高血压性心脏病护理病例讨论

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典型的病例讨论及答案

病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。

患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。

分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

2、属红色血栓。

大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。

术后卧床休息，一般情况良好。

术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。

医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。

术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。

次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。

X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。

病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

经治疗后，最近数月来症状缓解。

分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。

2、①左肺发生出血性梗死。

②与血栓形成有密切关系。

③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。

发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。

尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。

冠心病合并高血压疑难病例讨论

2014年4月护理疑难病例讨论(冠心病合并高血压、糖尿病）姓名：xxx 性别：女年龄：68岁住院号:13070295时间:2014年4月29日7PM地点:内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx,女,68岁，因”反复上腹胀5年，心累3月，加重10天”入院,其病史特点如下：1、老年女性,慢性起病，病程长。

2、5年前，患者无诱因出现上腹胀,与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。

3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿,到双路镇卫生院以”慢性胃炎"治疗后无好转。

10天前患者心累加重,夜间不能平卧。

3、既往史：2年前于我院诊断为”高血压"，最高血压160/98mmHg，口服药治疗.1年前于我院诊断为”2型糖尿病",口服药治疗.4、查体：T36。

5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染,无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。

胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤无增强，叩诊呈浊音,双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大,心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦,软,无腹壁静脉曲张,压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4——5次/分。

双下肢轻度水肿。

5、辅助检查:心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST—T异常.心肌酶谱:正常.血脂：TG 2。

06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1。

69mmol/L，LDL3.22mmol/L.随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病,1.1全心衰，1。

透析高血压的疑难病例讨论范文

透析高血压的疑难病例讨论范文透析高血压是一种临床上比较常见的疾病，也是一种疑难病例。

透析高血压的治疗比较困难，需要综合考虑多种因素才能取得良好的疗效。

下面本文将结合病例，对透析高血压进行深入讨论。

一、病例介绍患者王某，男，55岁，体检时发现高血压，多次测量血压均在160/100mmHg以上，口服降压药无效，因此来就诊。

患者否认有糖尿病、心脏病等合并症，生活方式非常不错，不吸烟、不饮酒，饮食健康，体重维持在理想范围。

除高血压外，无其他不适症状。

入院后，查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，一般情况良好，无浮肿、无压痛。

查体无其他明显异常。

二、疑难病例讨论1.病因分析透析高血压是指慢性肾衰竭患者在透析治疗过程中出现难以控制的高血压。

而王某患者并非慢性肾衰竭患者，因此，常规的透析高血压并不适用。

需要排除其他原因引起的高血压。

2.实验室检查根据患者的临床表现，进行了血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等相关检查，发现肾功能正常，尿常规无异常，肝功能正常，心电图无明显异常。

但血钾水平为3.0mmol/L，偏低。

3.治疗方案作为疑难病例，患者不适合常规的降压治疗方案。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，可以考虑以下治疗方案：（1）钾盐补充由于患者血钾偏低，可以考虑给予钾盐补充治疗，以提高血钾水平。

在纠正低钾的同时，也可以减轻高血压症状。

（2）调整饮食建议患者在饮食上多摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆等，以增加钾的摄入量。

