各种穿刺
外科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿[总结]
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胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
四大穿刺
胸穿一、适应症1.诊断性穿刺：①胸部外伤后疑有血、气胸，未行辅助检查，急需明确诊断者；②胸腔积液性质不明，需穿刺抽取积液作实验室检查以明确诊断或进行鉴别诊断者。
2.治疗性穿刺：①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体可以减轻其对肺及大血管的压迫，改善呼、循环障碍。
②胸腔积脓时抽出脓液，可以减轻中毒症状，防止脓胸进一步发展，并可对脓液进行细菌培养及药物敏感试验，合理应用抗菌药物。
③通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）进行局部治疗。
二、禁忌症①休克、多脏器功能衰竭等病情危重，不能耐受穿刺者。
②严重出血倾向者。
③剧烈咳嗽、体位受限等不能配合穿刺者。
（必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
）④穿刺部位有急性化脓性感染者。
⑤对麻醉药物过敏者。
三、准备工作（1）病人准备①向患者说明穿刺目的，消除顾虑。
②对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg 或苯巴比妥（鲁米那钠）100mg等肌注以镇静③剧烈咳嗽者可给予止咳剂（如可待因、氨酚待因等，同时具有镇痛作用）（2）用物准备①常规消毒治疗盘1套。
②无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。
（现多用一次性穿刺包。
）③其它用物：2%利多卡因、无菌手套、试管2个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用）等。
四、具体步骤1.术前患者应进行胸部X线和超声检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并在适宜穿刺部位进行标记，并签署胸腔穿刺知情同意书。
2.体位：患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
3.穿刺部位：再次叩诊，选叩诊实音最明显处，一般常选肩胛线与腋后线第7～8肋间，也可在腋中线第6～7肋间、腋前线第5～6肋间穿刺。
穿刺前应结合超声检查确定的穿刺点及进针深度。
四大穿刺操作适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症穿刺操作是一种常见的医疗技术，用于进一步诊断和治疗各种疾病。
然而，穿刺操作具有一定的风险性，需要根据具体情况来判断是否适用。
以下将介绍四大穿刺操作的适应症和禁忌症。
一、腰椎穿刺1.适应症：（1）脑脊液检查：用于诊断各种神经系统疾病。
（2）镇痛治疗：对于严重头痛、脊髓损伤、脑肿瘤等疾病的镇痛治疗。
（3）腰椎穿刺造影：用于诊断脊柱和脊髓的疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：如出血性疾病、血小板减少症等。
（2）感染性皮肤病：穿刺操作可能会引起感染的风险。
（3）颅内压增高：穿刺可能导致颅内压进一步增高、脑疝等并发症。
二、胸腔穿刺1.适应症：（1）胸腔积液：用于减轻症状、确诊病因。
（2）胸腔积气：用于减轻呼吸困难等症状。
（3）胸腔肿块造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（1）凝血功能障碍：增加出血的风险。
（2）感染性皮肤病：引起感染的可能性。
（3）胸膜增厚或粘连：增加穿刺操作的困难和并发症的风险。
三、腹腔穿刺1.适应症：（1）腹水积聚：用于减轻腹部症状、明确病因。
（2）腹腔肿物造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（3）腹腔穿刺引流：用于治疗腹腔感染、脓肿等疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：增加出血风险。
（2）腹部感染：进一步感染的风险。
（3）腹壁血管或器官受损：会增加穿刺操作的困难度和风险。
四、关节穿刺1.适应症：（1）关节疾病诊断：用于明确关节液中细菌、结晶等致病因素。
（2）关节积液引流：减轻关节肿胀、缓解疼痛等症状。
（3）关节注射治疗：用于给予药物直接注射到关节内，以减轻疼痛、改善炎症等。
（1）关节感染：可能引起关节感染的进一步传播。
（2）关节严重畸形：穿刺操作难度大，易受损伤。
（3）关节器官破坏：如关节囊破裂、骨折等情况。
在进行穿刺操作时，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用，并严格遵守适应症和禁忌症，以降低并发症的风险，保证患者的安全。
此外，患者在接受穿刺操作前应该告知医生相关病史，如凝血功能障碍、感染性疾病等，以便医生做出正确的判断和处理。
各种穿刺术的配合与护理_演示文稿文档
医护人员需要不断学习和掌握 新技术、新方法，提高穿刺术 的配合与护理水平，为患者提 供更加安全、有效的医疗服务 。
未来，穿刺术的配合与护理将 更加注重患者的心理护理和生 活质量，为患者提供全方位的 关怀和支持。
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各种穿刺术的配合与护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 引言 • 穿刺术的基本知识 • 穿刺术的配合 • 穿刺术后的护理 • 特殊穿刺术的护理 • 总结与展望
01
引言
主题简介
01
穿刺术是一种常见的医疗操作， 用于获取组织、液与护理对于确保手 术顺利进行、减少并发症和患者 舒适度至关重要。
镇痛泵。
呼吸道护理
协助患者咳嗽、排痰， 保持呼吸道通畅，预防
肺部感染。
康复指导
指导患者进行呼吸功能 锻炼，逐渐恢复正常的
活动能力。
腹腔穿刺术的护理
01
02
03
04
术后观察
观察患者腹部体征、生命体征 等指标，以及有无出血、感染
等并发症。
饮食护理
根据患者情况调整饮食，避免 进食刺激性食物，保持大便通
畅。
疼痛护理
对患者的疼痛程度进行评估， 采取适当的止痛措施，如使用
止痛药或镇痛泵。
康复指导
指导患者逐渐恢复正常的活动 能力，避免剧烈运动和重体力
