心理因素相关的生理障碍
• 53% 的慢性失眠者有记忆困难
精神障碍与睡眠障碍
• 睡眠障碍与精神障碍关系十分密切, 90% 的情感障碍 (抑郁症) 病人有 睡眠障碍; 反之, 60%-69% 的长期失眠病人至少有一种精神障碍的诊 断 • 睡眠障碍常是应激性障碍, 焦虑障碍, 药物依赖, 精神分裂症等病人的 主诉症状 • 失眠会导致情感/情绪障碍等发生的危险性
神经性厌食症 神经性厌食是一种自己有意造成和维持的，以节食造 成食欲减退，体重减轻，甚至厌食为特征的进食障碍，常 引起营养不良，代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱。神经 厌食症最基本的症状是厌食，食欲极度缺乏，身体消瘦。 这种症状的产生主要与心理因素有关，并不是消化系统器 质性疾病引起的。此病的发病年龄为10—30岁，多数为15 ～23岁。女性患者高于男性约为10—20倍。神经性厌食症 的发病率因为社会风气和生活方式变化而出现大幅增减。 急性精神创伤或心情持续抑郁，都可能在一定条件下导致 此病。
睡眠的分期
• 睡眠的两种状态： 非眼球快速运动睡眠（NREM睡眠） 眼球快速运动睡眠（REM睡眠） • 各期睡眠EEG特点： NREM睡眠
第一期：4-7波/秒的θ波 第二期：睡眠纺缍波及K综合波 第三期：1-3.5秒/波的δ波（占20-50%） 第四期：δ 波占50%以上
REM睡眠：低波幅快波锯齿波
(一)、神经性厌食症临床表现
其主要临床表现为： 开始时具有因怕肥胖而有意节食的心理和行为，
继而出现没有限度地限制饮食，体重下降迅速，消瘦的象 恶病质仍不肯增加食量，甚至无限制地瘦到脱形及致死的 程度仍觉太胖。拒绝维持体重在其年龄和身高相当的最低 限度，以致有些患者骨瘦如柴无力起床，有的人就活活饿 死，有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重，有时出 现暴食、食后剧吐，体重减轻25%以上。常因低血糖出现 恶心、头晕、乏力，有时晕厥。出现皮肤干燥、苍白、弹 性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血症出现皮肤水肿等极度 营养不良表现。
安眠药的使用原则
• • • • • 在医生指导下服用 短期服用（2－3周） 断续服用 与其他药物交替使用 白天用镇静药，晚上用安眠药
短效睡眠药用于诱导入睡，稳定睡眠，长效 药作用时间长，可能引起第二天嗜睡
临床常用 BZDs 药物
利眠宁 10-60 mg 安定 5-15 mg 舒宁 30-60 mg 硝基安定 5-10 mg 15-30 mg 氟安定 去甲氯羟安定 1.5-6 mg 舒乐安定 阿普唑仑 三唑仑 氯硝安定 咪哒唑仑 1-3 mg 0.8-1.2 mg 0.25-0.5 mg 1.5-10 mg 5-20 mg
诊断标准:
诊断神经厌食症的标准： (1)比同年龄与同身高的标准体重低于15％以上，比自己原 来体重减轻25％； (2)追求苗条，有意控制饮食，情愿挨饿； (3)女性停经达3个月以上； (4)心跳缓慢，呕吐等； (5)无其他躯体疾病或精神分裂症等疾病； (6)发病年龄为10～30岁。
(二)、神经性贪食症
• 这是进食障碍的两大主要综合征之一，是一种反复出现的 发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。 • 这种病人的主要症状为暴食，并带有明显的特征性。发作 时有不可抗拒的进食欲望，病人常常担心自己进食过量， 每当想吃时便告诫自己不可失控，然而见到食物，就忘记 自己的戒律；一旦进食，便一发而不可收。 • 不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的发胖性 食物，如奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有个 别人甚至喝食用油。更有甚者，在没有其他可食之物时， 将自己所食之物吐出来，再吃掉。暴食发作时所食的量是 惊人的，速度也是难以置信的，典型的病人似久受饥饿的 难民，眼睛只盯着食物，不感觉周围发生的一切，像风卷 残云，瞬间一桌佳肴全部消失，这种暴食可反复出现。
(一)、失眠
• •
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
定义：有效睡眠量的减少，每周至少三晚发生，并持续一月以 上。 失眠的原因：
习得性 环境因素 心理因素 生理因素 睡眠-醒觉节律被打乱 继发于精神障碍 继发于躯体情况 物质或药物的服用或戒断
几种类型的失眠
1、心理生理失眠
①暂时性：<3周 ②持久性：>3周
(三)、神经性呕吐
• • • • • 神经性呕吐的诊断要点 有反复发生进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物糜。 体重减轻不显著，可保持在正常体重值的80%以上。 无害怕发胖和减轻体重的想法。 无导致呕吐的躯体疾病。
• 诊断时应首先注意与神经性厌食症的鉴别，神经性厌食症 往往有明显的担心发胖而节食，以致体重出现显著的下降 ；而神经性贪食症有明显的暴食行为，并且无怕胖和控制 体重的主观愿望。
2、与精神障碍伴发的失眠 3、与物质及药物的使用或戒断相伴发的失眠 4、与睡眠诱发的呼吸障碍相伴发的失眠（睡眠呼吸暂停综合征） 5、与夜间肌阵挛及不宁腿有关的失眠 6、其他失眠：
①反复发生的REM睡眠中断 ②非典型多导睡眠图征象的失眠
失眠的治疗
从四个方面着手： 1、治疗原发疾病 2、讲究睡眠卫生 3、心理治疗 ①支持性心理治疗 ②精神分析治疗 ③行为治疗 4、药物治疗： ①药物种类 ②安眠药的选择 ③安眠药的使用时间及停药方法（渐减法、隔日法、置换法）
神经性贪食症的诊断要点
• 有发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可大量进食。 每星期至少发作2次，且已持续至少3个月。 • 有担心发胖的恐惧心理。 • 常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起 的发胖。 • 不是神经系统器质性病变所致的暴食。
神经性贪食症的治疗
• （1）心理治疗
