脊髓损伤患者的小便管理ppt课件
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脊髓损伤护理ppt课件
（4）直肠功能训练，完全截瘫者需要我们协助病人侧卧位，用棉签 刺激会阴部及肛周，并用手分别放在臀部两边进行按摩，以上训练每 日3次，每次循环训练10分钟。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运 动，每日3次，每次10分钟。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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18
轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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13
4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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5
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6
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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7
颅骨牵引
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4
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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13
4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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颅骨牵引
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4
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练ppt课件
脊髓损伤患者膀 胱功能康复训练
目录
01. 早期康训练 02. 效果分析 03. 康复训练建议
1
早期康复训练
训练目的
1 促进神经再生
2 提高膀胱功能
3 预防尿路感染
4 减轻疼痛和痉挛
5 提高生活质量
训练方法
膀胱功能训练：通过定时
排尿、控制排尿等方法， 01
提高膀胱功能
平衡训练：通过平衡板、 平衡球等，提高平衡能力
03
心理康复训练：通过心理
辅导、放松训练等，缓解 05
心理压力，增强康复信心
肌肉力量训练：通过锻炼
02 腰背肌、腹肌等，增强肌
肉力量
呼吸训练：通过深呼吸、
04 腹式呼吸等，提高呼吸功
能
训练注意事项
01
保持正确的训 练姿势，避免 造成二次损伤
02
遵循专业康复 师的指导，循 序渐进地进行 训练
03
注意训练强度， 避免过度训练 导致肌肉疲劳
感染等并发症
感谢您的观看
改善社交活动：康复训练有助于患者恢复社交活动， 提高生活质量。
提高家庭幸福指数：康复训练有助于患者更好地融 入家庭，提高家庭幸福指数。
3
康复训练建议
个性化训练方案
01
评估患者 损伤程度 和功能状 况
02
根据评估 结果制定 个性化训 练计划
03
训练计划包 括：膀胱功 能训练、肌 肉力量训练、 平衡训练等
A
尿失禁改善：减少尿失禁次数，提高生活质量
训练对膀胱功能的影响
01 增加膀胱容量
03
减少尿失禁发生 率
05
提高患者自信心 和自尊心
02
提高排尿控制能 力
目录
01. 早期康训练 02. 效果分析 03. 康复训练建议
1
早期康复训练
训练目的
1 促进神经再生
2 提高膀胱功能
3 预防尿路感染
4 减轻疼痛和痉挛
5 提高生活质量
训练方法
膀胱功能训练：通过定时
排尿、控制排尿等方法， 01
提高膀胱功能
平衡训练：通过平衡板、 平衡球等，提高平衡能力
03
心理康复训练：通过心理
辅导、放松训练等，缓解 05
心理压力，增强康复信心
肌肉力量训练：通过锻炼
02 腰背肌、腹肌等，增强肌
肉力量
呼吸训练：通过深呼吸、
04 腹式呼吸等，提高呼吸功
能
训练注意事项
01
保持正确的训 练姿势，避免 造成二次损伤
02
遵循专业康复 师的指导，循 序渐进地进行 训练
03
注意训练强度， 避免过度训练 导致肌肉疲劳
感染等并发症
感谢您的观看
改善社交活动：康复训练有助于患者恢复社交活动， 提高生活质量。
提高家庭幸福指数：康复训练有助于患者更好地融 入家庭，提高家庭幸福指数。
3
康复训练建议
个性化训练方案
01
评估患者 损伤程度 和功能状 况
02
根据评估 结果制定 个性化训 练计划
03
训练计划包 括：膀胱功 能训练、肌 肉力量训练、 平衡训练等
A
尿失禁改善：减少尿失禁次数，提高生活质量
训练对膀胱功能的影响
01 增加膀胱容量
03
减少尿失禁发生 率
05
提高患者自信心 和自尊心
02
提高排尿控制能 力
脊髓损伤患者泌尿系管理指南PPT医学课件
反而有增加感染可能，不推荐使用
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三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复
1.目的
长期目标：对患者下尿路功能障碍进行准确的评 估和分类，发现并去除泌尿系损害的高危因素， 制定恢复储尿及排尿功能的个体化方案。
首要目标：保护上尿路功能（保护肾脏功能）， 保证储尿期和排尿前膀胱压力处于安全范围内。
脊髓损伤患者泌尿系管理 临床康复指南
1
主要内容
一、概述 二、SCI急性期的泌尿系处理 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 四、自主神经过反射的处理 五、SCI后的护理 六、SCI后预期寿命
2
一、概述
1. 制定依据 循证医学 CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损
性期短期使用安全
8
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿
建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
间歇导尿前提条件
①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量
约1500-2000ml左右；
②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
吐、肉眼脓尿、膀胱痉挛、腹痛或肋脊角叩痛等症状 的泌尿系感染
12
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.2 感染因素
13
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.3 泌尿系感染诊断标准（卫生部）
在临床诊断基础上，仍符合以下四个条件之一 ①清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性球菌
菌数≥104CUF/ml,革兰氏阴性球菌菌数 ≥105CUF/ml ②新鲜标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视 野中有半数视野见到细菌
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三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复
1.目的
长期目标：对患者下尿路功能障碍进行准确的评 估和分类，发现并去除泌尿系损害的高危因素， 制定恢复储尿及排尿功能的个体化方案。
首要目标：保护上尿路功能（保护肾脏功能）， 保证储尿期和排尿前膀胱压力处于安全范围内。
脊髓损伤患者泌尿系管理 临床康复指南
1
主要内容
一、概述 二、SCI急性期的泌尿系处理 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 四、自主神经过反射的处理 五、SCI后的护理 六、SCI后预期寿命
2
一、概述
1. 制定依据 循证医学 CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损
性期短期使用安全
8
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿
建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
间歇导尿前提条件
①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量
约1500-2000ml左右；
②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
吐、肉眼脓尿、膀胱痉挛、腹痛或肋脊角叩痛等症状 的泌尿系感染
12
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.2 感染因素
13
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.3 泌尿系感染诊断标准（卫生部）
在临床诊断基础上，仍符合以下四个条件之一 ①清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性球菌
菌数≥104CUF/ml,革兰氏阴性球菌菌数 ≥105CUF/ml ②新鲜标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视 野中有半数视野见到细菌
脊髓损伤患者的二便护理课件
早期护理
• 2.尽早解除脊髓压迫症状 • 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止
损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压 氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利 于截瘫的部分恢复。 • 3.皮肤护理： 必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压， 要定时为病人翻身尤其要注意预防褥疮，要经常视皮 肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防 止扩大，并促进早日愈合
起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍. • 是一种较常见的严重致残的病变.原因以高空坠落最多
占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占 16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占 2.78 . • 脊髓损伤的部位分布:颈椎占28.6%，T1～T10占 18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。 • 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症 及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.
脊髓损伤患者的二便护理
早期护理
• 4.体位处理 • 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上 . • 要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直
到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈屈 挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。 • 对痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时 经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。 • 5.保持呼吸道通畅,防止肺部感染. • 可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰， 提倡腹式呼吸。
• 对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。
• 在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛 范围之内，不可造成腰椎活动。
• 禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱
• 腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强 调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐 在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。
【医学课件】脊髓损伤者之排尿护理 ppt课件
排尿障礙治療中心 版權所有
Anti-reflux afferent nipple valve
排尿障礙治療中心 版權所有
Sonography of Kock pouch
排尿障礙治療中心 版權所有
Degeneration of intestinal wall in Urinary reservoir
完全沒有
44
60
43
反覆尿路感染 51
37
78
尿路結石
11
10
38
腎臟水腫
16
6
21
輸尿管逆流
14
7
19
腎衰竭
6
5
8
231
16
18
44
3
3
(32.8%)
243
24
27
22
0
4
(34.5%)
90
15
10
5
0
1
(12.8%)
62
5
2
8
0
4
(8.8%)
55
6
8
0
0
1
(7.8%)
25
2
2
1
1
0
(3.6%)
排尿障礙治療中心 版權所有
排尿障礙治療中心 版權所有
脊髓損傷者之排尿照護
郭漢崇 醫師 慈濟醫院 排尿障所有
排尿障礙治療中心 版權所有
Late complications in 704 SCI
頸髓脊髓損傷
胸髓脊髓損傷
腰髓脊髓損傷
薦髓及以下脊 髓損傷
總計
完全 不完全 完全 不完全 完全 不完全 完全 不完全
脊髓损伤患者的小便管理 PPT课件
64
操作技术（续）
导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激
19
排便情况 性功能
20
相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
21
水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
22
目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞 和尿道外括约肌切开术
药物治疗： 肉毒毒素
49
概要
排尿控制的解剖生理基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则
膀胱训练技术
50
膀胱控制训练
适应证
上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障 碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手 功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进 行。但是患者必须能够主动配合。
残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录
28
记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
57
排尿意识与体位的训练：指导病人于每次排尿时，有 意识地做排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射 的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于 将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少。
操作技术（续）
导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激
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排便情况 性功能
20
相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
21
水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
22
目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞 和尿道外括约肌切开术
药物治疗： 肉毒毒素
49
概要
