儿科学课件：风湿热
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小儿风湿热诊断与治疗PPT
小儿风湿热的治疗 策略
一般治疗措施
卧床休息：减少活动，避 免过度疲劳
饮食调整：增加营养，补 充水分
物理治疗：热敷、按摩等 缓解疼痛
药物治疗：使用抗炎药、 止痛药等缓解症状
药物治疗方法
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等， 用于控制病情和减 轻症状
康复训练与功能恢复
康复训练的重要性
康复训练的方法和 步骤
功能恢复的评估和 监测
家庭康复和自我管 理
家庭护理与注意事项
保持室内空气流通，避免潮湿和寒 冷
适当进行体育锻炼，增强体质
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
定期复查，及时调整治疗方案
预后评估与随访计划
预后评估：根据 病情严重程度、 治疗效果等因素 进行评估
临床表现与分类
分类：急性风湿热、亚急性 风湿热、慢性风湿热
临床表现：发热、关节疼痛、 皮疹、淋巴结肿大等
诊断方法：临床表现、实验 室检查、影像学检查等
治疗方法：抗炎、抗风湿、 抗凝、免疫抑制等
诊断标准与鉴别诊断
鉴别诊断：与其他风湿性疾 病如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等相鉴别
诊断标准：发热、关节痛、 皮疹、心脏炎等症状
避免诱发因素，减少复发风险
保持良好的生活习惯：保持 良好的饮食、睡眠、运动等 生活习惯，增强免疫力
定期体检：定期进行体检， 及时发现并治疗潜在的疾病
避免接触感染源：避免接触 病毒、细菌等感染源，减少 感染风险
避免过度劳累：避免过度劳 累，保持良好的精神状态，
减少复发风险
定期进行健康检查，及时发现并治疗
小儿风湿热的概述
定义与发病机制
儿科学课件ppt风湿热
19
初发风湿热的琼斯诊断标准
主要标准*
次要标准
心脏炎
发热
多发性，游走性关节炎 关节痛
皮肤环形红斑
血沉增快，C-反应蛋白增加
舞蹈症
心电图P-R间期延长
皮下结节
近期有链球菌感染病史(加上培养、快速抗原测定， 抗体水平上升/增高)
1992年修订，JAMA 268; 2069, 1992
20
主要表现
21
以引起心衰。
14
高倍镜下的“Aschoff小体” 。最具特色的是阿
氏细胞组成。这里出现几个大细胞有两个或更多 细胞核，核仁突出。散在的单核或中性炎症细胞 。
15
出现在急性风湿性心脏炎另一个奇特细
胞是anitschkow。这是一个长的、有芒核
的薄细胞。
/WebPath/CVHTML/CV145.html
carditis before treatment
28
4周后同一病人的胸片
Same patient after 4 weeks
29
风湿性多发性关节炎 rheumatic polyarthritis
/images/frontpage/glukosamine.jpg
❖ 心包炎 心前区疼痛，呼吸困难，或端坐心包摩檫音 心音遥远，心 浊音界扩大，X线心搏动减弱，呈烧瓶 状，卧位则心腰部增宽，立位时因因阴影又复边窄， ECG早期低电压 , ST段抬高。
22
风湿性心瓣膜病
❖ 二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全（60-70%和20-30%），
二尖瓣狭窄5-10%且常与二尖瓣关闭不全同时并存，三尖瓣次之， 肺动脉瓣很少累及，主动脉狭窄罕见，如存在，一般为先天性。
7
主动脉瓣呈现活跃心瓣膜炎，瓣 膜略有增厚植被和显示“小疣”。
初发风湿热的琼斯诊断标准
主要标准*
次要标准
心脏炎
发热
多发性，游走性关节炎 关节痛
皮肤环形红斑
血沉增快，C-反应蛋白增加
舞蹈症
心电图P-R间期延长
皮下结节
近期有链球菌感染病史(加上培养、快速抗原测定， 抗体水平上升/增高)
1992年修订，JAMA 268; 2069, 1992
20
主要表现
21
以引起心衰。
14
高倍镜下的“Aschoff小体” 。最具特色的是阿
氏细胞组成。这里出现几个大细胞有两个或更多 细胞核，核仁突出。散在的单核或中性炎症细胞 。
15
出现在急性风湿性心脏炎另一个奇特细
胞是anitschkow。这是一个长的、有芒核
的薄细胞。
/WebPath/CVHTML/CV145.html
carditis before treatment
28
4周后同一病人的胸片
Same patient after 4 weeks
29
风湿性多发性关节炎 rheumatic polyarthritis
/images/frontpage/glukosamine.jpg
❖ 心包炎 心前区疼痛，呼吸困难，或端坐心包摩檫音 心音遥远，心 浊音界扩大，X线心搏动减弱，呈烧瓶 状，卧位则心腰部增宽，立位时因因阴影又复边窄， ECG早期低电压 , ST段抬高。
22
风湿性心瓣膜病
❖ 二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全（60-70%和20-30%），
二尖瓣狭窄5-10%且常与二尖瓣关闭不全同时并存，三尖瓣次之， 肺动脉瓣很少累及，主动脉狭窄罕见，如存在，一般为先天性。
