全髋关节置换术临床路径标准住院流程
人工髋关节置换术临床路径1
人工髋关节置换术临床路径1人工髋关节置换术临床路径(一)适用对象股骨颈骨折、股骨转子间骨折、严重髋关节骨性关节关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死，排除标准:严重内科合并症:如极高危组高血压病、空腹血糖?8mmol/L、肺心病、严重心脏病(三度传导阻滞、主动脉瓣及(或)二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成)、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。
需行人工髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)(二)诊断依据1.病史:有骨折史，保守或内固定等方法预后差，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死，经对症治疗无明显好转或功能不佳。
2.体检有明确体征:患侧髋关节周围压痛、活动受限、髋关节畸形。
3.辅助检查:髋关节X线片支持诊断。
(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《骨与关节损伤》(人民卫生出版社)，《实用骨科学》(人民卫生出版社)，《坎贝尔骨科手术学》。
1.有诊断依据中第1条病史。
2.无严重的合并症。
3.术前能扶拐或徒步行走。
4.髋部X线支持诊断。
(四)标准住院日7-10天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但可在短期(三天内)控制，可按临床路径流程实施。
3. 股骨颈骨折，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死。
(六)术前准备1-3天1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规(2)肝肾功能、电解质、血糖(3)凝血功能(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血型 (5)髋关节正侧位X 线片(6)胸片、心电图2.根据患者病情可选择:(1)下肢深静脉超声检查(房颤、下肢肿胀、静脉曲张) (2)超声心动图、血气分析(高龄或既往有心、肺病史者) (3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊(七)用药选择1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
人工髋关节置换术后康复临床路径和肢体骨折术后康复临床路径
(4)感觉障碍 2.影像学检查：X 线检查是确定骨折部位、程度及骨折 类型的常规检查。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第 5 版）》（人民卫 生出版社）。入院后 3 天内进行初期康复评定，住院期间根 据功能变化情况，于 4-15 天左右，进行一次中期评定，出
住院第 3 天 □ 上级医师查房，根据情况调
整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案
长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 转移能力训练 □ 负重训练 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作
人工髋关节置换术后康复临床路径
一、人工髋/膝关节置换术康复临床路径 （一）适用对象 已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社），《康复医学》（第五版，人民卫 生出版社）。
1. 临床表现 1) 下肢运动功能障碍 2) 站立/步行功能障碍 3) 日常生活活动能力障碍
医师 签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第4-19天
□ 中期康复评定 □ 完成病程 □ 根据患者情况，随时调整
治疗方案
住院第13-20天
（出院前日）
□ 末期康复评定
□
□ 指导出院后康复训练方案：如
体位摆放、活动禁忌、负重时
间、步态训练的注意事项等。 □
住院第14-21天 （出院日）
再次向患者及家属介绍出院 后注意事项，出院后治疗及 家庭保健 患者办理出院手续，出院
全髋和人工股骨头置换术患者住院健康流程
术后第 三~十天
1、正确执行术后医嘱，给予普通饮食，监测生命体征 2、取平卧位或患侧卧位，患肢保持外展中立位，中间夹一软枕 3、观察伤口敷料，伤口有无疼痛情况，观察患者睡眠情况 4、协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动及足背屈伸、趾屈等运动 5、指导患者普通饮食。保持大便通畅，多食蔬菜水果 6、手术后第2-3天：采用渐进式下床，先坐于床缘约5分钟，若无头晕不适，可
（鱼、肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等），富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆），还有维生 素丰富（新鲜蔬果）低脂肪低胆固醇饮食，少食动物内脏、腌制品、限制烟酒、 浓茶
3、遵医嘱用药，要详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减 药量。
4、坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进，保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内 空气新鲜。
1、监测生命体征，保持患肢外展中立位，中间夹一软枕，可取半卧位，但床头抬高 不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。
2、观察伤口敷料，伤口有无疼痛肿胀情况 术后第二天 3、拔除切口引流管后观观察患肢末梢血运情况，观察患者睡眠情况 5、协助患者进行下肢足背背伸，趾屈等运动 6、指导患者进食米汤、牛奶、鱼汤等高蛋白、高热量、高维生素的食物
