优选第八版儿科学风湿热
人卫第八版儿科学重点整理(第九版通用)
人卫第八版儿科学重点整理（第九版通用）一、小儿年龄分期胎儿期：受精卵-娩出，前12周最关键新生儿期：出生到满28天，尤其第一周死亡率高（围生期：胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高）（围生期死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标）婴儿期：出生到满1周岁，生长发育最快的时期幼儿期：1周岁后到满3周岁，最容易发生意外学龄前期：3岁到6-7岁，性格形成关键时期学龄期：入小学到青春期前青春期：第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。
生长发育第二高峰二、生长发育1、规律①连续性、阶段性：婴儿期、青春期两高峰②各系统器官发育不平衡性：淋巴系统回缩、生殖系统嫌慢后快、神经先快后慢、体格两高峰③顺序性：上-下，近-远（距离心脏近的先发育），粗-细（手指），低级-高级，简单-复杂④差异性：遗传和环境两因素2、体格发育指标体重kg 身长cm 头围胸围意义近期营养骨骼、远期营养脑、颅骨肺、胸廓出生 3 50 34 32 1岁10（3倍）75 46 46 2岁12（4倍）87 482岁后年龄X2+8 年龄X7+77 5岁501-6月体重=出生体重+月龄x 0.7（每月增加700g）7-12月体重=6+月龄x 0.25头围在前3个月增加6, 3-12月增加61岁后的胸围＝头围＋年龄-13、骨骼和牙齿前囟：出生1.5-2cm，半岁前增大，2岁闭合平坦柔软，早闭（小头畸形）、晚闭（佝偻病、甲低、脑积水）、隆起（颅内压高）、凹陷（脱水）后囟：6-8周闭合骨缝：3-4月闭合脊柱：3月颈椎前凸，6月胸后凸，12月腰前凸长骨骨化中心：成熟程度，婴儿看膝，幼儿看腕1-9岁腕部骨化中心=岁数+1，共10个，10岁长齐乳牙：20颗，4-10月出牙，13月未出为延迟，3岁齐2岁内牙的数目=月龄-4到6恒牙：恒牙骨化从新生儿期开始，6岁第一颗二、运动和语言1、运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，123走跳跑四月可无意识翻身，手握，7月有意识翻身，坐很久2、语言：发音、理解、表达2月微笑4月出声笑，6月认人7月无意识叫爸爸妈妈，9月听懂12月成词24月成句儿童保健一、计划免疫1岁内：初种，五苗防七病卡介苗（2-3天-2月）：活疫苗，超过2月来接种必须做PPD结核菌素试验，阴性才可接种乙肝疫苗（0、1、6月）：出生24h内第一针脊髓灰质炎减毒活疫苗（234月）百白破（345月），1.5-2岁复种麻疹活疫苗（8月）营养和营养障碍疾病一、儿童的营养基础EAR平均需要量：满足特定人群50%需要RNI推荐需要量：满足特定人群97-98%AI适宜摄入量：观察、试验获得的健康人群的营养需求UL可耐受最高需要量1、小儿能量需要生长所需：小儿特有基础代谢：50%，占比最多，1岁55kcal/kg，7岁44 食物的热效应：蛋白质最高（最难消化）婴儿期：100kcal/kg.d（418kj）（RNI 95kcal）每3岁减少102、产能营养素占比每克产能需要量蛋白质15% 4 1.5-3g/kg.d 最重要脂肪35% 9糖50% 4非产能营养素①维生素：ADEK（脂溶性），BC（水溶性）B族：B1、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸脂溶性维生素积蓄过多会中毒②矿物质：微量元素（铁碘锌）常量元素（钙磷钾钠镁）③水：婴儿需水150ml/kg.d，每3岁减25内生水：100kcal食物12g水二、母乳喂养—6个月纯母乳初乳（4-5d内）：蛋白高；过渡乳（5-14d）：脂肪高成熟乳（15d-9m）晚乳（10m）正常生后15分-2小时开奶，每次＜15-20min，右侧卧断奶：天热、生病不断，最晚2岁，10-12月开始断成分人牛蛋白 1.2乳清蛋白 3.5酪蛋白脂肪 3.5不饱和 3.5饱和乳糖7.5乙型 4.8甲型（大肠杆菌）乙型乳糖：促乳酸菌、双歧杆菌，抑大肠杆菌人乳钙磷含量2:1更易吸收，铁吸收量50%以上，增强免疫力（SlgA、乳铁蛋白、免疫细胞、双歧因子）羊乳：叶酸、B12少，巨幼贫配方奶粉：1g—5kcal，因此20g/Kg.d全牛乳量：8%糖牛乳100ml—100kal，另给水量：总水量（150）-牛奶量辅食添加1-3月：汁水，鱼肝油、果蔬汁4-6月：泥状，蛋黄、迷糊、果蔬泥7-9月：末状，鸡蛋、饼干、肝脏10-12：碎状，稀饭、碎肉、碎菜三、营养障碍疾病1、维生素D缺乏性佝偻病（1）病因病理皮肤中7脱氢胆固醇→紫外线→胆钙化醇D3食物：动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、蕈类植物VD（无活性）→肝脏→肾脏→1,25（OH）2VitD（活性）①促进肠粘膜钙磷吸收②促进肾小管对钙磷重吸收③促进旧骨脱钙、新骨形成（甲状旁腺素促进肠钙磷吸收、促进肾小管钙重吸收，促进旧骨脱钙，但抑制磷的重吸收，且不能使新骨形成）VD缺乏时血钙血磷降低，甲状旁腺代偿使得血钙回升，血磷进一步降低，Ca.P＜40，骨骼钙化障碍（软化）、骨样组织堆积（方骨），堆积的成骨细胞释放碱性磷酸酶↑（2）临表①早期：精神神经兴奋症状（易激惹、多汗）、枕秃（头发因出汗磨掉了），3个月左右检查：血钙N或稍低，磷↓，碱性磷酸酶N或稍高，X 线N，25-（OH）VitD3下降（肝），Ca.P30-40②活动期（激期）：骨骼改变、神经系统发育迟缓先头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟晚闭、出牙迟缓胸部：漏斗胸（鸡胸）、肋膈沟（赫氏沟）、肋骨串珠，1岁左右四肢：XO腿、手镯征、关节松弛；其他：扁平骨盆、脊柱弯曲检查：其他都低，＜30，碱性磷酸酶↑，X线（钙化带模糊、毛刷样变，骨垢增宽）③恢复期：碱性磷酸酶4-6周N，X线2-3周改善④后遗症期：骨骼畸形2岁以上多见，X线正常（3）诊断25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3减低时最可靠早期诊断（4）治疗①维D疗法：口服每日50-100μg（2000-4000IU）2-4周后改为预防量400IU（过量会导致重要脏器钙化）注射：适用于长期腹泻、重症，20万-30万IU，3月后改预防量②补钙③4岁后可手术整形（5）预防每日摄入量400-800IU，足月儿出生后2周补充维生素D400IU、早产儿1周开始补800，直到2岁。
