)0.7310.393贫血104(72.2)48(82.8)2.4640.116呼吸衰竭33(22.9)26(44.8)9.6000.002心功能不全28(19.4)29(50.0)19.050<0.001肝功能不全56(38.9)27(46.6)1.0030.317肾功能不全32(22.2)21(36.2)4.1780.041凝血功能障碍29(20.1)23(39.7)8.238<0.0013 讨论血流感染是老年患者的重要致死因素之一,年龄增大导致的基础疾病复杂及免疫力低下加大了患病的概率,同时,较差的预后和较大的经济负担也加大了治疗难度[4-5]㊂2017-2019年本院住院患者中62.5%(235/376)的血流感染均发生于ȡ65岁的老年患者,相较于年轻患者,针对血流感染的预防和治疗显得更加重要㊂本研究选取的235例病例中检出革兰阴性菌118例,占比50.2%,其中以大肠埃希菌为主,共47例,其对阿米卡星㊁美罗培南㊁哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均在90%以上,对第三代及第四代头孢菌素类抗菌药物也较为的敏感,对环丙沙星㊁左氧氟沙星耐药率较高㊂铜绿假单胞菌对阿米卡星㊁头孢他啶和头孢吡肟均较为敏感,但是对亚胺培南相对耐药㊂对肺炎克雷伯菌治疗效果较好的抗菌药物有阿米卡星和美罗培南㊂革兰阳性菌106例,占比45.1%,其中以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其对利奈唑胺㊁替加环素和万古霉素具有较高的敏感性,对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较高,对青霉素表现出很明显的耐药性,与文献㊃379㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8[6]报道一致㊂老年患者相对较差的基础状况往往会降低抗感染治疗的效果,从而导致感染进一步破坏身体的机能,形成恶性循环㊂在收集病例资料时发现血流感染发展过程中会进行多次血培养的检测,出现新的病原菌感染的患者并不少见,因此在临床治疗过程中常常需要对患者给予多种抗菌药物治疗,这极大增加了治疗的难度及抗菌药物耐药情况的管理[7]㊂另一方面,对重症感染患者中逐渐增多的抗菌药物耐药问题进行进一步研究也可以指导新药的发现[8]㊂有研究显示,血流感染的病死率为20%~30%[9],导致血流感染患者死亡的原因往往是多个并发症作用下大量炎症反应以及一个甚至多个脏器的衰竭㊂低蛋白血症㊁电解质紊乱和贫血在血流感染患者的病程中较为常见㊂本研究显示,若患者表现出呼吸系统或循环系统的衰竭,预后则较差㊂因此在抗感染治疗的同时给予支持治疗进行干预和纠正尤为重要㊂血流感染的菌种会因多种因素的影响而不同,如中央静脉或动脉导管的存在及导管放置的时间等[8]㊂原发感染灶㊁基础疾病也是影响致病菌种类的重要因素[10-11]㊂在临床治疗过程中,可以针对相应的临床操作给予预防性用药;在患者出现血流感染的临床症状时,特别是出现后的6h内,可以更早地进行积极的处理[12]㊂参考文献[1]G R E E N J E,A R I A T H I A N T O Y,WO N G S M,e t a l.C l i n i c a l a n d i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e t o b l o o d s t r e a m i n f e c-t i o n s i n o c t o g e n a r i a n s[J].B M C G e r i a t r,2014,14:55.[2]甄鹏,胡明.老年人血流感染多重耐药菌的耐药影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2020,39(4):443-447. [3]C l i n i c a l L a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e.P e r f o r m a n c e s t a n d-a r d s f o r a n t i m i c r ob i a l s u sc e p t i b i l i t y:M100-S29[S].W a y n e,P A,U S A:C L S I,2019.[4]高媛,李锐,刘建华.康复医院血流感染病原菌分布及药物敏感性分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(4): 556-559.[5]张鲲,张婵媛,陈剑,等.老年代谢综合征人群胱抑素C浓度研究[J].首都医科大学学报,2017,38(4):535-540.[6]HO N D A H,H I G U C H I N,S H I N T A N I K,e t a l.I n a d e-q u a t e e m p i r i c a n t i m i c r o b i a l t h e r a p y a n d m o r t a l i t y i n g e r i-a t r i c p a t i e n t s w i t hb l o o d s t r e a m i n f ec t i o n:a t a r g e t f o r a n-t i m i c r o b i a l s t e w a rd s h i p[J].J I n fe c t C h e m o t h e r,2018,24(10):807-811.[7]周万青,宋熙晶,生媛,等.多中心耐利奈唑胺凝固酶阴性葡萄球菌耐药机制及同源性分析[J].临床检验杂志, 2020,38(1):29-33.[8]汪仕栋,冯丹丹,蒋昭清,等.医院获得性革兰阳性球菌血流感染的耐药性及预后影响因素分析[J].浙江临床医学,2020,22(3):319-321.[9]B H A R A D W A J R,B A L A,K A P I L A K,e t a l.B l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s[J].B i o m e d R e s I n t,2014,2014:515273.