瓣膜病变的手术指征
瓣膜病变的手术指征
二尖瓣病变的手术指征
（一）二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄可分为先天性及后天性两大类，后天性二尖瓣狭窄在我国几乎全是由风湿热引起的，在风湿性心脏病中，二尖瓣受到侵犯发生率达65％-90％，单纯二尖瓣狭窄约占25％。
1.先天性二尖瓣狭窄手术指征
先天性二尖瓣狭窄可分为三型；Ⅰ型：狭窄位于瓣环及瓣叶；Ⅱ型狭窄位于腱索平面，称降落伞型二尖瓣；Ⅲ型狭窄位于乳头肌平面，腱索缩短相互融合，与粗大的乳头肌相连接。
先天性心脏瓣膜病尽可能用内科治疗，维护心功能，控制心衰，待病儿长大后再手术。但对心衰反复发作，难以控制者，瓣膜手术则可为病儿提供生存机会。频发的充血性心力衰竭是先天性二尖瓣狭窄的最常见手术指征，原则上Ⅰ型狭窄可先试作二尖瓣球囊扩张或直视修复术，直视修复术效果不理想者（如二尖瓣桥）选择瓣膜置换。Ⅱ型及Ⅲ型狭窄，在直视下尽可能作修复手术，修复失败者作瓣膜置换手术。
2.后天性二尖瓣狭窄手术指征
（1）二尖瓣狭窄病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。（2）心房纤颤心房纤颤在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全）发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题：①心房纤颤使左房收缩功能丧失，导致心排量降低20％-25％左右；②房颤的出现，使临床症状恶化，尤其在房颤发生早期，快速心率可以引发肺水肿；③房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会，与窦性心率相比约递增7倍。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，可以避免房颤的发生及有关并发症的出现。
（3）栓塞合并症在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，应该手术，即使无症状。
（4）肺动脉高压大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也应该手术。
3.手术方式的选择
（1）经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：一般单纯二尖瓣狭窄的病人，瓣膜无钙化、无明显的瓣下病变及二尖瓣关闭不全、瓣膜的活动度良好，尤其是有响亮的第一心音和二尖瓣的开瓣音时，可进行二尖瓣球囊扩张术。但左心房有血栓者不宜采用此种方法。
(2)二尖瓣分离术：包括闭式二尖瓣分离术和直视分离术。其手术指征为：单纯的二尖
瓣狭窄没有瓣膜的钙化、重度的瓣下病变和明显的二尖瓣关闭不全。
(3)二尖瓣置换术的指征：①体检显示没有开瓣音和响亮的第一心音；②存在二尖瓣关闭不全；③超声心动图提示存在二尖瓣钙化，瓣叶或瓣下结构的斑痕、纤维化和增厚；④年纪大伴有房颤，有过体循环栓塞的病人；⑤二尖瓣分离术后发生的再狭窄。
（二）二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全最为常见的病因是风湿性心脏病，二尖瓣脱垂及乳头肌功能不全，心内膜炎等。在我国，任何年龄组仍以风心病为主，但非风心病的病人亦逐年增多。先天性二尖瓣关闭不全多见于合并房室管畸形等。
二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。功能性二尖瓣关闭不全多为轻至中度，很少有重度，在原发病得到纠治后，绝大多数可自行消退，但重度二尖瓣关闭不全者，则需行二尖瓣成型术，不必做换瓣手术；器质性二尖瓣关闭不全者则应根据病因、病变程度而选择瓣膜成型术或瓣膜置换手术。
一般的手术指征原则为：
1.无症状的中度二尖瓣关闭不全病人，符合以下任何一种情况即应手术：
(1)心功能有减退存在，EF<0.55；
(2)左室扩大，LVESD>50mm，LVEDD>70mm；
(3)活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高；
(4)静止状态下肺动脉高压；
(5)心房纤颤。
2.有症状出现，不论正常或异常心功能，应予手术。当EF<0.3，是否手术，应视病人具体情况个别处理。
3.无症状，反流量中度严重的病人，心腔大小LVESD<50mm，LVEDD<70mm，EF，FS正常，应该每6个月随访一次，一旦出现异常情况，应进行手术治疗。
主动脉瓣病变的手术指征
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄分为先天性及后天性两种。先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50％以上。后天性则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见，占整个主动脉瓣置换病人的30％-40％。年龄60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见。
1.先天性主动脉瓣狭窄的手术指征
（1）婴幼儿主动脉瓣狭窄病人，瓣口面积<0.4cm2，主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差>10kpa(75mmHg)，称为重度狭窄，应该予以急诊手术，作瓣叶交界切开术。否则极易发生心力衰竭与猝死。
（2）轻度或中度狭窄，出现下列情况应该手术。
①临床上反复出现昏厥或心绞痛者；
②有运动性心悸、气短，心电图有左心肥厚和劳损，胸骨右缘第二肋间扪及收缩期震颤，测量主动脉瓣压力阶差>6.7kpa(50mmHg)；
③瓣膜钙化或细菌性心内膜炎，合并关闭不全者。
2.后天性主动脉瓣狭窄的手术指征
（1）当有效瓣口面积<0.7cm2，跨瓣压力阶差>6.7kpa(50mmHg)，不论有否症状，左心功能是否受损，应予手术。
（2）主动脉瓣狭窄病人检查确立以下情况，应限期手术。
①因瓣口严重狭窄，跨瓣压力阶差>10kpa(75mmHg)；
②发生左心衰竭；
③频繁出现晕厥、心绞痛等症状。
因为上述情况，病人容易猝死。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全的病因主要为两大类：
1.瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等。
