腹膜后间隙影像诊断
原发腹膜后恶性肿瘤
黏液基质
T2WI呈明显高信号，易与囊变及坏死混淆 增强扫描强化程度与黏液基质中的血管网数量有 关 良性肿瘤：延迟中等强化或无强化 恶性肿瘤：强化较早并相对明显 常见：神经源性肿瘤（神经鞘及神经节来源）、 黏液型脂肪肉瘤、黏液型恶性纤维组织细胞瘤 少见：硬纤维瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹 肌肉瘤、恶性间质瘤
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 轻度强化
腹膜后转移瘤
腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统 的恶性肿瘤转移多见 转移方式为淋巴扩散、血性播散、经肠系膜和韧 带附着处直接扩散或种植 原发肿瘤部位不同，其淋巴转移途径和腹膜后淋 巴结受累情况有所不同（卵巢肿瘤和睾丸肿瘤）
腹膜后转移瘤
个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层 组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂 肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶； 神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、 副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊 柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水 样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。
胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤
少见：神经鞘瘤、副神经节瘤、髓脂肪瘤、平滑 肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性间质瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
坏死 高度恶性肿瘤：平滑肌肉瘤
高血供肿瘤：副神经节瘤
囊变 神经源性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
平滑肌肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤 （脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉 瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸 胎瘤等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
腹膜后淋巴瘤
淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有
淋巴细胞和/或淋巴组织细胞的大量增生。恶性程 度不一，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大最为 典型，本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤 两类。前者以肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞
为特征。
腹膜后淋巴瘤
此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中 晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。
腹膜后淋巴瘤
腹膜后淋巴瘤
平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块， 其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征”
腹膜后淋巴瘤
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 主动脉淹没征
腹膜后淋巴瘤
异影像表现
腹膜后间隙肿块：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位
（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消
失，但肿块最大径线仍在脏器之外
（3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
异常影像表现
腹膜后间隙肿块：
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但 其间的脂肪间隙仍存在；
（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有 肾前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近 或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形 低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后恶性纤维组织细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
血供
高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等 肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
动态强化特点（MRI）
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
多为良性：神经源性肿瘤、硬纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 少数恶性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
神经母细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
异位嗜铬细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
神经源性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻 近结构多有明确分界。
原发腹膜后恶性肿瘤
某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实 体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其 中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密 度灶；平滑肌瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛 而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表现（较 缺乏血供）；成神经细胞瘤内常有斑点状钙化， 并易发生在婴幼儿和儿童。其余恶性肿瘤缺乏明 显特征。增强检查，腹膜后恶性肿瘤多呈不均一 强化。
第八章
泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
第五节 腹膜后间隙
正常影像表现
正常影像表现
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影， 划分肾旁后间隙与肾周间隙
正常影像表现
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号， 腹部大血管因流空效应呈低信号
正常影像表现
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维 肉瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
内部结构
肿瘤（典型）成分 脂肪 粘液基质 胶原纤维 钙化 坏死、囊变 特殊征象
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
钙化
常见:节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节神经母细
实质肿块
单一或多个结节状淋巴结肿大，CT呈软组织密度， T1WI信号强度略高于肌肉，T2WI为显著高信号， 液化坏死呈混杂信号 淋巴结明显肿大相互融合，密度不均匀，边缘环 状强化
腹膜后转移瘤
增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节，相互融合，呈环状强化
腹膜后转移瘤
平扫及增强CT，腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节，相互融合，呈均匀强化
第二节
平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也 可肿大，其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支， 较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一 步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致 血管压迫或移位。
以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见 腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。
原发腹膜后良性肿瘤
另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位 置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于 脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜 铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞 瘤。
其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺 活检或手术才能确诊。
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
合集下载
最新 腹部影像诊断学
低位小肠梗阻立位 低位小肠梗阻卧位 29 医学影像学 桑玉亭 康复
技术
3、梗阻程度判断
应前后对比判断，3-4小时复查 完全性：梗阻以上肠管气体逐渐增多 ，梗阻以下肠管气体逐渐减少 不完全性：梗阻以远肠管有气体
医学影像学 桑玉亭 康复 技术
30
4、梗阻原因判断
