腰丛神经阻滞
超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
定位腰丛神经：根据超声图像，确定腰丛神经的位置
05
穿刺针放置：在超声引导下，将穿刺针放置在腰丛神经附近
06
注射药物：在超声引导下，将药物注射到腰丛神经周围
07
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，调整穿刺针位置和注射药物量
08
结束操作：确认患者疼痛缓解后，拔出穿刺针，结束操作
穿刺针引导下穿刺
确定穿刺点：根据超声图像确定穿刺点
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下腰丛神经阻滞概述
02.
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
03.
超声引导下腰丛神经阻滞的临床应用
04.
超声引导下腰丛神经阻滞的注意事项及并发症
目录
1
超声引导下腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞原理
A
腰丛神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻断神经传导的麻醉方法。
B
01
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
02
提高安全性：实时引导穿刺，降低神经损伤风险
03
操作简便：无需依赖经验丰富的医生，降低操作难度
04
课件内容及目标
介绍超声引导下腰丛神经阻滞的基本原理和操作步骤
讲解超声引导下腰丛神经阻滞的适应症和禁忌症
演示超声引导下腰丛神经阻滞的实际操作过程
04
安全性高：超声引导下腰丛神经阻滞具有较高的安全性，可减少并发症的发生
其他临床应用
01
术后镇痛：用于术后镇痛，减少阿片类药物的使用
02
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼痛，如神经痛、癌痛等
03
麻醉：用于麻醉，减少全麻药物的使用
04
康复治疗：用于康复治疗，加速康复过程，提高生活质量
超声引导下腰丛神经阻滞
改善血液循环： 增加局部血流 量，促进组织 修复
03
02
肌肉松弛： 缓解肌肉紧 张，改善肌 肉痉挛
04
辅助诊断：帮 助医生定位病 变部位，提高 诊断准确性
超声引导下腰丛神经阻滞的优点
实时可视化：超声引导 下，可以实时观察神经 的位置和走向，提高阻 滞的准确性。
01
提高成功率：超声引导 下，可以提高阻滞的成 功率，减少重复操作的 次数。
03
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
减少损伤：超声引导下， 可以避免对周围组织的 损伤，降低并发症的发 生率。
实时调整：超声引导下， 可以根据实时情况调整 阻滞方案，提高阻滞效 果。
手术镇痛
手术镇痛：超声引导下腰丛神经阻滞可以有效减 轻手术过程中的疼痛
术后镇痛：超声引导下腰丛神经阻滞可以减轻术 后疼痛，提高患者舒适度
慢性疼痛：超声引导下腰丛神经阻滞可以用于治 疗慢性疼痛，如腰背痛、关节痛等
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等，以
促进伤口愈合
避免剧烈运动，以 免影响伤口愈合
术后镇痛：如关节 置换术、腹腔镜手
术等
慢性疼痛：如腰背 痛、关节痛等
癌性疼痛：如骨转 移癌、晚期癌症等
操作技巧
超声探头的选择：选择合适的超声探头，确保图 像清晰
穿刺点的选择：选择合适的穿刺点，避免损伤神 经和血管
穿刺角度和深度：控制穿刺角度和深度，确保穿 刺准确
注射药物的剂量和速度：控制注射药物的剂量和 速度，避免药物过量或过快导致不良反应
演讲人
超声引导技术
超声成像原理：利用超声波反 01 射成像，实时显示组织结构
超声引导定位：通过超声图像 02 引导，精确定位目标神经
超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
并发症及处理
神经损伤：可能导致致局部感染，需及时进行抗感染治疗
02
出血：可能导致局部出血，需及时进行止血处理
过敏反应：可能导致过敏反应，需及时进行抗过敏治疗
气胸：可能导致气胸，需及时进行胸腔穿刺排气
05
神经刺激：可能导致神经刺激，需及时调整阻滞参数
谢谢
穿刺技术
超声引导：使用超声设备实时观察穿刺过程，确保穿刺准确性
定位腰丛神经：根据超声图像，准确定位腰丛神经的位置
穿刺针选择：选择合适的穿刺针，确保穿刺效果
穿刺操作：在超声引导下，将穿刺针插入腰丛神经，进行神经阻滞操作
