心理障碍与干预

精神分析治疗的方法
• 自由联想：精神分析疗法的基本手段，目的是发掘病人压
抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突，把它带到意识领域， 使病人有所领悟。 出的自由联想困难，病人本能地阻止潜意识的心理冲突进 入意识领域，这种回避的内容常是病人的心理症结所在。
• 阻抗：自由联想过程中，病人谈到某些关键问题时表现
主要代表：马斯洛、罗杰斯 认为精神分析过于悲观，因为它强调病态的、 非理性的、人格的无意识碎片。行为主义则 用机械论方法理解人。 人本主义希望心理学的焦点在于健康的、理 性的、更高级的动机。
（三）人本主义理论关于心理异常病因（病 理）的分析
根据人本主义观点，心理异常从根本上说是个人 成长和朝向健康的自然倾向（即自我实现的趋势） 的中断或歪曲。
比较
• 认知不仅重视不良行为的矫正，更重视患
者的认知方式改变和认知-情感-行为三者的 和谐。同样它也不同于传统的内省法或精 神分析，因为它重视目前患者的认知对其 身心的影响，即重视意识中的事件而不是 潜意识的冲突。
人本主义心理治疗的目标：“变回自己”“从
面具后面走出来”
人本主义疗法的基本理念
心理疗法与其看做是由治疗家采取的手段，不如 被看做是由治疗家提供的，有助于促进自己或他 人潜能发挥的人际会晤。
（四）认知治疗
• 理论基础：Beck(1976)提出的情绪障碍认
知理论。他提出，每个人的情感和行为在 很大程度上是由其自身认知外部世界，处 世的方式或方法决定的，也就是说，一个 人的想法决定了他内心的体验和反应。
德发表了一部小说，名叫《少年维特之烦恼》， 该小说讲的是一个青年失恋而自杀的故事。小说 发表后，造成极大的轰 动，不但使歌德名声在欧 洲大噪，而且在整个欧洲引发了模仿维特自杀的 风潮，为此，好几个国家将《少年维特之烦恼》 列为禁书。
• “维特效应”，从社会心理学角度分析，就
像情绪上的“流感”。媒体对自杀新闻的 大肆渲染对于一些徘徊在生死边缘的人具 有强大的暗示、诱导性。
• 2003年4月1日，张国荣自杀事件发生后，
媒体的报道连篇累牍、大肆渲染。结果从 当天深夜到第二天凌晨9小时内，全香港有 6名男女跳楼自杀，其中 5人不治，当月香 港共有131宗自杀身亡个案，较3月份增加 32%。有几名死者留下遗书，清楚写明其 自杀与张国荣轻生有关。
维特效应
• 所谓“维特效应”指的是两百年前德国大文豪歌
可供临床工作中决策时考虑的干预 方法：
• （一）心理教育与宣传 对单纯以知识缺乏或错误认识为
•
主导致的问题，可以仅仅采用心理教育或宣传的方式展开 干预工作。 （二）心理指导 认知方式偏差、各种生活事件、人际矛 盾和应对困难为主的心理问题，虽与人格有关但不是主要 因素，尽管也存在各种心身症状，却主要通过专业心理指 导技术，包括认知策略指导、应对技巧介绍和提高社会支 持等实施干预。 （三）系统心理治疗 对人格层面起重要作用的心理问题 求助者。心理治疗的过程就是逐渐改变人格深层问题的过 程（消除心理防御、形成新习惯、建立新观念）
目前医学界对心理障碍的分类
（一）心境（情感性）障碍 神经症性、应激性及躯体形式障碍 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 成人的人格与行为障碍
（二）十七类：心境障碍 焦虑障碍 进食障碍 睡眠障碍 适应障碍 人格障碍 等等。
（三）情感性精神障碍 癔症 严重应激障碍 神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍 习惯与冲动控制障碍和性心理障碍
治疗医师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的 松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件 刺激中，通过习得的放松状态用于抑制焦虑反应， 使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为 得到矫正。系统脱敏包含放松训练、制订焦虑等 级表以及脱敏治疗三个步骤。
• 一个害怕考试的学生害怕的等级层次
1.考前一周想到考试时 2.考试前一个晚上想到考试时 3.走在去考场的路上时 4.在考场外等候时 5.进入考场 6.第一遍看考试卷子时 7.和其他人一起坐在考场中想着 不能不进行的考试时
示范法：是指向某个体呈现一定的行为榜样 （如真实的人或影视模型），通过观察他人的 行为和行为后果进行模仿学习的行为疗法。 Bandura等人采取逐级参与示范，在示范中逐步 增强恐怖的刺激性境遇。治疗可以是一次长疗 程或分几个疗程。 自信心训练：是使病人学会在社会环境中如何 恰当地与人交往，正确地表达自己的观点。 社交技巧训练：是应用行为学习原理进行社会 技能方面的系统训练。
三、心理干预与心理治疗
• 概念
心理干预是指在心理学原理和有关理论指导下由计划、按 步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加 影响，使之发生指向预期目标变化的过程。心理治疗是心 理干预中最常用的方法。 心理治疗是以医学心理学原理和各种理论体系为指导，以 良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医 护人员的言语、表情、行动或通过某些辅助手段如仪器， 经过一定的程序，以改善病人的心理条件，增强抗病能力， 达到消除心身症状，重新保持个体与环境的平衡。