7
主动脉瓣呈现活跃心瓣膜炎，瓣 膜略有增厚植被和显示“小疣”。
儿科 免疫性疾病风湿热患儿护理课件
定期评估
定期对患儿进行身体检查和功能 评估，了解病情恢复情况，为后
续治疗和护理提供依据。
指标监测
密切关注患儿的生命体征、关节 功能、活动能力等指标，及时发
现并处理异常情况。
长期随访
对患儿进行长期随访，了解其生 长发育和预后情况，及时调整治
疗方案和护理计划。
提高患儿生活质量的方法
疼痛管理
有效控制患儿疼痛，采取药物、物理等方法减轻 关节疼痛和不适感，提高生活质量。
风湿热的症状和体征
风湿热的症状包括发热、关节疼 痛、心脏疾病表现（如心悸、气 促、乏力等）以及皮肤病变等。
风湿热的体征包括关节红肿、心 脏杂音、皮肤红斑等。严重时可 能出现心脏疾病，如心肌炎、心
内膜炎等。
儿科免疫性疾病风湿热患儿护理 课件
02
风湿热患儿的护理原则
药物治疗的护理
01
02
03
遵医嘱给药
04
风湿热患儿的病情监测 与评估
病情监测的方法
观察症状
密切观察患儿是否出现发热、 关节疼痛、心脏疾病等症状， 以及症状的严重程度和持续时
间。
记录生命体征
定期测量患儿的体温、心率、 呼吸等生命体征，并记录在护 理记录中。
实验室检查
定期进行血常规、血沉、C反应 蛋白等实验室检查，以评估病 情和治疗效果。
生活能力训练
根据患儿具体情况，指导其进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，提高自理能力。
社会融入指导
帮助患儿融入社会，参加适宜的活动和社交场合 ，增强其社会适应能力。
并发症评估
评估患儿是否出现风湿热相关的并发 症，如心脏疾病、关节炎等，并对其 严重程度进行评估。
病情变化的应对措施
小儿风湿热PPT课件
2、风湿热活动指标：
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
§心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；
§心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音 或主动脉瓣区舒张中期杂音；
§ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （2）心内膜炎
§主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣。 §二尖瓣关闭不全：心尖部出现2-3/6级吹风样全收缩期杂 音，向腋下传导。 §二尖瓣相对狭窄：心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音。 §主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音。
A组β链球菌
下丘脑/尾核
三、发病机制（了解）
2、自身免疫反应： 免疫复合物致病： 与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循 环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、 心内膜，激活补体产生炎性病变。 细胞免疫反应异常： T淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强；
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
§心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；
§心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音 或主动脉瓣区舒张中期杂音；
§ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （2）心内膜炎
§主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣。 §二尖瓣关闭不全：心尖部出现2-3/6级吹风样全收缩期杂 音，向腋下传导。 §二尖瓣相对狭窄：心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音。 §主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音。
A组β链球菌
下丘脑/尾核
三、发病机制（了解）
2、自身免疫反应： 免疫复合物致病： 与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循 环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、 心内膜，激活补体产生炎性病变。 细胞免疫反应异常： T淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强；
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