2.主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、Valsalva窦瘤破裂等。
在发展中国家，风湿病最为常见；而在发达国家，以主动脉病变为主，占因主动脉瓣关闭不全进行A VR手术的50%，而风湿病仅占25%。
3. 主动脉瓣关闭不全的手术指征:
（1）有症状主动脉瓣关闭不全，病人出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状，是绝对手术指征。但对于LVESD LVESD>60mm，EF<30%，ESVI>90ml/m2的病人，必须慎重决定。
（2）无症状主动脉瓣关闭不全，有如下指标应该予以手术：
①LVESD接近55mm（超声检查）；
② LVPSWS<80.0kpa(600mmHg) （超声检查）；
③ LVPSWS<30.1kpa(235mmHg) （超声检查）；
④FS接近25%（超声检查）；
⑤EF接近50%（超声检查）；
⑥出现活动后气短。
（3）无症状主动脉瓣关闭不全，检查并未达到上述指标，如何处理。一般主张，LVESD50-54mm，应每半年随访一次，LVESD45-49mm，则每年随访一次，<45 mm则每两年随访一次，如果左室大小达标或出现左室功能不全者，应予以手术。
三尖瓣的手术指征
（一）三尖瓣成形术的指征为：
1. 女性瓣环大于33号或男性大于35号，瓣口有明显返流者；
2. 瓣膜器质性病变，包括细菌性心内膜炎，有瓣叶穿孔或缺失者。
（二）三尖瓣换瓣术的指征为：
1.严重的三尖瓣狭窄，右心房与右心室之间的舒张期平均压差>5mmHg或三尖瓣瓣口面积<2cm2；
2.严重的器质性三尖瓣关闭不全，难以施行成型术者；
3.感染性心内膜炎引起的三尖瓣关闭不全，无法作局部病灶切除，或大块瓣叶已缺如，可以切除三尖瓣，消除感染病灶，同时行生物瓣置换术。
4.三尖瓣下移畸形：如瓣叶发育不良，特别是前瓣叶，应作瓣膜置换术治疗。如前叶增大，发育良好，则可作瓣环成型术治疗。
动脉瓣疾患
肺动脉瓣疾患包括肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全。
（一）肺动脉瓣狭窄：由于肺动脉瓣狭窄往往是先天性心脏畸形的一部分，所以肺动脉瓣扩张术常常是在心脏畸形纠正的同时进行。单纯肺动脉瓣狭窄可以经右心导管行肺动脉瓣球囊扩张术。在部分重度肺动脉瓣狭窄中，由于狭窄口非常小，以致球囊扩张导管很难通过，所以对此类患者仍需选择开胸直视扩张术。
（二）肺动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣关闭不全往往无需特殊治疗。对于那些重度肺动脉瓣关闭不全导致不能用药物控制的右心功能不全时，有学者认为应当行肺动脉瓣置换术。
心脏瓣膜手术适应症
心脏瓣膜手术适应症得评价瓣膜病就是一种常见得心脏病，严重危害人民得身体健康，心脏瓣膜手术就是疾病治疗得重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者得创伤与风险以及术后得抗凝及其并发症等原因，所以并非所有得瓣膜病都需要手术治疗，并非所有得瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征与手术时机，使病人得到最大得益处,就是我们要讨论得问题. 一,需要明确得几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症得选择。 1、瓣膜生理功能:维持一定量得血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄,反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目得：使病变得瓣膜恢复既无狭窄又无反流得单向阀门功能，而不就是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 ５、瓣膜选择：自体瓣,同种瓣,生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣,近似于根治术,但有再次手术得可能，生物瓣替换，存在瓣坏损,感染,瓣周漏得问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术与根治术之间。 7、治疗目得:改善心功能，提高生活质量,延长寿命。 8、治疗方法种类:不需任何治疗，药物治疗,急诊手术,择期手术,限期手术,不能手术. ９、治疗方法选择原则:无害、有效、无创、少创、简单、省钱。
二、瓣膜手术前要考虑得问题 在决定就是否为患者进行手术治疗前,需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗,但需定期随访,避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急,病人可以有充分得时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术,以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级,应强心利尿、扩血管，休息,心功能改善后再手术,以减少手术风险. 2、病变程度:病变程度就是手术主要考虑得问题,不论就是瓣膜狭窄还就是关闭不全,轻度病变对病理生理影响小,可长期无症状，不需治疗。中度,随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗,应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同,病情进展速度不同，可以做为手术得参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状,不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术,主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常,即使心功能正常,也应尽早手术。 4、病因:风湿性心脏病，可同时侵犯心肌,在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征,因有主动脉壁破裂得危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术.感染性心内膜炎,超声示有较大活动度大得赘生物，虽心功能正常,瓣膜病变轻,而赘生物有脱落造成栓塞得危险，也应尽早手术。
