常见手外伤的诊断及治疗
手外伤诊疗规范
手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。
目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。
手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。
手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。
每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。
为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。
【诊断标准】1.诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。
（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或完全丧失。
（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。
（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。
（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。
（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。
伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。
手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。
掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。
（7）X线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。
手部拍片应包括正位片和斜位片。
符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。
【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后6~8小时内完成异物和失去活力的组织的清除。
手外伤急诊鉴别诊疗指南
手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。
2．开放性手外伤可见创口，出血。
3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。
4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。
5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。
6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。
7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。
部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。
【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。
火器伤。
【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。
少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。
压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。
手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。
2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。
3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。
固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。
固定范围应达腕关节以上。
4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。
(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。
(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。
最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。
(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。
(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。
手外伤常见病诊疗规范
手外伤一、开放损伤【溉述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放损伤如能正确处理．可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1．手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2．疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3．畸形及功能受限。
【诊断】1．明确外伤机制。
2．查体(l)伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
(2)血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
(3)神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
(4)肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
(5)骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的短缩、旋转、成角和侧偏等畸形。
3．检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗方案及原则】1-缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放住损伤的感染率降低。
在一般情况下，．手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2-尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做血管吻合术，甚至做一期的肌腱移位或移植手术。
3．根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4．不同部位的皮肤缺损应及时修复(l)手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
(2)手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损行游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
手外伤医学课件
汇报人：2023-12-03contents •手外伤概述•手外伤诊断方法•手外伤治疗原则•常见手外伤类型及处理策略•并发症预防与处理•总结回顾与展望未来进展方向目录手外伤概述手外伤是指手部受到外界暴力或意外因素导致的组织损伤，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等。
手外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。
开放性损伤包括切割伤、刺伤、撕裂伤等；闭合性损伤包括挤压伤、挫伤、关节脱位等。
定义与分类分类定义发病原因及危险因素手外伤的常见原因包括机械性损伤（如切割、压砸等）、交通事故、烧伤、电击伤等。
危险因素从事高风险职业（如建筑工人、机械操作员等）、接触危险物品（如刀具、化学品等）以及缺乏安全意识和防护措施的人群更容易发生手外伤。
手外伤的发病率较高，尤其在工业发达国家和地区，由于职业暴露和机械操作等原因，发病率更高。
发病率手外伤可发生于各年龄段，但以青壮年为主，这与他们从事高风险职业和接触危险物品的机会较多有关。
发病年龄男性手外伤的发病率明显高于女性，这与男性从事高风险职业的比例较高有关。