中西医儿科课件 风湿热
风湿热( Rheumatic fever)儿科教研室廖若莎教学目的与要求：重点：1.中医的病因病机。
2.诊断依据和鉴别诊断。
3.中西医结合治疗要点。
难点：西医发病机制和病理改变。
一、概述风湿热是累及多系统的炎症性疾病。
与A组乙型溶血性链球菌感染有关。
临床以发热、心脏炎、关节炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病为特征。
发病年龄以5-15岁多见。
寒冷、潮湿环境易发。
二、中医病因病机素体不足邪热内伏反复发热风,寒骨节失利关节红肿热痛湿,热心脉痹阻心悸,舌紫卫外不固风邪留滞皮肤环形红斑湿邪郁结皮下小结病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵.病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.三、病因和发病机制（一）病因：A组乙型溶血性链球菌。
也有认为与病毒有关。
（二）发病：两种免疫反应。
1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应。
2.自身免疫四、病理主要病变为结缔组织的胶原纤维弥漫渗出和增生。
基本病理改变是风湿小体(Aschoff)形成。
病理过程分渗出变性期、增生期（肉芽肿期）、纤维瘢痕期。
五、临床表现有扁桃腺炎、咽炎、猩红热等前驱感染，1-5周出现风湿热症状。
1.关节炎：大关节游走性、多发性2.心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心包炎。
3.舞蹈病：自限性。
4.皮下结节：多伴发严重心脏炎者。
5.环形红斑：风湿热的特征性。
六、实验室和其他检查（一）病前有链球菌感染1.咽拭子培养2.抗链球菌抗体：ASO最常用，表明近期感染。
（二）急性期反应物1.血常规2.血沉3.C反应蛋白4.粘蛋白七、诊断与鉴别诊断（一）Jones风湿热诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热 ASO或其游走性关节炎关节痛他链球菌舞蹈病风湿热既往史抗体增高皮下结节瓣膜病咽拭子培环形红斑血沉增快养阳性； CRP阳性近期有咽白细胞增高痛、猩红 P-R间期延长热等。
七、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.是否为风湿热。
2.是否合并心脏炎。
3.风湿活动性判断。
儿科免疫性疾病—风湿热患儿的诊疗及护理(儿科学课件)
毒性心肌炎
单纯风湿性心肌炎病例与病毒性心肌炎难以区别。一般而 言，病毒性心肌炎杂音不明显，较少发生心内膜炎，较多出现 过早搏动等心律失常，实验室检查可发现病毒感染证据
治疗
⒈目标： ⑴清除链球菌感染，去除诱发风湿热病因 ⑵控制临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病及风湿热 症状迅速缓解，解除风湿热带来的痛苦 ⑶处理各种并发症，提高患者身体素质和生活质量，延 长寿命
诊断
②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病诊断放宽，不需要 有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断
③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给 予重视，以避免误诊及漏诊
修订的Jones 诊断标准
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
⒈心脏炎 ⑴杂音 ⑵心脏增大 ⑶心包炎 ⑷充血性心力衰竭 ⒉多发性关节炎 ⒊舞蹈病 ⒋环形红斑 ⒌皮下结节
休息
治
清除链球菌感染
疗
抗风湿热治疗
其他治疗
⑴卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态
⑵急性期无心脏炎患儿建议卧床休息2 周，随后逐渐
恢复活动，于2周后达正常活动水平
休
⑶心脏炎无心力衰竭患儿建议卧床体息4周，随后于4
息 周内逐渐恢复活动
⑷心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8
周，在以后2~3个月内逐渐增加活动量
临床表现
⒈近期患过猩红热
⑴既往风湿热病史
⒉咽拭子培养溶血性
⑵关节痛
链球菌阳性
⑶发热
⒊ASO或风湿热抗链球
实验室检查
菌抗体增高
⑴ESR增快，CRP阳性，白
细胞增多，贫血
⑵心电图b∶P-R间期延长，
Q-T间期延长
诊断
单纯风湿性心肌炎病例与病毒性心肌炎难以区别。一般而 言，病毒性心肌炎杂音不明显，较少发生心内膜炎，较多出现 过早搏动等心律失常，实验室检查可发现病毒感染证据
治疗
⒈目标： ⑴清除链球菌感染，去除诱发风湿热病因 ⑵控制临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病及风湿热 症状迅速缓解，解除风湿热带来的痛苦 ⑶处理各种并发症，提高患者身体素质和生活质量，延 长寿命
诊断
