第七章 病位辨证(心与小肠病辨证)
脏腑辨证--心与小肠辨证
脏腑辨证--心与小肠辨证
思维导图使用手册
[标注红色五角星的为历年真题中出现的考点，需格外重视；标注褐色内容，表示为需要掌握的关键词；紫色椭圆形条框为总结，需牢记背诵。
]
【考纲】
1、心与小肠辨证：
心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证的概念、临床表现和证候分析。
得分小妙招
1、脏腑辨证这一章整体就是为学习中内的辨病辨证打基础，且这一章的题目相对有难度，所以需要各位少侠反复地练习真题，吃透真题，不要有畏难情绪；
2、第一张导图中关于心的5个基础辨证，要能明白其中的联系与区别，在历年真题中为高频考点；
3、在本节中，心悸、怔忡、胸闷、失眠以及心烦出现频次较多，可尝试自己总结归类一下证型；
4、做题、做题、一定要做题，重要的事情说三遍，有问题可随时私信。
心与小肠病辨证要点，心气虚、心阳虚与心阳暴脱到底怎么诊断？
心与小肠病辨证要点，心气虚、心阳虚与心阳暴脱到底怎么诊断？心与小肠病辨证心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。
心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。
小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。
小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。
(一) 心气虚、心阳虚与心阳暴脱[临床表现]其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。
相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。
不同点：三证分述如下：心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。
面、舌色淡，脉虚。
心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。
有畏寒肢冷、心痛，面色白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。
心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。
[证候分桥]盖心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证，为审证要点。
气虚，宗气不足，神无所主，则表现一派心气虚症，如心悸、气短、胸闷，动则尤盛等。
气虚血运无力，濡养不足，则有血虚不荣症，面、舌色淡，脉虚无力。
气虚及阳，失却温煦功能，故现虚寒象，如畏寒肢冷等；阳虚寒凝，气血郁滞，心脉痹阻，故有心痛证，脉道不充，则微细。
阳气暴脱，阴津无依，则冷汗肢厥；宗气大泄，血脉瘀滞，心神失养，是以亡阳诸证具在。
总之，其病理可概括为气虚阳衰，血运不足，神失所养基本过程。
(二) 心血虚与心阴虚[临床表现]上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。
不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。
心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。
[证候分析]其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。
心与小肠病辨证
14
表现·分析
心悸怔忡 --- 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 --- 气滞血瘀
若：
刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 --- 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 --- 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 --- 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 --- 气（郁）
辨证要点
心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作
实热证：症、舌、脉
辨证要点 咳痰喘 + 实热见症
30
7、燥邪犯肺证
概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证
机制
外感燥邪
肺
津伤失润
31
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 -- 燥伤肺津， 清肃失职 或痰中带血 -- 燥伤肺络
燥证：症、舌、脉
辨证要点
干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症
32
8、大肠湿热证
或自汗，畏风，易感冒 -- 肺气虚卫外不固
气虚证：症、舌、脉
辨证要点
咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症
20
2、肺阴虚证
概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证
机理
久 咳
温病后期 情志化火
伤 肺
21
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 --- 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 --- 虚火灼伤肺络
音哑 --- 肺阴虚咽喉失养
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7、小肠实热证
概 念