[10]S O G A A R D M,N O R G A A R D M,D E T H L E F S E N C,e ta l.T e m p o r a l c h a n g e s i n t h e i n c i d e n c e a n d30-d a y m o r t a l-i t y a s s o c i a t e d w i t h b a c t e r e m i a i n h o s p i t a l i z e d p a t i e n t sf r o m1992t h r o ug h2006:a p o p u l a t i o n-b a s e d c oh o r t s t u d y[J].C l i n I n f e c t D i s,2011,52(1):61-69. [11]罗德云,陈菊屏.老年社区获得性血流感染患者的病原学特点及预后[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(1):43-48.[12]Q U I N T E R O R A,MA R T I N E Z C A,G AM B A J D,e t a l.A d h e r e n c e t o i n t e r n a t i o n a l g u i d e l i n e s o n e a r l y m a n a g e-m e n t i n s e v e r e s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k[J].B i o m e d i c a, 2012,32(3):449-456.(收稿日期:2020-09-17修回日期:2020-12-29)(上接第970页)D a n d K L-6f o r e v a l u a t i o n o f l u n g i n j u r y i n c r i t i c a l l y i l lm e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s[J].B M C P u l m M e d, 2010,10:6.[15]K A P U R R,K I M M,S H A N M U G A B H A V A N A N T H A N S,e t a l.C-r e a c t i v e p r o t e i n e n h a n c e s m u r i n e a n t i b o d y-m e d i a t e d t r a n sf u s i o n-r e l a t e d a c u t e l u ng i n j u r y[J].B l o o d,2015,126(25):2747-2751.[16]B R O D S K A H,V A L E N T A J,P E L I N K O V A K,e t a l.D i-a g n o s t i c a n d p r o g n o s t i c v a l u e o f p r e s e p s i n v s.e s t ab l i s h e db i o m a r k e r s i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w i t h s e p s i s o r s y s t e m-i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s y nd r o m e[J].C l i n C he m L a bM e d,2018,56(4):658-668.[17]P A R K J,P A B O N M,C HO I A M,e t a l.P l a s m a s u r f a c-t a n t p r o t e i n-D a s a d i a g n o s t i c b i o m a r k e r f o r a c u t e r e s p i r-a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e:v a l i d a t i o n i n U S a n d K o r e a n c o-h o r t s[J].B M C P u l m M e d,2017,17(1):204.[18]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)[J].中华医学杂志,2016,96(6):404-424.[19]WA R E L B,K O Y AMA T,Z HA O Z,e t a l.B i o m a r k e r s o f l u n g e p i t h e l i a l i n j u r y a n d i n f l a mm a t i o n d i s t i n g u i s h s e v e r e s e p s i s p a t i e n t s w i t h a c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e [J].C r i t C a r e,2013,17(5):R253.[20]Z HA O Z,W I C K E R S HAM N,K A N G E L A R I S K N,e ta l.E x t e r n a l v a l i d a t i o n o f ab i o m a r k e r a n dc l i n i c a l p r ed i c-t i o n m o d e l f o r h o s p i t a l m o r t a l i t y i n a c u t e r e s p i r a t o r y d i s-t r e s s s y n d r o m e[J].I n t e n s i v e C a r e M e d,2017,43(8): 1123-1131.(收稿日期:2020-09-12修回日期:2020-11-17)㊃479㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期I n t J L a b M e d,A p r i l2021,V o l.42,N o.8。