儿科学疾病(二)
儿科学疾病(二)A1型题1. 新生儿溶血疾病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于A.10mg/dlB.15mg/dlC.20mg/dlD.25mg/dlE.30mg/dl答案：C[解答] 足月儿换血指征为血清胆红素＞20mg/dl。
2. 新生儿败血症的特异性表现是A.精神欠佳B.体温不稳定C.哭声减弱D.黄疸退而复现E.食欲欠佳答案：D[解答] 新生儿败血症的特征表现：黄疸加重或者消退后复现。
3. 评价新生儿窒息程度的ApgAr评分指标不包括A.呼吸B.体温C.心率D.肌张力E.皮肤颜色答案：B[解答] Apgar评分指标包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸，故Apgar无体温。
4. 新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是A.体温调节中枢不成熟B.皮肤表面积相对较大C.血流较丰富D.棕色脂肪含量较多E.体内能量储存少答案：D[解答] 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。
体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差；棕色脂肪含量少；皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高。
5. D/G易位型21-三体综合征，染色体核型是A.47，XX(或XY)，+21B.47，XX(或XY)，-22，+t(21q22q)C.47，XX(或XY)，-13，+t(13q21q)D.47，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)E.47，XX(或XY)，-15，+t(15q21q)答案：D[解答] 标准型：47，XX(或XY)，+21。
易位型：D/G易位46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)；G/G易位：46，XX(或XY)，-21，+t(21q21q)。
嵌合体型：46，XY(或XX)/47，XY 或XX。
6. 临床上可出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是A.法洛四联症B.完全性大动脉转位C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.室间隔缺损答案：C7. 所谓Roger病是指A.原发孔房间隔缺损B.继发孔房间隔缺损C.小型室间隔缺损D.中型室间隔缺损E.大型室间隔缺损答案：C[解答] Roger病指小型室间隔缺损。
第八版药理学习题及答案精选全文
可编辑修改精选全文完整版药理学大题考点药理：通过抑制中枢COX（环氧酶），减少PG合成而发挥解热作用。
①解热、镇痛、抗炎抗风湿作用强②抗血栓③驱赶胆道蛔虫④促进尿酸排泄临床应用：①风湿、类风湿性关节炎、风湿热的首选药②预防术后血栓形成、防治冠状硬化③降低结肠癌风险④治疗痛风I类钠通道阻滞药IA类（适度阻滞钠通道）奎尼丁IB类（中度阻滞钠通道）利多卡因IC类（重度阻滞钠通道）普罗帕酮ǁ类β受体阻断药：普萘洛尔Ⅲ类延长动作电位时程药：胺碘酮Ⅳ类钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓氯丙嗪可抑制体温调节中枢，使体温降低，基础代谢减慢，组织耗氧量减少，扩张血管，改善微循环；使得机体对缺氧的耐受力增强，对伤害刺激的反应不敏感。
从而使机体处于保护性抑制状态而度过危险期。
用于：严重创伤、感染性休克、高热惊厥人工冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶①抗炎作用和抗过敏作用，超大剂量，非特异性抗炎，作用强大。
②早期：改善红、肿、热、痛症状；后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生，防止黏连、疤痕形成。
③其机制：抑制致炎物质的产生和释放；调节细胞因子产生；抑制一氧化氮合酶活性使得NO减少（NO引起渗出、水肿、损伤）①霉素抑制细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损而水肿死亡，是繁殖期杀菌剂②链霉素抑制细菌蛋白质的合成的全过程，还能增加细菌膜的通透性，使细菌细胞内容物外漏而死亡，是静止期杀菌剂。