1、监测生命体征，保持患肢外展中立位，中间夹一软枕，观察伤口敷料，伤口疼 痛、切口引流情况，观察患肢末梢血运情况，保持会阴部清洁
术后第一天 2、观察患者睡眠情况，指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质食物 3、协助患者进行足背背伸，趾屈等运动，遵医嘱应用止痛消肿药物 4、腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度
5、嘱咐患者一个月、三个月、六个月后门诊复查， 6、出院后两周内，责任护士电话回访，解答患者提出的问题，健康指导
的目的、意义 4、指导患者注意预防感冒，观察患者睡眠情况
髋关节置换临床路径1
e.遵医嘱用药治疗，告知患肢药物的作用及注意事项。
出院日
a.遵医嘱通知患者及家属做好出院准备
b.按照出院流程，告知患者及家属办理出院手术方法及地点
c.指导出院注意事项及健康宣教，术后定期复诊并随访终身。建立行为新规范，保持合适体重，避免剧烈活动。
d.共同制定出院后康复锻炼计划。
e.指导患者填写出院满意度调查表。
h.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺≥4分，给予药物镇痛并观察效果。
i.术后禁食6小时后遵医嘱进食，增加营养摄入，多饮水，保持大便通畅预防术后并发症。
j.生命体征平稳，嘱患者进行双上肢主动活动双下肢的踝泵运动，深呼吸有效咳嗽咳痰。
术后第一天至出院前
a.保持各种引流管在位通畅，观察记录引流液的颜色、量、性状，保持会阴部清洁，做好留置尿管的护理。
d.遵医嘱给予药物的过敏试验
d.术前一日沐浴或备皮，修剪指甲，取下饰品。
e.饮食术前8小时禁食，4小时禁水。
f.术前一日晚给予心理疏导，保证充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。
手术当天
a.协助患者更换手术衣，取下义齿、隐形眼镜等，贵重物品叫家人保管。
b.给予心理疏导，保持良好的心理状态，遵医嘱术前30min给予镇静剂，留置尿管。
e.病区环境的介绍（物品的摆放、茶炉房、厕所等）
f..告知患者床头呼叫器等设备的使用方法
g．讲解有关疾病知识及注意事项，缓解患者紧张既焦虑情绪
h.遵医嘱给予饮食指导
i.向患者讲解入院常规查的位置及注意事项
术前
a.观察生命体征及评估全身情况
b.介绍手术的名称，手术目的，麻醉方式，带腕带。
c.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动（踝泵、抬臀等）
髋关节骨关节炎临床路径(2019年版)
髋关节骨关节炎临床路径（2019年版）一、髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髋关节骨关节炎（原发性或继发性）（ICD-10:M16）。
行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51另编00.74—00.77）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。
2.体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方压痛，患侧髋活动受限、跛行步态，患肢可有短缩。
3.辅助检查：X线检查关节间隙变窄，骨质增生，符合髋关节骨关节炎。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
选择全髋关节置换术适应证：1.原发性骨关节炎原则上年龄在50岁以上；2.症状严重影响患者生活质量及活动水平；3.使用药物及其他非手术治疗措施，疼痛和活动受限不能缓解；4.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎（原发性或继发性）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3～6天1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查。
髋关节置换术标准住院流程
肩关节不稳康复临床路径（2017年版）一、肩关节不稳康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肩关节不稳。
（肩关节脱位（ICD10：S43.0）,肩关节扭伤和劳损（ICD10：S43.4））（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史2.肩前侧疼痛、肩部无力、肌萎缩。
惧怕患肩外展、外旋、方肩畸形。
3.影像学检查主要了解有无合并骨折及肩关节损伤情况（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
2.关节松弛度评定3.肩关节脱位程度评定4.肌力评定5.关节活动范围评定6.疼痛评定7.日常生活活动能力评定8.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放。
2. 物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
（五）标准住院日为10-14天。
（六）进入路径标准。
1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的辅助检查项目。
1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）患肩X线片；2.根据具体情况可选择的检查项目：患肩CT、MRI、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。
1.肩前侧疼痛缓解。
2.患肩关节活动度恢复，功能已达到平台期。
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
人工全髋关节置换临床路径
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
术前生活质量及活动水平较好。
3.（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
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全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换）
