七章老年期常见循环系统疾病病人的护理
老年期循环系统常见疾病护理
咽喉疼痛，颈、肩或背部疼痛、上腹痛、上肢 痛等。 3．疼痛程度和性质不典型： 表现为胸闷、心前区的压迫感等
• （二）心绞痛的分型
1．稳定型心绞痛
– 是指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月 以上,而且心绞痛发作性质基本稳定。
2．不稳定型心绞痛
•概述
– 高血压可分为原发性和继发性 – 原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升
高为主要表现的临床综合征 – 继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表
现之一，约占5% – 高血压的诊断标准：收缩压≥140mmHg和/或舒
张压≥90mmHg
病因和病机
• 神经精神学说 • 遗传学说 • 肾素-血管紧张素系统（RAS） • 钠与高血压 • 血管内皮功能异常 • 胰岛素抵抗 • 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒等
现心悸、气急为原则。 • 避免诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入
过多等。 • 严格遵医嘱服药，强调不随意增减或撤换药物的重要性。
服洋地黄者应会识别中毒反应并及时就诊；用血管扩张剂 者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。 • 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。
二、原发性高血压
<80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥ 110 <90 <90
• 【护理评估】 （一）病史评估
（二）身体状况评估
（三）危险程度的评估
（四）实验室和其他检查
1．心电图2．X线胸片3．超声心动图4．测定24小时血压动 态变化5．尿常规、空腹血糖、血脂、血尿素氮和肌酐等检 测。
• 老年人急性心肌梗死具有不同的特点：
第老期常见循环系统疾病病人的护理[可修改版ppt]
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2.临床表现 1）左心衰竭 主要有肺淤血和心排
2．身体评估 包括生命体征，精神、营养状态，心、肺情况等。 3．实验室及其他检查 1）血液检查 2）心电图检查 3）超声心动图检查 4）放射性核素检查 5）选择性心血管造影术
1.病因及发病机制 1）心血管解剖生理的老化改变 2）疾病因素 以冠心病最常见、其次是高血压。 3）诱因 ①感染；②心律失常；③水、电解质紊乱及酸
(3)左室射血分数正常的治疗 在治疗病因、消除诱因和早期服用ACEI的基础 上选择性使用利尿剂、静滴硝酸脂类药物、抗 心率失常治疗等，酌情使用非洋地黄类正性肌 力药物。
6.常见护理诊断/问题、措施及依据 (1)气体交换受损 与左心衰致肺循环淤血有关 a.一般护理 卧床休息，取半坐卧位或端坐位， 做好生活护理、饮食护理、避免劳累和情绪激动， 保持大便通畅。 b.吸氧 根据缺氧情况调节氧流量，严重者采用面 罩呼吸机持续加压给氧。
Meta-分析（meta-analysis)
(2)左室射血分数降低的治疗 包括药物治疗、运动锻炼、心脏再同步化治疗、 室性心律失常与猝死的预防等。 药物治疗时，绝大部分心衰病人常规合用3种药物： 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血 管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂。
1)利尿剂：使用过程中要特别注意水电解质平衡紊乱、血栓 及栓塞性疾病、诱发痛风等。
③6min步行试验。
3.实验室及其他检查 1）X线检查 2）超声心动图检查 3）放射性核素检查 4）其他常规检查
循环系统常见疾病老年人护理-医学资料
理
③戒烟。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
循
环 系
护理措施
统
疾 病
运动疗法
老
年
人
的 护 理
适当运动可以提高老人的心理健康 水平和生活质量、延长存活时间。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
循
环 系
护理措施
统
疾 病
急救指导
老
年
①随身携带急救药物②迅速舌下
人
含服硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨
的 护 理
醇酯10mg，③心绞痛发作时家属 和其他人员要沉着 ④经上述处理
心绞痛15～20分钟仍不能缓解，应
及早将病人送往医院救治。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
循
环 系
护理措施
统
疾 病
心理护理
老
年
人
指导老人保持乐观、平和的心态，
的
正确对待自己的病情，生活中避免
护 理
对其施加压力，为老人创造一个 良好的身心修养环境。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
循
环 系
护理措施
统
疾 病
病情监测
老
环 系
护理措施
统
疾 病
胸痛的护理
老
年
人
①吸氧 ②按医嘱舌下含化硝酸
的
甘油 ③当胸痛发作频繁严重
护 理
难以控制时，遵医嘱注射杜冷丁、 吗啡或静脉滴注硝酸甘油
冠状动脉粥样硬化性心脏病
循
环 系
护理措施
统
疾 病
药物护理
老
年
人 的 护
患冠状动脉粥样硬化性心脏病的 老人常服用硝酸甘油类、抗血小板
理
聚集和动脉硬化的药物。
老年期常见循环系统疾病病人的护理
老年期常见循环系统疾病病人的护理老年期常见循环系统疾病病人的护理老年人静息心率变化不大，内在心率降低；心律失常的发生率高；心排出量降低；易患高血压、动脉瘤、直立性低血压等；对β肾上腺素能的调节反应减弱。