确认穿刺效果：通过观察患者反应和超声图像，确认穿刺效果
拔出穿刺针：操作完成后，拔出穿刺针，结束操作
10
2
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
超声定位
患者体位：仰卧位，腰部弯曲
超声探头放置：在腰部两侧，平行于椎间盘
超声图像观察：观察椎间盘、神经根和硬膜囊
定位针穿刺：在超声引导下，将定位针穿刺到目标神经根附近
注射药物：在定位针引导下，将药物注射到目标神经根附近
拔出定位针：注射完成后，拔出定位针
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，评估阻滞效果
操作注意事项：避免损伤神经、血管等重要结构
术后注意事项：观察患者反应，预防并发症等
操作技巧和要点
超声探头的选择：选择高频探头，提高图像分辨率
01
超声图像的识别：识别腰丛神经及其周围结构，避免损伤
02
穿刺针的选择：选择细针，减少对组织的损伤
03
穿刺角度和深度：根据超声图像调整穿刺角度和深度，确保准确穿刺
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
腰丛神经阻滞
腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞天津医科大学第二医院疼痛科薄存菊郑宝森一：腰丛的解剖定位腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、第1-4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，股神经和闭孔神经等，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
腰丛位于腰大肌深面（或肌质内），腰椎横突的前方，该处称为腰大肌间隙。
间隙的前外侧壁即腰大肌，后壁为第1-5腰椎横突，横突间肌和横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧是1-5腰椎椎体和椎间盘的外侧棉及起于此面的腰大肌纤维，上界至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。
腰丛及股神经，闭孔神经，股外测皮神经的起始部都在此间隙中。
二：穿刺技术及并发症腰大肌间隙入路1.体位的选择大多数术者采取患侧向上的侧卧位。
其目的是有利于药液向椎间管和下肢扩散。
对于正常脊柱的患者此体位较佳。
但对伴有脊柱侧弯或椎体旋转者, 侧卧位时脊柱畸形则更加明显, 给定位及穿刺带来了困难。
腰大肌间隙神经穿刺达椎管内的报导屡见不鲜【1-2】。
因此,在治疗前必须认真阅片, 观察脊柱情况, 对于脊柱畸形严重者可放弃或采取腑卧位给药, 注射后再取侧卧位的方法。
以减少穿刺失败的机会。
另外采取侧卧位注射时, 由于穿刺深达7cm 左右, 因此患者侧卧时, 双肩及臀部一定要与床垂直。
术者身体与所持穿刺针垂直。
使床、患者、术者、穿刺针成一标准的方形, 确保穿刺部位的准确。
2.适应证的选择腰大肌间隙神经阻滞是将药液注入腰大肌间隙, 阻滞其间穿出的神经。
根据腰大肌及腰丛的解剖特点, 凡腰丛的神经干性腰腿痛是腰大肌间隙神经阻滞的最佳适应证。
对于坐骨神经干性腰腿痛, 由于组成坐骨神经的大部分神经纤维来自骶丛, 只有腓总神经的一小部分神经纤维(腰 4 部分神经纤维) 从腰大肌间隙内穿出。
因此, 坐骨神经干性腰腿痛不是腰大肌间隙神经阻滞的适应证。
不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的比较
不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的比较腹股沟疝气是一种常见的手术疾病，神经阻滞是一种常用的麻醉方法。
在腹股沟疝气手术中，有不同的神经阻滞方法可供选择，包括传统的锁骨下神经阻滞（Supraclavicular Nerve Block，SNB）、腹股沟神经阻滞（Inguinal Nerve Block，INB）、腰丛神经阻滞（Lumbar Plexus Block，LPB）等。
本文将介绍这几种方法的麻醉效果、优势和不足，以便医务人员在手术中做出适当的选择。
1. 锁骨下神经阻滞（Supraclavicular Nerve Block，SNB）锁骨下神经阻滞是一种传统的麻醉方法，适用于手术部位在锁骨下和腋下的病人。
在腹股沟疝气手术中，SNB可以有效减轻手术部位的疼痛，但其麻醉范围小，无法覆盖整个手术区域，需要与其他麻醉方法联合应用。