小肠热盛，泌别清浊失常之证
机 制 心火下移小肠
16
表现·分析
心烦 --- 热扰心神
口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体
口渴 --- 热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数 --- 里热
心与小肠病辨证
4.3.1 心与小肠病辨证心病病因：邪气侵犯（风寒湿热，痰火瘀血。
）；情志失调（七情损伤）；饮食不节，劳逸不当；先天不足，久病重病，老年体弱；其他脏腑疾病的传变。
可归纳为：虚证—久病伤正，禀赋不足，思虑伤心。
实证—痰聚，火扰，寒凝，血瘀，气郁。
心病主症：心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘谵语。
心病证候：虚证有气血阴阳不足；实证有痰阻，气火。
小肠病主症：二便异常。
一、心气虚、心阳虚与心阳暴脱1、概念：指心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。
2、临床表现：共同点：心动不安：心悸怔忡（心气虚衰，鼓动无力，心失所养，心动不安）。
气虚症状：胸闷气短（心气不足，宗气运转无力）。
活动后加重（动则耗气）。
不同点：心气虚：共同症为主，加面色淡白或白光白，自汗，舌淡脉虚等气虚见症。
心阳虚：共同症为主，同时出现畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细等虚寒证。
心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。
3、证候分析：心气虚证主要由于气少失于供养，心阳虚证是由于阳虚失于温煦，心阳暴脱证是由于阳气暴脱，失于固摄。
4、辨证要点：心气虚证是脏腑功能低下，软弱无力。
心阳虚证是虚寒内生，畏寒肢冷。
心阳暴脱是虚脱亡阳，大汗肢厥。
5、说明：心气虚，心阳虚，心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。
心气虚与心阳虚的鉴别：心阳虚证可兼心气虚，但心气虚证不见心阳虚。
心气虚较轻，病势较缓。
心阳虚较重，病势较急。
心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出。
二、心血虚与心阴虚1、概念：心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。
2、临床表现：共同症：心悸怔忡（阴血不足，心失所养）。
失眠多梦（血不养神，神不守舍）。
不同症：心血虚：共同症为主，兼血虚见症，如眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡, 舌淡白，脉细弱。
心阴虚：共同症为主，兼阴虚见症，如五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。
中医辩证-心与小肠病辨证
中医辩证-心与小肠病辨证（一）生理功能：心：心居胸中，为君主之官，主血脉，又主神志，为五脏六腑之大主，其华在面，开窍于舌，在体为脉，其经脉循肩臂内侧后缘，下络小肠，与小肠相表里。
小肠：小肠具有受盛化物和泌别清浊的功能。
（二）病理特点：心病：主要病理为主血脉和藏神的功能失常，常见症状为：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、健忘、精神错乱、神志昏迷，以及某些舌体病变等。
小肠病变：要反映在泌别清浊功能和气机的失常，常见症状为腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或小便赤涩疼痛、小便混浊等。
（三）常见证型心：虚证——多见心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证及心阳虚脱证；实证——多见心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证及瘀阻脑络证。
小肠：小肠实证有小肠实热证，虚证有小肠虚寒证，这里主要介绍小肠实热证。
1.心血虚证定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
证候分析：病因：多因劳神过度，或失血过多，或久病伤及营血引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致。
证候：①心血虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②心神失养，神不守舍，则为失眠、多梦；③血虚不能上荣头、面，故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；④血少脉道失充，故脉细无力。
辨证要点：心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。
2.心阴虚证定义：指阴液亏损，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。
证候分析：病因：多因思虑劳神太过，暗耗心阴；或温热火邪，灼伤心阴；或肝肾阴亏，不能上济，累及心阴而成。
证候：①心阴虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②虚热扰心，神不守舍，故见心烦，失眠，多梦；③阴虚失滋，故口燥咽干，形体消瘦；④阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
10第七章 病位辨证(心与小肠病辨证)
一．心血虚证
含义：由于血液亏虚，心与心神失养所表现的证候。 成因：①劳神伤血②失血过多③久病伤血④脾肾亏虚。 表现：心悸、健忘——————— 心血不足，心失所养 失眠，多梦——————— 血不养心，心神不安 头晕目眩———————— 血虚不能上荣于头面 面、唇、舌爪甲色淡——— 脉细无力———————— 血少脉道失充 辨证要点：心悸、失眠、多梦及血虚证。
