病理知识点

第二章细胞和组织的损伤与修复

一、细胞适应

1.萎缩：（自噬体↑）

（1）概念：发育正常的器官，组织或细胞体积缩小的过程，可伴有细胞数量的减少。

（2）分类：①生理性萎缩--青春期的胸腺萎缩；②如图

2.肥大：

（1）概念：细胞、组织和器官体积增大。

（2）分类：①生理性肥大：a.内分泌肥大--妊娠期子宫，脯乳期乳腺；b.代偿性肥大--运动员骨骼肌肥大；永久性细胞

②病理性肥大：代偿性肥大--高血压之左心室肥大；（失代偿-超过代偿限度）

3.增生：

概念--实质细胞数量增多而引起组织器官体积增大。

4.化生：

（1）概念：一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种相似性质的成熟细胞或组织的过程。

（2）分类：①鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症刺激化生为鳞状上皮（支气管病变、子宫颈炎）；

②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎；③结缔组织和支持组织化生

二、细胞损伤

1.可逆性损伤/变性

①概念：指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致某些可逆性形态学变化，表现为细胞质内或细胞间质有各种异常物质或异常增多的正常物质的蓄积，并伴有功能下降。

②原因：缺血，缺氧，感染，中毒等；

③特点：细胞内变性可逆，细胞间质变性不可逆。

④分类：如图

2.不可逆性损伤/细胞死亡

（1）坏死：

①概念：活体内局部组织，细胞的死亡。

②基本病变：a.细胞核的变化-核固缩，核碎裂，核溶解；b.胞浆红染；c.最后坏死的细胞呈无结构红染物质。

③分类：如图

④结局：a.溶解吸收；中性粒细胞

b.分离排除：可脱落，可形成空洞或溃疡；

c.机化：由肉芽组织取代坏死组织的过程；

d.包裹，钙化；

（2）凋亡：了解

①概念：在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程；

②与坏死形态学改变的不同：

A.凋亡--细胞固缩，核染色质边集，形成凋亡小体，细胞膜及细胞器相对完整；

B.坏死--细胞肿胀，核染

色质絮状或

边集，无凋亡

小体，细胞膜

及细胞结构

破裂。

三．细胞和组织的修复

1.修复：

①概念：机体对损伤缺损进行修补恢复的过程；

②分类：A.再生（完全修复）：由损伤部周围的同种细胞修复；

B.瘢痕修复：纤维结缔组织来取代修复。

2.再生：

（1）分类:a.生理性再生；b.病理性再生：完全再生，不完全再生（形成瘢痕）；

（2）组织细胞的再生能力：

A.不稳定细胞：表皮细胞，呼吸道，消化道黏膜被覆细胞；生殖器官管腔的被覆细胞；淋巴及造血细胞

B.稳定细胞：腺体或腺样器官的实质细胞；原始间叶细胞;

C.永久性细胞：神经细胞，骨骼肌细胞及心肌细胞。

3.肉芽组织：

（1）概念：由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有炎性细胞浸润。肉眼观为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

（2）镜下：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性细胞；

（3）作用：a.抗感染及保护创面; b.填补伤口及其他组织缺损; c.机化或包裹坏死组织及其他异物。

（4）结局：毛细血管闭塞减少，炎性细胞减少，纤维母细胞成熟为纤维细胞，胶原纤维大量增多且渐玻璃样变，最后成熟为纤维结缔组织并且转入老化阶段的瘢痕组织；

第三章局部血液循环障碍

一、充血/动脉性充血/主动性充血

1.概念：由于动脉血液流入过多引起的局部组织或器官血管内血量增多。

2.分类：①生理性充血：运动时骨骼肌，饭后胃肠道黏膜，情绪激动时面颊部皮肤，妊娠时子宫；

②病理性充血：炎性充血和减压后充血。

3.病理变化：（1）肉眼观：①大——组织器官体积轻度增大；②红——颜色鲜红（红细胞↑，HbO2↑）；

③热——动脉充血，代谢↑，产热↑；

（2）镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血；

4.后果：①接触病因→完全恢复；②高血压或动脉硬化→破裂性出血（脑出血）；③减压后充血→脑相对缺血→虚脱，晕厥；

二、淤血/静脉性充血/被动性充血

1.概念：器官或组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起局部组织血管内血量增多；

2.原因：①静脉受压；②静脉腔阻塞；③心衰：左心衰--肺淤血；右心衰--肝淤血；

3.病理变化：（1）肉眼观：①大——组织器官体积明显增大；②紫——HbO2↓。脱氧Hb↑；

③凉——局部血液停滞，局部缺氧，代谢↓，毛细血管扩张，散热↑；

（2）镜下：小静脉和毛细血管扩张充血；

4.结局：①接触病因→恢复；

②时间久，持续淤血——淤血性水肿，淤血性出血。实质细胞萎缩、变性、甚至坏死，淤血性硬化。

三、慢性肺淤血

1.原因：左心衰竭；

2.临床表现：①气促，缺氧，呼吸困难；②端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血；③粉红色泡沫血痰；

3.肉眼观：肺体积↑，颜色暗红，质地变实，新鲜标本切面有粉红色泡沫样液体流出；

4.镜下观：①肺泡间隔毛细血管扩张淤血，肺泡间隔增厚；②肺泡腔内有水肿液；③肺泡腔内有红细胞，巨噬细胞，心力衰竭细胞/心衰细胞（吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞）；

5.结局：长期慢性肺淤血→肺组织缺血缺氧→肺间质纤维增生→铁血黄素沉积呈褐色→肺褐色硬变；

四、慢性肝淤血

1.原因：右心衰竭；

2.临床表现：肝大，肝区疼痛，肝功能下降；

3.肉眼观：体积↑，重量↑，被膜紧张，切面红黄相间，状似槟榔，称槟榔肝；

4.镜下观：①小叶中央静脉和附近肝窦扩张瘀血；②小叶中央肝细胞萎缩，消失；③小叶周边肝细胞脂肪变性；

5.结局：淤血性肝硬化。

五、血栓

1.概念：在活体心脏血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集，形成固体质块的过程，称血栓的形成；

形成的固体质块叫血栓；

2.形成机制与条件：a.心血管内膜损伤；b.血流状态改变；c.血液凝固性增加；