护理评估应从病史、身体评估、实验室及其他检查三方面进行详细评估。
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。
其发生与老年人解剖生理老化、疾病等有关，相关诱因会加重病情发展。
根据心衰的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭临床表现以肺循环瘀血、心排出量减少为主；右心衰竭以体循环淤血表现为主；全心衰竭表现是左右心衰的综合。
治疗方面除了针对病因治疗外，还可根据左室射血分数是否正常选择相应药物。
左室射血分数降低者，可选用神经内分泌拮抗剂、利尿剂、正性肌力药物等。
患者的主要护理问题有气体交换受损、体液过多、活动无耐力。
对使用洋地黄类药物患者，注意监测脉搏和心率，如发现脉搏＜60次/分或节律不整，应暂停服药并告诉医生。
健康指导包括常见病因与诱因的防治、饮食指导、生活方式指导、用药指导等方面。
心律失常主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
病因主要有老化、疾病及其他因素。
老年人常见心律失常有病态窦房结综合征、房颤、室性心律失常、房室传导阻滞。
应会识别常见心律失常的症状和心电图特点，治疗包括积极治疗原发病、应用抗心律失常药物、安装起搏器等。
心律失常老年人常见护理问题有活动无耐力、潜在并发症：猝死、有受伤的危险。
健康指导包括疾病知识指导、避免相关诱因指导。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。
典型症状：发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约3～5min，舌下含服硝酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。
老循环系统疾病患者护理
08
慢性肾病：水肿、 乏力、食欲不振
等症状
09
消化系统疾病： 腹痛、腹泻、呕
吐等症状
10
神经系统疾病： 头痛、头晕、肢
体麻木等症状
疾病危害及预防
危害：可能导致心 脑血管疾病、糖尿
病、高血压等
预防：保持良好的 生活习惯，如饮食、
运动、睡眠等
定期体检：及时发 现疾病，及时治疗
药物治疗：根据医 生建议，合理使用
老循环系统疾病患者护理
演讲人
目录
01 疾 病 概 述 02 护 理 原 则 03 护 理 实 施 04 护 理 评 估
疾病概述
循环系统疾病分类
01
动脉粥样硬化： 血管内壁形成 斑块，导致血
流受阻
02
冠心病：冠状 动脉狭窄或闭 塞，导致心肌
缺血、缺氧
03
心绞痛：心肌 缺血、缺氧引
起的胸痛
04
心肌梗死：心 肌缺血、缺氧 引起的心肌坏
护理计划：包括护理目标、护理措 03 施、护理人员等
评估效果：根据护理计划实施情况， 0 4 评估护理效果，调整护理计划
护理效果及改进
01
评估指标：患者病情、生活质量、心理
状态等
02
护理效果：改善患者病情、提高生活质
量、减轻心理压力等
03
改进措施：调整护理方案、加强与患者
沟通、提高护理技能等
04
持续评估：定期对护理效果进行评估，及
04
教育效果评估：定期检查患者对知识的掌握程度，调整教育计划
心理护理
建立良好的护患关系，尊重患者的
01
隐私和尊严
倾听患者的心声，了解他们的需求
02
和期望
循环系统疾病病人的护理页(1)
循环系统疾病病人的护理页(1)循环系统疾病病人的护理循环系统疾病是指对人体循环系统造成破坏或影响的一类疾病，如高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
对于循环系统疾病病人的护理，我们可以从以下几个方面入手：1. 观察意识状态循环系统疾病主要由于心血管疾病导致，因此很容易造成意识状态的改变。
我们需要时刻关注病人的意识状态、呼吸状况和神经功能等，监测每日一次的生命体征，及时发现异常情况，并通知医生。
2. 控制饮食中老年人极易罹患循环系统疾病，其中一部分是由于不良的饮食习惯造成的。
病人需要注意减少饱和脂肪酸、胆固醇、钠盐等对心血管有害的食物，增加膳食纤维、多不饱和脂肪酸、维生素E等对心血管有益的食物。
此外，护理人员根据病人的情况，合理配置饮食，满足病人的营养需求。
3. 应用药物药物是治疗和缓解循环系统疾病非常重要的方式，包括抗高血压药、强心药、抗血小板药等。
但这些药物也会带来副作用，如低血压、恶心、呕吐等不良反应。
护理人员需要掌握药物的作用、用法及注意事项，帮助病人规范用药。
4. 保持情绪稳定情绪波动对循环系统疾病的治疗非常不利，可加重病情。
因此，护理人员要帮助病人保持情绪稳定，与病人进行开心的交流，提高病人的抗压能力，减轻病人的痛苦。
5. 加强锻炼适当的锻炼对循环系统疾病的治疗极其有益。
但是，病人进行运动应遵循医嘱，防止因过度运动引发病情加重。
在护理过程中，护理人员要帮助病人制定适合自己的运动方案，并适时监测运动状况及程度。
上述几个点是循环系统疾病病人护理的一些方面，当然，在护理的过程中我们还需要掌握更多的护理知识，合理配合医生治疗，使病人尽快恢复健康。
老年循环系统疾病患者的护理
老年人往往容易出现循环系统疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等。
对于这些疾病患者，我们需要给予特别的护理和关怀。
以下是针对老年循环系统疾病患者的护理措施。
1.定期监测血压：高血压是老年循环系统疾病的常见病之一、护理人员应定期监测患者的血压，记录并及时报告医生。
对于血压波动大的患者，应加强监测频率，并随时调整药物治疗。
2.管理药物使用：老年患者通常需要服用很多药物。
护理人员应了解患者所使用的药物及其副作用，并确保患者按时按量使用药物。
同时，还应跟进患者药物治疗的效果和不良反应。
3.饮食调理：护理人员应根据患者的病情和医嘱，制定合理的饮食方案。