（一）瘀阻心脉
证 候 分 析
（二）痰阻心脉 （三）寒凝心脉 （四）气滞心脉
（ 一 ） 瘀 阻 心 脉
疼痛特点: 刺痛为主。 瘀血症状: 舌质紫暗，或有青紫斑点， 脉细、涩、结、代。
瘀斑舌
舌下络脉曲张
疼痛特点：闷痛为主。
（ 二 ） 痰 阻 心 脉
痰湿症状：体胖痰多，头身困重，舌苔白腻。
体胖
白腻苔
辨证要点：心悸怔忡、 心胸憋闷及阳虚证候。
五、心阳虚脱证
含义：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。 成因：①心阳虚证进一步发展 ②寒邪暴伤心阳 ③痰瘀阻塞心窍 ④阳气随津血外脱 表现： 心阳衰极，气血不畅 主症：心悸、心痛剧烈—— 心阳衰极，阳气暴脱 兼症：亡阳证—————— （四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝） 辨证要点：心悸、心痛剧烈及亡阳证
病案分析(二)
丁某，男，53岁。 初诊：1989年11月2日。 主诉：胸闷胸痛四年余。 患者体丰，素嗜膏粱。刻下症见：胸间极闷，痞满疼 痛，气短喘促，舌质淡红，苔口腻，脉弦滑。 请同学们做出诊断。 心脉痹阻证（痰阻心脉）
外 邪
饮 食 劳 倦
情 志
心气 心阳 亏虚
心 脏 脉
瘀血 痰浊 阴寒 气滞
络
（一）定 义：
由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等 因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋 闷疼痛为主要表现的证。
心与小肠功能及辨证(包括脏腑间关系)
目录
• 心与小肠的生理功能 • 心与小肠的病理变化 • 脏腑间关系 • 心与小肠辨证论治
01
心与小肠的生理功能
心主血脉
总结词
心主血脉是指心具有推动血液在脉管中运行的作用，是血液循环的动力。
详细描述
心主血脉的功能主要依赖于心气的作用，心气充沛则血脉运行通畅，血液才能 在脉管中循环往复，营养全身。心主血脉的功能对于维持正常的血液循环和生 命活动至关重要。
心主神志，脾主思虑。二者共 同调节人体的情志活动。
相互影响
心脾病变可相互影响，如心血 不足可影响脾的运化功能，脾 虚则气血生化不足，影响心血
充盈。
04
心与小肠辨证论治
实证治疗
实证治疗原则
实证治疗注意事项
针对实证，治疗原则为疏导气血、通 泻实热。
实证治疗时需注意控制药量，避免过 度攻伐导致正气受损。
心主神志
总结词
心主神志是指心具有统帅全身脏腑生理活动和主司人体精神意识思维活动的功能 。
详细描述
心主神志的功能主要体现在人的精神、意识和思维活动中。心气充沛则精神饱满 、思维清晰、意识敏锐。心主神志的功能对于维持正常的精神状态和心理健康具 有重要意义。
小肠主液
总结词
小肠主液是指小肠具有吸收水谷精微和分泌清浊液的功能。
实证治疗方法
采用泻心汤、导赤散等方剂，以清热 解毒、利尿通淋，达到疏导气血、通 泻实热的目的。
虚证治疗
虚证治疗原则
针对虚证，治疗原则为补益心气、 养心安神。
虚证治疗方法
采用天王补心丹、柏子养心丸等方 剂，以益气养血、宁心安神，达到 补益心气、养心安神的目的。
虚证治疗注意事项
虚证治疗时需注意药量适中，避免 过度滋补导致邪气滞留。
《病位辨证》PPT课件
精品医学
62
表现·分析
胃脘冷痛剧烈，得温痛减 恶心呕吐，吐后痛减或泛吐清水 +实寒证
温胃散寒——良附丸合正气天香散
精品医学
63
※八、食滞胃脘证 概 念 饮食停滞胃脘，不能腐熟之证 机制
饮食不节 脾胃虚弱
食积胃脘 胃腑失和
精品医学
64
表现·分析
胃脘胀痛，拒按，吐后胀痛得减 厌食，嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物 或腹胀痛，泻下不爽，肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸 馊臭秽 舌苔厚腻，脉滑 此外，注意询问有无伤食病史
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10
表现·分析
共见症：心悸怔忡、胸闷气短
心气虚： +气虚 心阳虚： 心痛+阳虚（脉弱或结、代）
心阳虚脱：心胸剧痛，唇舌青紫+ 亡阳
心气虚：补益心气——养心汤 心阳虚：温补心阳——桂附保元汤 心阳虚脱：回阳固脱——人参四逆汤
精品医学
11
医案赏析
吴某，女，65岁。2006年4月24日初诊。 患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医 院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状 缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作， 慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出， 肢冷畏寒，饮食、二便尚可。 查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。
精品医学
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生理功能
病理变化
常见症状
脾失健运，消化转输减退
主运化 脾失健运，水液内停
纳少、腹胀痛、便溏 痰饮、水肿、泄泻
精微不能化生气血 主升清 气虚内脏失于固托
神疲乏力、眩晕、少气懒言 内脏下垂、子宫脱垂、脱肛
主统血
脾失统血
便血、尿血、月经过多、崩漏
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证型 共同病机
共同症状
不同病机
不同症状
心火 亢盛
痰火 扰神
（痰）火 侵扰心神 或闭扰心 神，心不 主神志
心烦失眠 面赤口渴 便秘溲赤 舌红苔黄 脉数 重：神昏谵 语
火扰心神(基本证) 心火上炎证 心火下移证 心火迫血妄行证 火热闭扰心神证
外感热病，痰火 扰乱心神
内伤杂病：痰火 闭扰心神
心烦失眠，身热， 舌尖红绛 口舌生疮，赤烂 疼痛 小便赤涩灼痛 吐血，衄血 狂躁谵语，神识 不清