性别差异手外伤的发病率在不同地区之间存在差异，通常与城市工业化程度、职业分布和安全防护措施等因素有关。
地域差异流行病学特点手外伤诊断方法伤口出血、疼痛、功能障碍，可伴有神经、肌腱、血管损伤。
开放性损伤闭合性损伤手外伤分型局部肿胀、疼痛、功能障碍，可出现皮下淤血、关节脱位或骨折。
切割伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等，不同类型手外伤具有不同的临床特点。
030201临床表现与分型X线检查CT检查MRI检查超声检查辅助检查方法01020304了解骨折、脱位及异物情况。
更详细地显示骨折及关节损伤情况。
对软组织损伤、神经肌腱损伤及关节内损伤的诊断价值较高。
对肌肉、肌腱、血管及神经损伤的诊断有一定帮助。
外伤史、临床表现、辅助检查结果综合判断。
诊断依据与其他手部疾病如腱鞘炎、关节炎等进行鉴别，确保准确诊断。
鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断手外伤治疗原则采用石膏、夹板或支具固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。
手外伤的检查、诊断和治疗的方法简介
统概念：手外科是骨科的分支学科，即用手术的方法治疗各种“手部疾患”的学科。
外科的解剖学范围：出椎间孔以后的颈部的臂丛神经、上肢的神经、血管、肌肉、肌腱及手部的所有组织二、手外伤、手外伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。
、手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断——皮肤：创口的部位和性质、皮肤缺损的估计、皮肤活力的判断。
手外伤的检查与诊断——肌腱：手外伤的检查与诊断——神经：（1）、正中神经：感－桡侧半及食中指远节；运动－对掌，拇、食指、中指屈曲。
（2）、尺神经：感觉－手部尺侧及尺侧一个半指（小指）；运动－夹纸试验；爪形手，4、5指屈曲。
（3）、桡神经：感觉－手背桡侧、桡侧三个半手指近背侧感觉；运动－伸拇、伸指、伸腕、前臂旋后功能障碍。
手外伤的检查——骨关节：X线片；手掌：正斜位；单一手指：正侧位。
、手外伤的处理原则正确的急救处理——止血、包扎；早期彻底清创（止血带下）；正确处理深部组织损伤；早期闭合伤口：直接合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）；正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线，手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理。
、手外伤治疗1）手部骨折与脱位的处理：早期准确复位与牢固的定——解剖复位；早期闭合伤口、防感染；早期功能锻炼恢复全手的灵活的功能。
腕舟骨骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）2）肌腱损伤的处理：正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用；指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—屈指肌腱；指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱；早期保护性被动活动与功能锻炼。
Boutonniere指肌腱的缝合方法双十字、Kessler、Kleinert、鱼口状、Tsuge（套圈）3）神经损伤的处理：尽可能一期修复；显微镜下操作；神经缝合或神经移植；术后神经松弛位固定4-6周神经修复方法4）手部皮肤缺损的处理：股前外侧皮瓣游离移植修复手背皮肤缺损带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损前踝上皮支皮瓣和足背皮瓣联合修复手掌手背皮肤缺损。
手外伤临床诊疗指南
术后8?10周进行轻微抗阻运动训练。
注意事项：屈指肌要比伸指肌力强壮，所以主动屈曲应在控制下和缓进行，以免牵拉到修复的伸指肌腱。
3.手部神经损伤
(1)正中神经损伤（神经修复术后）
腕关节屈曲位固定3周，随后逐渐伸展腕关节至正常位（大约4?6周）。
2.运动功能
（1）肌力测定：可采用徒手肌力检查法。此外，握力测定可用握力计测量；捏力测定可用捏力计测量（包括侧捏力、二指捏力、三指捏力）。
（2）关节活动度（ROM)测定：采用手量角器测定主动运动和被动运动的ROM。测量关节包括腕关节、掌指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕掌关节。若ROM评定小于正常ROM,则需鉴别以下3种情况：主动ROM与被动ROM范围相同，障碍原因在于关节本身；没有主动ROM，被动ROM正常，障碍原因在于肌腱断裂；主动或被动ROM受附近关节位置改变而改变，障碍原因在于手外或内在肌挛缩，或内在肌挛缩。
（2）训练方法
要求患者在手上画出感觉缺失区域。
训练前进行感觉评定。
当保护觉恢复时，感觉训练即可开始。
感觉训练后的评定，每月一次。
感觉训练时间不宜过长、过多，10?15min/次，3次/d为宜。
（3）感觉再训练效果的评定：对感觉再训练效果的评定，目前尚无一个精确的方法。临床主要根据某些参数进行粗略评估。这些参数有：
主动活动训练。
用视觉来保护感觉丧失区。
日常生活辅助器具使用，例如拇对指夹板。
感觉再训练（腕部正中神经损伤，术后8周开始)。
预计神经恢复无望者，可考虑拇外展功能重建术。
（2）尺神经损伤
佩戴掌指关节阻挡夹板，预防环、示指爪形指畸形。
用视觉代偿，保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。
手外伤及神经损伤诊断治疗及病例分析
第一章手外伤1. 甲沟炎(paronychia)和脓性指头炎(felon)【定义】是甲沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起。
脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，致病菌多为金黄葡萄球菌。
【诊断要点】1、临床诊断1）手指外伤病史2）皮肤颜色：①初起阶段：无异常改变。
②发展阶段：红。
③加重阶段：皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死。
3）疼痛：①初起阶段：指头有针刺样痛。
②发展阶段：剧烈的跳痛。
③加重阶段：神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻。
4）肿胀：①初起阶段：轻度肿胀。
②发展阶段：肿胀加重。
③加重阶段：压迫神经末梢因及血管。
5）全身症状：可有发热、全身不适、白细胞计数增高。
2、影像学诊断：【治疗方案】实用文档1、治疗原则1）非手术治疗：初起未成脓时局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头抱拉定等抗菌药物。
可悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。
2）手术治疗：已成脓时应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流。
甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。
采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
【临床经验】1、病情观察与诊断方面：有手指的外伤史合并肿胀，疼痛，感觉异常时均应警惕本病。
2、治疗方面：采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维索分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅;脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流，有死骨片应当除去;切口不应做成鱼口形，以免术后瘫痕形成影响手指感觉。
3、医患沟通方面1）医务人员应加强与患者沟通，应值得提出的是因末节指骨常发生骨髓实用文档炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。
需要患者及家属交代清楚。
2）医务人员应加强评估健康宣教，详细告诉患者治疗效果及术后功能锻炼方法，使其有充分的思想准备积极配合治疗，促进伤口愈合。
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常见手外伤的处理原则及方法
? 指甲部损伤 ? 指端损伤 ? 手、手指皮肤缺损 ? 手指、手部皮肤脱套伤 ? 肌腱断裂 ? 指骨、掌骨骨折
指甲部损伤
? 指甲损伤 ? 甲下血肿引流 ? 甲床裂伤缝合术 ? 甲床缺损、撕脱的处理 ? 末节指骨骨折 ? 甲根翘出的复位缝合术