• 认知一行为治疗的第一步是增强病人对自身进食行为的控制力。请病 人参加制定食谱，内容包括：哪类食品，具体数量（三餐进食为宜） 。要求病人详细记录执行情况及诱吐、导泻的方式和频率，通过规律 进食模式的建立，消除病人进食中及进食后的焦虑及恐惧心理，减少 暴食或节食的发生。或者寻找某种方式提示自我控制过度进食的意识 ，等等。
外部影响
• 自然界
– 光线-黑暗 – 湿度差别 – 季节
社会 工作节奏 部位的体 温 内分泌
睡 眠
心理生理角度 醒觉状态 精神运动效果
与睡眠有关的问题
• 人群中有 47% 的人曾有过睡眠困难, 其中 35% 为一过性的, 12% 为经常 性失眠 (NSF Report, 1995) • 综合医院内科病人精神科会诊中 80% 为主诉睡眠障碍 (Berlin et al. 1984) • 精神科门诊病人中 58% 主诉有睡眠困难, 而非精神科病人中仅 21%
神经性厌食症的治疗
•
(4)精神药物治疗：抗抑郁药，抗精神病药锂盐，抗癫 痫药，抗焦虑药物均可用于此病的治疗。常用的有舒必利 200～400mg/日，赛庚啶12～32mg/日，阿米替林150mg/ 日，对伴贪食诱吐者效果较好。 (5)观念改变。现在流行苗条，以瘦为美，是一种风潮 。而对胖瘦、结实纤细的认同与否，是随着舆论导向而变 化的。以胖为美，以结实为美在历史上、或现在的某些国 家和地区都广为存在。我认为，少女正处身体发育时期， 切勿盲目减肥过度节食。无论潮流风向，健康总是美，而 结实丰满一些更利于增强抵抗力和生育能力，也更性感， 日后更能享受美妙的性生活。
神经性贪食症的治疗
• （2）药物治疗 • 抗抑郁药物和抗精神病药物也是神经性贪食症治疗必不可少的。 • 1）抗抑郁药物：氯丙咪嗪为首选药物，但剂量较神经性厌食症治疗 可能大一些，一般75—150mg／日，部分病人可用到200—25omg／日 。其他的抗抑郁剂，如阿密替林、多虑平、丙咪嗪等，也常用于本病 的治疗，剂量与氯丙咪嗪相似。近年来欧美国家正在试用作用于五羟 色胺（一种神经介质）的新抗抑郁剂。另外，抗焦虑药物在本病治疗 中应用极普遍。这类药物有佳乐定、舒乐安定等。但要注意交替使用 ，以免产生药物依赖。 • 2）抗精神病药物：冬眠灵、氟哌啶醇、奋乃静等亦常用于本病的治 疗。有些病人在进行大量注射治疗后，症状确有缓解。神经性贪食症 的病程比较长，治疗比较困难，症状波动性大，常与不良的生活事件 消长并行。药物及心理治疗密切配合，可望提高病人的治疗效果及较 满意的预后。
心理因素相关的生理障碍
戴建锋
心理因素相关生理障碍
概念:是发心理、社会因素为主要病因，以生理障碍为主要临床表现的 一组疾病。 进食障碍:神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 睡眠障碍：失眠症(非器质性单纯失眠) 嗜睡症 睡眠觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦餍 性功能障碍
一、进食障碍
神经性厌食症
神经性厌食症临床表现
伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经，男性性欲减退或 阳痿。如果发生在青春期前，青春期发育放慢，甚至停滞 ，乳房发育不良、男性第二性征不发育，生殖器呈幼稚状 态。
该类患者常有情绪不稳、焦虑、失眠、强迫观念，有的还 会引发继发性抑郁病态心理，严重者可有自杀观念及行为 。不容忽视的是，许多少女对神经性厌食症普遍缺乏认识 ，盲目追求瘦身而刻意节食的少女已不同程度地患上神经 性厌食症以及营养不良性肌肉萎缩。
二、睡眠障碍 （Sleep Disorders）
睡眠障碍（Sleep Disorders）
• 失眠障碍 （Insomnia disorder） • 过度嗜睡障碍 （Hypersomnia disorder） • 睡眠-醒觉程序障碍 （Sleep-wake schedule disorder） • 异态睡眠（睡行症sleep-walking disorder;夜惊night terror disorder;梦魇nightmares)
神经性厌食症的治疗
• 对神经性厌食的治疗主要有以下几个方面： (1)心理治疗：首先要取得患者的合作，了解其发病诱 因，给予认知治疗，行为治疗，家庭治疗，并使其愿意接 受躯体治疗和精神药物治疗。调整环境，住院隔离可较好 地阻断恶性循环。神经厌食症的患者多不愿接受治疗。因 此，医务人员要耐心而热情地对待这种病人，把此病的发 生发展规律告诉病人，消除病人的消极情绪，鼓励病人树 立与疾病作斗争的信心和决心。 (2)躯体支持治疗：针对进食量少的特点，供给高热量 饮食，伴有呕吐或拒食者给予静脉输液或高静脉营养治疗 。补足多种维生素，内分泌发生改变者可给予激素治疗。 (3)促进食欲：在医师观察下，餐前半小时肌注胰岛素 2～6单位，直至体重恢复。
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心理因素相关的生理障碍
– 是神经性厌食的主要治疗方法 – 行为治疗、认知治疗、家庭治疗
• 药物治疗
– 是神经性厌食的辅助治疗 – 抗抑郁药物、抗精神病治疗
• 康复期治疗
神经性厌食的病程和预后
• 一些患者单次发作后彻底缓解 • 一些患者复发频繁并逐渐转为慢性（部分 也可康复） • 部分患者死亡
– 严重患者死亡率可达15%；慢性或间歇性病程 达12年或以上的患者死亡率可高达20% – 可死于并发症、自杀
神经性厌食的病因
• 确切病因不清。 • 可能病因：
– 社会文化因素 – 个性因素 – 家庭心理因素 – 生物学因素 遗传、神经生化
神经性厌食的临床表现
• 故意限制饮食和增加机体消耗
– 主要特征
• 对体形和体重过分关注
– 核心症状
• 躯体表现 严重营养不良 • 精神症状 抑郁、强迫、睡眠障碍
饮食障碍
神经性贪食
神经性贪食的概念
• Bulimia nervosa • 反复发作性的、不可抗拒的 摄食欲望以及多食和暴食行 为，食后以自我诱呕、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方 法来避免体重增加的一种疾 病。
神经性贪食的流行病学
• • • • • 国外资料：年轻女性中1~3% 女性占所有患者的98~100% 发生率上升，超过神经性厌食 平均发病年龄：18~20岁 发达国家的发病率高于发展中国家
神经性贪食的病因
• • • • 社会文化因素 心理因素 家庭因素 生物学因素
