颈椎脊髓损伤治疗ppt课件
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颈髓损伤ppt课件
• 入院诊断：失血性休克，多发伤：原发性脑干损伤 • 右侧顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，头皮
挫裂伤，高位颈髓损伤？截瘫？右侧上颌骨额突骨折，副 鼻窦积液，右鼻部挫裂伤，牙槽骨骨折，左眼提上睑肌损 伤，两肺挫伤 ，T9骨折
入院治疗
入院后予维持呼吸循环功能稳定，头孢米诺针3.0静滴q8h抗感染、凝血酶、氨甲 环酸止血，神经节甘鈉。吡拉西坦、鼠神经生长因子护脑治疗，FDP，乌司 他丁营养心肌，18氨基酸营养支持等治疗。
下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：
• （1）脊髓震荡:系脊髓受暴力冲击而产生的暂时
性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床 表现为脊髓休克，其症状与脊髓完全截断不易辨 别，但可于数天或3-4周完全恢复。
• 脊髓挫裂伤：常由异物，骨折片，脱位椎体直接
损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组 织发生水肿，出血或软化坏死。脊髓功能部分或 全部丧失。
病因
• 颈部脊髓损伤(injury of cervical spinal cord)是一种非常严
重的损伤，常造成死亡或残疾颈髓损伤多伴发于颈椎损伤。 依病因不同，可分为开放伤和闭合伤。
• 1.闭合伤 多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸
的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于 工伤、车祸、运动事故或产伤等。
护理问题
• 就此病历可提那些护理问题？
护理措施
• 1 饮食护理 外伤截瘫后，消化系统受到影响，伤员早期营养代谢紊
乱。体内蛋白质、脂肪大量消耗，体重迅速下降。压迫隔肌而影响呼 吸，故伤后1周内饮食应予以限制，2～3周后代谢趋于正常，宜给予 高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素的饮食。或静脉给予高 营养，以维持机体需要量。对便秘者，可每日清晨空腹饮蜂蜜水，并 环形按摩腹部，适当给予缓泻剂、灌肠。
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
感觉的恢复则没有一定顺序。
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
脊髓损伤PPT课件
• 2.屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼 吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。
• 3.挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手 指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停 止。
P2
2.12 20:00
Ｐ2 生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关 Ｉ2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理
2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境
P3
2.13 15:30
Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关 Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，
避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦
谢谢聆听
• （1）按摩肌肉，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时 禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩
• （2）病情允许时在床上练习坐起，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器 大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。
• 4.盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉 （会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生， 适用于压力性尿失禁的患者。
• 5.尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天 每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能 逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。
• 3.挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手 指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停 止。
P2
2.12 20:00
Ｐ2 生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关 Ｉ2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理
2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境
P3
2.13 15:30
Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关 Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，
避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦
谢谢聆听
• （1）按摩肌肉，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时 禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩
• （2）病情允许时在床上练习坐起，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器 大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。
• 4.盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉 （会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生， 适用于压力性尿失禁的患者。