急诊科血流感染临床特点和病原学分析

急诊科血流感染临床特点和病原学分析【摘要】目的本文对急诊科血流感染临床特点和病原学进行详细分析。

方法对我院2019年7月-2021年7月期间急诊科收治的100例血流感染患者进行研究分析，对血流感染患者的临床表现、基础疾病、诱因、病原菌等进行详细分析。

结果 100例血流感染患者主要疾病构成以泌尿系统感染、COPD伴肺部感染、晚期肿瘤构成比较重，以革兰阴性菌分布较多占比48%，患者中平均感染菌种数、抗生素种数分别为（2.12±1.16、3.25±1.69）种，且使用抗生素时间、住院时间分别为（5.74±2.03、19.46±17.56）天。

结论急诊科血流感染以COPD伴肺部感染、泌尿系统感染、晚期肿瘤等为主要构成比，占总比70%，其中以革兰阴性菌为常见，且患者感染菌种数为2.12±1.16种，年龄分布以免疫力较低的老年患者感染率占比高。

【关键词】急诊科；血流感染；病原学；临床特点；分析血流感染是指病原体侵入血液，最常见的是细菌、病毒感染。

由于感染的病原体不同，相应的治疗及预后也不同[1]。

对于血流感染患者，需要积极进行抗感染治疗，在使用抗生素之前，需要做血培养来明确病因[2]。

因为血流感染患者病情变化非常快，不能等待培养的结果再进行治疗，需要根据临床的经验进行抗感染处理。

本文是对急诊科的100例血流感染患者进行详细临床特点和病原学分析，具体如下。

1资料与方法1.1基本资料对我院2019年7月-2021年7月期间急诊科收治的100例血流感染患者进行研究分析，其中男性患者57人，女性患者43人，患者平均年龄为（47.45±5.13）岁。

所有患者均采用痰、血液、体液、分泌物等标本进行细菌培养，对所有细菌培养结果及临床特点进行分析。

纳入标准：经调查自愿后，且具有完整的病人资料；临床有感染的表现；单次血培养2瓶以上阳性者。

排出标准：患有严重的基础性疾病；精神能力障碍者；就诊48小时内死亡的患者；病人资料不完整者；血液病或恶性肿瘤放化疗患者。

CCU血流感染病原菌及常见菌株耐药性分析

·20·CCU血流感染病原菌及常见菌株耐药性分析卢景辉　李瑞莹　张　涛　陈林珍　广东药科大学附属第一医院检验科　广东广州　510080摘　要：目的：把收集的有关广药大附属第一医院2016年1月至2019年12月CCU(心内监护室)血培养阳性标本数据进行回顾性调查分析，看看都由哪些细菌及最常见的菌株耐药性如何，了解医院CCU近4年血流感染病原菌及常见菌株耐药情况，同时结合临床病例，分析细菌耐药性和患者死亡率是否存在相关性，为临床医生能够及早地使用合适有效的抗菌药物提供判断依据。

方法：回顾性临床数据与病例调查分析。

结果：本院CCU2016年1月至2019年12月血培养阳性标本检测出共96株细菌，按原则同一个病人一个月内重复分离的同种菌株不计入则一共分离出64株，检出最多的革兰阳性菌是金黄色葡萄球菌，最多的革兰阴性菌是肺炎克雷伯菌肺炎亚种，均检出有10株。

结论：经过细菌耐药性分析得知阳性菌与阴性菌对药物的耐药性差别较大，临床用药时需明确细菌种类及耐药情况，合理指导临床使用抗生素。

关键词：血流感染　病原菌分布　细菌耐药性　抗菌药物引言CCU的患者一般同时患有多种慢性基础疾病，住院时间长，大部分需要留置各种管道，长期使用各种抗生素，这就为血流感染提供了滋生的温床。