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗 目的为提高重症瓣膜病患者外科综合治疗的成功率，降低术后并发症，总结及探讨其围手术期处理的特点。方法回顾性总结分析我院2007年1月～2013年12月行外科手术治疗的102例重症瓣膜病患者资料，总结分析手术期情况。结果52例术中、术后出现并发症，术后住院期间死5例，死亡率为4.9%，其余患者顺利，心功能术后恢复至Ⅰ～Ⅱ级85例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。结论经过充分和完善的术前准备、心功能调整和围手术期加强营养支持，正确地选择合适的手术时机，加强术中细节处理，能有效提高重症心脏瓣膜病的手术疗效。 标签：心脏瓣膜病；外科治疗 目前我国的心脏瓣膜病主要以风湿性心脏病为主，由于对疾病认识和重视不足，就诊时心脏的病理生理和心脏结构改变已发展到相当严重的阶段，常常已经出现心脏病恶液质，以及由此引发的多脏器功能不全以及全身代谢障碍和紊乱。即使采取了积极和合理的围手术期治疗和处理，但术后并发症及围手术期死亡率仍很高。临床上将其称之为重症心脏瓣膜病。国内外文献报道其手术死亡率高并且远期疗效较差[1-4]。我院从2007年1月～2013年12月为102例重症瓣膜病患者进行了手术治疗，手术效果疗效较好，现就总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男45例，女57例，36～72岁，身高146～175 cm，体质量32～85 kg，病程10～46年。其中单纯二尖瓣病变47例，单纯主动脉瓣病变21例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变34例，其中伴有中、重度三尖瓣关闭不全和肺动脉高压67例，二尖瓣闭式扩张术后13例，合并左房血栓59例，感染性心内膜炎10例，合并心源性恶液质者65例，冠心病12例，其他心脏畸形5例，糖尿病16例，术前有脑血管意外病变9例，半侧肢体瘫痪6例。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级78例，Ⅳ24例。胸片检查心胸比率>0.8者63例。心电图示有房颤心律82例。B超提示肝淤血、伴有腹水25例。肝肾功能不全者45例，高胆红素者31例，血小板减少及凝血机制障碍16例，贫血26例。术前心脏彩超提示左室射血分数（EF）值0.35～0.66，其中左室舒张末径（LVEDD）>70mm 者65例，左室收缩末内径（LVESD）>55mm者62例，左房内径（LAESD ）>55mm 56例。 1.2方法术前静脉应用肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、硝普钠等血管活性药物和营养心肌药物使用，合并心脏恶液质者应用胃肠内外营养，积极纠正贫血和低蛋白血症。加强利尿、补钾，待水肿基本消退，心、肝、肾功能有一定改善后行手术治疗。手术均为全身麻醉，常规采用胸部正中切口，中低温体外循环（25℃～30℃），中度血液稀释（Hct20%～25%），主动脉根部灌注冷血停搏液，心包腔置冰水或冰泥降低心脏局部温度；每30min左右重复灌半量。二尖瓣病变者经右房-房间隔探查，有主动脉瓣病变者经冠状动脉开口直接灌注，需要同期冠状动脉旁路移植术，同时结合冠状静脉窦逆行灌注，二
2014年AHA-ACC心脏瓣膜病管理指南解读
2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读 作者：中国医学科学院阜外心血管病医院刘庆荣吴永健 随着经济发展和人口老龄化，老年型钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）的发病率呈现上升趋势，成为仅次于冠心病和高血压的心血管疾病。我国一项回顾性非随机研究分析提示50岁以上的的中老年患者主动脉瓣钙化(AVC)的发病率达49.38％。随着人口的老龄化，钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）的发病率增加，即将成为我国瓣膜病的首要病因。 主动脉瓣狭窄（AS）的有效治疗治疗方式曾经只有采取外科主动脉瓣置换术，由于常规外科手术风险高，创伤大，需要体外循环，而且大部分患者因年龄，左室功能及其他并发症而不得不放弃手术治疗。2002年法国的Criber教授首次报道采用介入方法经导管置入人工主动脉瓣膜（TAVI）的新技术。为不能行外科换瓣手术的严重AS患者的带来了新的治疗方式。此后十几年来，经验的累积和器械的改良，不断推进TAVI技术的发展，目前在近40个国家的500多个心脏中心相继开展，目前已完成90000例。 ACC和AHA在2006年8月刊发的《心瓣膜疾病治疗指南（2006修订版）》，包含了心脏瓣膜病的最新研究进展，疾病的临床诊断与治疗等。2012年8月欧洲心脏病学会（ESC）年会时，首次由ESC和欧洲心胸外科协会（EACTS）共同制定完成的心脏瓣膜病管理指南发布，指南首次明确了TAVI指征，着重介入医师和外科医师共同参与适应症评估，选择最优干预手段。2014年3月3日美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）专家协同美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）等协会专家共同完成并发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，该指南将正式刊登于《Journal of the American College of Cardiology》和《Circulation》杂志。该指南是继2008年指南发布之后，AHA/ACC首次对心脏瓣膜病的分期，诊断，治疗，管理及一些特殊情况（人工心脏瓣膜，非心脏外科手术治疗等）给出指导，并更新部分推荐意见。新版指南以大量的路线图及图表形式展现，方便了临床医生快速高效的参考阅读。 （1）新指南强调群策群力，推荐组建心脏瓣膜中心
《心脏瓣膜置换手术》 知情同意书