• 5.尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天 每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能 逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。
颈脊髓损伤PPT课件
治疗原则
• 尽早地去除对脊髓的压迫 • 恢复脊柱的稳定性 • 积极有效的功能锻炼
护理诊断
• 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道 无效致分泌物存留有关
• 体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱 有关
• 焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者 心理承受能力较弱有关
• 尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关 • 便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有
• 6月23日11:30请口外科会诊，入处置室在 局麻下给舌体及下唇前庭沟底清创缝合， 于13:30 术毕送回病房。
• 6月25日16:00患者病情平稳，遵医嘱停心 电监护
疾病相关知识介绍
定义
由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤， 在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括 约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的 相应改变。
临床表现
1、脊髓休克期间 受伤平面以下驰缓性瘫痪， 运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平 面及大小便不能控制
2、2-4周后 痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射 亢进，病理性椎体束征，
3、颈段脊髓损伤 四肢瘫痪，上颈椎损伤为痉挛 性瘫痪；下颈椎损伤 上肢为驰缓性瘫痪，下 肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓损伤原因
关
护理诊断
• 尿路感染：与长期留置尿管有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活
动障碍有关 • 潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关
节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓
一般护 理
措施
压疮
脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺 乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床 期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激 皮肤，极易发生压疮。
泌尿系感染
脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、尿潴 留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感染。 （1）鼓励病人多饮水：每日饮水2000— 2500ml （2）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱 冲洗。 （3）保持外阴部清洁干燥。
颈部脊髓完全损伤的护理PPT课件
D 监测血氧饱和度，保持正常 氧合水平
预防压疮
保持皮肤清洁干 燥，避免潮湿和 污垢
定期更换体位， 避免长时间保持 同一姿势
使用减压床垫、 气垫等辅助工具， 减轻身体压力
加强皮肤护理， 定期检查皮肤状 况，及时发现和 处理压疮风险
保持良好的营养 状况，增强皮肤 抵抗力
加强患者及家属 的压疮预防知识 教育，提高预防 意识
02
不完全性损伤：部分脊髓功能丧
03
部分性损伤：脊髓功能部分丧失，
失，存在部分感觉和运动功能
存在部分感觉和运动功能
04
神经根损伤：神经根受损，导致
05
椎体骨折：椎体骨折导致脊髓受
感觉和运动功能障碍
压，引起感觉和运动功能障碍
临床表现
01
感觉障碍：损 伤平面以下感 觉丧失
02
运动障碍：损 伤平面以下运 动功能丧失
✓ 焦虑和抑郁：患者可能出 现焦虑和抑郁情绪，需要 及时进行心理疏导和治疗。
12
✓ 自我认知障碍：患者可能 对自己的身体状况和未来 生活产生担忧和恐惧，需 要加强心理支持和引导。
34
✓ 社交障碍：患者可能因身
✓ 适应障碍：患者可能需要
体功能受限而减少社交活
适应新的生活方式和角色，
动，需要鼓励他们参与社
03
04
社区支持：社区提 供康复设施、活动 场所等支持服务
05
政府支持：政府提 供政策保障、医疗 补助等支持措施
x
目录
01. 颈部脊髓完全损伤概述 02. 颈部脊髓完全损伤的护理要
点
03. 颈部脊髓完全损伤的康复治 疗
04. 颈部脊髓完全损伤的心理支 持
损伤原因
1 交通事故 3 运动损伤 5 疾病因素
预防压疮
保持皮肤清洁干 燥，避免潮湿和 污垢
定期更换体位， 避免长时间保持 同一姿势
使用减压床垫、 气垫等辅助工具， 减轻身体压力
加强皮肤护理， 定期检查皮肤状 况，及时发现和 处理压疮风险
保持良好的营养 状况，增强皮肤 抵抗力
加强患者及家属 的压疮预防知识 教育，提高预防 意识
02
不完全性损伤：部分脊髓功能丧
03
部分性损伤：脊髓功能部分丧失，
失，存在部分感觉和运动功能
存在部分感觉和运动功能
04
神经根损伤：神经根受损，导致
05
椎体骨折：椎体骨折导致脊髓受
感觉和运动功能障碍
压，引起感觉和运动功能障碍
临床表现
01
感觉障碍：损 伤平面以下感 觉丧失
02
运动障碍：损 伤平面以下运 动功能丧失
✓ 焦虑和抑郁：患者可能出 现焦虑和抑郁情绪，需要 及时进行心理疏导和治疗。
12
✓ 自我认知障碍：患者可能 对自己的身体状况和未来 生活产生担忧和恐惧，需 要加强心理支持和引导。
34
✓ 社交障碍：患者可能因身
✓ 适应障碍：患者可能需要
体功能受限而减少社交活
适应新的生活方式和角色，
动，需要鼓励他们参与社
03
04
社区支持：社区提 供康复设施、活动 场所等支持服务
05
政府支持：政府提 供政策保障、医疗 补助等支持措施
x
目录
01. 颈部脊髓完全损伤概述 02. 颈部脊髓完全损伤的护理要
点
03. 颈部脊髓完全损伤的康复治 疗
04. 颈部脊髓完全损伤的心理支 持
损伤原因
1 交通事故 3 运动损伤 5 疾病因素
2024年颈部脊髓损伤诊断与治疗PPT
康复治疗：进行功能训练、心 理辅导等，帮助患者恢复日常
生活能力
手术治疗：对于严重损伤，可 能需要进行手术治疗，如椎板
切除、椎管减压等
呼吸衰竭：由于呼吸肌麻痹导致呼吸困难，需要辅助呼吸 吞咽困难：由于吞咽肌麻痹导致吞咽困难，需要鼻饲或胃管喂养 泌尿系统感染：由于尿潴留导致泌尿系统感染，需要导尿或膀胱造瘘 压疮：由于长期卧床导致压疮，需要勤翻身和皮肤护理
体征：是否有颈部活动受限、肌力下降、 感觉障碍等症状
影像学检查：X线、CT、MRI等检查是 否有脊髓损伤的证据
实验室检查：血常规、生化等检查是否 有异常，如感染、电解质紊乱等