腹股沟神经阻滞是一种适用于腹股沟区域手术的麻醉方法，可以覆盖大部分手术区域，能够提供良好的麻醉效果。
其优点是简便易行、无需静脉通路，且不影响手术后的喂食和排便。
但INB需要精确定位注射点和剂量，否则可能导致局部麻醉不足或麻醉范围过大，增加手术操作难度。
3. 腰丛神经阻滞（Lumbar Plexus Block，LPB）腰丛神经阻滞是一种较为复杂的麻醉方法，需在腰部穿刺，针头深度和角度的选择都十分重要。
腰丛神经阻滞可以提供更广泛的麻醉范围，覆盖下腹部、腹股沟及下肢，可以有效减轻手术部位的疼痛，且不影响呼吸功能。
但其困难度较大，需要有经验的医师进行注射。
综上所述，不同的神经阻滞方法各有优劣势，需要根据手术部位和个体情况选择合适的方法。
对于腹股沟疝气手术来说，INB是一种具有优势的方法，简便易行、麻醉效果良好，且不影响手术后的恢复，可以作为首选麻醉方法。
而SNB和LPB则根据需要结合应用。
值得注意的是，无论采用哪种神经阻滞方法，在注射前必须对患者进行详细评估和充分告知，监测麻醉效果，及时发现并处理并发症。
腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响
腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响腰丛联合坐骨神经阻滞是一种表现为鸡胸部、小腿部和双下肢阻滞的神经块阻滞方法，是腰椎融合术后康复疗法的重要成分。
本文将从神经生理学、临床观察、特殊研究和全身影响的角度探讨腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响。
腰丛联合坐骨神经阻滞在神经生理学上的影响是以重新维持的局部神经功能、协调性微调和紊乱活动维持恒定的标志物来实现。
神经学家发现，当腰丛联合坐骨神经阻滞施行后，由于脊髓下方神经根受到阻滞，坐骨神经根的运动学障碍减轻，重新维持的神经生理学功能，以及协调的神经根介导的微调，都有助于消除腰椎手术后的神经功能障碍。
在临床观察上，也有多种证据表明腰丛联合坐骨神经阻滞在腰椎融合术后康复方面具有有效作用。
在一项对腰椎融合术后疼痛管理方法的研究中，研究表明，腰丛联合坐骨神经阻滞可显著减少腰椎融合术后疼痛，显著提高患者的随时间变化的疼痛评分。
在特殊研究中，一些研究实验证明，腰丛联合坐骨神经阻滞可以有效阻滞腰椎融合手术及其病理性疼痛所致的神经传入性压痛受体信号，缩小乳头神经区受体活性膜圈，降低乳头神经引起的运动强度。
腰丛联合坐骨神经阻滞不仅可以改善腰椎手术后的疼痛，而且也可以影响全身的细胞调用，与情绪及神经传回的机能相关。
研究人员通过对腰丛联合坐骨神经和神经生物学发现，在神经活动受阻滞的情况下，这种神经阻滞可增强体内的自然炎症反应，调节免疫反应，抑制全身抗凝血和平衡新陈代谢机能。
这也就直接影响了腰椎融合术后康复。
总而言之，腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复有一定的影响，它可以重新维持局部神经功能，缩小乳头神经区受体活性膜圈，有效抑制腰椎融合术后疼痛，降低乳头神经引起的运动强度，改善全身的细胞调用，从而改善患者的睡眠质量，增强血液循环和氧合作用，以及调节神经系统的运动、神经及情绪机能，最终初步增进和促进了腰椎融合术后康复。
腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞操作方法详解
腰椎神经阻滞是一种常见的治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病的方法。
下面是腰椎神经阻滞的操作方法的详解：
1. 预备工作：患者进入手术室后，取坐位或仰卧位，肩部向前下方倾斜20度，使肩甲下缘与腰棘骨接触。
术区消毒麻醉，然后覆盖无菌巾。
2. 定位：用适当方法辨认骨性和软组织的表面标志物，如腰棘骨、髋嵴、耻骨、骶骨等。
通过肌肉的触觉、声音和电刺激，定位椎间隙和神经阻滞点。
3. 皮肤麻醉：扎入麻醉药物，以适当的角度和深度穿刺皮肤、皮下组织和肌肉，直至进入上述椎间隙。
4. 针头进入：将神经阻滞针与指导针连接在一起，通过皮下组织、突子肌、棘下韧带和黄韧带，将针头推进到椎间隙。
5. 确定针头位置：进针过程中，通过监测进针时的电生理反应和液体反应，判断针头是否准确进入椎间隙，并避免进入神经或血管。
6. 注入药物：当针头正确进入椎间隙后，可以注入适量的药物，如麻醉药物、类固醇等。
7. 检查疗效：注入药物后，观察患者的症状和体征变化，评估神经阻滞治疗的效果。
需要注意的是，在进行腰椎神经阻滞操作前，应详细了解患者的病情和相关检查结果，并与患者进行充分沟通和告知，确保操作的安全和有效性。