②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病诊断放宽，不需要 有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断
③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给 予重视，以避免误诊及漏诊
修订的Jones 诊断标准
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
⒈心脏炎 ⑴杂音 ⑵心脏增大 ⑶心包炎 ⑷充血性心力衰竭 ⒉多发性关节炎 ⒊舞蹈病 ⒋环形红斑 ⒌皮下结节
休息
治
清除链球菌感染
疗
抗风湿热治疗
其他治疗
⑴卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态
⑵急性期无心脏炎患儿建议卧床休息2 周，随后逐渐
恢复活动，于2周后达正常活动水平
休
⑶心脏炎无心力衰竭患儿建议卧床体息4周，随后于4
息 周内逐渐恢复活动
⑷心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8
周，在以后2~3个月内逐渐增加活动量
临床表现
⒈近期患过猩红热
⑴既往风湿热病史
⒉咽拭子培养溶血性
⑵关节痛
链球菌阳性
⑶发热
⒊ASO或风湿热抗链球
实验室检查
菌抗体增高
⑴ESR增快，CRP阳性，白
细胞增多，贫血
⑵心电图b∶P-R间期延长，
Q-T间期延长
诊断
儿科风湿热PPT课件
15
16
在纤维素样坏死基础上，出现巨噬细胞吞噬纤维素样坏 死物所形成的阿少夫细胞，胞界清而不整齐，略嗜双色，
呈鹰眼或毛虫状．且有少量淋巴细胞，浆细胞
17
主动脉瓣呈现活跃的心瓣膜炎。 瓣膜增厚，局部形成“疣状物”
18
二尖瓣增厚、 狭窄、变形， 部分钙化和血 栓沉积，腱索 缩短。
19
• 概述 • 病因及发病机理 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防及预后
风湿小体，3~4Mon Aschoff细胞：此细胞体积大，胞浆丰富 均质而微嗜双色。核大，横切面呈鹰眼状， 纵切面呈毛虫状。 • 硬化期：瓣膜受累，持续2~3月
14
Figure 3: Myocardial Aschoff body – the cells are large, elongated, with large nuclei; some are multinucleate
26
-心瓣膜炎 二尖瓣：心尖区Ⅱ~Ⅲ级，吹风样，全收缩期 舒张期隆隆样杂音 主动脉瓣：舒张期吹风样杂音 二尖瓣关闭不全和狭窄：半年和2年 急性期：心脏扩大和瓣膜充血致杂音
27
二尖瓣关闭不全 ↓
SM吹风样杂音
28
主动脉瓣关闭不全 ↓
DM叹气样杂音
29
临床表现
-心包炎 少量积液：心包摩擦音 大量积液：心音遥远，肝大，颈静脉怒张， 奇脉 X线：心脏搏动减弱或消失，心影扩大，立 位烧瓶形，卧位心腰增宽 EKG: 早期低电压，ST段抬高 晚期ST段下降，T波 Nhomakorabea坦或倒置
and rounded or serpiginous margins
36
Figure 12b: Closer view of erythema marginatum in the same patient
16
在纤维素样坏死基础上，出现巨噬细胞吞噬纤维素样坏 死物所形成的阿少夫细胞，胞界清而不整齐，略嗜双色，
呈鹰眼或毛虫状．且有少量淋巴细胞，浆细胞
17
主动脉瓣呈现活跃的心瓣膜炎。 瓣膜增厚，局部形成“疣状物”
18
二尖瓣增厚、 狭窄、变形， 部分钙化和血 栓沉积，腱索 缩短。
19
• 概述 • 病因及发病机理 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防及预后
风湿小体，3~4Mon Aschoff细胞：此细胞体积大，胞浆丰富 均质而微嗜双色。核大，横切面呈鹰眼状， 纵切面呈毛虫状。 • 硬化期：瓣膜受累，持续2~3月
14
Figure 3: Myocardial Aschoff body – the cells are large, elongated, with large nuclei; some are multinucleate
26
-心瓣膜炎 二尖瓣：心尖区Ⅱ~Ⅲ级，吹风样，全收缩期 舒张期隆隆样杂音 主动脉瓣：舒张期吹风样杂音 二尖瓣关闭不全和狭窄：半年和2年 急性期：心脏扩大和瓣膜充血致杂音
27
二尖瓣关闭不全 ↓
SM吹风样杂音
28
主动脉瓣关闭不全 ↓
DM叹气样杂音
29
临床表现
-心包炎 少量积液：心包摩擦音 大量积液：心音遥远，肝大，颈静脉怒张， 奇脉 X线：心脏搏动减弱或消失，心影扩大，立 位烧瓶形，卧位心腰增宽 EKG: 早期低电压，ST段抬高 晚期ST段下降，T波 Nhomakorabea坦或倒置
and rounded or serpiginous margins
36
Figure 12b: Closer view of erythema marginatum in the same patient
小儿风湿热课件演示文稿
第10页，共38页。