神经性贪食的临床表现
• 暴食和清除行为
– 暴食：发作性、不可控制性 – 清除行为：催吐、导泻、间断进食
• 对体型和体重的关注
– 超价观念、体像障碍
• 躯体并发症 电解质紊乱 • 精神症状：情绪障碍、人格改变
• 药物治疗
– 是神经性厌食的辅助治疗 – 抗抑郁药物、抗精神病治疗
• 康复期治疗
神经性厌食的病程和预后
• 一些患者单次发作后彻底缓解 • 一些患者复发频繁并逐渐转为慢性（部分 也可康复） • 部分患者死亡
– 严重患者死亡率可达15%；慢性或间歇性病程 达12年或以上的患者死亡率可高达20% – 可死于并发症、自杀
神经性厌食的病因
• 确切病因不清。 • 可能病因：
– 社会文化因素 – 个性因素 – 家庭心理因素 – 生物学因素 遗传、神经生化
神经性厌食的临床表现
• 故意限制饮食和增加机体消耗
– 主要特征
• 对体形和体重过分关注
– 核心症状
• 躯体表现 严重营养不良 • 精神症状 抑郁、强迫、睡眠障碍
饮食障碍
神经性贪食
神经性贪食的概念
• Bulimia nervosa • 反复发作性的、不可抗拒的 摄食欲望以及多食和暴食行 为，食后以自我诱呕、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方 法来避免体重增加的一种疾 病。
神经性贪食的流行病学
• • • • • 国外资料：年轻女性中1~3% 女性占所有患者的98~100% 发生率上升，超过神经性厌食 平均发病年龄：18~20岁 发达国家的发病率高于发展中国家
神经性贪食的病因
• • • • 社会文化因素 心理因素 家庭因素 生物学因素
神经性贪食的临床表现
• 暴食和清除行为
– 暴食：发作性、不可控制性 – 清除行为：催吐、导泻、间断进食
• 对体型和体重的关注
– 超价观念、体像障碍
• 躯体并发症 电解质紊乱 • 精神症状：情绪障碍、人格改变
心理因素相关生理障碍
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二、嗜睡症
诊断与鉴别诊断
1.白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过 渡时间延长，无法以睡眠时间不足来解释； 2.至少1个月几乎每天发作，或在更短时间内反复发作，引 起明显的苦恼或影响患者日常生活； 3.缺乏发作性睡病的相关症状（如猝倒症，睡眠麻痹，入睡 前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床依据（夜间呼吸暂停等） 4.不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内 科疾病，精神活性物质使用障碍或服用某种药物。
21
一、遗尿症
诊断与鉴别诊断
1.无论是故意的还是无意的，经常在床上或者衣服上排尿；
2.显著临床表现至少2次/周，至少持续3个月或临床意义存在 苦恼或对社会、学术（职业）或其他重要功能方面存在障碍；
3.为不能归因于一种物质的生理效应或其他躯体疾病；
鉴别诊断：神经源性膀胱或其他药物条件。
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二、神经性贪食
神经性贪食（bulimia nervosa）是指反复发作的、不可控制 的冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或 过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。
病因与发病机制（未有定论，概括如下）
1.生物学因素
2.心理因素
3.社会环境因素 4.家庭因素
Page 11
治疗：心理治疗、药物治疗。
治疗与预后
病程与预后：良好。
Page
19
第二节 排泄障碍
包括不恰当的泌尿或者粪便排泄，通常会在童年或者青春 期被首次诊断。
Page
20
一、遗尿症
指在膀胱功能成熟年龄以后的，无法用医学原因阐述的持续 性遗尿。
患病率：
患病率变化较大，高达25%的儿童有偶发性夜间遗尿。
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二、嗜睡症
诊断与鉴别诊断
1.白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过 渡时间延长，无法以睡眠时间不足来解释； 2.至少1个月几乎每天发作，或在更短时间内反复发作，引 起明显的苦恼或影响患者日常生活； 3.缺乏发作性睡病的相关症状（如猝倒症，睡眠麻痹，入睡 前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床依据（夜间呼吸暂停等） 4.不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内 科疾病，精神活性物质使用障碍或服用某种药物。
21
一、遗尿症
诊断与鉴别诊断
1.无论是故意的还是无意的，经常在床上或者衣服上排尿；
2.显著临床表现至少2次/周，至少持续3个月或临床意义存在 苦恼或对社会、学术（职业）或其他重要功能方面存在障碍；
3.为不能归因于一种物质的生理效应或其他躯体疾病；
鉴别诊断：神经源性膀胱或其他药物条件。
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二、神经性贪食
神经性贪食（bulimia nervosa）是指反复发作的、不可控制 的冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或 过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。
病因与发病机制（未有定论，概括如下）
1.生物学因素
2.心理因素
3.社会环境因素 4.家庭因素
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治疗：心理治疗、药物治疗。
治疗与预后
病程与预后：良好。
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第二节 排泄障碍
包括不恰当的泌尿或者粪便排泄，通常会在童年或者青春 期被首次诊断。