同时，操作者应具备相关的解剖学知识和技术，熟练掌握操作方法，并在操作过程中密切观察患者的反应，及时处理异常情况。
腰丛神经阻滞
• 扫描顺序：探头置于L34棘突外侧4-5cm水 平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)
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股神经分支
肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。 终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。
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12
• 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛
• 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面
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扫描技术
• 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。
• 探头：高频线阵15-8MHz • 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由
内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒/能量多普勒可以区别动静脉。 • 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。 • 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。
超声引导腰丛神经阻滞
超声引导腰丛神经阻滞“三叶草”法超声引导腰丛神经阻滞1、适应证适用于下肢的手术和镇痛。
常和坐骨神经或骶丛神经联合阻滞。
2、禁忌证注射局部有感染或外伤，局麻药过敏。
3、准备使用低频凸阵探头，超声深度调至7~11cm左右。
患者侧卧，患侧在上。
4、超声引导操作步骤将探头长轴垂直患侧腋中线置于髂嵴头侧并紧贴髂嵴。
超声下可清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，然后超声探头向背侧移动，三层肌肉结构渐渐消失并出现腰方肌及腰方肌下方的L4横突与椎体。
此时超声屏幕上显示腰大肌在横突前，竖脊肌在横突后，腰方肌在横突上方的典型的“三叶草”图像(图1、2)。
在椎体上方、横突前方2cm范围内，腰大肌之间可以见高回声椭圆形的腰丛神经。
注:LP，腰丛神经;ESM，竖脊肌;QLM，腰方肌;PM，腰大肌;TB，横突;VB，椎体图1三叶草法横截面解剖图注:LP，腰丛神经;ESM，竖脊肌;QLM，腰方肌;PM，腰大肌;TB，横突;VB，椎体图2三叶草法腰丛阻滞探头位置和超声图像采用平面内技术，建议常规联合神经刺激器进行操作。
取探头长轴延长线与脊柱正中线交点旁开4cm为穿刺点垂直进针。
穿刺针可在超声实时监视下进针，并在神经刺器(0.4~1.0 mA)辅助下确定针尖的合适位置，注入局麻药20~30ml(图3)。
注:LP，腰丛神经;QLM，腰方肌;VB，椎体;Needle，穿刺针图3注药后三叶草法腰丛阻滞超声图像5、并发症和注意事项并发症:包括神经损伤、腹部脏器损伤(肾脏等)、腹膜后血肿及感染，局麻药向椎管内扩散或直接椎管内注射以及血管内注射等。
腰丛位置较深，针尖位置和局麻药扩散有时不清楚，每注射5ml局麻药回抽一次。
参考:1、Lin J A, Lu H T, Chen T L. Ultrasoundstandard for lumbar plexus block[J]. Br J Anaesth, 2014, 113(1): 188-9.2、Karmakar M K, Li J W, Kwok W H, etal. Sonoanatomy relevant for lumbar plexus block in volunteers correlated withcross-sectional anatomic and magnetic resonance images[J]. Reg Anesth Pain Med,2013, 38(5): 391-7.版权声明:本文转载于同济麻醉论坛，作者:李继杨曙光，如不愿意分享转载请联系我们立马删除，感谢分享。
超声引导下腰丛神经阻滞介绍课件