劳动。
心包穿刺术的护理
术后观察
观察患者生命体征、心包引流 情况等指标，以及有无出血、
气胸、心脏压塞等并发症。
心包引流护理
保持心包引流管通畅，定期挤 压引流管，观察引流液的颜色 、性质和量。
定期监测患者的生命体征 ，包括体温、心率、呼吸 、血压等，及时发现异常 情况。
详解四大穿刺
细说医学上的四大穿刺1、胸穿概述：胸膜腔穿刺的简称，是指用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
适应症1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
禁忌1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
可能出现的并发1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
2、骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
新生儿科各种穿刺操作的适应症及禁忌症
新生儿科各种穿刺操作的适应症及禁忌症桡动脉穿刺术桡动脉是常用的动脉穿刺部位，穿刺前，特别是拟放置动脉短导管时，须先做A1len 试验，以了解尺动脉供血情况。
【适应证】1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。
2.在采血困难时，用此法获取大量血标本。
3.需要准确监测动脉血压者。
【禁忌证】1.A1len试验阳性。
2.局部感染、外伤。
3，高凝状态。
4.有出血倾向或抗凝治疗期间。
股静脉穿刺【适应证】适用于婴儿及重危患儿须取血较多者。
因股静脉位置固定又相对粗大，可取总量的血以满足各项化验的需要。
【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者(如血友病)，严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。
后囟穿刺【适应证】适用于后囟门未闭的早产儿、新生儿和小婴儿。
后囟门直下方为静脉窦，是头颅静脉汇合组成的窦汇，其体积及储血量较大，取血量足，比静脉穿刺容易。
【禁忌证】后囟已闭合以及骨缝重叠的新生儿胸骨穿刺【适应证】置适用于各年龄阶段患儿。
因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。
【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。
胫骨穿刺【适应证】适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。
【禁忌证】年长儿骨质硬，不易穿人。
棘突穿刺【适应证】适用于幼儿，其腰椎2～4棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸骨髓。
由于手术操作时患儿看不见，腰部痛觉又不敏感，便于消除恐惧心理。
髂后上棘穿刺【适应证】适用于年长儿。
髂后上棘骨皮质较薄，骨质较疏松，易于穿刺。
骨髓丰富，取材满意，很少被血液所稀释，且操作安全易掌握。
幼儿也多于此处穿刺取骨髓，优于髂前上棘穿刺。
腹腔穿刺【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。
2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。
【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。
各种穿刺记录
++锁骨下静脉置管记录股静脉置管记录股动脉置管记录颈内静脉置管记录右颈内静脉S-G导管鞘置入记录骨穿骨髓活检骨穿+骨髓活检记录腰穿记录腹穿记录腰穿＋鞘注记录胸腔置管引流术经皮穿刺气管切开术锁骨下静脉置管记录患者平卧位，取X侧锁骨外侧1/3与锁骨下缘交界点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满意，穿刺针指向胸骨上窝，进针约4cm回抽见暗红色回血，回血流畅，进导丝，扩皮，置管，过程中患者生命体征平稳。
操作者：股静脉置管记录患者平卧位，取左侧股动脉搏动最强点内侧1横指为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满意，穿刺针进针约2cm回抽见暗红色回血，无搏动，引入导丝，退针扩皮引入静脉插管，拔出导丝，缝线固定后无菌敷料覆盖满意。
过程顺利，患者无不适。
操作者：股动脉置管记录 CV患者平卧位，取右侧腹股沟下方2横指，股动脉搏动最强点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满意，穿刺针进针约2cm回抽见鲜红色回血，有搏动，引入导丝，退针扩皮引入动脉插管，拔出导丝，缝线固定后无菌敷料覆盖满意。
过程顺利，患者无不适。
操作者：2007-7-22颈内静脉置管记录患者平卧位，取右胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头交界点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满意，穿刺针进针约2.5cm回抽见暗红色回血，无搏动，引入导丝，退针扩皮引入静脉插管，拔出导丝，缝线固定后无菌敷料覆盖满意。
过程顺利，患者无不适。
操作者：右颈内静脉S-G导管鞘置入记录患者平卧位，取右侧胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头交界点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满意，穿刺针进针约3cm回抽见暗红色回血，无搏动，引入导丝，退针扩皮引入鞘管后退出导丝，缝线固定后无菌敷料覆盖满意。
过程顺利，患者无不适。
操作者：骨穿患者取右侧卧位，取髂后上棘为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻满意，以穿刺针进针至有突破感后拔出针芯，以20ml注射器抽出骨髓液约1ml，涂片送检。
过程顺利，患者无不适。
各种穿刺活检针教学提纲
TSK半自动活检针
产地：日本 特点： 1、超声增强针头方便医生
进针时的精确定位. 2、活检槽的长度可调节
(可选择9.5mm或19mm) 便于医生灵活使用 规格：14G、16G、 18G、20G
规格：16G、18G
Biopince活检枪
特点：前端是三叉的结 构，便于更好抓取组织， 适用于较硬组织的活检。
