安全用药专项检查表
高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化药物（如各种化疗药物）等高危药品。
规定区域放置
单独存放，禁止与其它药品混合存放
醒目标识
无菌蒸馏水、生理盐水外用
注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识
分别放置（外用药红色标识,注射药蓝色标识）
醒目标识
对相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物有醒目标识
安全用药专项检查表
安全用药专项检查表
科室：检查人：时间：201年月日
内容
结果
口服药用药
药品交接本放在护士长巡查本内。
口服药是否放置保存规范
护士是否准确交待患者药物作用、剂量、时间、注意事项等药物知识。（现场抽问1名患者）
按时发放药物，未提前、延后（除特殊情况外如病人不在病房）。（抽问患者、查看医嘱、口服药箱）
对科室需要重点观察的药物种类及名称有明确规定（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）
知晓重点观察药物的种类及名称（抽查1人）
护理人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行（抽1人）
用药观察指导
责任护士为患者提供合理用药指导（抽查1名患者是否掌握用药知识）
观察药物不良反应并及时记录（查阅病历）
输注药物管理
有静脉输液安全管理制度
有输液反应应急预案及处理程序
护理人员在输液过程中根据患者年龄、病情及药物性质、医嘱调节静脉输液速度，积极预防输液反应（现场抽查2名输液患者的输液速度是否安全、合理）。
科室总缺陷率：
备注：1．合格为“√”，不合格为“×”，未涉及的“—”，考核结果栏请填写。
2．缺陷率填写格式：x%（不合格项/总项数）。
未能及时发放口服药是否有交班记录（查看交班记录）
定期清点药品，包括检查药品质量和有效期。
专人负责
每周至少一次（查检查记录）
抢救药品
按全院统一编号排列（每班认真交接，100%完好率）
定位放置
定量放置
保持一定基数
每日交接班登记
用后及时补充(用后夜间请开处方)
毒、麻、限、剧药
专柜存放并加锁
专人保管
保持一定基数
专门标识
分开放置
使用时严格执行查对制度
准确核对用药医嘱
有医嘱查对制度
在用药医嘱的执行过程中，认真核对（用药查对及执行用药以确认签名为依据）
安全配伍
醒目位置放置临床用药配伍禁忌表
在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射（抽查1人）
重点药品管理
尼莫地平、尼卡地平、多巴胺、肾上腺素、硝普钠、间羟胺、去甲肾上腺素
医院药品安全与质量管理检查表【范本模板】
是否
是否
是否
查麻、精一药品管理
1、专柜加锁
2、专用帐册，帐物相符
3、处方登记是否完整，是否逐年月日编号
4、发药窗口是否有明显标志
是否
是否
是否
是否
查处方
1、是否执行处方双人签字
2、保管年限，普通处方1年、精二处方2年、麻精一处方3年
是否
是否
备注:
检查时间：检查人员：
医院药品安全与质量管理检查表
医院药品安全与质量管理检查表
部门：药房
检查内容
要求
结果
查药房环境
1、墙壁、屋顶、地面是否清洁
2、门窗能否起到防水、鼠、盗
3、通风、避光、温湿度检测及调节等设备运行是否正常，相关数据是否及进记录
是否
是否
是否
查药品摆放
1、是否分类存放
2、与屋顶、地面、墙面的间距是否符合要求
3、是否体现近期先用原则
是否
是否
是否
备注:
检查时间:检查人员:
是否
查药品的储存
1、药品是否按要求分类定位存放，并标识清楚
2、是否按月进行养护（外观、色泽均匀性、吸潮性、是否霉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、有无可见异物、是否变色等）
是否
是否
查药品拆零
1、拆零药品是否集中摆放
2、有无保留原包装及标签、有无及时归位
是否
是否
查药品效期
1、贺架上应无过期失效药品
2、是否有效期标识、近效期药品登记
2、是否有效期标识、近效期药品登记
3、对过期药品是否及时登记
是否
是否
是否
查药品出入库
查药品出入库单保存情况是否符合要求
医院用药安全(含存放)核查表
时间：
科室:
合0分
两位有执业资格的护理人员交叉核对医 嘱，签字齐全
执行医嘱前需打印好治疗单、输液巡视单
未具资格扣5分；核对后未 签字扣1分
未打印治疗单、输液巡视 单各扣2分
用药前“八对”药品
用药前未进行“八对”扣2 分；查对内容不全面扣1分