（3）心理疏导高血压患者常常伴有焦虑、压力大等心理问题，需要医生进行心理疏导，帮助患者放松情绪，调整心态。

4.随访观察患者出院后，需要定期随访观察其血压变化情况、血钾水平等指标，根据实际情况调整治疗方案。

三、总结透析高血压是一种疑难病例，治疗过程中需要全面考虑患者的临床表现和实验室检查结果，制定个性化的治疗方案。

在治疗过程中需要医生与患者密切配合，进行及时的随访观察，以取得良好的疗效。

高血压个案护理范文

高血压个案护理范文一、健康教育健康教育是高血压个案护理中最重要的一部分。

护士应该向患者和家属提供关于高血压的相关知识，包括高血压的病因、发病机制、症状、并发症以及饮食、运动、药物治疗等方面的指导。

教育内容应根据患者的具体情况进行个性化设计，提醒患者定期检测血压、保持合理的体重、限制盐和酒的摄入、戒烟等。

二、血压监测血压监测是高血压个案护理中的关键环节。

护士应时刻关注患者的血压变化，通过定期测量血压，及时了解患者的病情发展。

护士还应指导患者学会自我测量血压，并记录测量结果。

血压监测的频率应根据患者的具体情况而定，一般来说，血压较稳定的患者每月监测1-2次，病情较严重的患者每周监测2-3次。

三、饮食指导饮食指导是高血压个案护理中的重要内容。

护士应向患者提供合理的饮食建议，帮助患者制定适合自己的饮食计划。

一般来说，患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。

具体措施包括减少食盐的摄入量、增加蔬菜水果的摄入量、控制高糖和高脂食物的摄入量、适量饮水等。

同时，护士还应密切观察患者的饮食情况，及时调整饮食计划。

四、运动指导运动是高血压个案护理中的重要环节。

适当的运动可以改善血管弹性、降低血压、减轻体重等。

护士应根据患者的具体情况，制定适合患者的运动方案。

一般来说，患者可以选择适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。

运动的频率和强度应逐渐增加，避免过度劳累。

同时，护士还应指导患者注意运动前后的饮食和休息。

五、药物管理药物管理是高血压个案护理中必不可少的一环。

患者一般需要长期使用降压药物来控制血压。

护士应了解患者所用药物的名称、用法、剂量以及常见的不良反应等信息，并指导患者正确使用药物。

护士还应密切观察患者的用药情况，记录用药时间和剂量，定期评估药物疗效，并及时向医生报告不良反应和药物效果的变化。

总之，高血压个案护理的目标是控制和预防高血压相关并发症，提高患者的生活质量。

通过健康教育、血压监测、饮食指导、运动指导和药物管理等措施，护士可以帮助患者有效控制血压、减轻症状、延缓病情发展。

药理学病例讨论(含答案)

病案讨论患者李XX，男，55岁。

主诉：胸闷、气短、咳嗽1周现病史：20年前因头痛、头晕、血压增高(140~159/80~110 mmHg)，诊断为“高血压病”，间断口服复方降压片等药物，血压可降至正常。

4年前开始出现劳累后气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。

2年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。

近2月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短、胸闷。

1周前因受凉再次出现胸闷、气短、咳嗽，咳痰带血丝，休息时亦有胸闷、气短，夜间不能平卧。

体格检查：体温36.1℃，脉搏115次/min，呼吸24次/min，血压150/96 mmHg。

表情痛苦，半坐位。

两肺底可闻及湿性罗音，两肺还可闻及散在哮鸣音。

心界向左下扩大，心率120次/min，心尖部3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。

腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。

辅助检查：胸片示左室增大，左房轻度增大，主动脉稍宽，两肺下野肋胰角处见KerleyB 线，两下肺肺纹理稍模糊。

超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。

心电图示赛性心动过速，偶发房性早搏，左室肥厚。

诊断：原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能Ⅳ级。

处理原则及用药方案：1. 一般处理：(1) 休息。

可减轻心脏氧耗量。

(2) 适当限制钠盐摄入。

根据液体进入量及使用排钠利尿药的情况决定每日钠盐摄入量。

2. 对因治疗抗菌治疗：选用主要作用于革兰阳性菌的抗菌药，如天然青霉素、中效磺胺或头孢菌素第一代等。

3. 对症治疗：(1) 抗心衰治疗利尿剂：用以迅速缓解症状，常以呋塞米(速尿)静脉注射。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)：抑制神经内分泌激活，纠正水盐代谢、扩管、降压，并可逆转左室肥厚。