腰丛神经阻滞主要 针对腰部、腹部和
2 下肢的疼痛进行治
疗。
3
腰丛神经阻滞可以
通过超声引导进行，
提高阻滞的准确性
和安全性。
腰丛神经阻滞的作用
镇痛：减轻手术 或创伤引起的疼
痛
肌肉松弛：缓解 肌肉紧张，便于
手术操作
预防并发症：减 少术后恶心、呕
吐等不良反应
保护神经：避免 神经损伤，提高
手术安全性
超声引导下腰丛神经阻滞介 绍课件
演讲人
目录
01. 腰丛神经阻滞概述 02. 超声引导下腰丛神经阻滞技
术
03. 腰丛神经阻滞的并发症及处 理
04. 腰丛神经阻滞的临床应用
1
腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞的定义
腰丛神经阻滞是一 种麻醉技术，用于
阻断腰部神经传导， 1
减轻疼痛。
腰丛神经阻滞在临 4
床上广泛应用于手 术、分娩、疼痛管
气胸：立即停止注 射，进行胸腔穿刺 排气，必要时进行
手术治疗
感染：立即停止注 射，进行抗感染治 疗，必要时进行手
术清创
神经刺激症状：立 即停止注射，进行 对症治疗，必要时
进行手术治疗
4
腰丛神经阻滞的临床应用
麻醉领域
1
2
腰丛神经阻滞 在麻醉领域中 的应用广泛， 包括手术麻醉、 分娩镇痛、慢 性疼痛治疗等。
腰丛神经阻滞的适应症
1
手术镇痛：用于各种手术的镇痛， 如腹腔镜手术、关节置换手术等
2
慢性疼痛治疗：用于治疗各种慢性 疼痛，如腰痛、神经痛等
3
急性疼痛治疗：用于治疗各种急性 疼痛，如创伤性疼痛、术后疼痛等
4
其他：用于治疗其他疾病，如神经 损伤、肌肉痉挛等
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• 分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖 股神经，股外侧皮神经，股神经，闭孔神 经，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与 大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及 大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
腰丛阻滞
• 解剖学：腰部脊神经根从椎间孔出来后， 进入腰椎旁间隙，该间隙向外侧延伸即为 腰大肌间隙。脊神经根进入腰大肌后并不 是进入同一水平面的腰大肌间隙，而是向 下走，进入下一椎体平面。
• 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面
技巧
• 不论是长轴扫描还是横切面扫描，因为腰 丛位置很深，很难清晰显示，因此进针后 仍然需要神经刺激仪定位观察到股四头肌 明显收缩方能确认位置正确，由于腰椎旁 间隙有丰富的血管，注射时一定要回抽无 血方可注射局麻药。
• 适应症：联合坐骨神经阻滞于一侧下肢手 术麻醉，较腰麻和硬膜外麻醉对病人循环 功能影响轻微。
超声引导腰丛阻滞（矢状切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 • 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧
4cm处画一平行于脊柱的长轴线 • 探头：低频曲阵2-5MHz • 扫描顺序： 探头置于该长轴线上，探头标
超声引导腰丛分支阻滞
• 腰丛分支解剖 • 腰丛阻滞 • 股神经阻滞 • 闭孔神经阻滞 • 隐神经阻滞 • 股外侧皮神经阻滞
腰丛解剖
• 腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、 第1-4腰神经前支构成，位于腰大肌的后三 分之一（起自横突）和前三分之二(起自椎 体的前外侧）之间的筋膜间隙里。
L
M
Sart
• 超声解剖：非常细小，
SN FA
AL
很难清晰显示 VM
• 小技巧：隐神经非常
小，上下追踪trace
back技术对于定位十 M
L
分有用。直接于收肌
管动脉内侧及周围注
射局麻药可有效阻滞。
适应症
• 膝关节术后镇痛 • 联合坐骨神经阻滞用于膝关节以下手术 • 优势：纯感觉纤维，阻滞后下肢肌力无明
扫描技术
体位：平卧，患侧腿轻度外旋。 显露大腿下段，膝和小腿上段 。 探头： 12-5 MHz线阵探头 扫描顺序：从大腿近端开始向
远端的膝部进行横切面扫描。 三角形的收肌管位于股内侧肌， 长收肌和缝匠肌之间，搏动的 股动脉在收肌管内位于静脉的 前方，隐神经紧邻动脉的外侧。 深度：1-3 cm。
• 超声解剖：收肌群肌 肉之间的筋膜里的宽、 扁平的高亮回声。