（2016年版）
一、全髋关节置换术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS （ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。
2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。
（二）诊断依据
根据《外科学下册》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005 年 8 月第1 版）。
1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、
下肢畸形、关节僵直或强直等；
3. 髋关节X片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。
(三)选择治疗方案的依据
1.髋骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保守治疗无效的；
2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；
3.各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎；
4.征得患者及家属同意。
（四）临床路径标准住院日为 7-14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）；
2.无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病；
3.无髋关节或其它任何部位的活动性感染；
4.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-4天，所必须的检查
1.血常规血型、尿常规、粪便常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。
2.胸片、心电图。
3.影像学检查：骨盆平片、髋关节X片、必要时CT、MR 检查。
4.特殊检查（根据具体情况）：肺功能检查，超声心动图，动态心电图，动态血压，血气分析，双下肢血管彩色B 超。
（七）选择用药
1.抗生素：二代头孢、青霉素类，预防性用药时间为0-1天。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫
办医发〔2015〕43号）执行。
2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会2009年）进行术前抗凝。
（八）手术日为入院第 2-5 天
1.麻醉方式：椎管内麻醉/全麻
2.手术内固定物：人工髋关节假体
3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵
4.输血：视术中出血情况定
（九）术后住院恢复，3-10 天必须复查的检查项目
1.血常规；
2.髋关节正侧位X片；
3.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
4.血沉、C反应蛋白
（十）术后用药
1.抗生素：二代头孢、青霉素类类，预防性用药时间为0-1天。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会2009年）进行术后抗凝。
（十一）出院标准
1.体温正常，常规化验指标无异常；
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死；
3.术后X片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定、无脱位；
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十二）有无变异及原因分析
1.深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）：是术后最常见的并发症，其高危因素为：ａ、患者有PE或DVT病史或家族史。
ｂ、恶性肿瘤。
ｃ、长时间的固定或运动过少。
术后6～
8 小时开始使用低分子肝素或华法令等可降低DVT发生率，但对PE的发生率无影响，同时可增加出血倾向从而增加患者风险。
使用椎管内麻醉较全麻可有效降低DVT发生率。
需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管内置管预防椎管内血肿。
2.假体脱位：术后过度内收内旋位可增加假体脱位风险。
3.其他并发症：如出血量较大需输血、血肿造成的发热、切口愈合延迟、术后感染、脂肪栓塞综合征、褥疮、神经血管损伤、假体松动或断裂、假体周围骨折等，并发症的出现可因患者个体差异及其他原因，存在不可预测性。
4.合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，患者在住院期间可能需要同时治疗上述疾病，长期服用抗凝药物患者需停药7～10天并且凝血功能正常，从而延长住院时间，增加治疗费用。
5.节假日：由于患者住院后赶上节假日，从而使手术拖延，从而增加患者住院费用。
6.假体选择不同：不同产地、不同厂家、不同类型的假体
价格存在差异，依据情况需选择不同假体，因此在费用上会存在差异；全髋关节置换和人工股骨头置换的之间的费用价格存在一定差异。
7.其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致疾病需行全髋关节置换的患者，可因责任鉴定、赔偿等事宜延长住院时间，增加住院费用。
二、全髋关节置换术（含股骨头置换）临床路径表单及费用分类明细
适用对象：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS（ICD10:M06.902）；股骨头无菌性坏死（ICD10:M87.001);股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨性关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者等首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。