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20
一、遗尿症
指在膀胱功能成熟年龄以后的，无法用医学原因阐述的持续 性遗尿。
患病率：
患病率变化较大，高达25%的儿童有偶发性夜间遗尿。
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心理因素相关生理障碍患者的护理
发生于入睡2~3小时，历时数分钟至半小时。发作后通常 无法回忆。多见于男孩。
30
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5.夜 惊
发生于入睡2~3小时，指一种常见于幼儿的 睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊、 伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸 急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。 通常在夜间睡眠后较短时间内发作。发作后 对发作时的体验完全遗忘。
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心理因素相关生理障碍 患者的护理
1
编辑ppt
概念
是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡 眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。
2
编辑ppt
应激
在机械物理学上，stress译为“压力”；而在生物学或 心理学领域，该词译为“应激” 1936年，加拿大生理 学家塞里将 应激 引用到生物学领域。
蔬菜，饭后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，
直吃得肚子胀或呕吐为止。患者述说自己有时突然很
吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不
怕变胖，想少吃一点，担无法控制。她由于对进食感
害臊而不在其他人面前进食，经常还吃泻药防止营养
剩。
25
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二、睡眠障碍
指睡眠过程中出现各种心理行为的异常表现。包括失眠、嗜睡、 节律障碍和睡眠中异常活动和行为（如睡行症、夜惊、梦魇 等）。 1.失眠症 2.嗜睡症 3.睡眠－觉醒节律障碍 4.睡行症 5.夜惊 6.梦魇
17
治疗
1、躯体治疗 以恢复体重为目的，保证患者的
正常营养。 内分泌发生改变者可给予激素治疗。
2、心理治疗 给予心理健康教育、支持性心理
治疗、认知行为治疗，家庭治疗。
18
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1、营养失调：低于机体需要量 与限制或拒绝进食，或 存在清除行为有关。
30
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5.夜 惊
发生于入睡2~3小时，指一种常见于幼儿的 睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊、 伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸 急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。 通常在夜间睡眠后较短时间内发作。发作后 对发作时的体验完全遗忘。
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心理因素相关生理障碍 患者的护理
1
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概念
是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡 眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。
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应激
在机械物理学上，stress译为“压力”；而在生物学或 心理学领域，该词译为“应激” 1936年，加拿大生理 学家塞里将 应激 引用到生物学领域。
蔬菜，饭后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，
直吃得肚子胀或呕吐为止。患者述说自己有时突然很
吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不
怕变胖，想少吃一点，担无法控制。她由于对进食感
害臊而不在其他人面前进食，经常还吃泻药防止营养
剩。
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二、睡眠障碍
指睡眠过程中出现各种心理行为的异常表现。包括失眠、嗜睡、 节律障碍和睡眠中异常活动和行为（如睡行症、夜惊、梦魇 等）。 1.失眠症 2.嗜睡症 3.睡眠－觉醒节律障碍 4.睡行症 5.夜惊 6.梦魇
17
治疗
1、躯体治疗 以恢复体重为目的，保证患者的
正常营养。 内分泌发生改变者可给予激素治疗。
2、心理治疗 给予心理健康教育、支持性心理
治疗、认知行为治疗，家庭治疗。
18
编辑ppt
1、营养失调：低于机体需要量 与限制或拒绝进食，或 存在清除行为有关。
心理因素相关生理障碍与应激相关障碍病人护理
与病人建立良好的信任关系，提供安全、 舒适的环境，使病人感到被关心和支持。
倾听与理解
耐心倾听病人的诉求，理解其感受，给予 积极的反馈和情绪支持。
认知行为干预
通过认知行为疗法等手段，帮助病人纠正 错误认知，建立积极的应对方式。
心理疏导
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏 导，缓解焦虑、抑郁等情绪障碍。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等，需要根据病人的 具体情况选择合适的治疗方法。