《心脏瓣膜置换手术》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。 【手术名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。 【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、体外循环风险：气栓，水电解质酸碱平衡失调；血液破坏，长时间转机导致重要脏器损伤； □3、心脏破裂、大出血，严重导致休克，死亡； □4、术中损伤邻近组织结构，如胸膜、邻近大血管等，导致气胸，血胸，出血，胸腔积液，神经损伤等； □5、根据术中具体情况决定行瓣膜修复或置换手术； □6、瓣膜修复手术效果不理想，术中改为瓣膜置换手术； □7、术中损伤心脏传导束，导致房室传导阻滞，需用临时起搏器或安置永久起搏器； □8、体外循环后心脏不复跳，或不能脱离体外循环机； □9、术中鱼精蛋白等药物过敏，导致低血压或过敏性休克等； □10、术中、术后室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常，无法纠正导致死亡； □11、术后出血导致低血压、心包填塞，需紧急再次开胸探查等情况，不再另行通知家属； □12、术后发生心肌梗塞、低心排、心衰等意外，必要时需应用IABP或ECMO等辅助治疗； □13、术后多脏器衰竭：呼吸功能，肾功能，肝功能等，以及应激性溃疡导致消化道大出血等；
心脏瓣膜病的护理措施及效果分析
心脏瓣膜病的护理措施及效果分析 发表时间：2018-08-22T16:17:13.077Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：康健[导读] 探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人 康健 黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区第二人民医院内一科 165000 摘要：目的探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人，对其实施护理干预，观察效果。结果 26例老干部及家属经药物治疗结合护理干预，病情均得到有效控制，咳嗽咳痰症状减轻，能有效排痰，焦虑及恐惧情绪均有所缓解，能够积极配合用药及护理，主诉不适感减轻或消失，均未发生相关并发症，护理满意度达100%。结论加强护理干预，能够有效控制心脏瓣膜病，减轻患者不适症状，改善其焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少并发症的发生，改善患者生命质量，提高护理满意度，具有临床价值。 关键词：老年；心脏瓣膜病；护理 心脏瓣膜病是由于炎症、先天性畸形、黏液样变性、退行性改变、缺血性坏死及创伤等导致的单个或多个瓣膜的功能或结构异常[1]。表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。临床上常见两个或两个以上瓣膜病损同时存在的联合瓣膜病。抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，以探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。报告如下。 1一般资料 抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，其中老干部10人，年龄85～99岁，平均年龄92岁；家属16例，年龄73～93岁，平均年龄80岁。 2临床表现 2.1二尖瓣狭窄 2.1.1症状 最先为劳力性呼吸困难，严重时呈夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，甚至急性肺水肿[2]。咳嗽，咳血丝痰或咯较大量鲜血。右心衰竭时，出现食欲不振、腹胀、水肿等。 2.1.2体征 二尖瓣面容。右心衰时有体循环淤血体征。心尖区可闻及舒张期杂音。 2.2二尖瓣关闭不全 2.2.1症状 轻者无症状，较重可有乏力，劳力性呼吸困难等。 2.2.2体征 心尖搏动，收缩期杂音。 2.3主动脉瓣狭窄 2.3.1症状 轻者无明显症状，重者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥。 2.3.2体征 主动脉瓣区可有收缩期杂音，向颈部传导，收缩压和脉压可降低[3]。 2.4主动脉瓣关闭不全 2.4.1症状 可长期无症状。病情明显者可有心悸，头颈部搏动感。少数人有心绞痛。晚期出现左心衰竭表现。 2.4.2体征 心尖搏动向左下移位，舒张期杂音，脉压增大，颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉等。 3护理干预 3.1主要护理问题 3.1.1焦虑及恐惧：与患者担心预后、对手术的恐惧有关。 3.1.2气体交换受损：与左心功能不全致肺淤血有关。 3.1.3活动无耐力：与氧供需失调、久病所致虚弱无力有关。 3.1.4舒适的改变：与胸痛、乏力、心悸、晕厥有关。 3.1.5疾病相关知识缺乏：与缺乏学习兴趣、缺乏指导有关。 3.1.6潜在并发症：心力衰竭、房颤、栓塞、急性肺水肿、感染性心内膜炎等[4]。 3.2护理措施 3.2.1病情观察 （1）监测生命体征。观察主诉、体温、呼吸、血压、脉搏短绌等情况。（2）注意电解质、心脏大小、杂音情况。 （3）加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现和采取相应的治疗和护理措施。（4）加强洋地黄类药物、利尿药、抗凝药、抗心律失常等药物的观察。（5）根据心功能情况监测出入量。 3.2.2吸氧 根据呼吸困难程度和血氧饱和度确定吸氧方式和流量，并观察缺氧改善情况。
心脏瓣膜手术适应症
心脏瓣膜手术适应症的评价 瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。 一，需要明确的几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。 1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。 7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。 8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手术。
9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。 二、瓣膜手术前要考虑的问题 在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。 2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。 4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术。感染性心内膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造