缺点：激发前测量针尖 到附近组织的距离，避 免损失附近组织。
Magnum 活检枪
产地：美国巴德 组成：活检枪+活检针 特点： 1、BARD Magnum 活检枪是内
置弹簧、可重复使用的活体组 织块取出装置。它可选择性地 取出长度为 22mm 和 15mm 的 活体组织。 2、BARD Magnum 活检枪出售 时未消毒，但已有合适的包装， 可随时消毒。 BARD Magnum 活检针已经过环氧乙烷消毒。 在 BARD Magnum 活检枪上可 使用日本 TSK 株式会社生产与 之配套的各种规格活检针。
软组织活检针
产地：美国MD
类型：Chiba千叶针，用 于肝脏和其他组织抽吸 活检。 Franseen福星针，用于 肺脏和其他组织抽吸活 检。 MaxiCELL细针，用于甲 状腺、乳采用负压切割
特点：透明的套管针柄， 更便于看到液体； 独特 的锁定结构 ；不同的针 头适用不同组织的穿刺 活检。
适应症：适用于肾脏、肝 脏、肺、乳腺、甲状腺、 前列腺、胰腺、睾丸、子 宫、卵巢、体表等多种器 官，可用于锥体肿瘤和不 明种肿瘤等的活组织取样、 吸取细胞。
优点：利用外针可拆卸， 可注射止血剂和治疗等。
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胸膜穿刺术[适应症]1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物。
[禁忌症]出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
[准备工作]1．向病人说明穿刺的目的。
2．有药物过敏史者，需做普鲁卡囤皮肤试验。
3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签，胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品．[操作方法]1．病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂干放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液；先进行胸部叩诊，选择实音明垦的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7～9肋间。
②腋后线7—9肋间。
③腋中线6—7肋间。
④腋前线5～6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
3．消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4．局部麻醉：以2ml注射器抽取2％普鲁卡固2ml，在肋骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5．穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入脑膜腔，接上50ml注射器。
由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量井送化验检查。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。
注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量脚水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在瓦特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至。
左右为止。
6．术后处理(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
[问答]1．胸腔穿刺的目的是什么？(1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。
(2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。
2．为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。
3．为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000ml?胸腔穿刺抽液量过多，过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。
4．胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降，脉细、肢冷、昏厥等。
发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。
5．为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
6．胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。
发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。
明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。
空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
腰椎穿刺术[适应症]1，脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2．脑和背髓血管性病变的诊断。
3，区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4，气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5．早期颅高压的诊断性穿刺。
6．鞘内给药。
7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
[禁忌症]1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
2．脑疝或疑有脑疝者。
3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
[准备工作]器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、2%普鲁卡因)，需作培养者，准备培养基。