其他治疗手段
其他治疗手段包括物理治疗、生活方式调整、环境调整等，可根据病人 的具体情况选择合适的治疗方法。
例如，对于睡眠障碍的病人，可以采用睡眠限制、睡眠卫生等物理治疗 方法；对于焦虑症的病人，可采用渐进性肌肉放松等放松训练方法。
在治疗过程中，需要关注病人的个体差异和需求，制定个性化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
05
预防与保健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮 食，适量运动，避免过度疲劳
。
增强心理承受能力
通过心理训练和心理咨询，提 高个体应对压力和挫折的能力 。
及时处理心理问题
发现心理问题时，及时寻求专 业帮助，如心理咨询、心理治 疗等。
02 指导康复训练
指导病人进行正确的康复训练 ，确保训练的有效性和安全性 。
03 调整康复计划
根据病人的康复进展情况，及 时调整康复计划，以适应病人 的恢复需求。
0 鼓励自主锻炼 4鼓励病人自主进行锻炼，培养
其自我管理和自我康复的能力 。
04
治疗手段
药物治疗
药物治疗是常见的治疗手 段之一，主要用于缓解病 人的症状和改善生理功能 。
避免不良刺激
倾听与理解
耐心倾听病人的诉求，理解其感受，给予 积极的反馈和情绪支持。
认知行为干预
通过认知行为疗法等手段，帮助病人纠正 错误认知，建立积极的应对方式。
心理疏导
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏 导，缓解焦虑、抑郁等情绪障碍。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等，需要根据病人的 具体情况选择合适的治疗方法。
其他治疗手段
其他治疗手段包括物理治疗、生活方式调整、环境调整等，可根据病人 的具体情况选择合适的治疗方法。
例如，对于睡眠障碍的病人，可以采用睡眠限制、睡眠卫生等物理治疗 方法；对于焦虑症的病人，可采用渐进性肌肉放松等放松训练方法。
在治疗过程中，需要关注病人的个体差异和需求，制定个性化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
05
预防与保健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮 食，适量运动，避免过度疲劳
。
增强心理承受能力
通过心理训练和心理咨询，提 高个体应对压力和挫折的能力 。
及时处理心理问题
发现心理问题时，及时寻求专 业帮助，如心理咨询、心理治 疗等。
02 指导康复训练
指导病人进行正确的康复训练 ，确保训练的有效性和安全性 。
03 调整康复计划
根据病人的康复进展情况，及 时调整康复计划，以适应病人 的恢复需求。
0 鼓励自主锻炼 4鼓励病人自主进行锻炼，培养
其自我管理和自我康复的能力 。
04
治疗手段
药物治疗
药物治疗是常见的治疗手 段之一，主要用于缓解病 人的症状和改善生理功能 。
避免不良刺激
心理因素相关生理障碍
脱离与母亲过于依赖和密切的关系， 自我独立
13
神经性厌食（Anorexia Nervosa）
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程与预后
14
核心症状
对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重 有意限制进食，特殊的进食态度和行为
限制进食量 严格限制食物种类、成分及进 食顺序 不吃 采用各种方法避免体重增加 过度运动、服药、自我诱吐
性格倾向 自我评价过低、过度依赖、完美主义
性发育与心理发育不同步 体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青 春期的情感问题的逃避
11
社会环境因素
“骨感”审美文化 慢性精神刺激 工作学习过度紧张
环境适应不良 交友或家庭方面的挫折
12
家庭因素
解决家庭冲突的方法 对父母控制的反抗 获得控制能力、得到认同和证明自 己有力
内容
神经性厌食（anorexia nervosa） 神经性贪食（bulimia nervosa） 神经性呕吐（psychogenic vomiting）
28
概述
定义 反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之 采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动 来抵消体重增加为特征的一组进食障碍
流行病学 女性患病率为1%~3%，男性患病率约为女性 的1/1难以集中、记忆、决策困难 精力减退，性欲丧失，社交退缩 情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念 严重者可出现自杀行为
17
18
躯体症状
皮 肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、 可能并发褥疮，伤口愈合困难
毛 发：干枯、缺乏光泽、脱落 心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低 胃肠道：上腹痛或腹胀 低蛋白血症、低血糖反应 衰竭感染：可致死亡
3
内容
13
神经性厌食（Anorexia Nervosa）
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程与预后
14
核心症状
对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重 有意限制进食，特殊的进食态度和行为
限制进食量 严格限制食物种类、成分及进 食顺序 不吃 采用各种方法避免体重增加 过度运动、服药、自我诱吐
性格倾向 自我评价过低、过度依赖、完美主义
性发育与心理发育不同步 体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青 春期的情感问题的逃避
11
社会环境因素
“骨感”审美文化 慢性精神刺激 工作学习过度紧张
环境适应不良 交友或家庭方面的挫折
12
家庭因素
解决家庭冲突的方法 对父母控制的反抗 获得控制能力、得到认同和证明自 己有力