因此CCU是医院最容易发生细菌感染的地方。

与众多疾病比较，发生血流感染的患者死亡率会偏高。

不同地方不同医院的BSI细菌的分布状况和耐药特性会有所不一样。

1材料与方法1.1…病原菌来源按同一个病人一个月内重复分离的同种菌株不计入原则统计所得的广东药科大学附一院CCU2016年至2019年血培养分离出的64株细菌。

1.2…统计学方法采用WHONET…5.6对LIS系统中2016年1月到2019年12月本院CCU的血培养阳性标本进行病原菌组成及一些常见的病原菌耐药性的分析。

2结果2.1…BSI病原菌的分布及构成比在CCU送检的血培养阳性标本中共分离出20种细菌，详细菌株分布见表1。

血流感染病原菌分布及耐药特性分析

ＡｍｌａｅｉｔｄＨｏｓｔｌｏｎｈｎｐｉａｆＮａｃａｇＵｎｉｒｉｙｗｅｅｉｃｂｔｄｂｃｅ９１０ａｏｔｄｂｏｕｌｅａｄｉｎｉｅｙｖｅｓｔｒｎｕａｅｙＢａｔｃ２ｕｔｍａｅｌｏｄｃｔｎｄｅｔｆｄｂｕｒｉＶｉｅ３ｕｔｍａｅｃｏａｄｅｔｆｅＡｎｉｉｒｂａｕｓｅｉｌｔｅｔｎｓｄｔｒｉｄｂｄｉｃａａｉｕｉｎｔｋ一２ａｏｔｄｍｉｒｂｉｌｉｎｉｄ．ｔｍｃｏｉｌｓｃｐｔｉｙｔｓｉｇｗａｅｅｍｎｅｙｓｇｒｄｆｓｏｉｂｉｌ
ＺｏｇＱｉｏｓｉＨｕＬｎ —ｕ，ｏｇＪｎｑｕＺａｇＢｉｉｇＺａｇＬ－ｎ，ａ・ａｎａｎｒｈｎａ — ，ｏｇｈａＸｉｎａ —ｉ，ｈｎａ－ｎ，ｈｎｉｈｉｌｍｉｇＨｕＸｉｏｙｎａ
ｅｄｅｍｉｓｔｎｃｌｉｒｐｉｒｄｉｏｐｅｉｉｌｎｗｅｅｍｏｒｈｎ９５ａｄａｌｓｒｉｒｅｉｉｏｖａｏｅｔａ％ｎｌｔａｎｓｗｅｅｓｎｓｔｖｅｔｎｃｍｙｃｎａｅｃｐｌｎｉＴｈｅｉｎｄｔｉｏａｎ
耐药性严重，尤其是鲍曼不动杆菌引起的血流感染无经验抗菌药物可选，必须在药敏试验指导下用药。关键词：血培养；病原菌；耐药性中图分类号：Ｒ３８７文献标识码：Ａ
Ｔｈｅｄｉｔｉｉｎａｅｉｔｎｃｈａａｔｒｓｉｓａｌｓｓｏｔｇｎｓｆｏｓｒｂｕｔｏｎｄｒｓｓａｅｃｒｃｅｉｔｃｎａｙｉｆｐａｈｏｅｒｍｂｏｄｓｒａｎｆｃｉｌｏｔｅｍｉｅｔｏｎ

血流感染病原菌分布及耐药性分析

血流感染病原菌分布及耐药性分析李娟;赵英萍;郭淑丽;木克代斯;韩雪【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P272-275)【作者】李娟;赵英萍;郭淑丽;木克代斯;韩雪【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001;乌鲁木齐市明园石油医院检验科;新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001【正文语种】中文血液细菌培养是对败血症和菌血症诊断和治疗的重要依据，随着近年来器官移植、抗生素、免疫抑制剂的大量使用及侵入性治疗措施的普遍开展，致使院内血流感染的发生率明显增加[1]。

为临床患者的诊治提供更可靠的依据，快速了解患者血流感染病原菌分布和耐药性变迁情况就显得非常重要，本文回顾性分析本院2013年1月至2014年12月期间1430株血液细菌培养阳性结果。

现报道如下。

1.1 菌株来源选择本院2013年1月至2014年12月期间住院患者血液细菌培养结果为阳性的标本1430株，同一种菌同一患者多次培养的仅作一次统计。

1.2 药敏纸片、E试验条和培养基美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、米诺环素、头孢西丁、苯唑西林﹑左氧氟沙星、头孢唑啉、阿米卡星、呋喃妥因、利福平和青霉素11种抗菌药物纸片及Optoching纸片均来自于英国OXOID公司。

