常见手外伤的诊断及治疗课件
外科学手外伤PPT教学课件
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
手外伤医学课件
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
手外伤分课件PPT文档共24页
手外伤并发症
根据病人的不同体质，除麻醉意外，肺栓塞，深静 脉血栓，脂肪栓塞，诱发其他脏器疾病，心脑血管 意外等等。
重要的：1.根据术中情况改变手术方式；（术前诊 断不明确；预防手术中出现的不顺利）
2.再次或多次手术处理；（复杂的手外伤， 不要让病人认为一次手术就解决问题，如：皮肤组 织、肌腱、骨质的缺损，需后期一次甚至多次移植 修复，功能障碍后期行功能重建，手部瘢痕或皮瓣 后期修复，肌腱松解等）
• 眼看到的 • 查体检查到的 • X线检查结果 • 术中探查
眼看到的首先是皮肤软组织情况
•有无创口（创口的位置和大小）， •有无明显的异物污染物，（什么样的污染物）， •有无皮肤（甲床）缺损，（缺损的位置和面积）， •出血情况，（渗血，活动性，搏动性） •周围皮肤软组织挫伤情况，（伤口周围皮肤的挫伤程度，淤 血，青紫，血运情况） •创口内有无深部组织的外露，（什么组织外露，部分骨质， 断裂肌腱断端，挫伤断裂的肌肉，骨折的断端，关节的开放） •指体有无明显的畸形，（骨折和关节脱位）
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
• 肌腱、肌肉组织：肌腱粘连、 肌腱再次断 裂、肌肉萎缩，患指活动功能障碍；
手外伤并发症
• 血管、神经：术中探查血管缺损需行血管 移植修复，术后血管危象经处理无效后指 坏死；神经损伤的主要是造成局部神经支 配区的感觉障碍。
• 骨、关节：内固定的松动、断裂、移位，固定失 效，骨折再移位；骨折的延迟愈合，畸形愈合， 骨不连；手部关节僵硬，活动功能障碍；骨髓炎；
手外伤医学课件
汇报人：2023-12-03contents •手外伤概述•手外伤诊断方法•手外伤治疗原则•常见手外伤类型及处理策略•并发症预防与处理•总结回顾与展望未来进展方向目录手外伤概述手外伤是指手部受到外界暴力或意外因素导致的组织损伤，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等。
手外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。
开放性损伤包括切割伤、刺伤、撕裂伤等；闭合性损伤包括挤压伤、挫伤、关节脱位等。
定义与分类分类定义发病原因及危险因素手外伤的常见原因包括机械性损伤（如切割、压砸等）、交通事故、烧伤、电击伤等。
危险因素从事高风险职业（如建筑工人、机械操作员等）、接触危险物品（如刀具、化学品等）以及缺乏安全意识和防护措施的人群更容易发生手外伤。
手外伤的发病率较高，尤其在工业发达国家和地区，由于职业暴露和机械操作等原因，发病率更高。
发病率手外伤可发生于各年龄段，但以青壮年为主，这与他们从事高风险职业和接触危险物品的机会较多有关。
发病年龄男性手外伤的发病率明显高于女性，这与男性从事高风险职业的比例较高有关。
性别差异手外伤的发病率在不同地区之间存在差异，通常与城市工业化程度、职业分布和安全防护措施等因素有关。
地域差异流行病学特点手外伤诊断方法伤口出血、疼痛、功能障碍，可伴有神经、肌腱、血管损伤。
开放性损伤闭合性损伤手外伤分型局部肿胀、疼痛、功能障碍，可出现皮下淤血、关节脱位或骨折。
切割伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等，不同类型手外伤具有不同的临床特点。
030201临床表现与分型X线检查CT检查MRI检查超声检查辅助检查方法01020304了解骨折、脱位及异物情况。
更详细地显示骨折及关节损伤情况。
对软组织损伤、神经肌腱损伤及关节内损伤的诊断价值较高。
对肌肉、肌腱、血管及神经损伤的诊断有一定帮助。
外伤史、临床表现、辅助检查结果综合判断。
诊断依据与其他手部疾病如腱鞘炎、关节炎等进行鉴别，确保准确诊断。
鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断手外伤治疗原则采用石膏、夹板或支具固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。
手外伤有关问题PPT课件
手部肿胀可能导致手部变硬、皮肤紧绷，严重时可影响手指的血液循环。肿胀的 程度和持续时间可以作为判断手外伤严重程度的重要指标。
手部畸形
总结词
手部畸形是由于骨折、脱位、软组织损伤等原因导致的手部 形态异常。
详细描述
手部畸形可能表现为关节突出、变形、弯曲或旋转，以及软 组织塌陷或隆起等。手部畸形可能影响手部的功能和外观， 需要及时治疗。
肌腱修复
对于肌腱断裂，需要进行肌腱 修复手术。
骨折固定
对于骨折，可能需要使用钢板 、钢钉等固定器材进行复位和
固定。
康复治疗
康复训练
包括肌肉训练、关节活动 度训练等，以恢复手部功 能。
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进愈合和恢复功能。
职业治疗
针对手部功能恢复的职业 训练，如使用工具、写字 等日常生活技能的训练。
详细描述
手部感觉异常可能是由于外伤导致神经断裂或压迫所致。手部感觉异常会影响手部的感知和操作能力，需要及时 治疗以恢复神经功能。
手部伤口与创面
总结词
手部伤口与创面是由于外伤导致的皮肤破损和组织缺失。
详细描述
手部伤口与创面可能由于切割、撕裂、擦伤等原因引起。伤口和创面需要及时清洁和缝合，以减少感 染和疤痕形成的风险。同时，还需注意保护创面周围的皮肤，避免过度摩擦和使用刺激性物质。
加强安全教育，提高手 部防护意识，避免危险
操作。
穿戴防护用品
在工作中穿戴合适的防 护手套、护腕等防护用 品，减少手部受伤的风
险。
改善工作环境
定期检查和维护
优化工作场所布局，减 少操作过程中的安全隐
患。
对手部使用的工具、设 备进行定期检查和维护，
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
手外伤教学幻灯ppt课件共39页文档
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）
神经修复方法
手部皮肤缺损的处理
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
—— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼
以恢复全手的灵活的功能
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区）
屈肌腱的检查
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
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常见手外伤的诊断及治疗
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常见手外伤的诊断及治疗
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短缩缝合术
常见手外伤的诊断及治疗
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原位缝合
• 适应于指端 1CM以内的 离断伤，远 端无挤压和 捻挫
常见手外伤的诊断及治疗
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V-Y推进皮瓣
• 适应于 修复小 面积手 指远端 横行缺 损
常见手外伤的诊断及治疗
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掌侧皮肤推进皮瓣缝合术
常见手外伤的诊断及治疗
强度大的缝合方法; • (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。
• 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。
常见手外伤的诊断及治疗
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屈肌腱分区
常见手外伤的诊断及治疗
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• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指骨中份 至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指浅屈肌 的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈 肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人区”。
常见手外伤的诊断及治疗
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• （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
• （四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤 在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。
• （五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围 软组织保护，粘连机会少。
常见手外伤的诊断及治疗
长治市人民医院 王鑫
常见手外伤的诊断及治疗
1
• 手外科基础解剖知识 • 手外科查体 • 常见手外伤处理原则及方法 • 1.手、手指皮肤缺损 • 2. 肌腱损伤 • 3. 指骨、掌骨骨折
常见手外伤的诊断及治疗
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手外科基础解剖知识
• 1. 骨骼 • 2. 神经 • 3. 血管 • 4. 肌肉 • 5. 肌腱
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• 四、伸肌腱解剖
• （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关 节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可 割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨 折。
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邻指皮瓣
常见手外伤的诊断及治疗
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鱼际皮瓣
常见手外伤的诊断及治疗
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前臂交臂皮瓣术
常见手外伤的诊断及治疗
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腹部皮瓣
常见手外伤的诊断及治疗
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• 外伤后拇指指 腹缺损，行腹 部带蒂皮瓣修 复
常见手外伤的诊断及治疗
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随访
常见手外伤的诊断及治疗
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• 示、中、环、小 指挤压伤，骨外 露。为保留长度 及功能，选择腹 部带蒂皮瓣修复
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• 掌浅、深弓 组成、分支
• 正中、尺神 经走形及其 分支，神经 支配
常见手外伤的诊断及治疗
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• 手背神经分 布
常见手外伤的诊断及治疗
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手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
常见手外伤的诊断及治疗
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手外科查体
• 依据手外伤部位进行相应的体检 • 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤） • 肌腱损伤检查 • 神经损伤检查 • 血管损伤检查
常见手外伤的诊断及治疗
3