用 药
溶液查对：检查每瓶（袋）溶液有无沉淀 、絮状物、霉点、有无破损或渗液，瓶装 溶液瓶口有无松动、裂缝
溶液未查对扣2分；查对内 容不全面扣1分
前
检 查
给药用具检查：检查给药用具有效期、包 装的完整性；如过期和漏气则不可使用
未检查给药用具扣1分
30
分 易致过敏的药：给药前询问有无过敏史、 给药前未询问扣2分，漏一
被反馈者：
检查者：
根据病情合理选择注射或静脉输液部位
科室设置基数药数量合理，便于临床应急 使用；专柜放置；有交班。
各种内服、外用药品分类放置，标签明显
无过期、变质药品
使用前未复合扣2分
配药溶药不合理扣2分；未 现配现用扣1分
配药时未再次检查扣1分
存在配伍禁忌扣2分 未单独使用注射器配置扣1 分
未再次核对病人信息扣1分
家族史、用药史
项扣1分
配 药 20 分
给 药 时 查 对 20 分
用药 安全 存放 20分
毒、麻、限剧药（包括高危药品）使用前 要经过两人复核 科学合理配药溶药，静脉给药要现用现配
再次检查药品质量是否合格 多种药物联合应用注意配伍禁忌 单独使用注射器配置 再次查对瓶贴单、输液单上病人姓名与病 人回答姓名是否一致 根据药物性质合理选择输液器具
未选择合适的输液器具扣1 分
合理用药检查表
项目 2、药品用法用量正确 3、药物联合用药无配伍禁忌重复用药 1、抗菌药物使用合理性评价 2、是否送检，送检标本、结果、病历号 3、是否越级使用抗菌药物，特殊类抗菌药物使用是否为副高职称开具， 是否有特殊类抗菌药物申请单并签字 4、手术病历是否为术前30分钟-2小时给药，剖宫产断脐给药 5、抗菌药物及非抗菌药物使用病历数统计 1、合理性评价 2、病历中是否有分析评价记录 3、使用是否符合分级管理 1）有明确适应证，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2）冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 激素类药物血液 3）长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务 任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需 制品 三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的 医师决定。 4）紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限 于3天内用量，并严格记录救治过程。 1、合理性评价， 肿瘤化疗药物 2、是否符合指南方案，如不相符应有临床药师参与意见 1、合理性评价 检查内容 1、药物选择符合药品适应症或疾病诊疗指南推荐。 药药品不良反应 1、科室上报药品不良反应病历中是否有记录。
用药安全核查表.docx
芜湖市第四人民医院用药安全检查表科室：核查人：被查护
士：得分：核查日期：
考核内容
1、配药前按治疗单核对患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间、浓度、
效期、质量，无误后配制、签名、签时
2、抗生素现配现用。
3、使用溶媒时检查有效期、开启日
期、有无变质。
4、多种药物联合使用检查有无配伍
禁忌。
5、易过敏药物给药前询问过敏史。
6、用药时严格进行患者身份识别
（询问患者、看腕带或床头卡）。
7、认真核对药名、剂量、用法、时间、浓度，无误后执行、签名、签时。
8、给药时如病人提出疑问，查清后
执行。
9、使用毒麻、限剧药时，两人核对，用后保留安瓿备查。
10、医嘱班班核对，每周总对 2次，护士长至少参加 1次。
核对后签名。
11、常备药品与基数相符，定时清点，无混装、无失效。
存在问题：标准
扣分标准扣分原因扣分分值
15一处不符扣 2分
5一处不符扣 2分
10一处不符扣 3分
5一处不符扣 2分
10一处不符扣 10分
10一处不符扣 3分
10一处不符扣 2分
10一处不符扣 5分
10一处不符扣 3分
10一处不符扣 3分
5一处不符扣 2分
科室整改措施：
护理部后续督查：。
安全用药自查表
安全用药自查表在进行药物治疗或药物使用时，我们都应该时刻保持警惕，并采取适当措施来确保用药的安全性。
为了帮助大家更好地了解和掌握安全用药的要点，以下是一份安全用药自查表，供大家参考和使用。
一、药物信息1. 药物名称：2. 药物用途：3. 药物剂型：4. 药物成分：5. 药物生产厂家：二、医疗信息1. 医疗单位名称：2. 医生姓名：3. 药物处方日期：4. 医疗咨询电话：三、药物适应症请核对您的用药是否符合药物的适应症，如果有任何疑问，请向医生咨询。