久病伤心
痰阻、火扰
心火亢盛证，心脉痹阻证
实证 寒凝、气郁
痰蒙心神证，痰火扰神证
瘀血
瘀阻脑络证
三、心病临床常见证型 （一）虚证
1．心血虚证
（1）定义：指由于血液亏虚，心与心神失养所表现的虚弱证候。
（2）病因病机：
脾虚生血不足
不荣 心不主血脉——心悸
失血过多 心血亏虚 不养 心不主神志——失眠，多梦，健忘
脏腑辨证理论体系。
三、脏腑辨证的特点
1．腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 2．病因病性辨证是腑腑辨证的基础。
四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系
八纲辨证——各种辨证方法的总纲和基础 脏腑辨证——中医临床各科辨证的基础
与各种辨证 八纲辨证，病性辨证 方法密切相关 六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，经络辨证
第七章 病位辨证
第一节 脏腑辨证
一、心与小肠病辨证 二、肺与大肠病辨证 三、脾与胃病辨证 四、肝与胆病辨证 五、肾与膀胱病辨证 六、脏腑兼病辨证
概说
一、何谓脏腑辨证
脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上， 综合分析四诊收集的症状、体征及有关病情资料，判断 疾病所在的脏腑部位及其病性，为临床治疗提供依据的 辨证归类方法。
五、脏腑辨证的范围
主要运用于内、妇、儿等科疾病的辨证。
一、心与小肠病辨证
一、心的生理病理特点
主血脉——心不主血脉——心悸，怔忡，心痛，脉结、代、促 心
主神志——心不主神志— 轻——心烦、失眠、多梦、健忘 重——神昏、神识错乱
二、心病虚实证常见病因
思虑劳神太过
心血虚证，心阴虚证
虚证 先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳展 可 因 某 些 诱 因 突 救治不及时可
归
成 为 心 阳 发心阳虚脱
死亡
虚
（二）实证
1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别
共同 病机
正气 先虚 心阳 不振
共同 症状
不同病机
瘀阻心脉 瘀血内阻，气血不通
心悸怔
痰阻心脉
忡 ， 心 痰浊停聚，气滞不通
胸憋闷
疼痛，
痛引肩 背内臂，
久病失养
不充
劳心耗血
（3）证候特点：心悸，失眠，多梦与血虚证共见为主要辨证依据。
2．心阴虚证
（1）定义：由于阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。
（2）病因病机：
心失濡养 心不主血脉—心悸，怔忡
思虑劳神太过暗耗心阴
心不主神志—心烦,失眠多梦
热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚 虚热内生——五心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红少津，脉细数
神昏谵语，躁扰 发狂，吐痰黄稠， 喉间痰鸣，胸闷 轻：心烦失眠 重：狂证
痰蒙 心神
痰蒙心神 心不主神 志
以神志异常 为主证，胸 闷，苔腻， 脉滑
痰蒙心神，神明 失司
意识模糊 甚则昏不知人 癫证 痫证
3、瘀阻脑络证
指瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕及瘀血症状 的证候。
本证以头痛、头晕及瘀血症状共见为审证要点。
思考题：
1．心病常见临床表现及病机要点是什么？ 2．心病常见临床证型的证候特征？ 3．如何区别心血虚证和心阴虚证？ 4．心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证的证候特征及三证的联系与区别？ 5．痰火扰神证与痰蒙心神证如何鉴别？ 6．心脉痹阻证的本虚、标实为何？各型的证候特点如何？共同症状
是什么？
寒凝心脉 阴寒凝滞，气血不行
时发时
止
气滞心脉
气机郁滞，血行不畅
不同症状
痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代 心胸闷痛，体胖痰多，苔 白腻，脉沉滑
痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉紧
疼痛而胀，胁胀，喜太息， 发作与精神因素有关，脉 弦
可互为因果 相兼为病
四型证候可夹杂出现
2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别
肝肾阴亏，累及于心
阴虚失润——口燥咽干，形体消瘦
（3）心血虚证与心阴虚证鉴别
共同点
心阴虚证
心血虚证
病
心不主血脉
机
心不主神志
阴液亏虚 心神失养 虚热内扰
血液亏虚 心神失养
临
心烦
床
心悸
表
失眠
现
多梦
伴有证：阴虚证 伴有证：血虚证
3．心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证的区别和联系
共同点
心气虚
心阳虚
心阳虚脱
鼓动心脉无力，
病 机
心主血脉 机能减退
鼓动心脉 无力
胸阳不振，心脉 痹阻不通
心阳暴脱，鼓 动心脉、固摄
温运无力
临 心悸，气短
心悸+气虚 心 悸 怔 忡 ， 心 胸 心阳虚+亡阳
床 表
面白，活动 后加重，自 汗
现
闷 痛 ， 形 寒 肢 冷 ， 心痛剧烈，四
舌淡胖或紫暗， 苔白滑，脉弱或 结或代
肢厥冷，冷汗 淋漓，面色苍 白，脉微欲绝，
简言之：即以腑腑病位为纲，对疾病进行辨证。
二、脏腑辨证的沿革
1．《内经》提出了按脏腑进行辨证的观点。 2．东汉·张仲景《金匮要略》确立了以脏腑病机理论进行辨证。 3．华佗《中藏经》使脏腑辨证初具系统性。 4．唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。 5．明清医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。 6．五十年代后，通过对历代医籍的整理、总结，形成了较为完善的