③两者合用，因机制不同而呈现协同作用药理：①眼：缩瞳、降低眼压、调节痉挛②增加腺体（尤其汗腺和唾液腺）分泌③兴奋平滑肌④对心血管系统作用：升压临床应用：①青光眼（闭角型青光眼）②虹膜炎：与扩瞳药交替使用以防止红膜与晶体黏连③用于阿托品的中毒解救药理：①解痉作用②抑制腺体分泌③眼：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹④兴奋心脏⑤扩张微血管、改善微循环⑥对中枢系统的作用：超过治疗剂量表现先兴奋后抑制临床：①缓解各种内脏绞痛，尤其胃肠绞痛②在眼科的应用：虹膜睫状体炎（与缩瞳药联用毛果芸香碱）、验光和检查眼底③全身麻醉前给药④抗休克⑤缓慢性心律失常⑥解救有机磷酸酯类中毒对外周作用与阿托品相似，，仅在作用程度上有所差别。
[全]《儿科学》第八章,免疫性疾病-模拟测试卷含答案
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《儿科学》第八章，免疫性疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.全部免疫活性细胞均来源于：A.树突状细胞B.单核巨噬细胞C.骨髓多能干细胞D.胚胎多能干细胞E.淋巴干细胞答案：C2.婴儿体内的母体IgG降至最低点的时间为出生后A.15～29天B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月答案：C3.能通过胎盘的免疫球蛋白是：A.IgMB.IgDC.IgGD.IgAE.IgE答案：C4.发病率最高的原发性免疫缺陷病是A.抗体缺陷病B.细胞免疫缺陷病C.联合免疫缺陷病D.补体缺陷病E.吞噬细胞缺陷病答案：A5.关于免疫缺陷病的治疗，错误的是A.抗菌药物以杀菌性为佳B.抗生素剂量应大，疗程应足C.选择性IgA缺陷禁忌输血D.严重细胞免疫缺陷的病人输血，最好用新鲜血E.细胞免疫缺陷者禁忌接种活疫苗答案：D6.风湿性心脏炎一般发生于风湿热起病的是：A.1周以内B.1～2周C.3～4周D.1～2个月E.3～6个月答案：B7.下列疾病中血清lgA明显增高的疾病是A.川崎病B.高IgM血症C.原发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.幼年特发性关节炎答案：B8.以下哪种疾病最容易发生肾脏疾患的临床表现A.幼年型类风湿关节炎B.川崎病C.风湿热D.过敏性紫癜E.中毒性休克答案：B9.作为过敏性紫癜的特殊治疗药物，糖皮质激素的主要效应是：A.缓解腹痛和关节痛B.抗血小板聚集C.预防肾脏损害D.预防肠套叠和肠梗阻E.预防大出血答案：A10.大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗川崎病，以预防冠状动脉损害的用药时间和剂量是：A.发病10天左右，l～2g/(kg·d)，1次B.发病10天内，l～2g/(kg·d)，1次C.发病10天内，l～2g/(kg·d)，q.o.d．×2次D.发病14天左右，400mg/(kg·d)×5天E.发病12天内，400mg/(kg·d)×5天答案：B11.阿司匹林在川崎病恢复期的用量是：A.3～5mg/(kg·d)，持续6～8周B.3～5mg/(kg·d)，持续3～5周C.10mg/(kg·d)，持续4～6周D.10mg/(kg·d)，持续3～5周E.20mg/(kg·d)，持续10周答案：A12.川崎病的冠状动脉损害最常发生于起病的第A.10天内B.10～14天C.14～28天D.1～2个月E.以上都不是答案：C13.大约有多少川崎病患者对大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗效果不好A.<0．5％B.0．5％～1％C.1％～2％D.3％～5％E.>5％答案：C14.下列哪一项不是川崎病的常见症状A.眼结合膜充血，无脓性分泌物B.化脓性淋巴结炎C.口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D.持续高热E.手足肿胀和脱皮答案：B15.诊断过敏性紫癜最主要的临床表现是：A.双下肢对称的紫癜样皮疹B.胃肠道症状C.关节症状D.肾脏损害E.血管神经性水肿答案：A16.男，14岁，7年前确诊为风湿性心脏炎，未进行正规抗链球菌预防治疗，急性发作10次，确诊为慢性风湿性心脏瓣膜病。
儿科学基础习题库及参考答案
儿科学基础习题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、严重蛋白质-能量营养不良住院治疗过渡期后不正煎的描述是哪一项A、每周以g/kg/d的形式计算并记录体重增长情况B、体重增长良好为>20g/(kg*d)C、需要提供感官刺激和情绪上的支持D、每lOOml含能量lOOkcal(418.4kJ),蛋白质2.9g的牛奶进行喂养E、在每日清晨喂食前测量患儿体重正确答案：B2、患儿人院后2小时出现烦躁不安,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度发绀,肢端湿冷,呼吸33次/分,心率120次/分,BP95/70mmHg。
此患儿应考虑的诊断是A、感染性休克代偿期B、感染性休克失代偿期C、休克不可逆期D、低血容量性休克代偿期E、低血容量性休克失代偿期正确答案：A3、临床上最常见的染色体病是A、性染色体病B、猫叫综合征C、21-三体综合征与Turner综合征D、苯丙酮尿症E、常染色体病正确答案：C4、口服葡萄糖耐量试验,2小时血糖水平≥11.1mmol/LA、糖尿病B、血糖正常C、空腹血糖受损D、胰岛素抵抗E、糖耐量受损正确答案：A5、下列哪项是诊断新生儿Rh溶血病的确诊试验A、改良Coombs试验B、游离抗体试验C、抗体释放试验D、红细胞脆性试验E、血清胆红素的测定正确答案：C6、7岁男童,15天前咽痛,自服羟氨苄青霉素后好转,8天前低热,近4日右肩和左膝疼痛,但无红肿。
昨日感觉心累,心电图示P-R延长,ST-T改变。