指端损伤
? 无指骨外露的指端缺损 ? 伴随指骨外露的指端缺损
桡神经损伤查体
? 损伤部位 ? 感觉
血管检查
? Allen's test：握拳后，手部驱血，将尺、桡 动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其 中一根动脉放松观察手部充血情况。同样 重复另一侧。判断手部血供的主要来源。
? 观察指端血运
手开放性损伤的处理原则
? 损伤组织的全面判断 ? 彻底清创预防感染 ? 尽可能恢复手部解剖的连续性 ? 妥善的闭合伤口伤 ? 手合理的制动和包扎 ? 伤手早期进行功能锻炼
? Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可 直接吻合, 或行肌腱前移。
? Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易
产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂 可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深 屈肌, 切除指浅屈肌。
? Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓 状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象;
短缩缝合术
原位缝合
? 适应于指端 1CM以内的 离断伤，远 端无挤压和 捻挫
? 适应于 修复小 面积手 指远端 横行缺 损
V-Y推进皮瓣
掌侧皮肤推进皮瓣缝合术
邻指皮瓣
鱼际皮瓣
前臂交臂皮瓣术
腹部皮瓣
? 外伤后拇指指 腹缺损，行腹 部带蒂皮瓣修 复
随访
? 示、中、环、小 指挤压伤，骨外 露。为保留长度 及功能，选择腹 部带蒂皮瓣修复
? （四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤 在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。
? （五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端 ，即前臂下 1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周 围软组织保护，粘连机会少。
? 四、伸肌腱解剖
? （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧 指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局 部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形， 部分病人伴有撕脱骨折 。
? （二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧 指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴 中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指 长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸 指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指 间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。
手术方法
? 各区修复要求：
? 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区 持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大 。
常见手外伤的诊断及治疗
长治市人民医院 王鑫
? 手外科基础解剖知识 ? 手外科查体 ? 常见手外伤处理原则及方法 ? 1.手、手指皮肤缺损 ? 2. 肌腱损伤 ? 3. 指骨、掌骨骨折
手外科基础解剖知识
? 1. 骨骼 ? 2. 神经 ? 3. 血管 ? 4. 肌肉 ? 5. 肌腱
? 手正面观
? 手掌浅层正面 观
? （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指 浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内 ，伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。
? （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取, 取出后用针头固定 ? 3.寻找有腱鞘内有血肿的部位 ? 4 如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的 方法,期望肌腱断端露出 ? 5 如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按 肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈 肌,找到断端后回纳.
伤口延长切口设计
? 禁止切口垂直跨 越手掌及其手指 横纹，如原始伤 口为上述情况， 应在缝合时设计 Z字成形皮瓣
术后4周断蒂
后期随访
皮肤脱套伤
处理原则
? 评估损伤程度
?
?
原位缝合
? 处理： 反取皮植皮
?
皮瓣、包埋
? 行骨折固定 、肌腱吻合 、反取皮、 游离植皮术
术后10天皮片大部成活
肌腱损伤
肌腱修复的原则
? 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做 到:
? (1) 无损伤操作 不可盲目粗暴地钳夹肌腱断 端;
? 大小鱼际肌神 经支配
? 蚓状肌 ? 功能 ? 神经支配
? 深、浅屈 指肌腱止 点，功能
? 手背神经支配 ? 伸肌腱解剖
? 掌浅、深弓 组成、分支
? 正中、尺神 经走形及其 分支，神经 支配
? 手背神经分 布
手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
手外科查体
? Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横 韧带作完全或部份切除;
? Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面 的滑膜覆盖必须切除一些。
常用的肌腱吻合方法
改良kessler缝合法
改良bunnell缝合法
编织缝合法
屈肌腱寻找方法
? 1.屈曲手指找远端 ? 2 找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应
? 依据手外伤部位进行相应的体检 ? 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损
伤） ? 肌腱损伤检查 ? 神经损伤检查 ? 血管损伤检查
肌腱检查
神经检查
? 1. 根据神经感觉支配范围查体 ? 2. 根据所支配的肌肉运动查体
手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
? (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复 ;
? (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌 腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法;
? (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。 ? 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。
屈肌腱分区
? （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指 骨中份至深腱抵止点。
尺神经损伤查体
? 2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不 能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关 节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节 过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压 。
? 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性 。提示尺神经损伤。
正中神经损伤查体
? 损伤部位 ? 感觉 ? 运动