青霉素、美罗培南﹑万古霉素、亚胺培南E试验条、Mueller-Hinton(MH)培养基均来源于法国梅里埃公司。

1.3 仪器与试剂血培养采用法国梅里埃公司生产的Bact/ALERT○R3D 全自动血培养仪及其配套的血培养瓶和北京伯盛泰科技有限公司生产的BST/MDS100全自动血培养仪及其配套的血培养瓶；菌种鉴定采用常规方法或法国梅里埃公司的VITEK 2 Compact鉴定系统及鉴定药敏试卡。

诊断用金葡菌乳胶凝集试剂﹑肺炎链球菌特异单克隆乳胶试剂﹑β内酰胺酶试剂-Nitrocefin均来自于法国生物梅里埃公司。

827例血流感染患者的临床分布及病原谱分析

827例血流感染患者的临床分布及病原谱分析欧阳靖霖; 欧阳征仁; 张小团; 刘卓然【期刊名称】《《中南医学科学杂志》》【年(卷),期】2019(047)005【总页数】5页(P537-541)【关键词】血流感染; 病原谱; 细菌耐药性【作者】欧阳靖霖; 欧阳征仁; 张小团; 刘卓然【作者单位】南华大学附属第二医院超声医学科湖南衡阳421001; 南华大学附属第二医院检验科湖南衡阳421001【正文语种】中文【中图分类】R446.1血流感染(Bloodstream infection，BSI)是由病原微生物侵袭入血液而发生的一种严重的全身感染性疾病。

病原微生物在血液中可表现为一过性，间歇性和持续性存在，严重者可导致机体发生多器官功能衰竭而死亡。

临床上将BSI分为菌血症、脓毒血症和导管源性血流感染等[1]。

对BSI患者进行及时有效的抗菌治疗，是疾病预后转归的关键。

为此，了解本院或本地区BSI常见病原菌分布与常用抗菌药物的耐药率，对临床经验性选用抗菌药物抢先治疗具有重要的临床参考价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集南华大学附属第二医院2016年1月1日至2018年12月30日临床送检微生物实验室的血培养数据结果。

3年间经微生物证实的BSI的临床病例资料和血培养阳性病原菌的实验室数据，去除同一时期、同一患者血培养的重复菌株，共收集到BSI病例827例，血培养非重复病原菌863株。

1.2 纳入标准BSI的诊断标准参见1996年美国疾病控制与预防中心制定的《医院感染定义》，BSI需要符合下列标准之一：(1)至少从一份血培养标本中分离出典型的病原菌。

(2)出现体温>38 ℃或<36 ℃或低血压症状，且同时满足下列条件之一；①血培养为凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌属、棒状杆菌属和芽孢杆菌属等常见皮肤菌群，需有不同时间2次或2次以上的同一菌的血培养阳性；②若血培养为上述皮肤菌群，且只有一次阳性，还需要静脉导管培养为同一病原菌。

血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染发生率、病原菌分布情况及其影响因素分析

《癌症进展》2021年10月第19卷第20期ONCOLOGYPROGRESS,Oct2021Vol.19,No.20*论著*

血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染发生率血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染发生率、、病原菌分布情况及其影响因素分析

李月，张广迎#，蒋引娣，刘接班，焦雯静咸阳市中心医院血液内科，陕西咸阳7120000

摘要摘要：：目的探讨血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染发生率、病原菌分布情况及其影响因素。方法将60例血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染的发生情况和病原菌分布情况进行统计分析，并检测病原菌的耐药性，分析其相关影响因素。结果60例血液恶性肿瘤患者化疗后，发生血流感染22例，感染发生率为36.67%，其中革兰阳性菌感染7例，占31.82%；革兰阴性菌感染14例，占64.63%；真菌感染1例，占4.55%。革兰阳性菌以粪肠球菌为主，对万古霉素最敏感，革兰阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷博菌为主，对美罗培南、亚胺培南最为敏感。单因素分析结果显示，年龄、化疗周期、中心静脉置管时间、基础疾病、脏器功能衰竭数目、住院时间均可能是血液恶性肿瘤患者发生血流感染的影响因素（P﹤0.05）；而不同性别、凝血功能障碍情况均可能不是血液恶性肿瘤患者发生血流感染的影响因素（P﹥0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥60岁、化疗周期﹥5个、中心静脉置管时间﹥20天、有基础疾病、脏器功能衰竭数目≥2个、住院时间≥20天均是血液恶性肿瘤患者化疗后发生血流感染的独立危险因素（P﹤0.05）。结论血液恶性肿瘤患者化疗后易发生血流感染，主要以革兰阴性菌感染为主，血流感染的发生与多个因素相关，临床治疗时应针对性预防。关键词关键词：：血液恶性肿瘤；血流感染；病原菌分布中图分类号中图分类号：：R733733..4+7文献标志码文献标志码：：Adoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2021.19.20.19