体检发现咽红,无脓性渗出物,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音。
胸部x线片示心影轻度扩大,搏动稍弱,未见关节红肿,初步诊断为风湿热。
2天前患儿出现颜面水肿,唇周微绀,呼吸32次／分,心率130次／分,心音稍低钝,心尖Ⅲ级收缩期杂音,肺底部可闻中细湿哕音。
肝肋下 1.5cm,质地中等,下肢轻度凹陷性水肿。
3周前拔牙后发热,呈不规则热型,体检：贫血貌、皮肤见瘀斑,心界扩大,心音低钝,心率105次／分,心尖Ⅲ级收缩期杂音,肝脾大。
儿科学测试题及答案——免疫性疾病
儿科学测试题及答案—免疫性疾病单项选择题（每题1分，共78题）1、胸腺何时开始萎缩？其X线影何时消火【E】A、学龄期开始蒌缩，嬰儿期X线影消火B、11〜14岁开始蒌缩，3〜4岁时X线影消失C、18〜20岁开始蒌缩，5〜6岁时X线影消失D、育春期开始萎缩，4〜6岁时X线影消火E、音春期开始蒌缩，3〜4岁时X线影消火2、下列哪项与特异性细胞免疫无关【D】A、胸腺B、T细胞C、干扰素D、巨噬细胞E、肿瘤坏死因子3、小儿扁桃体发育规律【A】A、2岁后扁桃体增大，6〜7岁时达顶峰B、生后扁桃体增大，5〜6岁时明显增大C、3岁时扁桃体增大，8〜9岁时缩小D、5〜6岁时扁桃体增大，9〜10岁时缩小E、3〜4时扁桃体增大，昔春期缩小4、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是【B】A、IgAB、IgGC、I gMD、I gDE、I gE5、小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的【D】A、免疫球蛋白包括IgA，IgG, IgM, IgD及IgE五类B、I gG有四个亚类C、I gA含fi增萵褐示有宫内感染可能性D、免疫球蛋白是巨噬细胞产物E、小儿休液免疫的发育随年龄增长逐步完善6、发病率M高的原发性免疫缺陷病是【A】A、抗体缺陷病B、细胞免疫缺陷C、抗体和细胞免疫联合缺陷D、吞噬功能缺陷E、补体缺陷7、选择性IgA缺陷下列哪项是错误的【E】A、本病可无症状B、婴幼儿期反复患呼吸道、胃肠道、泌尿道感染C、常伴有II身免疫性疾病和过敏性疾病D、如不并发严重感染，多数能存活到壮年或老年E、可给予输血治疗8、原发性免疫缺陷病治疗错误的是【C】A、合并感染时，应选用杀菌强的抗菌药物治疗B、选择性IgA缺乏病禁忌输血或血制品C、丙种球蛋白制剂仅适用于治疗IgG缺乏病D、有严重细胞免疫缺陷的各种病人输血.只能输库血或经X线照射的血E、胸腺发育不全出现低钙抽搐除给钙剂，还应给VUD39、下列哪一项不是嬰幼儿哮喘的诊断依据【D】A、喁息发作多3次B、肺部出现哮哼音C、喁息症状突然发作D、一定伴有发热E、一、二级亲属中有哮喁病史10、下列哪一项不是咳嗽变异性哮喘的诊断依据【E】A、咳嗽持续或反复发作＞1个月B、临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效C、支气管扩张剂可使咳啾发作缓解D、有个人或家族过敏史E、常在白天发作，运动后减轻11、对哮喘持续状态的处理哪一项是错误的【E】A、吸02B、补液纠正酸中毐C、糖皮质激素类静脉滴注D、支气管扩张剂E、脱敏疗法12、下列哪一种药物不厲子支气管扩张剂【C】A、舒哨灵B、哦乐宁C、苯妥英纳D、异丙阿托品E、肾上腺皮质激素类13、导致风湿热的病原菌是【C】A、金黄色葡萄球歯B、肺炎双球菌C、A组乙型溶血性链球菌D、流感杆歯E、大肠杆菌14、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的【D】A、心脏炎B、游走性多发性关竹炎C、舞蹈病D、发热E、环形红斑15、风湿性心脏炎最常受累的是【C】A、心包膜B、左心房内膜C、左心瓣膜D、右心瓣膜E、右心房内膜16、风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的【D】A、心前区疼痛，呼吸困难B、早期可听到心包摩擦音C、心音遥远少见D、发病早期枳液S增多E、X线心脏搏动减弱17、关于风湿热实验室检査结果的判定，下列哪项是错误的【C】A、抗链“0”增高，只能说明近期有过链球菌感染B、20%病人抗链“0”不增商C、舞蹈病患儿抗链“0”一定增高D、血沉增快是风湿活动的重要标志E、C反应蛋白可提示风湿活动18、有关风湿热的预后下述哪项有错误【E】A、舞蹈病的预后一般良好B、首次发作累及心脏者，预后较差C、反复发作累及心脏者预后不良D、并发心功能不全者预后不良E、伴发心包炎者预后良好19、急性风湿热合并心袞的治疗，下列哪一项是错误的【C】A、吸氧、低盐饮食B、大剂S激素C、洋地黄制剂给予足gD、利尿剂E、维持电解质平衡20、治疗风湿性心肌炎的首选药是【E】A、阿d匹林B、维体舒C、消炎痛D、布洛芬E、肾上腺皮质激素21、确诊风湿热的次要表现哪一项是错误的【C】A、发热B、关节酸痛C、皮下结节D、血沉加快E、有风湿热既往史22、下列哪一项是链球菌感染证据【A】A、抗“0” >500UB、血沉增快C、C RP阳性D、扁桃休化脓E、白细胞增高23、风湿性心肌炎最常见的心电阁改变是【A】A、丨度房室传导阻滞B、过早搏动C、室上性心动过速D、右心室肥厚E、Q_T间期延长24、风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的【E】A、主要累及大关节B、呈游走性和多发性C、局部可呈红肿热痛和功能陣碍D、经治疗后可治愈E、但常留有崎形25、揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的【D】A、具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B、血沉增快C、C RP粘蛋白增高D、抗链“0”增高E、P— R间期延长26、风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是错误的【E】A、出现早搏和心动过速B、心率增快C、心前区第一心音减弱D、严重时可出现奔马律E、心尖区可听到隆隆样收缩期杂咅27、风湿性心包炎的X检査.