瓣膜赘生物（箭头处）
第11页，共38页。
瓣膜赘生物（箭头处）
第12页，共38页。
临床表现
•
△ 一般表现
•
△ 心脏炎（40% ～50%）
•
△ 关节炎（50% ～60%）
•
△ 舞蹈病（3 %～10%）
•
△ 皮肤症状（﹤7%）
第13页，共38页。
一般表现
• 1.急性患者半数以上病前1～5周有咽炎、扁 桃体炎或猩红热感染史。
皮下小结: 5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及枕、 额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛，2～4周消
失。
其它皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。
第21页，共38页。
环形红斑（箭头处）
第22页，共38页。
皮下小结（标示处）
第23页，共38页。
辅助检查
• 1.反映链球菌感染测定：咽拭子培养， ASO↑，抗脱 氧核糖核酸酶（anti-DNase B)，抗链 球菌激酶 （ASK），抗透明质酸酶（AH）
二级预防：主要用药为苄星青霉素
成人>27kg 120万U 三周一次 儿童<27kg 60万U 三周一次
口服青霉素：250mg qid（成人）
250mg bid（儿童）
青霉素过敏
红霉素 250mg bid ST或SD：≥30kg 1g/d
≤30kg 500mg/d
抗风湿疫苗（国外试行）
第37页，共38页。
• 2.发热 急性起病…. 38℃～40℃ ，2 周后低热
•
隐匿起病…. 低热或无热
• 3.关节痛、贫血、鼻衄、腹痛
第14页，共38页。
心脏炎 40%～50%
瓣膜赘生物（箭头处）
第11页，共38页。
瓣膜赘生物（箭头处）
第12页，共38页。
临床表现
•
△ 一般表现
•
△ 心脏炎（40% ～50%）
•
△ 关节炎（50% ～60%）
•
△ 舞蹈病（3 %～10%）
•
△ 皮肤症状（﹤7%）
第13页，共38页。
一般表现
• 1.急性患者半数以上病前1～5周有咽炎、扁 桃体炎或猩红热感染史。
皮下小结: 5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及枕、 额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛，2～4周消
失。
其它皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。
第21页，共38页。
环形红斑（箭头处）
第22页，共38页。
皮下小结（标示处）
第23页，共38页。
辅助检查
• 1.反映链球菌感染测定：咽拭子培养， ASO↑，抗脱 氧核糖核酸酶（anti-DNase B)，抗链 球菌激酶 （ASK），抗透明质酸酶（AH）
二级预防：主要用药为苄星青霉素
成人>27kg 120万U 三周一次 儿童<27kg 60万U 三周一次
口服青霉素：250mg qid（成人）
250mg bid（儿童）
青霉素过敏
红霉素 250mg bid ST或SD：≥30kg 1g/d
≤30kg 500mg/d
抗风湿疫苗（国外试行）
第37页，共38页。
• 2.发热 急性起病…. 38℃～40℃ ，2 周后低热
•
隐匿起病…. 低热或无热
• 3.关节痛、贫血、鼻衄、腹痛
第14页，共38页。
心脏炎 40%～50%
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1.免疫复合物致病：
与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复 合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生 炎性病变。
2.细胞免疫反应异常：
T淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强； 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。
发病机制 （熟悉）
• 分子模拟 • 自身免疫反应 • 遗传背景 • 毒素、酶类：
链球菌在咽部存在的时间 致病菌株 患儿遗传学背景
发病机制 （熟悉）
• 分子模拟 • 自身免疫反应 • 遗传背景 • 毒素
分子模拟：
链球菌感染诱导的异常免疫反应
A组乙型链球菌
荚膜：透明质酸酶
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖
心肌 心内膜
细胞膜：蛋白、脂质、糖 心肌
下丘脑/尾核
自身免疫反应
红疹毒素 透明质酸酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶
• 病 理（了解）
病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期， 三期可交错存在，持续约4～6个月。
• 急性渗出期（ 1个月左右）
• 部位：心脏、关节、皮肤 • 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞
浸润，纤维素及浆液渗出。
• 增生期（3～4个月）
• 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结 缔组织（皮下小结）
特点：为多发性、游走性大关节炎。 典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍,
不典型的仅表现关节痛； 发病很少超过1个月； 不留畸形。
• 舞蹈病Sydenham chorea3%～10%
5～15岁的女孩多见; 无目的、不自主的快速运动(舞蹈样不自主 动作），在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠 时消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌 肉为主; 伴肌无力和情绪不稳定，不影响智力 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。
途径有何不同 • 风湿热患儿为何反复感染此菌？ASO有预
防作用吗 • 风湿小体的意义
概述
• 风湿热（rheumatic fever）
•
A族乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔
组织的非化脓性急/慢性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。
•
主要表现为：游走性关节炎、心脏炎、皮下结节、
环形红斑及舞蹈病，以心脏损害最为严重和多见，反复发
• 皮肤症状
环形红斑: 少见;环形或半环形边界清楚的淡色红斑， 时隐时现，可持续数周。
皮下小结: 2~16%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及 枕、额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛，2～4 周消失。
其他皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
• 其他表现
作可导致永久性心脏瓣膜病变。
• 发病情况：
全球性疾病 我国风湿热总发病率约22/10万 3岁以下少见,好发于5～15岁 无明显性别差异,大多冬春发病
临床表现的变迁：
发病率下降 病情变轻,不典型 可主要表现为单纯性心肌炎
病因（熟悉）
A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症
约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于：
2~16%）
• 一般表现
发热 急性起病… 38℃～40℃ ，2周后低热 隐匿起病… 低热或无热
关节痛、贫血、鼻衄、腹痛
• 心脏炎 40%～50%，唯一持续 器官损害
• 心肌、心内膜、心包均可受累。 • 首次风湿热发作时，一般于起病
1～2周内出现心脏炎症状，需严密 观察。
心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
中山大学孙逸仙纪念医院儿科 郭海霞
目的要求
了解：病理分期：渗出期、增生期、硬化期 熟悉：病因、发病机制、鉴别诊断 掌握：
临床表现、风湿热活动的指标 Jones诊断标准、治疗原则和预防
几个问题
• 风湿热为哪种细菌咽峡炎的晚期并发症 • 此种咽峡炎抗生素的使用 • 此菌还会引起哪种自身免疫性疾病，感染
– 心肌炎 轻重不一
心动过速，第一心音减弱； 心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律； 心尖部可听到轻度收缩期吹风样杂音或主动脉瓣区
舒张中期杂音； ECG：P-R间期延长，ST-T改变。
– 心内膜炎
急性期：瓣膜损害 多次复发：风湿性心瓣膜病
二尖瓣区出现2-3/6级全收缩期杂音 二尖瓣区有柔和、短促的舒张中期 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害
• 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。
纤维素样物质
多核巨噬细胞
淋巴细胞
风湿小体模式图
• 硬化期 （2～3个月）
• 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 • 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏
瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上 出现赘生物，使瓣膜增厚。
风湿热
Rheumatic Fever
风湿性疾病
• 属于自身免疫性疾病，主累及不同脏器的结缔组织和胶原 纤维（原名：结缔组织疾病）
• 病因不明，共同规律：感染源刺激具有遗传学背景的个体， 发生异常的自身免疫反应
• 儿童最常见：风湿热、川崎病、过敏性紫癜、幼年类风湿 性关节炎
风湿热
Rheumatic Fever
• 心包炎