经典条件反射图解
无条件刺激 无条件反射
条件刺激
条件反射
举例
• 许多人类适应不良的行为都可以这种理论
解释。 铃音（食物）—分泌唾液（分泌唾液） 社交恐惧：交往（嘲笑）—羞耻感（羞耻 感即脸红、胸闷） 动物恐惧：巨响（小白鼠）—惊吓感（惊 吓即心跳加速、回避等）
行为主义的治疗方法：
• 系统脱敏：由Wolpe J所创立，用于治疗焦虑病人。
心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、 发展、治疗、预防中起重要作用的躯体疾 病和躯体功能障碍。
发病机理
• （一）心理动力的作用（潜意识心理冲突 ） • （二）心理生物学理论（心理中介途径 个
体素质上的易感性 ） • （三）行为学习理论（个体习得 ）
诊断与预防
诊断 • （一）疾病的发病中包括心理社会因素， 并能明确其与躯体症状的时间关系 • （二）躯体症状有明确的器质性病理改变， 或存在已知的病理生理学变化。如：呕吐 • （三）排除神经症或精神病。
•
心理治疗的基本过程
• （一）问题判别 • （二）测量与功能分析 • （三）选择和使用相应的治疗技术 • （四）治疗过程中的评价 • （五）维持疗效
心理治疗方法
• （一）精神动力学治疗
由弗洛伊德于19世纪末创立。强调潜意识中幼年 时期的心理冲突。通过“自由联想”等内省方法， 帮助病人将压抑在潜意识中的各种心理冲突，主 要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出 来，进入意识，转变为个体可认知的内容进行再 认识，重新认识自己，改变原有行为模式，达到 治疗目的。
正强化和消退法：根据操作条件反射理论，如 果在行为之后得到奖赏，这种行为在同样的环 境条件下就会持续和反复出现即正强化。消退， 指的是撤销促使某些不良行为的强化因素，从
而减少这些行为的发生。 用奖励的方法强化期望的行为。 应用时应注意： 目标明确 奖励标记 （小红花、代币券） 坚持兑现
（三）以人为中心疗法
满灌法：是让病人面对能产生强烈焦虑的环境 （或通过想象），并保持一段时间，不允许病 人逃避，由于焦虑症状有开始、高峰和下降的 波动变化过程，最后可消除焦虑并最终预防条 件性回避行为的发生。事先应对患者作必要的 解释和疏导工作，介绍治疗的目的和意义，消 除顾虑和恐惧。 逐级暴露法：与满灌法相似，但焦虑的情景 是由轻到重逐级进行，没有放松训练，治疗是 在实际生活环境中进行，而非想象训练。
望的满足，对梦的分析有助于捕捉到压抑的心理冲突。
• 解释：是精神分析师在精神分析治疗过程中，对病人的
一些心理实质问题，如他所说的话的无意识含义进行解释 或引导，帮助患者将无意识冲突的内容进入意识层面加以 理解。 系，倾听的技术，良好而适当的共情技术，反应技术，提 问及引导技术。
• 精神分析中的非特异性治疗技术：包括良好的治疗性关
心理障碍和心理干预
(心身疾病与心理治疗 )
一、心理障碍
• 概念
心理障碍又叫异常心理或变态心理，其意 思是指反常或失去常态的心理，即偏离常 规标准或准则的心理状态。（变态的行为 并不一定就有心理障碍）。
理论解释
• • • •
医学理论(四种体液不平衡 大脑缺陷 生物学因素 ) 心理动力学理论(潜意识中被压抑的冲突 ) 行为学理论 (条件反射后天习得 ) 社会文化理论 (社会文化环境 )
• （二）行为治疗
理论前提： 一切行为，无论是正常的还是病态的 ， 都是习得的。 巴甫洛夫、华生、斯金纳、班杜拉等。
经典条件反射实验
巴甫洛夫的实验 ： 无条件刺激UC S （肉末）－无条件反射UC R（流口水） （肉末＋铃声）－ （流口水） 条件刺激C S （铃声）－条件反射C R（流口水） 新的S-R联系若要持久存在需要经常强化，否则 就会消退。
• （三）人格障碍 （人格是比较稳定的、持久的、
完整的、独特的个人心理特征的总和。和先天生 物学因素和后天环境教育因素相关。）指明显偏 离正常的异常人格模式。
偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动型人格障碍 强迫型人格障碍 表演性（癔症性）人格障碍 焦虑型人格障碍
二、心身疾病
• 概念
厌恶疗法：根据操作条件反射中的惩罚原理，在 某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激， 最终会抑制和消除此行为。厌恶疗法常用于治疗 酒依赖或药瘾、性欲倒错，以及其他冲动性或强 迫性行为问题。治疗要点：①厌恶刺激在不良行 为发生时始终存在；②刺激要产生足够的痛苦水 平（尤其是心理上的痛苦）；③治疗要持续到不 良行为彻底消除 （1）化学厌恶疗法 （2）电击厌恶疗法 （3）橡皮圈厌恶疗法 （4）羞耻厌恶疗法
另据了解，4具男尸均为云南大学2000级生物系学生，他们于2月14 日提前返校，为毕业后联系工作。返校不久后，4人与家人和学校失去 联系。云南大学2月20日正式开学后，4人未报到。昆明市公安局接报 后进行了现场勘查，在该宿舍柜子内共发现4具被钝器击打致死的男性 遗体。经警方认定，云南大学在校学生马加爵有重大作案嫌疑。