以下哪项是错误的【E】A、心脏搏动减弱或消火B、心影向两侧扩大，呈烧瓶状C、卧位时心腰增宽D、立位时阴影又复变窄E、初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致28、关于风湿热环形红斑的描述.以下哪项是错误的【C】A、多见十躯干及四肢屈侧B、呈环形或半环形，中心肤色正常C、红斑出现缓慢D、数小时或1〜2夭内消火E、消退后不留疱迹29、风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的【C】A、多见+女性患者B、以四肢和而部为主的不ft主、无目的的快速运动C、兴奋和注意力集中时消火D、病程呈II限性E、其动作入睡后可消火30、急性风湿热抗链“0”增高与下降的时间是【C】A、链球菌感染后7天增高，持续2周下降B、链球菌感染后10天增高，持续4周下降C、链球菌感染后2周增高，持续2个月下降D、链球菌感染后4周增高.持续2个月下降E、链球菌感染后2周增高，持续1个月下降31、心包炎早期心电阁改变错误的是【A】A、高电压B、S T段抬高（早期〉C、以后ST段下降D、T波平坦E、T波亦可倒置32、风湿热胫常见的皮肤损害是【A】A、环形红斑C 、 B 、结廿性红斑C 、 多形红斑D 、 蝶状红斑E 、 圆形红斑33、关于皮下结节的描述以下哪项是错误的【B 】A 、 粟米或豌豆大小，圆形.质硬B 、 分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧•10%的风湿热病人D 、起病数周后出现E 、2〜4周自然消失 34、风湿热发热后形成二尖海闭锁不企的时间是【C 】A 、2个月左右B 、 4个月左右C 、 6个月左右D 、 8个月左右E 、 10个月左右35、 风湿性二尖瓣狹窄的形成时间约盅【B 】A 、 丨年左右B 、 2年左右C 、 3年左右D 、 4年左右E 、 5年左右36、 判定风湿热心瓣膜己发生不可逆性损害须观察【E 】A 、2〜4个月B、4〜8个月C、半年〜1年D、半年〜1年半E、半年〜2年37、急性风湿热靑苒素治疗至少炁要多长时间【A】\、2周B、3周C、1个月D、2个月E、10天38、治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时，下述治疗哪项是错误的【C】A、宜绝对卧床休息至急性症状消火.血沉接近正常值B、如有心袞，待心袞控制后丙卧床3〜4周C、首选阿司匹林治疗D、总疗程为2〜8周E、停药后的反跳现象在2〜3天内动消火39、风湿性心脏炎激素治疗的总疗程【C】A、2〜4周B、4~8周C、8〜12周D、12〜24周E、半年40、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿.阿司匹林治疗的总疗程为【B】A、1〜3周B、3〜6周C、6叫2周D、半年E、1年41、患儿，20天。
第八版诊断学之症状学(发热)
第八版诊断学之症状学（发热）第一节发热发热(fever)是指机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
1(1)子等。
中枢，(2)、肿，使调定点(停2(1)(2)(3)12⑶变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。
⑷内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。
⑸血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死，通常称为吸收热(atisorption fever)。
⑹颅内疾病：如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热。
癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。
⑺皮肤病变：皮肤广泛性病变致皮肤散热渐少而发热，见广泛性皮炎、鱼鳞癣等。
慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。
⑻恶性肿瘤：各种肿瘤均有可能出现发热。
⑼物理及化学因素：如中枢、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。
⑽自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。
常见的功能性低热有：1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。
2）感染治愈后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。
此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
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心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
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心肌炎 轻重不一