四、用药剂量请核对药物的剂量信息，并确保您按照医生的处方正确使用药物。
五、用药时间和频率请核对药物的用药时间和频率，并确保您按照医生的指示准时使用药物。
六、禁忌症和注意事项请核对药物的禁忌症和注意事项，并确保您没有任何禁忌症的情况下使用药物。
七、可能的副作用请了解并告知医生您是否有过敏史或对药物成分可能存在的副作用的担忧。
八、药物相互作用请告知医生您当前正在使用的其他药物，以便医生评估药物之间是否存在相互作用。
九、储存条件请核对药物的储存条件，并确保您根据药物说明书的要求储存药物。
十、药物使用情况记录请记录您使用药物的情况，包括使用日期、剂量和用药效果等，以便与医生进行沟通。
十一、其他注意事项根据您的病情和用药情况，您还需要注意其他可能涉及用药安全的事项，请务必向医生咨询或寻求帮助。
以上是安全用药自查表的内容，希望这份表格能够帮助大家更好地管理和控制药物的使用，确保用药的安全性。
在使用药物前，务必与医生进行详细咨询，并根据医生的指导来使用药物。
如果出现任何不适或疑问，及时向医生报告并寻求帮助。
祝愿大家能够健康安全地使用药物，早日恢复健康！。
XX医院安全用药专项追踪表(2021.03修订)
4．科内有安全用药知识培训（查记录）
护理部
2021年3月订
2． 给药时严格落实查对制度，注意双向查对；询问有无过敏史；多种药物注意配伍禁忌（现场查看）
3．使用毒麻药品须经二人核对并签名（查记录、现场查看）
4．抢救执行口头医嘱时要复述确认后方可执行，安瓿保留至抢救结束（现场查看）
5．用药后按规定做好用药时间、执行人的记录（查记录、现场查看）
6．静脉泵入高危药物时按规定不同颜色标签进行标记（现科室： 检查者： 检查日期：
项目
检查内容
是否达标
检查反馈
整改结果
是
否
药品存放安全
1．各类药品按“5S”管理分类放置，确定种类和基数，标识清楚，同一药品按失效期由近到远顺列摆放，无过期及变质药品，基础药每月按时自查（查记录及现场查看）
2．急救药品专人管理，定点、定量放置，确定种类和基数，每班清点并签名，护士长每周督查（查记录、现场查看）
7．护理人员了解科内常用药物知识及用药安全相关应急预案（现场抽问）
8．患者了解自己用药的基本知识（现场查看、抽问）
9．病人自服药及出院带药需做好相关宣教及记录。（查记录、现场查看）
安全用药管理
1．科内对“查对制度”有例行检查并有记录 （1次/季度，查记录）
2．科内有对麻醉及一类精神药品的使用、管理检查（1次/季度，查记录）
3．麻醉药品及一类精神药品病区专人管理，专柜加锁保管，每班两名护士清点、交接并双签名，护士长每周督查（查记录、现场查看）
4．高危药品（如氯化钾、浓氯化钠）使用红色醒目标志，单独存放（现场查看）
5．患者的口服药及特殊药品应注明床号、姓名、用法（现场查看）
医院药品安全与质量管理检查表 (2)
备注:
检查时间：检查人员:
2、门窗能否起到防水、鼠
3、通风、避光、温湿度检测及调节等设备运行是否正常,相关数据是否及时登记
是否
是否
是否
查药品摆放
1、是否实行色标管理
２、是否分类定位存放,并标识清楚
3、与屋顶、地面、墙面的间距是否符合要求
是否
是否
是否
查药品的储存
1、是否按月进行养护（外观、色泽均匀性、吸潮性、是否霉变、有无可见异物、是否变色等)
是否
查药品的储存
1、药品是否按要求分类定位存放,并标识清楚
2、是否按月进行养护(外观、色泽均匀性、吸潮性、是否霉变、有无可见异物、是否变色等)
是否
是否
查药品拆零
1、拆零药品是否集中摆放
２、有无保留原包装及标签、有无及时归位
是否
是否
查药品效期
１、贺架上应无过期失效药品
2、是否有效期标识、近效期药品登记
医院药品安全与质量管理检查表
部门:药房
检查内容
要求
结果
查药房环境
1、墙壁、屋顶、地面是否清洁
2、门窗能否起到防水、鼠、盗
3、通风、避光、温湿度检测及调节等设备运行是否正常，相关数据是否及进记录
是否
是否
是否
查药品摆放
1、是否分类存放
２、与屋顶、地面、墙面的间距是否符合要求
３、是否体现近期先用原则
是否
是否
部门:药库
检查内容
要求
结果
查供货方资质档案
经营许可证、营业执照、GSP认证等资料的复印件是否齐全
是否
查销售人员资质档案
加盖供货方印章的销售人员身份证复印件、法定代表有授权委托书等文件资料的复印件
安全用药自查表
安全用药自查表安全用药自查表是一种工具，用于帮助个人在药物治疗计划中保持安全。