心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失； 心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大； X线、EKG、ECHO 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，
易发生心力衰竭。
充血性心力衰竭
风湿性心脏炎初次发作5~10%，再发者更高 活动性心脏炎：风湿性心瓣膜病伴心力衰竭
– 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等
辅助检查
无特异性的辅助检查
瓣膜赘生物（箭头处）
瓣膜赘生物（箭头处）
•☆临床表现
急性患者半数以上病前1～6周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染史。 自限反复多急性起病 最常见主诉：发热、关节炎
△ 一般表现 △ 心脏炎（40% ～50%） △ 关节炎（50% ～60%） △ 舞蹈病（3 %～10%） △ 皮肤症状（环形红斑6~25%，皮下结节
心脏损害依据
X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。
心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常；
超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全， 心脏增大及心包积液。
胸片 心胸比例增大
心电图 P-R间期延长
超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）
• 关节炎 50%～60%
与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复 合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生 炎性病变。
2.细胞免疫反应异常：
T淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强； 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。
发病机制 （熟悉）
• 分子模拟 • 自身免疫反应 • 遗传背景 • 毒素、酶类：
链球菌在咽部存在的时间 致病菌株 患儿遗传学背景
发病机制 （熟悉）
• 分子模拟 • 自身免疫反应 • 遗传背景 • 毒素
分子模拟：
链球菌感染诱导的异常免疫反应
A组乙型链球菌
荚膜：透明质酸酶
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖
心肌 心内膜
细胞膜：蛋白、脂质、糖 心肌
下丘脑/尾核
自身免疫反应
红疹毒素 透明质酸酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶
• 病 理（了解）
病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期， 三期可交错存在，持续约4～6个月。
• 急性渗出期（ 1个月左右）
• 部位：心脏、关节、皮肤 • 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞
浸润，纤维素及浆液渗出。
• 增生期（3～4个月）
• 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结 缔组织（皮下小结）
特点：为多发性、游走性大关节炎。 典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍,
不典型的仅表现关节痛； 发病很少超过1个月； 不留畸形。
• 舞蹈病Sydenham chorea3%～10%
5～15岁的女孩多见; 无目的、不自主的快速运动(舞蹈样不自主 动作），在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠 时消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌 肉为主; 伴肌无力和情绪不稳定，不影响智力 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。
途径有何不同 • 风湿热患儿为何反复感染此菌？ASO有预
防作用吗 • 风湿小体的意义
概述
• 风湿热（rheumatic fever）
•
A族乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔
组织的非化脓性急/慢性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。
•
主要表现为：游走性关节炎、心脏炎、皮下结节、
环形红斑及舞蹈病，以心脏损害最为严重和多见，反复发
• 皮肤症状
环形红斑: 少见;环形或半环形边界清楚的淡色红斑， 时隐时现，可持续数周。