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参考文献
［１］ＥｄｍｏｎｄＭＢ，ＷａｌｌａｃｅＳＥ，ＭｃＣｌｉｓｈＤＫ，ｅｔａｌ．ＮｏｓｏｃｏｍｉａｌｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｈｏｓｐｉｔａｌ：ａｔｈｒｅｅｙｅａｒａｎａｌｙｓｉｓ．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９９，２９（２）：２３４２４４．［２］ＤｉｅｋｅｍａＤＪ，ＰｆａｌｌｅｒＭＡ，ＪｏｎｅｓＲＮ，ｅｔａｌ．ＴｒｅｎｄｓｉｎａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅＵＳＡ，ＣａｎａｄａａｎｄＬａｔｉｎＡｍｅｒｉｃａｎ．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓ，２０００，１３（４）：２５７２７１．
万古霉素肠球菌成为血流感染的一个独立危险因素，目前对万古霉素耐药肠球菌属尚无有效治疗药物。在革兰阴性菌引起的血流感染中以大肠埃希菌最为多见，原发灶可为静脉导管、气管插管、泌尿生殖道、胃肠道、胆道或呼吸道感染等，因而临床分布也较广泛。产ＡｍｐＣβ 内酰胺酶或（和）超广谱 β 内酰胺酶的大肠埃希菌，给临床抗菌药物的选择带来很大压力。居血流感染第二位的病原菌是洋葱伯克霍尔德杆菌，该菌属革兰阴性菌，主要集中在监护病房。由于洋葱伯克霍尔德杆菌对大多数抗菌药物（尤其是碳青酶烯类药物）有天然的抵抗力，导致临床治疗失败。此外，研究发现真菌引起的血流感染占３．０４％，主要分布在血液内科。真菌血流感染通常是医源性的，常继发于大剂量抗菌药物、肿瘤及肾上腺皮质激素的使用和静脉留置导管等，其病死率
１］高的趋势［，其病原菌的监测一直是医学界普遍关
注的问题。引起血流感染的病原菌种类因时间、地域、医院的不同而改变，也可随着各种操作技术的开展及抗感染药物的应用而不断变化，各种病原菌的
２］耐药率亦逐渐增加［。１９７９年美国流行病学调查
结果显示，血流感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，而２０００年调查结果显示以革兰阳性球菌为主，且真
［３］ＭａｒｔｉｎＧＳ，ＭａｎｎｉｎｏＤＭ，ＥａｔｏｎＳ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｔｈｅＵｎｔｉｅｄＳｔａｔｅｓｆｒｏｍ１９７９ｔｈｒｏｕｇｈ２０００．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００３，３４８（１６）：１５４６１５５４．［４］ＰａｓｃｕａｌＡ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｌｅｓｓｏｎｓｆｏｒｎｅｗｄｅｓｉｇｎｓ．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔ，２００２，８（５）：２５６２６４．［５］ＬｏｕＹＰ，ＺｈａｏＬＰ，ＺｈａｎｇＹＪ，ｅｔａｌ．Ｂｌｏｏｄｃｕｌｔｕｒｅａｎｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆ７１９ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｒｅｍｉａｉｎｒｅｃｅｎｔ１０ｙｅａｒｓ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓ．ＺｈｏｎｇｈｕａＹｉｙｕａｎｇａｎｒａｎｘｕｅＺａｚｈｉ，２００５，１５（１）：９２９５．罗燕萍，赵丽萍，张有江，等．近１０年血培养分析及血中７１９株常见细菌的耐药性．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１）：９２９５．［６］ＯｌｉｖｉｅｒＣＮ，ＢｌａｋｅＲＫ，ＳｔｅｅｄＬＬ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｏｆｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ（ＶＲＥ）ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｌｏｎｉｚｅｄｗｉｔｈＶＲＥ．ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＨｏｓｐＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８２９（５）：４０４４０９．（收稿日期：２００８０７２１）