梗阻原因多且判断比较难，部分可 通过影像征象确诊，部分结合临床
态、双
肾的排泄功能。
（3）血管造影（angiography）
用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明 原因出血，肿瘤诊断和介入治疗
二、CT检查（平扫、增强）
用途:实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症 优点 : 分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示 ， 无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦 。
正常影像学表现
腹部正常影像解剖
实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。 空腔脏器：胃、大肠，等。 腹壁及盆壁：胁腹线（flank stripe）、 肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。
正常腹部平片
胃正常X线表现
起止：贲门→幽门 分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门 →胃角；胃窦－胃角→幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：同时可见2-3个蠕动波 动力：2-4小时排空
肾脊角
肾轴
造影检查
• 主要显示肾盂肾盏。（收集系统）
• 肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。
形态：分枝型—肾盂几乎被两个肾大盏代替
壶腹型—肾盂大，肾盂直接分出肾小盏
喇叭型—常见，肾盂与输尿管无分界
• 肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型
CT表现
• • • • 实质密度均匀 轮廓：肝脾肾光整 密度：高 低：肝、脾、胰、肾 增强：高 低：血管、肾、肝、脾、胰
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹膜后占位的影像诊断思路 PPT
3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
科室影像讲座系列之如何诊断和鉴别腹膜后肿瘤
1、一些常见良性肿瘤特殊征象： 1.1、脂肪瘤：呈均一脂肪性低密度。 1.2、畸胎瘤：含有三个胚层组织结构而呈多种成 分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低 密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
腹膜后间隙病变的影像诊断 锋版ppt课件
➢ MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
号、间隔或实性成份。
CT+C
➢增强后呈缓慢进行性强化。
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
·
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T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
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CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
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➢AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ➢AML肿块内有较明显血管 ➢同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
CorT1WI+C ·
右肾AML
CorT1WI+C
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粘液样脂肪肉瘤
➢ 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 ➢ 肿瘤以粘液为主，脂肪成似液性，呈假囊性表现。
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
➢不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 ➢常伴有坏死、出血改变 ➢与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
①
②
②
多形性脂肪肉瘤
·
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平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)
➢多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ➢CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。
纤毛立方上皮或低柱状上皮
·
7
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
➢起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶前间隙为相对好发部位。
➢囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 ➢好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ➢CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 ➢MRI：DWI呈高信号可提示诊断。
急性胰腺炎的影像诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之 间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹 膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈 相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈 明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动 态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为 明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊 肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰 腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪 的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描 速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏 感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
【医学课件】腹膜后间隙影像诊断
腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三 胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不 能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年 长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽 在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的 是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围 组织时恶变的可能性极大
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题 采用薄层扫描技术及增强技术 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围
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复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？ 肾上腺基本病变影像学表现？ 嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔 ，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
涨见识了，这几种诊断腹腔内游离气体的方法你需要知道！
涨见识了，这⼏种诊断腹腔内游离⽓体的⽅法你需要知道！⽓腹⽓腹指的是腹膜腔内的游离⽓体，多由胃肠道穿孔等所致。
在腹部⼿术和创伤后的3周内，也可以看到腹腔内游离的⽓体。
⽓腹⽓腹的主要原因:消化性溃疡穿孔阑尾穿孔/肠憩室穿孔⼿术后复查创伤两个相同的直⽴位胸⽚。
其中弧形青绿⾊低密度影是⽓腹区。
⼩贴⼠:在寻找⽓腹的时候，需要⼀个⽴位腹平⽚，范围包到下胸部。
下胸部X线投影对探测游离的腹部⽓体⾮常敏感，因为它可以探测到甚⾄2-3毫升左右的⽓体。
在⼀个充⽓良好的胸部x线⽚下，游离⽓体⼀般是边缘⽓腹的放射学特征如下:Rigler's sign/“双壁征”：当出现⽓腹时，在肠道壁的两侧(即肠道内的⽓体和腹膜腔内的⽓体)⽓体衬托下可见双壁。
肠壁正常外观的图⽰；肠腔内含有⽓体。
你可以看到内侧肠壁，但是肠壁和肠外的腹膜脂肪之间没有什么对⽐度所以看不到外侧肠壁。
1.肠壁正常外观的图⽰；2.双壁征的图⽰；双壁征的图⽰；肠腔内及腹腔内均有⽓体。
因此肠壁的轮廓清晰可见。
注意:有时肠道相邻局部看起来就像“双壁征”⼀样。
这个要注意寻找肠的循环⾛⾏，通常可以结肠袋或肠瓣来确定是否为肠道相邻。
有腹腔游离⽓体时，肝脏边缘会勾勒的更加清晰。
正常情况下，肝脏(浅灰⾊)是由腹膜脂肪(深灰⾊)勾勒出来的。
当⽓腹时，肝脏就会被⽓体(⿊⾊)勾勒出来，更⼤的对⽐度使得观察者可以更好地观察肝脏的边缘。
镰状韧带征象：镰状韧带征象：镰状韧带是连接肝前腹壁的韧带(脐静脉的残余部分，由胚胎时脐静脉闭锁构成)。
X光⽚正常情况下它是不可见的，然⽽患者仰卧位投照时，它的两侧是腹腔内游离⽓体，那么韧带就会变得可见。
⼩贴⼠：如果腹平⽚查过仍不确定⽓腹诊断的话，应建议⾏腹部CT扫描。
⼩贴⼠：CT扫描虽然会给病⼈带来更⾼的辐射剂量，但会清楚地显⽰出游离⽓(⽩⾊箭头)的存在，并能诊断潜在的⽓腹原因。
现在⼤多数主诉不适的病⼈⼀般会直接⾏CT扫描。
让我们来看看下⾯的例⼦（点击图⽚查看⼤图）：⽓腹。