心脏瓣膜病患者的临床护理 杨淑凤
心脏瓣膜病患者的临床护理杨淑凤 发表时间：2013-04-10T10:49:17.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：杨淑凤[导读] 预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。 杨淑凤 (黑龙江省鹤岗市人民医院154101） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0409-02 【摘要】探讨心脏瓣膜患者的临床护理方法。预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。【关键词】心脏瓣膜患心理护理健康指导 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，产生血流动力学改变的一组疾病。选取我院2010年3月-2012年1月收治的心脏瓣膜病患者30例临床护理方法分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院2010年3月～2012年1月共收心脏瓣膜病患者共30例，本组男12例,女18例,年龄5～72岁。其中2例死亡，19例好转。 1.2 方法预防和治疗风湿活动，肌内注射长效青霉素，如苄星青霉素120万U，每月1次。口服抗风湿药物，如阿司匹林等。预防感染，避免增加心脏负荷，如重体力活动、剧烈运动等，防止发生心力衰竭。心功能不全者应用强心剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等；并发心房颤动者给予抗心律失常及抗凝治疗，以防诱发心力衰竭或栓塞。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1休息与活动活动量的大小根据心功能分级决定，以不出现症状为度。对左房内有巨大附壁血栓者，应安置其绝对卧床休息，以防血栓脱落。对风湿性心脏病病人，也劝其绝对卧床休息，直至症状消失、实验室指标恢复正常3～4个月后，才可逐渐增加活动量。对绝对卧床休息的病人，应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 2.1.2 饮食护理指导病人摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复，并应少量多餐，不过饱，以免加重心脏负担。合并心力衰竭时，应适当限制钠盐的摄入。 2.2病情观察观察有无发热、关节红肿疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动征象；呼吸困难、咳嗽、乏力、尿少、肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现；心悸、晕厥、心率增快或减慢、脉律不整等心律失常症状及栓塞征象。如肾栓塞可出现腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重；肺栓塞时可突然发生剧烈胸痛、气急、发绀、咯血等；脑栓塞可引起偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不等大、抽搐或昏迷等；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀甚至坏死。一旦发现栓塞，应立即报告医师并配合抢救处理。 2.3 对症护理并发感染或风湿活动时可能出现发热，应及时监测体温，观察热型及伴随症状。如体温超过38.5℃时，鼓励病人多饮水，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，并记录降温效果。同时做好口腔与皮肤护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，以防止受凉。 2.4 用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，并观察其疗效和不良反应，如阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应；出现并发症时应遵医嘱正确使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药及抗凝药等，严密观察药物疗效和副作用，并按相关病情进行护理。 3健康指导 告知病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争的思想准备。改善潮湿、阴暗等居住环境，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，注意防寒保暖，避免感冒，一旦发生感染应立即就医。在拔牙、导尿术、内镜检查、分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2～4个月行扁桃体摘除术。避免重体力劳动、剧烈运动和情绪激动等诱发因素；育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机。饮食指导指导病人合理膳食，说明热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食重要性，以促进机体恢复。以和蔼的态度与病人交，在言谈举止上表现出对病人的体贴和关，使其能大胆地说出内心的苦衷，针对病人存的心理问题或思想顾虑，采取有针对性的护理措施，如提供生活帮助和照顾、协调亲属和病人的关系、解释治疗目的、说明住院花费项目等，使病人感到亲切和安慰，减轻其无助感和焦虑。告知病人所用药物的名称、用法、疗程及副作用，说明坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查，以防止病情进展。 参考文献 [1] 蒋英,周建辉,黄伦芳.健康教育在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用[J].当代护士(学术版),2006年09期. [2] 沈美亚.ICU中心脏手术病人的心理护理[J].护士进修杂志.2000年05期. [3] 谈锦艳,张伟英.机械瓣置换术后的抗凝宣教[J].护士进修杂志,2000年06期.