内容
神经性厌食（anorexia nervosa） 神经性贪食（bulimia nervosa） 神经性呕吐（psychogenic vomiting）
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概述
定义 反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之 采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动 来抵消体重增加为特征的一组进食障碍
流行病学 女性患病率为1%~3%，男性患病率约为女性 的1/1难以集中、记忆、决策困难 精力减退，性欲丧失，社交退缩 情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念 严重者可出现自杀行为
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躯体症状
皮 肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、 可能并发褥疮，伤口愈合困难
毛 发：干枯、缺乏光泽、脱落 心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低 胃肠道：上腹痛或腹胀 低蛋白血症、低血糖反应 衰竭感染：可致死亡
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内容
心理因素相关生理障碍11
神经性呕吐（psychogenic vomiting)
神经性呕吐又称心因性呕吐,指一组自发或故意 诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次 进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲 突有关，无器质性病变，无害怕发胖和减轻体重的 想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显 减轻。部分病人具有癔症性人格，表现为自我中心、 好表演、易受暗示等。
原因：
1、心理、精神因素导致的失眠 心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等， 都是引起失眠的重要原因。生活的打击、工作与学习的压 力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和 生理反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障 碍，从而引起失眠。 躁狂因兴奋和抑郁导致的早醒都容 易造成失眠。 2、服用药物和其他物质引起的失眠 服用中枢兴奋药物可导致失眠，如减肥药苯丙胺等。长期 服用安眠药，一旦戒掉，也会出现戒断症状——睡眠浅， 噩梦多。 茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋 剂——咖啡碱，晚间饮用可引起失眠。酒精干扰人的睡眠 结构，使睡眠变浅，一旦戒酒也会因戒断反应引起失眠。
【病因】 1.各种因素导致的情绪混乱，如突然与父母亲分离，强烈的刺 激，亲人死亡等。 2.对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应，如一女孩上学遇 见一因车祸导致脑浆迸出而死亡的行为，以后当看到豆腐类食 品便联想到这一情景而发生呕吐。 3.精神过度紧张，如遇到各类考试，尤其是有些女孩，显示得 特别紧张，且常有过去发作史。 4.作为反对父母的一种手段。当患儿受到过度刺激或当父母强 迫孩子去做他们不愿做的事情时，有些孩子可发生呕吐，以示 反对。 5.作为对家庭施加压力的一种手段。有些家长，对孩子溺爱、 放纵，这种孩子有时往往以呕吐来对家长施加压力。例如害怕 上学或上幼儿园的儿童，呕吐往往发生早晨，而周末或假日不 发生呕吐；又如母亲强迫孩子进食或喂食过度，小儿亦可以呕 吐来进行反抗。
心身疾病与心理因素相关生理障碍
环境治疗
• 在治疗中需要对环境进行调整。如果是家 庭因素所致发病者，需要对家庭成员进行 治疗。同样有时需与单位领导交换意见， 必要时让病人更换环境或住院。
心理因素相关的生理障碍
心理因素相关的生理障碍指 一组与心理社会因素有关的以进 食、睡眠和性功能异常为主的精 神障碍。
进食障碍
指以反常的摄食行为和情绪障碍 为特征，伴有显著的体重改变和/或 生理功能紊乱的一组综合征。
心身疾病的治疗（1）
心理治疗：
• 心理治疗的方法很多，如精神分析疗法、 认知疗法、行为疗法等，治疗的目的在 于影响患者的人格、应对方式和情绪。 • 其中生物反馈技术是靠自我意识调整身 体内部器官系统的功能活动，使过度紧 张已达到异常水平的生理活动降低下来， 达到治疗的目的。 • 心理治疗主要适用于原发性高血压、某 些类型的心律失常、偏头疼和紧张性头 疼。
心身疾病的诊断
心身疾病的诊断包括两个方面：
躯体诊断和心理诊断。躯体诊断的方法与原则因疾病 不同而异，这里不做介绍。在此仅提供心理诊断的标准。 1、发病原因以心理社会因素为主。 2、具有明显的躯体症状或体征，并好发于植物神经 支配的器官和系统，如内脏、血管和腺体。 3、与人格因素和情绪因素有关。 4、与生理性素质薄弱有关。 5、用单纯的生物医学治疗效果不好。 6、它不包括以躯体症状为主要表现的精神障碍，如 心理矛盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等。
诊 断
1、几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、 睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒 后不适感、疲乏，或白天困倦等。 2、具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
3、失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功 能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效 率低下。