• 手正面观
常见手外伤的诊断及治疗
4
• 手掌浅层正面 观
• 大小鱼际肌神 经支配
常见手外伤的诊断及治疗
5
• 蚓状肌 • 功能 • 神经支配
常见手外伤的诊断及治疗
6
• 深、浅屈 指肌腱止 点，功能
常见手外伤的诊断及治疗
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• 手背神经支配 • 伸肌腱解剖
常见手外伤的诊断及治疗
常见手外伤的诊断及治疗
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正中神经损伤查体
• 损伤部位 • 感觉 • 运动
常见手外伤的诊断及治疗
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常见手外伤的诊断及治疗
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桡神经损伤查体
• 损伤部位 • 感觉
常见手外伤的诊断及治疗
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血管检查
• Allen’s test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按 压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放 松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手 部血供的主要来源。
常见手外伤的诊断及治疗
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术后4周断蒂
常见手外伤的诊断及治疗
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后期随访
常见手外伤的诊断及治疗
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皮肤脱套伤
常见手外伤的诊断及治疗
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处理原则
• 评估损伤程度
•
•
原位缝合
• 处理： 反取皮植皮
•
皮瓣、包埋
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常见手外伤的诊断及治疗
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• 行骨折固定、 肌腱吻合、 反取皮、游 离植皮术
常见手外伤的诊断及治疗
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术后10天皮片大部成活
常见手外伤的诊断及治疗
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肌腱损伤
常见手外伤的诊断及治疗
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肌腱修复的原则
• 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: • (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; • (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; • (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力
• 观察指端血运
常见手外伤的诊断及治疗
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手开放性损伤的处理原则
• 损伤组织的全面判断 • 彻底清创预防感染 • 尽可能恢复手部解剖的连续性 • 妥善的闭合伤口伤 • 手合理的制动和包扎 • 伤手早期进行功能锻炼
常见手外伤的诊断及治疗源自24常见手外伤的处理原则及方法
• 指甲部损伤 • 指端损伤 • 手、手指皮肤缺损 • 手指、手部皮肤脱套伤 • 肌腱断裂 • 指骨、掌骨骨折
常见手外伤的诊断及治疗
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指甲部损伤
• 指甲损伤 • 甲下血肿引流 • 甲床裂伤缝合术 • 甲床缺损、撕脱的处理 • 末节指骨骨折 • 甲根翘出的复位缝合术
常见手外伤的诊断及治疗
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常见手外伤的诊断及治疗
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常见手外伤的诊断及治疗
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指端损伤
• 无指骨外露的指端缺损 • 伴随指骨外露的指端缺损
常见手外伤的诊断及治疗
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肌腱检查
常见手外伤的诊断及治疗
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神经检查
• 1. 根据神经感觉支配范围查体 • 2. 根据所支配的肌肉运动查体
常见手外伤的诊断及治疗
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手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
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尺神经损伤查体
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• 2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做 成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌 指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前 骨间神经或尺神经卡压。
• 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示 尺神经损伤。