心脏瓣膜手术患者及家属必读
心脏瓣膜手术患者及家属必读 简介： 目前，重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。 如果您正准备接受这项手术，您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。这本小册子里的文字和图片会帮助您更好的与您的主刀医生，床位医生，家庭医生以及其他参与您治疗的医生进行交流。 容易累及心脏瓣膜的疾病： 人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。 导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。 其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。 下面这张图显示了心脏的四个瓣膜。（肺动脉瓣，主动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣）。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。 如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。 瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。
心脏瓣膜问题的治疗： 有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话，则需要手术治疗。 在某些情况下，如果瓣膜的损伤不是很严重，那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全；但如果瓣膜损伤到不能修复的程度，就只能进行更换了。 瓣膜修复术： 瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如，狭窄便解除了。 瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变而发生相对的滑动，使的血液从缝隙中沿逆向返流。 如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。 瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。 瓣膜置换术： 当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。 目前，有几种应用于临床的瓣膜更换方法，大致可分为两类： 1 组织瓣（又称生物瓣）：它是用经过化学处理的动物瓣膜代替人的瓣膜。瓣膜的外面包裹一层金属或者塑料的框架，使得瓣膜的植入更加简单和方便。另一种组织瓣使用的是另外一个人的主动脉瓣。这种瓣膜事先被仔细的冷冻保存，不须经过任何加工，可以直接植入病人体内。 组织瓣的优势在于其与被更换的瓣膜的生物学特性非常相似，所以机体完全可以与之相容，不需要应用其他的药物。而组织瓣的劣势在于它的耐用度不如原先的瓣膜，因为任何的保存措施都会对瓣膜本身造成不同程度的损伤。 2 机械瓣：是用金属，碳纤维，陶瓷和塑料制成的人工瓣膜。边缘处是涤纶或特氟纶制成的纤维环，作用是将瓣膜固定于患者的心脏组织上。 经久耐用是机械瓣的一大优点。然而，由于它是由人工材料制造而非生物组织，会导致瓣膜表面血栓的形成，因此需用抗凝药物延缓血液凝固的速率。（更多抗凝药的信息参见21－22页）大多数更换机械瓣的病人需在术后终生服用抗凝药。在服用这类药物期间，定期进行凝血功能的检测十分重要。 在决定使用那种瓣膜的时候需考虑的因素很多。你的主刀医生会根据他或她的经验和知识选择一种最适合你的瓣膜。医生考虑的因素包括：你的年龄，瓣膜病变的程度，瓣膜的大小以及你是否愿意和身体状况是否允许你服用抗凝药。在准备此类手术的过程中，病人的想法和意愿会被慎重的考虑。 心脏瓣膜手术前的心理准备： 当你被告知需要进行手术来治疗你的瓣膜疾病的时候，你感到忧虑是很正常的。但是你可以通过详细了解进行手术的必要性以及与你的主刀医生进行交谈来缓解你的忧虑。当你了解了手术过程，提出了你的问题，表达了你的愿望之后，你就会感觉好些的。 心脏瓣膜手术前： 入院： 心脏瓣膜手术常规的住院时间大约一周。你应该在手术前一天的下午住进医院，医生和护士会对你进行一系列术前检查，告知应注意的事项以及进行术前准备。负责对你进行治疗的医疗小组会跟你讨论手术的细节。这
心脏瓣膜置换手术
心脏瓣膜置换手术相关问题 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 术后注意事项 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1 术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2 术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3 饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4 遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。
心脏瓣膜病的临床麻醉