作者单位：３１５０１０浙江省宁波市第一医院感染内科（褚金国），检验科（吕定丰）通信作者：褚金国，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｕｊｇ＠１２６．ｃｏｍ
流感染发生，发生血流感染前５位科室分别是：监护病房、急诊病房、血液内科、干部病房和普通外科。ＣＮＳ和大肠埃希菌在临床上分布最为广泛，洋葱伯克霍尔德菌主要集中在监护病房，真菌以血液内科最为多见。（表２）３讨论近年来，血流感染的发病率和病死率有逐年增
临床上，常通过病原菌培养和药物敏感性试验来诊断血流感染，其预后与基础疾病、基础情况、原发病灶、病原菌以及是否及时正确选用有效药物治疗等因素相关。因此，积极治疗原发疾病和去除可能的危险因素，重视病原菌检测和监测及合理使用抗菌药物是减少血流感染发生率，提高治愈率的关键所在。
病原菌革兰阴性菌大肠埃希菌洋葱伯克霍尔德菌肺炎克雷伯菌沙门菌属铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌脑膜黄杆菌嗜麦芽窄食单胞菌鲁氏不动杆菌嗜水气单胞菌黏质沙雷菌其他阴性菌革兰阳性菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌株数２１７６０３５２６１５９８６６５５４３３５１６５３５３０构成比５５．０８１５．２３８．８８６．６０３．８０２．２８２．０３１．５２１．５２１．２６１．２６１．０１０．７６８．８８４１．８８８．８８７．６１病原菌松鼠葡萄球菌模仿葡萄球菌耳葡萄球菌人葡萄球菌科氏葡萄球菌澳氏葡萄球菌腐生葡萄球菌金黄色葡萄球菌草绿色链球菌粪肠球菌屎肠球菌其他阳性菌真菌白色念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌头状丝孢酵母株数９９８７６５３４７５３３４１２５３３１构成比２．２８２．２８２．０３１．７７１．５２１．２６０．７６１．０１１．７７１．２６０．７６８．６３３．０４１．２６０．７６０．７６０．２５
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中华临床感染病杂志２００８年１２月第１卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００８，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ原菌谱调查及临床分布
褚金国吕定丰近年来，随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗菌药物和激素的大量使用，血流感染的发病率有逐渐升高趋势，已成为患者疾病加重乃至死亡的主要原因。为此笔者回顾分析了浙江省宁波市第一医院２００７年１ —１２月血流感染的病原菌谱及临床分布，以指导临床诊断治疗。１资料与方法１．１一般资料收集宁波市第一医院感染内科２００７年１ —１２月血培养阳性的感染患者３９４例，其中男２１１例，女１８３例；年龄１５～９６岁，平均年龄５７．２± ６．３）岁。（１．２研究方法回顾性分析３９４例血流感染患者的病原菌种类、药物敏感性试验和科室分布等。血培养采用ＭｕｅｌｌｅｒＨｉｎｔｏｎ培养基（法国生物梅里埃公司产品），按常规方法进行培养和分离，将获得的菌株在ＶＩＴＥＫ３２细菌鉴定仪ＧＮＩ细菌鉴定卡（法国生物梅里埃公司产品）中进行鉴定，按ＷＨＯ推荐的琼脂扩散法（ＫＢ改良法）及仪器法进行药物敏感性试验，根据美国临床实验室标准化研究所（ＣＬＳＩ）的标准判断结果，同时用铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３）等作为质控菌株。２结果２．１血流感染的病原菌送检２９４７份血液样本（排除污染菌），经培养检出５８种病原菌，共３９４株，阳性率为１３．３７％（３９４／２９４７）。革兰阳性菌１６５株，以凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）为主，为１１２株，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）８３株，占７４．１％（８３／１１２）；革兰阴性菌２１７株，以大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌最为常见，其中产超广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌３２株；培养出真菌１２株（表１）。２．２血流感染的临床分布几乎所有科室均有血