4、排除躯体疾病或精神症状导致的继发性失眠。
• 在治疗中需要对环境进行调整。如果是家 庭因素所致发病者，需要对家庭成员进行 治疗。同样有时需与单位领导交换意见， 必要时让病人更换环境或住院。
心理因素相关的生理障碍
心理因素相关的生理障碍指 一组与心理社会因素有关的以进 食、睡眠和性功能异常为主的精 神障碍。
进食障碍
指以反常的摄食行为和情绪障碍 为特征，伴有显著的体重改变和/或 生理功能紊乱的一组综合征。
心身疾病的治疗（1）
心理治疗：
• 心理治疗的方法很多，如精神分析疗法、 认知疗法、行为疗法等，治疗的目的在 于影响患者的人格、应对方式和情绪。 • 其中生物反馈技术是靠自我意识调整身 体内部器官系统的功能活动，使过度紧 张已达到异常水平的生理活动降低下来， 达到治疗的目的。 • 心理治疗主要适用于原发性高血压、某 些类型的心律失常、偏头疼和紧张性头 疼。
心身疾病的诊断
心身疾病的诊断包括两个方面：
躯体诊断和心理诊断。躯体诊断的方法与原则因疾病 不同而异，这里不做介绍。在此仅提供心理诊断的标准。 1、发病原因以心理社会因素为主。 2、具有明显的躯体症状或体征，并好发于植物神经 支配的器官和系统，如内脏、血管和腺体。 3、与人格因素和情绪因素有关。 4、与生理性素质薄弱有关。 5、用单纯的生物医学治疗效果不好。 6、它不包括以躯体症状为主要表现的精神障碍，如 心理矛盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等。
诊 断
1、几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、 睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒 后不适感、疲乏，或白天困倦等。 2、具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
3、失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功 能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效 率低下。
4、排除躯体疾病或精神症状导致的继发性失眠。
心理因素相关生理障碍
心理因素相关生理障碍一、单选题1. 下列选项中属于心理因素相关生理障碍的是______A.神经性厌食B.焦虑症C.适应障碍D.躯体形式障碍答案：A2. 在下列有关进食障碍的治疗的描述中，不正确的是______A.对进食障碍的一般心理治疗，应给予患者解释、疏导、安慰、鼓励，帮助其了解与进食障碍相关的知识，并给予心理支持B.给予患者认知心理治疗，有明显进食障碍的患者，可作认知矫正治疗C.可给予患者行为治疗和躯体支持治疗D.进食障碍单纯用药物治疗即可答案：D3. 神经性厌食常发生于______A.青少年男性B.青少年女性C.中年男性D.中年女性答案：B4. 神经性厌食患者的性格特征多为______A.暗示性强B.敏感、脆弱、依赖性强、边缘人格C.拘谨、刻板、极端自私与自我中心，冷酷无情D.爱表现自己、行为夸张、做作、渴望被别人注意答案：B5. 夜惊发作每次大约持续多长时间______A.持续1～10分钟B.持续10～15分钟C.持续15～20分钟D.持续20～30分钟答案：A6. 失眠症的病程标准，下面说法中哪一项是正确的______A.至少每周发作3次，持续两周以上B.至少每周发作3次，持续1个月以上C.至少每周发作两次，持续两个月以上D.至少每周发作两次，持续3周以上答案：B7. 下面有关梦魇的叙述中错误的是______A.可发生于任何年龄段B.事后能详细回忆C.发生在快眼睡眠阶段D.梦魇只发生在儿童期答案：D8. 有关嗜睡症的说法，下面哪项是错误的______A.脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡，不能诊断为嗜睡症B.因睡眠不足而出现的睡眠过多，也可诊断为嗜睡症C.患者有时有睡眠发作，但频率不高，患者能有意识地阻止其发生D.嗜睡症可运用小剂量的精神振奋药物治疗答案：B9. 有关睡行症的描述，下面哪项是错误的______A.睡行症多见于男孩B.事后对发作过程常能回忆C.患者发作时常呈蒙咙状态或中毒混浊状态，表现出低水平的注意力反应性及运动技能D.可在室内走动，做一些较为复杂的动作答案：B10. 神经性厌食症可以继发于何种疾病，导致诊断困难或在必要时需并列诊断的疾病是______A.精神分裂症B.疑病症C.抑郁症或强迫症D.吸收不良综合征答案：C11. 下面症状中哪项是嗜睡症最主要的临床表现______A.抑郁伴发嗜睡B.脑器质性疾病引起的睡眠过多C.白天睡眠过多D.睡眠中呼吸暂停答案：C12. 失眠患者最常见的形式是下面中的哪一项______A.睡眠缺失B.入睡困难C.睡眠表浅D.早醒答案：B13. 做梦与睡眠哪期有关______A.NREM睡眠B.REM期睡眠C.睡眠潜伏期D.NREM期答案：B14. 对神经性厌食的预后叙述，错误的是______A.该病的病程常为慢性迁延性病程B.该病的缓解和复发呈周期性交替C.常伴有营养不良、消瘦和人格上的缺陷D.该病会随着我国饮食结构及审美观的变化而改变，在发病率上随之会有所下降答案：D15. 诊断神经性呕吐应包括______A.无导致呕吐的神经和躯体疾病B.呕吐可随时随地出现C.患者有害怕发胖和减轻体重的想法D.伴有癔症症状答案：A16. 夜惊现象一般出现在睡眠的哪个阶段______A.2/3期B.1/3期C.3/4期D.4/5期答案：B17. 下面有关神经性畏食和抑郁症的关系的叙述，不正确的是______A.神经性畏食患者可以伴发抑郁症B.在临床实践中，在必要时两者可以并列诊断C.抑郁症患者常有食欲不振的现象D.两者不可能并存答案：D18. 有关神经性厌食的临床表现，下列哪项叙述是错误的______A.患者常存在害怕发胖的观念B.患者常因食欲差而很少进食，导致体重明显减轻，或生长发育延迟C.部分患者可伴有情绪不稳、焦虑、强迫观念等不良情绪体验D.患者常伴有严重的内分泌功能紊乱答案：B19. 神经性厌食患者常有下丘脑-垂体-靶腺轴的广泛性内分泌紊乱，临床上哪项叙述是错误的______A.生长激素降低B.皮质醇浓度升高C.女性患者可出现闭经D.