第四章 推拿常用检查方法

者 ——肝病所致门脉高压症 小儿骨瘦如柴、腹大如鼓——疳疾 桶状胸——肺气肿、支气管哮喘。 鸡胸——佝偻病 站立时，上腹凹陷、下腹隆起——胃下 垂
（2）触诊（注意压痛点 ）
胸部的压胸试验——肋骨是否骨折
右下腹（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交
点）压痛——阑尾炎 右季肋缘与腹直肌右缘的交角处压痛——胆 囊炎 上腹部正中或偏左——胃、十二指肠炎症或 溃疡 板状腹——腹膜刺激征
推拿常用检查方法
14中职农村医学班
第一节 推拿常用检查方法
一、头面部 （1）望诊
神 色 形 态
有神、无神 常色（红黄隐隐、明润含蓄）
头面部形态
小儿方头——佝偻病
小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾
斜状态 ——小儿肌性斜颈 头轻度前倾位，姿势牵强——落枕、颈 椎病 口角歪斜——面瘫 头不自主震颤——震颤麻痹
七、搭肩试验
肘关节不能紧靠胸壁，为
阳性，提示肩关节脱位。
八、握拳试验
又称芬克斯坦（Finkeisten征。
患者拇指屈曲握拳，将拇指握 于掌心内．然后使腕关节被 动尺偏，引起桡骨茎突处明 显疼痛为阳性征，见于桡骨
茎突狭窄性腱鞘炎。
仰卧位，屈膝90°位，肌
肉放松，医者双手握小腿 上端将其向前或向后反复 拉推。正常时无活动，
患者俯卧，使患膝屈曲90°，检查者 一手按住大腿下端，另一手握住患 肢踝部提起小腿，使膝离开床面， 作外展、外旋或内收、内旋活动， 若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨 提拉试验阳性，说明有内侧或外侧 副韧带损伤。 若检查者双手握足踝部，使膝关节在 不同角度被动研磨加压，同时作外 展外旋或内收内旋活动，如出现膝 关节疼痛和弹响为阳性，说明有内 侧或外侧半月板损伤。由于该试验 有两种临床意义，故研磨和提拉检 查又用于鉴别膝关节半月板和侧副 韧带损伤。

用于检查膝关节腔内积液， 检查时患腿伸直，检查者 一手压在髌上囊部，向下 挤压使积液流入关节腔内。 然后用另一手拇、中指固 定髌骨内外缘，食指按压 髌骨，这时髌骨有漂浮感， 重压时下沉，松指时浮起 称浮髌试验阳性。
是临床诊断半月板损伤最常 用的试验方法，检查时患者取
仰卧位，双下肢伸直，如检查内 侧半月板损伤，检查者一手扶患 膝，另一手握住足踝部，先将膝 关节屈曲到最大限度时，然后使 膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直 膝关节，这样使膝关节内侧间隙 产生挤压力和研磨力。如发生弹 响和明显疼痛，即为阳性。如使 小腿外展膝内旋，可以检查外侧 半月板损伤。
， 患者平卧，患侧臀部置于 床边，健侧腿尽量屈膝、 屈髋，检查者用手按住膝 部，使大腿靠近腹壁，另 一手将患腿移至床边外， 用力向下按压使之过度后 伸，使骨盆沿着横轴旋转， 如骶髂关节发生疼痛则为 试验阳性。
患者取俯卧位，两下肢并 拢伸直，检查者一手按住 骶骨中央部，另一手肘部 托住患侧大腿下部，用力 向上抬起患肢，使之过度 后伸，如骶髂关节疼痛则 为阳性。
棘间或两旁深压痛、放射痛—椎间
盘突出
(3)活动 颈椎活动度
前屈：35度 旋转：60-80度
后伸：35度 侧屈：45度
腰椎活动度
前屈：90度 侧屈：20度
后伸：30度 旋转：30度
第二节 推拿特殊检查手法
上肢部 （肩、肘、 腕）
下肢部（髋、膝、踝）
正坐位，各向挤压，引起项 痛或者放射痛的为阳性，说 明颈神经根受压。隔掌叩击 头顶，引起项痛或者放射痛 或麻木感，或引起患侧腰腿 痛，是为阳性，提示颈或腰 神经根受压。

巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反射
之一。

特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，
由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时， 他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇 形张开，然后再蜷曲起来。

原因：它是因中枢神经通路（锥体束及
大脑皮层）还不成熟而引起的。

存在期：此反射最早可在4－6个月的新
生儿身上看到，该反射约在6－18个月逐 渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现， 成人若再出现此反射，一般是锥体束受 损害的表现。
患者坐位，被动屈颈1~2分钟。引起腰腿痛为
阳性，提示腰部神经根受压。
仰卧位，医者将患者屈曲
的双下肢同时压向腹部， 如活动受限或引起疼痛， 提示腰骶或髋关节病变。 如将一侧屈曲的下肢压向 对侧腹部引起骶髂关节疼 痛，说明骶髂韧带损伤或 关节病变
仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳
性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。
三、脊椎部
（1）望诊
生理弯曲——颈前、胸后、腰前、骶后
检查脊椎的姿势——患者站立位
前凸畸形——啤酒肚、椎体滑脱、姿势
不良 后凸成角畸形——佝偻病、脊椎结核 后凸圆弧畸形——类风湿性关节炎，强 直性脊椎炎
腰骶部汗毛过长——先天性骶椎裂
侧突畸形——姿势不良、下肢不等长、肩部
（2）、头面部触诊（注意手法）
囟门——前囟在12~18个月闭合，迟闭，见于
佝偻病。 囟门隆起——高热、颅内出血等引起颅内压 增高。 囟门凹陷——吐泻后大伤津液 落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌 肉强硬痉挛 颈项部——棘突连线、乳突--肩峰连线
二、胸腹部 （1）望诊
腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大
畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症 及慢性胸腔或胸廓病变，姿势不良引起的侧 突畸形，可在平卧及弯腰时消失。
（2）触诊（寻找压痛点）
枕骨下缘——C2
棘突定位：
肩胛骨内上角——T2 肩胛骨下角——T7
髂嵴最高点—— L4
髂后上棘——S2
压痛点：棘突、棘间、椎旁
棘上压痛——棘上韧带劳损 棘间压痛——棘间韧带劳损

又称腰大肌挛缩试验。患 者俯卧位，患侧膝关节屈 曲90°，医生一手握其踝 部将下肢提起，使髋关节节 不能过伸。腰大肌脓肿及 早期髋关节结核可有此体 征。

患儿仰卧，将双侧髋 膝关节屈曲90°位， 再作双髋外展外旋动 作，呈蛀式位。若一 侧或双侧大腿不能平 落于床面，即为阳性 征，表明髋关节外展 受限。用于小儿先天 性髋脱位的检查。
仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置
于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一 手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转， 产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂 关节病变。
仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动
作，测量抬高时无痛的范围，如 60°以下出现 受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将 下肢降低 5~10°至疼痛消失， ，坐 骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤 维环破裂、坐骨神经受到牵拉。 前者在髂胫束及月国绳肌紧张时也会出现阳性。