✓ 心动过速，第一心音减弱； ✓ 心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律； ✓ 心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音
或主动脉瓣区舒张中期杂音； ✓ ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
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心内膜炎
✓ 二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音； ✓ 心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音； ✓ 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音； ✓ 反复发作后造成永久性瓣膜损害。
主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形 红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见， 反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变
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发病情况：
全球性疾病 我国风湿热总发病率约22/10万 3岁以下少见,好发于6～15岁
无明显性别差异,大多冬春发病
临床表现的变迁：
发病率下降
病情变轻,不典型
可主要表现为单纯性心肌炎
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A组β链球菌
荚膜：透明质酸酶
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 心肌 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 心内膜
细胞膜：蛋白、脂质、糖 心肌
下丘脑/尾核 9
9
自身免疫反应：
免疫复合物致病：
与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循 环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内 膜，激活补体产生炎性病变
细胞免疫反应异常：
可提供有无链球菌感染、风湿活动 及心脏损害的依据：
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链球菌感染证据
咽拭子培养 ASO↑
抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH）
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风湿热活动指标
血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高
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心脏损害依据
X线检查 : 严重的出现心胸比例增大 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出
T淋巴细胞对心肌的毒性作用 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常 10
概述 病因及发病机理
病理
临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
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病变过程分急性渗出期、增生期、 硬化期，三期可交错存在，持续约 4～6个月。
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急性渗出期（ 1个月左右）
皮下小结: 5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及枕、 额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛，2～4周 消失。
其它皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。
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其它表现
风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等
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概述 病因及发病机理 病理 临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
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辅助检查：无特异性
现ST-T改变及低电压，心律失常
超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、
狭窄和关闭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全，心脏大及心包积液