男性患者的性兴趣丧失或者性功能低下答案：A20. 神经性厌食与正常节食比较，错误的是______A.神经性厌食患者的节食行为在体重达到理想标准时能适可而止B.一般情况下，神经性厌食患者伴有内分泌紊乱C.正常节食者一般无体像障碍D.神经性厌食患者与正常节食有本质上的不同答案：A21. 对神经性贪食的叙述，错误的是______A.患者的发病年龄较神经性畏食晚一些B.无神经系统器质性病变的基础C.可与神经性畏食交替出现D.患者并不担心发胖答案：D22. 诊断神经性畏食，病程的标准是______A.至少1个月B.至少两个月C.至少3个月D.至少6个月答案：C23. 对神经性呕吐的叙述，错误的是______A.患者的体重明显减轻B.患者有害怕发胖和减轻体重的想法C.患者的呕吐常与心理、社会因素有关D.患者的呕吐物为刚吃进的食物答案：A24. 某位女性患者，25岁，有意过分地限制饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴有情绪焦虑、忧郁。
心理因素相关生理碍
定期进行体检和健康检查
定期体检
定期进行身体检查，了解自己的 健康状况，及时发现和处理潜在
的健康问题。
关注心理健康
关注自己的心理健康状况，及时寻 求心理支持和帮助。
建立健康档案
建立个人健康档案，记录自己的健 康状况和体检结果，以便及时发现 和处理健康问题。
05
案例分析
焦虑症与高血压的案例
总结词
长期焦虑可能导致高血压
生活方式的调整的益处
通过生活方式的调整，患者可以改善 身体健康状况，增强自我控制能力， 减少生理障碍的发生。同时，它还可 以提高患者的心理健康水平，促进整 体健康。
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如何预防心理因素相关生理障碍
提高心理素质
增强自我认知
了解自己的情绪、思维和行为模式， 学会控制和调节情绪，提高应对压力 的能力。
培养自信心
学会放松和缓解压力
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松 身心，缓解压力对生理和心理的影响。
积极面对挑战和困难，不断积累成功 经验，增强自信心。
保持积极心态
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乐观面对生活
保持乐观、积极的心态， 关注生活中的美好和积极 面。
培养积极情绪
通过社交、运动、艺术等 方式培养积极情绪，提高 幸福感和满足感。
避免消极思维
警惕消极思维的影响，学 会调整自己的认知和态度， 减少负面情绪的产生。
建立良好的人际关系
建立支持系统
与家人、朋友和同事建立 良好的人际关系，寻求支 持和帮助。
有效沟通
学会倾听和表达，尊重他 人意见，妥善处理人际关 系中的矛盾和冲突。
维护心理健康
与心理医生或专业人士保 持联系，及时寻求帮助和 支持。
心理因素相关生理障碍
某女，20岁，大学生，主诉为严重瞌睡収作。 病人在白天总是竭力维持醒觉状态，但无能为力。 在迚餐时甚至走路时也能入睡，坐公共汽车时常因 为睡着了而错过该下车的车站。她很难坐着而丌打 瞌睡。因在上课时瞌睡而丌能完成大学的课程。曾 多次到综吅性医院看病，身体检查未见异常。
三、睡眠-觉醒节律障碍
睡眠-觉醒节律障碍（wake sleep rhythm disorders） 指睡眠-觉醒节律不常觃丌符而引起的睡眠紊乱。 病因 1.生活节律失常 2.心理社会的压力
一、神经性厌食
神经性厌食（anorexia nervosa）是指有意节制饮 食，导致体重明显低亍正常标准的一种迚食障碍。 病因不収病机制（未有定论，概括如下）
1.心理因素 2.生物学因素 3.社会文化因素
一、神经性厌食
临床表现
核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注， 拒绝保持不年龄、身高相称的最低正常体重，强烈 的害怕体重增加戒収胖而丌肯迚食幵拒绝治疗。
四、睡行症
诊断不鉴别诊断
反复収作的睡眠中起床行走，难被唤醒，自动回到 床上戒躺在地上睡觉，遗忘睡行过程。 不癫痫自动症鉴别 不分离性障碍鉴别 治疗以药物治疗为主 苯二氮卓类，阿米替林，丙咪 嗪戒氯丙咪嗪。
五、夜惊
夜惊（sleep terror）指一种常见亍儿童的睡眠障碍， 主要为反复出现从睡眠中突然醒来幵惊叫的症状。 夜惊患者尝尝在睡眠中突然惊叫，哭喊伴有惊恐表 情和动作，以及心率增快，呼吸急促，出汗，瞳孔 放大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短 时间内収作，每次収作约持续1-10分钟。难以唤醒， 醒后出现意识和定向障碍，丌能说出梦境内容，对 収作丌能回忆。 诊断时排除器质性疾病，排除热性惊厥和癫痫収作。 治疗方法不睡行症相似。
三、睡眠-觉醒节律障碍
睡眠-觉醒节律障碍（wake sleep rhythm disorders） 指睡眠-觉醒节律不常觃丌符而引起的睡眠紊乱。 病因 1.生活节律失常 2.心理社会的压力
一、神经性厌食
神经性厌食（anorexia nervosa）是指有意节制饮 食，导致体重明显低亍正常标准的一种迚食障碍。 病因不収病机制（未有定论，概括如下）
1.心理因素 2.生物学因素 3.社会文化因素
一、神经性厌食
临床表现
核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注， 拒绝保持不年龄、身高相称的最低正常体重，强烈 的害怕体重增加戒収胖而丌肯迚食幵拒绝治疗。
四、睡行症
诊断不鉴别诊断
反复収作的睡眠中起床行走，难被唤醒，自动回到 床上戒躺在地上睡觉，遗忘睡行过程。 不癫痫自动症鉴别 不分离性障碍鉴别 治疗以药物治疗为主 苯二氮卓类，阿米替林，丙咪 嗪戒氯丙咪嗪。
五、夜惊
夜惊（sleep terror）指一种常见亍儿童的睡眠障碍， 主要为反复出现从睡眠中突然醒来幵惊叫的症状。 夜惊患者尝尝在睡眠中突然惊叫，哭喊伴有惊恐表 情和动作，以及心率增快，呼吸急促，出汗，瞳孔 放大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短 时间内収作，每次収作约持续1-10分钟。难以唤醒， 醒后出现意识和定向障碍，丌能说出梦境内容，对 収作丌能回忆。 诊断时排除器质性疾病，排除热性惊厥和癫痫収作。 治疗方法不睡行症相似。