心脏瓣膜病的临床麻醉 发表时间：2013-03-06T14:23:13.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：徐忠哲[导读] 如果心动过速，减少舒张期充盈时间和心肌血供，左房压力增加，则心排血量下降，甚至发生肺水肿。徐忠哲（黑龙江省大庆油田总院集团东海医院 163001） 1 二尖瓣狭窄 1.1 病理生理 1.1.1 病因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄常合并发生二尖瓣关闭不全。 1.1.2 左房压力和容量负荷增加，左房扩张增大，易发生房颤和形成血栓。如果心动过速，减少舒张期充盈时间和心肌血供，左房压力增加，则心排血量下降，甚至发生肺水肿。 1.1.3 肺静脉压和肺血管阻力增高，导致右室压力增加。长期肺动脉高压，引起三尖瓣反流，进一步发展，导致右室衰竭。 1.2 麻醉技术 1.2.1 术前用药原则是在不影响患者呼吸循环功能的前提下，给患者以充分的镇静，预防心动过速。 1.2.2 维持血流动力学的稳定避免引起心动过速，避免增加肺血管阻力、降低前负荷、抑制心肌收缩力或增加后负荷。 1.2.3 避免缺氧和二氧化碳蓄积，以免增加肺血管阻力。 1.2.4 瓣膜置换后的处理体外循环后适当增加前负荷、降低后负荷；增加心肌收缩力，减小左室大小和室壁张力。 1.3 术后处理 1.3.1 术后早期，通常需要变力性药物的支持。 1.3.2 降低肺血管阻力的措施。 2 二尖瓣关闭不全 2.1 病理生理 2.1.1 病因二尖瓣脱垂、缺血性心脏病、风湿性心脏病、心内膜炎、乳头肌断裂。 2.1.2 左房和左室容量负荷增加，室壁张力增加。急性导致左室功能障碍，慢性引起左室扩张和肥厚。 2.1.3 反流量取决于左室和左房的压力梯度、瓣口面积和射血时间。 2.2 麻醉技术 (1)术前用药:原则是在不影响患者呼吸循环功能的前提下，给患者以充分的镇静，但应避免心动过缓。 (2)维持血流动力学的稳定:注意防止心动过缓，避免增加肺血管阻力、降低前负荷、抑制心肌收缩力或增加后负荷，尽量维持窦性心律。 (3)瓣膜置换后的处理:体外循环后仍应采取增加前负荷、降低后负荷的措施；尽可能维持窦性机制；增加心肌收缩力，减小左室大小和室壁张力。 2.3 术后处理 (1)术后早期，通常需要变力性药物的支持。 (2)尽量维持窦性心律。 3 主动脉瓣狭窄 3.1 病理生理 3.1.1 病因风湿性心脏病、二瓣叶狭窄、进行性钙化。症状为呼吸困难、疲劳和心悸、心绞痛、晕厥和猝死。 3.1.2 左室(压力)后负荷增加，心肌肥厚、僵硬，心房收缩在维持左室充盈方面非常重要。 3.1.3 心室内压的增加，左室的肥厚，加上冠状动脉灌注压的下降，可发生心肌缺血。 3.2 麻醉技术 (1)术前用药:宜用小剂量的术前用药，即可使患者安静又不致影响心率。 (2)麻醉诱导与维持:尤其在严重狭窄的患者，应特别小心维持血流动力学稳定，维持冠状动脉灌注压，硝酸甘油慎用。麻醉诱导时备好血管加压药，如去氧肾上腺素，及时和积极治疗因血管扩张引起的低血压。心律失常也要及时处理。 (3)作好急救和紧急实施体外循环的准备。 (4)心肌保护:对有心肌肥厚者，要保证充分的心肌保护，可进行冠状静脉窦逆行灌注。 3.3 术后处理 (1)主动脉瓣置换术后，须保证较高的前负荷以维持扩大左室的充盈。 (2)术后早期，可能需要变力性药物的支持。 4 主动脉瓣关闭不全 4.1 病理生理 4.1.1 病因风湿性心脏病、心内膜炎、创伤、主动脉扩张性疾病(动脉瘤、梅毒和马方综合征)。 4.1.2 左室容量负荷增加，室壁张力增加。急性导致左室功能障碍，慢性引起左室向心性肥厚，伴左室容积增加和左室压力轻度增加。 4.1.3 进一步发展，导致左室功能不全。 4.2 麻醉技术 (1)术前用药:宜用小剂量的术前用药，即可使患者安静又不致影响心率。 (2)麻醉诱导与维持:高度依赖内源性交感张力，麻醉诱导时宜小心慎重。避免任何心肌抑制和心率减慢。麻醉诱导时一旦出现低血压，宜使用正性肌力药如小剂量麻黄碱或多巴胺，而不宜单纯使用血管加压药，必要时在麻醉诱导以前就进行正性肌力支持。 (3)保持足够的血管内容量。 (4)心肌保护:对有心肌肥厚者，要保证充分的心肌保护，可进行冠状静脉窦逆行灌注。
瓣膜手术
今天，第二军医大学长海医院举行的“纪念中国首例人造心脏瓣膜置换成功40年学术研讨会”表明，自1965年该院蔡用之教授主持的世界第二例、中国首例人造瓣膜置换成功以来，历经40年发展，我国累积心脏瓣膜置换已超过10万例。目前我国心脏瓣膜外科在病例数量、技术难度、手术成功率等方面已位居国际先进行列。 我国是风湿性心脏病高发地区,每年有成千上万心脏瓣膜病人丧失劳动能力,生命受到威胁。早在20世纪60年代初，我国医学科学工作者就开展了人造心脏瓣膜置换技术的研究。在我国心脏瓣膜外科创始人蔡用之带领下，1965年我国突破国外的技术封锁，成功研制出第一代国产笼球型人造心脏瓣膜，并于当年6月12日成功用于临床，实施了我国首例人造心脏瓣膜置换术。 据长海医院胸心外科主任徐志云教授介绍，该院继40年前在国内率先研制成功笼球型人造心脏瓣膜后，又陆续研制出国产第二代、第三代共8种机械心脏瓣膜和3种生物组织心脏瓣膜，有一万余只应用于国内临床。迄今，长海医院实施心脏瓣膜手术总数已超过6500例，手术成功率为96.5%，堪与国际先进水平媲美。近年该院又成功施行了国内首例（世界第2例）同期置换心脏4个瓣膜等13项瓣膜外科高难技术，危重心脏瓣膜病人的联合瓣膜手术现已超过1500例，死亡率仅为5.2%，在国内外居于领先地位。特别是在瓣膜外科中复杂的联合瓣膜病、涉及主动脉重建的复杂瓣膜手术、小切口美容瓣膜手术等方面，积累了丰富的经验。 在保持心脏瓣膜外科领先优势的同时，该院近年来在冠心病与大血管病的外科治疗方面也进展迅速：先后开展了微创冠状动脉搭桥术、不停跳冠状动脉搭桥术和瓣膜替换同期冠状动脉搭桥术，年手术例数超过200例，手术成功率达到98.5%以上；大动脉瘤年手术例数达到100例，手术成功率为94.2%，其中胸降主动脉瘤成功率在97.1%以上。另外，在婴幼儿和复杂先天性心脏病、心律失常的研究和外科治疗等方面也取得长足进步。 10月3日，是世界上第一个心脏机械瓣膜进入临床使用25周年的日子，1977年10月3日，在明尼苏达大学，Demetre Nicoloff医生完成了世界首例机械心脏瓣膜植入手术。25年后，St. Jude公司仍然是全球机械心脏瓣膜市场无可争辩的领先者。该公司已有130万个人工瓣膜用在了病人身上。 参加了1977年植入手术的Robert Emery 这样认为：St. Jude公司的双叶心脏瓣膜是心脏手术历史上重要的进展之一。其独特的设计使病人获益匪浅，并因此建立了手术新标准和心脏瓣膜可靠性标准的建立。 该公司于1994年完成了几个重大的并购后，开始了其业务多元化的旅程。 St. Jude公司的机械心脏瓣膜是公司的第一个产品，当时是1977年，公司只有12名雇员，今天，该公司有6000名员工，产值13亿美元。