颈椎骨折： 颈椎骨折可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎间盘突 出：颈椎间 盘突出可能 导致颈部疼 痛和神经压 迫，需要与 颈部脊髓损 伤进行鉴别 诊断。
保持良好的生活习惯，如按时作息、 合理饮食等
保持良好的心理状态，积极面对生 活
避免过度劳累，适当进行康复锻炼
定期进行康复评估，调整康复计划 和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免长时间低头、久坐等不良姿势 加强颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、颈部旋转等 避免颈部外伤，如避免剧烈运动、避免颈部受力过大等 定期进行颈部检查，及时发现并治疗颈部疾病
颈椎肿瘤： 颈椎肿瘤可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎感染： 颈椎感染可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎脱位： 颈椎脱位可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎椎管狭 窄：颈椎椎 管狭窄可能 导致颈部脊 髓损伤，需 要与颈部脊 髓损伤进行 鉴别诊断。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
根据患者具体情况，制定合适的呼吸 道管理方案，如定期吸痰、雾化吸入 等。
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
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损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓 损伤立刻致死
脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死 亡
早期并发症，一般伤后3天～3周 脊髓损伤晚期并发症
.
32
四、老年颈椎损伤治疗的问题
.
33
随着社会的老龄化，老年人颈椎损伤明显增加， 约占全部颈椎损伤10％～15％。
老年人的颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管 狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻 度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤
.
28
普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内 进行，如果丧失了这个最佳时机，应在受 伤7天后手术。
颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最 强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高， 是颈椎外伤手术的危险期
.
29
我们的临床经验说明，早期手术的关键是 围手术期管理，主要是调整呼吸功能、水 电解质平衡、心肾等主要脏器功能
20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复 长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还 可补充营养，且不会引起和加重电解质紊 乱等脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂
.
23
③神经节苷脂
为细胞膜上含糖脂的唾液酸 中枢神经系统内特别丰富 在正常神经元分化发育中起重要作用
.
24
三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治 疗
泌尿系感染、褥疮等Fra bibliotek.18
2、药物治疗
脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 减轻脊髓水肿和不良生化反应
.
19
目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤
最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜， 抑制脂质过氧化等作用
.
20
大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内 滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴， 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可 改善脊髓功能
目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时 实施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治 疗水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求 各学科共同参与、密切合作
.
31
颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段：
全身治疗是所有后续治疗的基础
.
16
脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓 的血供
始终保持呼吸道通畅，保证供氧
.
17
维持水电解质平衡，保证足够营养 及时采取降温措施，保持规律排便 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、
颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引 起的，而是脊髓损伤并发症所致
颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包 括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治 疗
尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要， 围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。
.
27
根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和 节段，可选择前路手术、后路手术或前后 路联合手术
.
11
4.准确的颈椎损伤评价
.
12
X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎 伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损 伤
.
13
5.损伤脊髓功能的复苏
.
14
二、全身治疗是早期救治的中心环节
.
15
1、全身治疗
全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念
.
1
近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上 升，虽然诊治手段和技术有很大提高，但 是仍面临着很多问题：
如何获得早期有效救治？ 如何减少死亡率？ 怎样降低伤残率和伤残程度
.