[操作方法]1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3~4间隙，并做好标记。
3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。
5．术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。
成人进针深度约4～6cm。
6．拔出针芯，可见脑脊液滴出。
接测压表(或测压管)，让病入双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。
取下测压表，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。
7．插入针芯，拔出穿刺针。
穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。
8．术毕，嘱去枕平卧4～6小时。
[问答]1．脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～1.76kPa(70～80mmH2O)，超过1.96kPa(200mmH2O)时提示颅内压增高。
2．压腹试验的意义如何?压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。
压迫去除后，压力迅速下降。
如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。
3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
4．试述压颈试验的意义和方法。
压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。
方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。
正常人在两侧被压迫后，脑脊掖压力可上升0.98～2.93kPa(100～300mmH2O)，松手后又会降至初压水平，称压颈试验阳性。
若不上升称压颈试验不通。
脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。
腹膜腔穿刺术[适应症]1．抽液作化验和病理检查，以协助诊断。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和冶疗手段。
4．腹腔内注射药物。
5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
[禁忌症]1.严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
[准备工作]器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药)。
[操作方法]1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜坡卧位。
如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点选择：(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。
放腹水时通常选用左侧穿刺点。
(2)脐和耻骨联合连线的中点上方lcm，偏左或右1～1.5cm处。
(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用l～2％普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5.作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。
抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。
灌洗后取瓶中液体作检验。
拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液干容器内。
放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。
放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
[问答]1．为什么放腹水时要严密观察病情?因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝昏迷等。
2．诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体．如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。
3．防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?①迷路穿刺。
②蝶形胶布固定弥合针路．⑧术后按摩局部l～2分钟。
④涂火棉胶封闭。
骨髓穿刺术[适应症]1．各种白血病诊断。
2．有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
5．骨髓液的细菌培养。
[禁忌症]血友病者禁作骨髓穿刺。
有出血倾向患者，操作时应特别注意。
[准备工作]器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，需作细菌培养者准备培养基。
[操作方法]1.穿刺部位：髂前上棘后1～2cm处。
2.病人仰卧。
3.消毒穿刺区皮肤。
解开穿刺包。
戴无菌手套。
检查穿刺包内器械。
铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用l％普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖l～1.5cm处。
用左手的拇指和食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。
以右手持针问骨画垂直刺入。
当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。
当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
6．拔出针芯，接上无菌干燥的l0ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。