皮下小结: 2~16%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及 枕、额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛，2～4 周消失。
其他皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
• 其他表现
作可导致永久性心脏瓣膜病变。
• 发病情况：
全球性疾病 我国风湿热总发病率约22/10万 3岁以下少见,好发于5～15岁 无明显性别差异,大多冬春发病
临床表现的变迁：
发病率下降 病情变轻,不典型 可主要表现为单纯性心肌炎
病因（熟悉）
A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症
约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于：
2~16%）
• 一般表现
发热 急性起病… 38℃～40℃ ，2周后低热 隐匿起病… 低热或无热
关节痛、贫血、鼻衄、腹痛
• 心脏炎 40%～50%，唯一持续 器官损害
• 心肌、心内膜、心包均可受累。 • 首次风湿热发作时，一般于起病
1～2周内出现心脏炎症状，需严密 观察。
心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
中山大学孙逸仙纪念医院儿科 郭海霞
目的要求
了解：病理分期：渗出期、增生期、硬化期 熟悉：病因、发病机制、鉴别诊断 掌握：
临床表现、风湿热活动的指标 Jones诊断标准、治疗原则和预防
几个问题
• 风湿热为哪种细菌咽峡炎的晚期并发症 • 此种咽峡炎抗生素的使用 • 此菌还会引起哪种自身免疫性疾病，感染
– 心肌炎 轻重不一
心动过速，第一心音减弱； 心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律； 心尖部可听到轻度收缩期吹风样杂音或主动脉瓣区
舒张中期杂音； ECG：P-R间期延长，ST-T改变。
– 心内膜炎
急性期：瓣膜损害 多次复发：风湿性心瓣膜病
二尖瓣区出现2-3/6级全收缩期杂音 二尖瓣区有柔和、短促的舒张中期 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害
• 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。
纤维素样物质
多核巨噬细胞
淋巴细胞
风湿小体模式图
• 硬化期 （2～3个月）
• 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 • 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏
瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上 出现赘生物，使瓣膜增厚。
风湿热
Rheumatic Fever
风湿性疾病
• 属于自身免疫性疾病，主累及不同脏器的结缔组织和胶原 纤维（原名：结缔组织疾病）
• 病因不明，共同规律：感染源刺激具有遗传学背景的个体， 发生异常的自身免疫反应
• 儿童最常见：风湿热、川崎病、过敏性紫癜、幼年类风湿 性关节炎
风湿热
Rheumatic Fever
• 心包炎
心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失； 心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大； X线、EKG、ECHO 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，
易发生心力衰竭。
充血性心力衰竭
风湿性心脏炎初次发作5~10%，再发者更高 活动性心脏炎：风湿性心瓣膜病伴心力衰竭
– 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等
辅助检查
无特异性的辅助检查
瓣膜赘生物（箭头处）
瓣膜赘生物（箭头处）
•☆临床表现
急性患者半数以上病前1～6周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染史。 自限反复多急性起病 最常见主诉：发热、关节炎
△ 一般表现 △ 心脏炎（40% ～50%） △ 关节炎（50% ～60%） △ 舞蹈病（3 %～10%） △ 皮肤症状（环形红斑6~25%，皮下结节
心脏损害依据
X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。
心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常；
超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全， 心脏增大及心包积液。
胸片 心胸比例增大
心电图 P-R间期延长
超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）
• 关节炎 50%～60%