应减少高盐和高脂的食物摄入，鼓励患者摄入富含纤维和健康脂肪的食物，如蔬菜、水果、鱼类等。
4.合理控制体重：过重会增加心脏负担，加重循环系统负担。
护理人员应关注患者的体重变化，并根据情况调整饮食和运动方案。
5.定期锻炼：适度的体育锻炼对于老年患者的心血管健康非常重要。
护理人员应鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、骑车等。
同时，应帮助患者制定合适的锻炼计划，并确保锻炼安全。
6.提供心理支持：老年循环系统疾病患者常常有焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应提供温暖、耐心的心理支持，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。
7.定期复查和随访：对于老年患者，定期复查和随访非常重要。
护理人员应关注患者的病情变化，及时向主治医生报告，确保患者得到及时的治疗和调整。
8.室内环境调控：老年患者对温度和湿度的适应能力较差，容易受到环境影响。
护理人员应根据患者的需求，合理调控室内温度和湿度，避免过冷过热，保持舒适的环境。
9.定期眼部保健：老年患者常常伴随着糖尿病等眼部疾病。
护理人员应帮助患者定期检查眼部健康，定期清洗眼睛，保持眼部卫生。
总之，老年循环系统疾病患者的护理需要综合考虑生活方式、药物治疗，以及心理支持等因素。
护理人员应密切注意患者的病情变化，及时向医生报告，合理调整护理计划，以保证患者获得正确的护理和治疗。
老年循环系统疾病护理
β受体阻滞剂
普萘洛尔
美托洛尔
钙通道阻滞剂
硝苯地平
血管紧张素转换酶抑 卡托普利
制剂
依钠普利
血管紧张素Ⅱ受体阻 氯沙坦
滞剂
缬沙坦
不良反应及禁忌证
乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合
用，肾功能不全者禁用 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用
准
和(或)舒张压≥90mmHg
即诊断为高血压
4
高
血压水平的定义和分类
血
压
类别
收缩（mmHg）
舒张压（mmHg）
分
级
理想血压
＜120
＜80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140～159
90～99
2级高血压（中度）
160～179
100～109
3级高血压（重度）
≥180
奶。 ③减少脂肪摄入。 ④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。
❖ 病情观察
1.定期监测血压。 2.密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不
安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立
即报告 医师并协助处理。
❖ 用药护理
常用降压药、不良反应及禁忌证
类别 利尿剂
药物 氢氯噻嗪 螺内酯
❖ 健康指导
1．疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，
让病人了解控制血压的重要性和终身治疗 的必要性。教会病人和家属正确的测量血 压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制 在正常范围可预防和减轻靶器官损害。
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临床综合症。
主要表现：发作性胸痛或胸部不适。
六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查：
发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。 2.放射性核素检查
3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。
七、治疗要点
原则
改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。
恶化、甚至猝死或难以有效控制的主 要原因
1．左心衰
临床表现
症状
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸)
咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退
2．右心衰
症状:体循环淤血
胃肠道：食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右 季肋部胀痛等
肾淤血：尿少、夜尿 增多
3．全心功能不全 4．心功能分级：
心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级
实验室及其他检查
血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常＞20 ml/(min.kg)
2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振
第七章 老年期常见循环系统 疾病病人的护理
课时目标
• 1、掌握心力衰竭的定义、病因与 发病机制
• 2、掌握心律失常的病因 • 3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏
病的病因与发病机制 • 4、掌握老年高血压病因与发病机
制
课时目标
• 5、熟悉老年期循环系统解剖生理 特点
• 6、熟悉心力衰竭临床表现 • 7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床
和异丙肾上腺素或阿托品药物
第四节 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠
心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病 变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此 基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌 缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。
心绞痛
掌握
一、概念
AP是冠状动脉供血不足，心肌
急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的
(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞ 2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
当PCWP＞18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿
治疗要点
1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法
（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠
3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物
制剂与用法：
1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg
（2）非洋地黄类正性肌力药物
心脏
一、心脏的位置 和外形
• 心脏位于胸腔内， 两肺之间。
• 大约2/3居正中 线的左侧，1/3 居右侧。
心脏
• 随着衰老，心肌失去 了部分收缩能力和舒 张能力，心脏收缩变 得无力。30岁后， 心脏每年要失去它 1%的能力。
§2 血管
一、血管的种类 和结构
• 血管由动脉、静 脉和毛细血管所 组成。
6、健康 指 导
1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．指导病情自我监测
第三节 心律失常
• 心律失常:指心脏冲 动的频率、节律、 起源部位、传导速 度与激动次序的异 常
心律失常的护理诊断
1 活动无耐力 ：与心
律失常导致心排血量
目标
缓解(终止)急性发作 预防再发作。
（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选--硝酸酯类药物。
第二节 心力衰竭
• 心力衰竭：是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引 起的一组临床综合征
概述
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分按有无舒缩功 能障碍病因与发病机制• 1、心血管解剖生理的老化改变。 • 2、疾病因素 以冠心病最为常见，其
次是高血压。 • 3、诱因 这是促使老年心衰病人病情
减少有关
•
？
2 潜在并发症 ： 猝 死
3 有受伤的危险 ： 与 心律失常引起的头晕、 晕厥有关
健康指导
1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经 功能失调
2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖 啡
3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗 4．加强锻炼，预防感染 5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案 6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡
卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d
（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用
5．受体阻滞剂：
常用的护理诊断
1、气体交换受损 与左心衰竭致 肺淤血有关 2、体液过多 与右心衰竭致体静脉 淤血、水钠潴留有关 3、活动无耐力 与心排血量下降有 关 4、潜在并发症：洋地黄中毒
（二）循环系统生理特点
• 1、心率 增龄对静息时的心率变化影响不 大
• 2、心律 由于心脏传导系统的老化及退 行性变，导致老年人心律失常的发生率较 高。
• 3、血压 老年高血压多以收缩压升高为主， 脉压差增大
• 4、心排血量 • 5、β肾上腺素能的调节
护理评估
• （一）病史 • 1、患病及治疗经过 • 2、过去与其他病史 • 3、心理-社会资料 • 4、生活史
表现 • 8、熟悉老年高血压的临床表现
• 循环系统由心脏和血管 组成。
• 心脏泵出血液，血管传 输血液到全身。
• 循环系统的基本功能：
（1）保持血液在脉管里 的流动；
（2）其它功能与血液一 致：把O2和营养物质等 输送到全身各器官；同 时又将CO2和代谢产物 等运送到肺、肾、皮肤 等器官排出体外。
1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来
用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩 力，而不增加心率，主要短期用于慢性心 衰急性加重
2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用
4．抗肾素-血管紧张素系统药物
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用：
①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感 兴奋性 ④改善心室及血管重构 2）制剂：