• 小技巧：神经很小， 不一定能看到，将局 麻药注射到长收肌和 短收肌，短收肌和大 收肌之间的平面即可 阻滞这些神经。闭孔 神经进行低电流刺激， 诱发内收肌的收缩以 帮助定位。
隐神经-收肌管
• 解剖：收肌管又称Hunter氏管。 位于大腿内侧中1／3段，缝匠 肌深面，长约15厘米，断面呈 三角形。其外侧壁为股内侧肌， 后壁为长收肌及大收肌，前壁 为缝匠肌及架于内收肌与股内 侧肌间的腱纤维板。收肌管的 上口与股三角尖端相通，下口 为收肌腱裂孔，通向腘窝。管 内通过的结构由前向后有隐神 经、股动脉和股静脉。其中隐 神经与膝降动脉伴行自前壁的 下部穿出。
扫描技术
• 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。
• 探头：高频线阵15-8MHz • 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由
内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒/能量多普勒可以区别动静脉。 • 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。 • 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。
股神经
• 解剖：L2-4脊神经前支的 背侧分支， 是腰丛的主要 分支之一。腹股沟韧带下 方从内到外VAN-股静脉、 股动脉、股神经。股动脉 和股静脉包绕于股鞘内阔 筋膜深面，股神经在股鞘 外面阔筋膜和髂筋膜深面， 髂腰肌的前内侧。股神经 在腹股沟韧带下方或腹股 沟褶水平分出前后支。
股神经分支
肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。 终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。
扫描技术
患者取仰卧位，患肢呈中立位稍外 展。
暴露腹股沟区并标记髂前上棘。 探头：10-12 MHz线阵探头。 扫描顺序：沿腹股沟韧带紧贴于髂
前上棘内侧，识别投射出骨性阴影 的髂前上棘，向下内侧进行移动探 头，定位阔筋膜，髂筋膜和缝匠肌， 股外侧皮神经常位于缝匠肌上方的 筋膜层之间，为纤细的低回声结构。 深度：1-2 cm 。
记向头侧，探头尾侧移动，找到骶骨， L5S1间隙，随后往头侧移动，依此L4、L3、 L2横突呈现银叉征。腰大肌位于横突之间。 腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵 向走行。
超声引导腰丛阻滞（横切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 • 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧
4cm处画一平行于脊柱的长轴线 • 探头：低频曲阵2-5MHz • 扫描顺序：探头置于L34棘突外侧4-5cm水
平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)
• 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛
股外侧皮神经
• 股外侧皮神经(LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘(ASIS)方向走 行。然后途径腹股沟韧带 下方，跨过缝匠肌至股部， 并在此处分支为两个束支 （前支和后支）。LFCN 为纤细的感觉神经，位于 阔筋膜和髂筋膜之间，支 配大腿外侧的皮肤感觉。
• 超声解剖：非常小， 低回声或高回声结构， 股外侧皮神经常有解 剖变异，非常小，很 难辨认，位于髂筋膜 和阔筋膜之间或者缝 匠肌表面，可以注射 生理盐水-液体分离术。
闭孔神经
• L2-4脊神经前支的前 侧分支，由腰大肌内 侧面下行至骨盆。穿 出闭孔后，由大腿内 侧并分支成前支和后 支，前支位于长收肌 和短收肌之间，后支 位于短收肌与大收肌 之间。皮支支配大腿 内侧，膝关节和髋关 节囊前内侧壁。
扫描技术
平卧位，患侧腿轻度外旋。 暴露腹股沟和大腿近端内侧区
域。 探头：15-8 MHz线阵探头。 扫描顺序：探头置于耻骨结节
下方2cm大腿内侧横切面，神 经的前后分支位于长收肌/短收 肌/大收肌之间。或者探头放置 于腹股沟褶平行于腹股沟韧带， 首先找到股动脉，向内侧平移 探头直到耻骨肌出现，收肌群 位于耻骨肌的内侧，来回上下 追踪，可以看到相邻两层肌肉 筋膜之间扁平纤细的神经。 深度：2-4 cm。