强心苷：其正性肌力作用可增加心排出量，并可恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。

可先用西地兰静脉注射，以后用地高辛口服维持治疗。

(2) 必要时镇咳、平喘治疗。

病案讨论患者XXX，男，27岁，司机。

【心血管病例讨论】美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享

既往史：体检多次血脂尿酸偏高，否认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整；未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常尿常规：正常肝功能：正常血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常
高血压病（2级，高危）高血压性心脏病房性心律失常
非20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗中针对舒张压降低有独特优势。
王某，男性，50岁主诉：发现血压增高2年余，反复心悸6月，加重一月，再
发一小时
现病史：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。

高血压病例讨论

高血压病例讨论
概述
本文档旨在讨论一名患有高血压的患者的病例，探讨其症状、诊断、治疗以及预后。

病史
患者女性，年龄54岁，身体健康，无家族病史。

在最近的体检中被诊断出高血压，血压测量结果为150/95 mmHg。

症状
患者没有明显的症状，但偶尔会出现头痛和头晕的情况。

否认胸痛、呼吸困难、视力改变或其他不适。

体格检查
体格检查结果显示：血压150/95 mmHg，心率正常，心音无异常，肺部清音，无肿胀或肌肉痉挛，四肢无水肿。

诊断
根据患者的病史和体格检查结果，初步诊断为原发性高血压。

进一步的检查，如血液检验和尿液检查，可以帮助排除其他潜在疾病。

治疗
治疗高血压的首要措施是改变生活方式。

建议患者进行适度的
体育锻炼、控制体重、限制盐和酒精摄入，并增加膳食中富含水果、蔬菜和全谷物的比例。

如果生活方式改变无法控制血压，药物治疗
可能是必要的。

常用的抗高血压药物有ACE抑制剂、钙离子拮抗
剂和利尿剂等。

预后
高血压是一种慢性病，但通过适当治疗和管理，患者的预后可
以得到有效控制。

患者应密切监测自己的血压，并定期复诊，按照
医生的建议进行治疗和调整。

总结
本文讨论了一名患有高血压的女性患者的病例，包括病史、症状、体格检查、诊断、治疗和预后。

适当的生活方式改变和药物治
疗可以有效控制高血压，提高患者的生活质量和预后。

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护理病例讨论记录
绞痛，应立即通知医师协助处理。

（2）高血压危象时，绝对卧床休息，按医嘱给予降压、解痉、脱水剂、镇痛剂，并加床挡以防意外，注意皮肤及口腔护理。

用硝普钢降压时，注意该药溶液对光敏感，需新鲜配制，黑布包裹。

并做好血压监测。

大剂量或应用时间较长者，可发生硫氰酸中毒，应酌情应用。

（3）尽可能在平静休息的状态下服药，若服药后出现软弱无力。

晕厥、恶心不适或血压下降，应立即躺卧，抬高下肢，以促静脉回流。

防止体位性低血压，指导病人改变体位时动作宜缓慢，以防止发生急性低血压反应。

（3）强调按医嘱服药的重要性，避免因突然停药，而引起反弹性高血压。

（4）指导家属与患者自我测量与记录方法，应每天固定时间测量，上午8～10点测量血压最为恰当。

三、存在的问题与改进措施：
一）活动无耐力
头痛头晕与血压升高有关
目标：患者血压能到到有效控制，头晕症状得到改善，病人情绪稳定。

措施：
1、给病人创造安静舒适的病室环境
2、瞩病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。

3、改变体位时动作要缓慢，从卧位至站立前先坐一会。

4、遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时检测血压变化。

患者诉头晕症状好转
二）有受伤的危险与头晕有关
目标:避免病人受伤，患者住院期间无受伤事件发生
措施：
1、瞩病人头晕、视物模糊时立即就地休息，上厕所外出时有人陪同。

2、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时内，改变体位宜慢，避免用过热的水洗澡。

三）潜在并发症(高血压急症）
目标：住院期间未发生高血压急症
措施
1、绝对卧床休息抬高床头避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。

2、保持呼吸道通畅吸氧。

3、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂。

4、调整给药速度严密监测血压。

四）知识缺乏
与认知能力限制、缺乏指导有关。

目标：病人能够描述高血压的症状和说出医生所开药物的名称、用法、作用和副作用。

措施：
1、告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。