除心脏瓣膜置换产品和修补产品外，公司在心血管领域提供包括起搏器、植入性心律转复除颤器、导管、血管闭合产品和心脏搭桥手术中使用的无需缝合的连接器 本报记者王俊霞本报通讯员宋连英安华 近日，由世界顶级心脏治疗中心——龟田医疗中心外科外山雅章等顶尖专家与郑州人民医院心外科专家同台，成功为患有疑难心脏病的12岁的陈宝实施了无架生物瓣手术，开创了我省首例使用无架生物瓣置换手术的先河。 据陈宝的妈妈介绍，小陈宝从一岁时就出现胸部胀痛的情况，整天懒洋洋的。到医院检查发现，心脏有杂音，主动脉狭窄。在了解到从去年开始郑州人民医院曾先后邀请国内外的多名世界顶尖心脏病专家到医院开展学术探讨等系列交流活动后，抱着一线希望带孩子来到了郑州人民医院。 该院心脏外科主任娄勇说，在历时5个多小时的手术过程中，为使手术对孩子身体伤害力度减到最小，外山教授手术多是在保持心跳的状态下实施，预期的冠状动脉搭桥术死亡率接近于零。以瓣膜成形术为第一选择，尽可能避免使用人工置换物。由于主动脉瓣膜的成形手术十分困难，他采用无架生物瓣进行瓣膜置换手术，术后不需血液抗凝治疗，小陈宝将来可以像正常人一样生活。 相关链接： 换“瓣”患者将永久和排异药物说再见 治疗心脏瓣膜病，多采用置换人工瓣膜的方法。人工瓣膜有两种，一种是金属瓣膜，一种是生物瓣膜。两种瓣膜各有利弊。金属瓣膜使用寿命比较长，约为20~25年，但血液容易在此凝固，所以患者术后每天
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病的护理 一、护理评估 1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。 2、评估患者近期是否有感染的发生。 3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。 4、评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。 2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。 3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。卧床休息，限制活动量。待病情好转后再逐步增加活动。 4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。 5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。监测生命体征，观察患者有
无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。 三、健康指导要点 1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。 2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。 3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。 4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。 四、注意事项 1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。 2、坚持服药，坚持门诊随访。 3、适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。 4、告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者树立信心。有手术适应症者劝患者尽早择期手术。
1、心脏瓣膜手术——术前术后那些事儿
——术前术后那些事儿 研发部：朱立武 心脏瓣膜病是一种常见的多发病，每年 都会有不少患者需要通过手术进行修补或替 换。给心脏做手术，可谓“大”手术了。那 么，在“大”手术的前前后后，患者通常会面对些什么状况，又要注意些什么呢？ 『术前准备不可忽视』 心脏瓣膜病手术之前的常规准备是非常必要的，是手术成功的保证。通常，术前的准备主要有： 1、医院会做的事： ?手术前会做一些常规检查，包括：血常规，尿常规，心电图，心脏超声，胸 片等； ?手术区域内会剔除毛发，目的是为了手术时局部消毒更彻底以及撕掉绷带时 不会太痛，皮肤局部还会用消毒药水清洗以防感染。 ?虽然目前先进的手术技术使手术用血已经大大减少，但为了保证患者在手术 时用血的绝对安全，手术前可能还会做血液交叉配血。 2、患者通常要做的事： ?与医生进行充分沟通，了解自身病情，并根据医生的建议选择适合的治疗方 式(成形术或者换瓣术); ?需要进行换瓣手术的患者，要在医生指导下选择生物瓣膜或者机械瓣膜; ?按照医院要求时间入院，心脏瓣膜手术常规住院时间为一周，最迟可以在手 术前一天下午住进医院; ?按照医嘱完成术前的各个检查; ?每天早上刷牙洗脸后称体重并记录(称完体重再吃饭); ?每天记尿量，从早6点到第二天早6点(24小时)的总量;
?进行呼吸功能锻炼，可以买几个气球，每天练习吹气球，这样可以增加肺活 量，有助于术后尽快拔除气管插管; ?瓣膜病患者往往身体消瘦，体质较差，术前要注意增强营养，如适当补充维 生素和蛋白质等; ?多跟手术后患者交流，了解他(她)们的感受和心得，帮助自己从容应对手术。 人工生物心脏瓣膜 『该手术了，还要做些啥？』 术前，无论患者还是医生，都会做较为周全的准备。那么，在手术当天，还要做些什么呢？ ?在进入手术室前，患者要去除身上眼镜、假牙、手表、首饰、隐形眼镜、衣 服和私人物品。有时，术前一小时会适当的服用些镇静剂以放松心情。 ?进手术室后，在患者清醒的情况下麻醉师和护士会行桡动脉置管（测血压用） 和肘静脉置管（输血用）。 ?临近手术时，麻醉师会进行麻醉，患者即处于沉睡状态，没有痛觉，也不会 记得手术过程。 ?医生上台做手术。心脏瓣膜手术一般耗时3-5小时，手术时间决定了手术的 复杂程度，患者的家属和亲友需要在休息室等候，以便医生随时能找到家属来通报手术情况。 『手术刚刚结束，请淡定！』 心脏瓣膜手术开始前，麻醉师都会帮助患者处于沉睡之中，以至没有痛觉，也不会记得手术的过程。所以，有时术后患者清醒后，发现双手被固定、说不出话来，或是嘴里、身上多了很多气管插管，就会惊慌害怕。其实，这些都是术后的一些正常现象。