2
脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给
家庭、社会带来沉重负重 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
出了一些新的概念，同时也出现新的挑战
.
3
一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
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4
颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
伤急救基本程序的五个步骤
.
5
1. 准确临床评价
.
6
判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼
吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
.
7
2 .基础生命支持
实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能， 为脊髓功能的恢复创造有利条件
早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症 的发生
这种观点正逐渐推广，临床效果明显
.
30
颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括 呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血 症等
并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关 性，完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者
.
25
根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非 手术治疗
在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗， 而对于非手术处理缺乏足够的重视
.
26
据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～ 80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发 症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍
颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约 肌功能存在不同程度的障碍
.
8
初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、 Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤
对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓 损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救
.
9
3.严格颈椎制动措施
.
10
戴硬性颈托临时制动颈椎
颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止 颈椎脊髓进一步损伤
虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明 有效的药物
.
21
②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量， 排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水 分
.
22
呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静 注，每日1～2次
20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～ 500ml静滴，每6小时一次，可反复使用连 续数日
脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死 亡
早期并发症，一般伤后3天～3周 脊髓损伤晚期并发症
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四、老年颈椎损伤治疗的问题
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33
随着社会的老龄化，老年人颈椎损伤明显增加， 约占全部颈椎损伤10％～15％。
老年人的颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管 狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻 度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤
.
28
普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内 进行，如果丧失了这个最佳时机，应在受 伤7天后手术。
颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最 强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高， 是颈椎外伤手术的危险期
.
29
我们的临床经验说明，早期手术的关键是 围手术期管理，主要是调整呼吸功能、水 电解质平衡、心肾等主要脏器功能
20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复 长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还 可补充营养，且不会引起和加重电解质紊 乱等脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂
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③神经节苷脂
为细胞膜上含糖脂的唾液酸 中枢神经系统内特别丰富 在正常神经元分化发育中起重要作用
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三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治 疗
泌尿系感染、褥疮等Fra bibliotek.18
2、药物治疗
脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 减轻脊髓水肿和不良生化反应
.
19
目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤
最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜， 抑制脂质过氧化等作用
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20
大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内 滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴， 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可 改善脊髓功能
目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时 实施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治 疗水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求 各学科共同参与、密切合作
.
31
颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段：
全身治疗是所有后续治疗的基础
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脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓 的血供
始终保持呼吸道通畅，保证供氧
.
17
维持水电解质平衡，保证足够营养 及时采取降温措施，保持规律排便 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、
颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引 起的，而是脊髓损伤并发症所致
颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包 括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治 疗
尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要， 围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。
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27
根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和 节段，可选择前路手术、后路手术或前后 路联合手术
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4.准确的颈椎损伤评价
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X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎 伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损 伤
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5.损伤脊髓功能的复苏
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二、全身治疗是早期救治的中心环节
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1、全身治疗
全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念
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近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上 升，虽然诊治手段和技术有很大提高，但 是仍面临着很多问题：
如何获得早期有效救治？ 如何减少死亡率？ 怎样降低伤残率和伤残程度
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脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给
家庭、社会带来沉重负重 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
出了一些新的概念，同时也出现新的挑战
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一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
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颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
伤急救基本程序的五个步骤
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1. 准确临床评价
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判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼
吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
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2 .基础生命支持
实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能， 为脊髓功能的恢复创造有利条件
早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症 的发生
这种观点正逐渐推广，临床效果明显
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颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括 呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血 症等
并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关 性，完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者
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25
根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非 手术治疗
在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗， 而对于非手术处理缺乏足够的重视
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据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～ 80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发 症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍
颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约 肌功能存在不同程度的障碍
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初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、 Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤
对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓 损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救
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3.严格颈椎制动措施
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10
戴硬性颈托临时制动颈椎
颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止 颈椎脊髓进一步损伤
虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明 有效的药物
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②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量， 排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水 分
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呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静 注，每日1～2次
20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～ 500ml静滴，每6小时一次，可反复使用连 续数日