下面是安全用药自查表的示例，以帮助您了解如何填写和使用它:安全用药自查表患者姓名: [填写患者姓名]日期： [填写日期]1. 个人信息- 年龄: [填写年龄]- 性别: [填写性别]- 重量: [填写体重]- 联系方式: [填写联系方式]2. 现有的健康状况- 已知疾病/病历: [列出已知的疾病或病历]- 过敏史: [列出已知的过敏反应]3. 处方药物- 药物名称: [填写药物名称]- 剂量: [填写药物剂量]- 使用频率: [填写使用频率]- 用药时间: [填写用药时间]- 药物用途: [填写药物的治疗目的]- 药物相互作用: [填写正在使用的其他药物，并列出与此药物可能存在的相互作用]- 不良反应: [填写可能的不良反应]4. 草药或非处方药物- 药物名称: [填写药物名称]- 剂量: [填写药物剂量]- 使用频率: [填写使用频率]- 用药时间: [填写用药时间]- 药物用途: [填写药物的治疗目的]- 药物相互作用: [填写正在使用的其他药物，并列出与此药物可能存在的相互作用]- 不良反应: [填写可能的不良反应]5. 饮食和生活习惯- 饮食习惯: [填写饮食习惯，如特殊膳食或忌食]- 饮酒： [填写饮酒频率和数量]- 吸烟： [填写吸烟频率和数量]- 运动习惯： [填写每周运动的频率和时间]6. 健康监测- 血压：[填写血压数据]- 血糖：[填写血糖数据]- 心率：[填写心率数据]- 其他：[填写其他必要的健康监测数据]根据个人情况完整填写以上内容后，您可以将此安全用药自查表随身携带，并与医生、药剂师或其他健康专业人士分享。
这将帮助他们更好地了解您的个人健康状况和药物治疗计划，以便做出更准确和有效的决策。
此外，使用安全用药自查表也有助于您更好地管理药物和健康状况。
您可以使用自查表进行定期的自我评估，确保您按照医疗专业人员的要求正确使用药物，并注意药物相互作用或不良反应的出现。
用药安全管理质量查检表(2)
作
前
操
作
中
操
作
后
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
备注：执行查对制度：用药查对：（1）查药物有效期、批号，查药物颜色、有无沉淀、絮状物，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；查用物有效期，查注射器、输液器是否完好、有无漏气，针头是否带钩弯曲。（2）对患者身份、药名、时间、剂量、浓度、用法。
质控人员：质控日期：
科室
药品管理
药品查对
用药观察
用药安全管理
药物分类放置
标识统一明确
备用药基数相符
麻精药品“五专”
高危药品单独存放
冰箱药品管理规范
核对医嘱、治Βιβλιοθήκη 单、服药单执行前询问过敏史
执行查对制度
执行配伍禁忌
服药
到口
观察用药后反应
做好用药指导
掌握药物不良反应应急预案
开展安全用药日常质控
开展安全用药专项督查
用药安全案例分析改进
安全用药专项检查表
科室：检查人：时间：201年 月 日
内容
结果
口服药用药
药品交接本放在护士长巡查本内。
口服药是否放置保存规范
护士是否准确交待患者药物作用、剂量、时间、注意事项等药物知识。（现场抽问1名患者）
按时发放药物，未提前、延后（除特殊情况外如病人不在病房）。（抽问患者、查看医嘱、口服药箱）
未能及时发放口服药是否有交班记录（查看交班记录）
规定区域放置
单独存放，禁止与其它药品混合存放
醒目标识
无菌蒸馏水、生理盐水外用
注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识
分别放置（外用药红色标识,注射药蓝色标识）
醒目标识
对相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物有醒目标识
专门标识
分开放置
使用时严格执行查对制度
准确核对用药医嘱
有医嘱查对制度
在用药医嘱的执行过程中，认真核对（用药查对及执行用药以确认签名为依据）
安全配伍
醒目位置放置临床用药配伍禁忌表
在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射（抽查1人）
重点药品管理
尼莫地平、尼卡地平、多巴胺、肾上腺素、硝普钠、间羟胺、去甲肾上腺素
对科室需要重点观察的药物种类及名称有明确规定（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）
知晓重点观察药物的：1．合格为“√”，不合格为“×”，未涉及的“—”，考核结果栏请填写。
2．缺陷率填写格式：x%（不合格项/总项数）。
护理人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行（抽查1人）
用药观察指导
责任护士为患者提供合理用药指导（抽查1名患者是否掌握用药知识）
观察药物不良反应并及时记录（查阅病历）