排尿控制的解剖生理基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则
膀胱训练技术
50
膀胱控制训练
适应证
上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障 碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手 功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进 行。但是患者必须能够主动配合。
残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录
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记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
57
排尿意识与体位的训练：指导病人于每次排尿时，有 意识地做排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射 的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于 将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少。
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22
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谢谢！
︵︵ ︶ 祝您早日康复
23
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二、膀胱管理
3） 间歇导尿目的
避免膀胱过度膨胀 减少尿路感染及损伤 预防膀胱输尿管返流及肾积水 患者重返社会及家庭做准备
16
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二、膀胱管理
4） 间歇性导尿次数
每4小时一次，一般每日4-6次。导尿前先行诱导排尿。根据残 余尿调整间导时间：
残余尿达到300ml，每6小时导尿一次 残余尿达到200ml，每8小时导尿一次 残余尿100-200ml，每日导尿1-2次 停止导尿指征：膀胱容量不少于300Ml,连续7 天残余尿少于100ML；无泌尿系病理变化
7
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一、神经源性膀胱的概念
3.常见并发症
尿液滞留 尿失禁 尿路感染 尿路结石 肾功能受损
8
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二、膀胱管理
1. 评估
饮水习惯 每日尿量 膀胱感觉 开放引流间隔的时间、量 尿液的性质 排尿障碍的表现 尿道外口皮肤情况 排便情况 性功能
9
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二、膀胱管理
2. 相关检查
18
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二、膀胱管理
6）操作注意事项
患者必须合理饮水、定时排尿 过程不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，但操 作过程要充分的清洗 操作过程动作轻柔不可暴力，避免尿道损伤 理想膀胱容量300~500ml，残余尿少于100ml 由患者或家属正确操作
19
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三、膀胱训练技术
常见方法
尿意习惯训练（定量饮水，定时排便）
20
（缩肛训练，盆底肌训练）
肛门牵拉技术
21
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三、膀胱训练技术
排尿反射训练（发现或诱发“触发点”，听流水声，热敷，温水 擦浴，小腹叩击法）
代偿性排尿训练：valsalva法，Crede手法
腹压法 Dangerous!!! 危险！！！ 很少使用
尿液分析 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱溶剂压力测定
10
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二、膀胱管理
3. 处理
制定饮水计划 记录排尿日记 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿的情况 为间歇性导尿创造条件 使用尿套
11
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二、膀胱管理
4. 治疗目标
控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 保持或改善膀胱功能
12
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二、膀胱管理
5. 治疗原则
恢复膀胱正常容量 增加膀胱顺应性，恢复低压贮尿功能，减少膀胱 输尿管返流，保护上尿路 减少尿失禁 不用导尿管或造瘘 恢复膀胱可控性排尿 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症
13
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二、膀胱管理
6. 间歇性清洁导尿
1）概念
在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱， 规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。
严格饮水计划 选择合适尿管 根据尿量每4~6小时导尿一次 理想膀胱容量300~500ml，残余尿少于100ml 由患者或家属正确操作
14
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二、膀胱管理
2）适应症和禁忌症
适应症 上运动神经元损伤 综合征（脊髓损伤、 中风、脑外伤） 上肢功能良好能独 立完成，患者主动配 合
15
禁忌症 神志不清或无法配 合治疗 膀胱或尿路严重感 染 严重前列腺肥大或 肿瘤
脊髓损伤患者的小便管理
康复医学科
1
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内容
一、了解什么是神经源性膀胱 二、熟悉神经源性膀胱的管理 三、掌握膀胱训练技术
2
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3
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一、神经源性膀胱的概念
1.概念
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储 存和排空机制发生障碍时，及发生神经源性膀胱。
脊髓损伤（SCI）患者因神经传导通路完整性受到破坏， 对排尿神经系统的影响可使参与排尿的肌肉出现运动失调，患 者主要变现为失禁或者尿潴留。
17
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二、膀胱管理
5）饮水计划
每日饮水量控制在2000ml左右 避免短时间大量饮水，防止膀胱过渡充盈 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水量400ml （包括所有汤、饮料等液体），两餐之间200ml左右 三餐饮食不宜过咸 晚上20:00以后尽量少喝水 导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，以每次 导出量300~500ml为宜
4
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一、神经源性膀胱的概念
2.临床表现
正常的膀胱功能
贮尿
膀胱内低压力 括约肌关闭
排尿
随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开发 协同能力
5
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一、神经源性膀胱的概念
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
正常膀胱 尿道情况
6
精选版
一、神经源性膀胱的概念
失禁
潴留
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高