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胸片 心胸比例增大
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心电图 P-R间期延长 36
超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） 37
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗 预防及预后
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诊断内容
◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、
皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，
是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全
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1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 1.心脏炎 （1）杂音
次要表现 临床表现 （1）既往风湿热病史
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞
浸润，纤维素及浆液渗出。
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增生期（3～4个月）
部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结）
病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。
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纤维素样物质
多核巨噬细胞
淋巴细胞
风湿小体模式图
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舞蹈病：3%～10%
8～12岁的女孩多见; 不自主、突发、无目的的快速运动，在兴 奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可 累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。
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皮肤症状
环形红斑: 少见;环形或半环形边界清楚的淡色红 斑，时隐时现，可持续数周。
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一般表现
急性患者半数以上病前1～6周有咽峡炎、扁桃体炎 或猩红热感染史。 风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程
发热 急性起病， 38℃～40℃ ，2周后低热 隐匿起病……低热或无热关节痛、贫血、鼻衄、腹 痛
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心脏炎：40%～50% 心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出
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概述
病因及发病机理
病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
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病因：
A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症 约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于：
影响本病发生的因素：
链球菌在咽部存在的时间 致病菌株 患儿遗传学背景
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发病机制：
链球菌感染诱导的异常免疫反应 分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器官 抗原存在同源性 ，产生免疫交叉反应
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心包炎
✓ 心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸； ✓ 心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失； ✓ 心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大； ✓ 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，
易发生心力衰竭；
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关节炎 50%～60%
• 特点：为多发性、游走性大关节炎 • 典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍 • 不典型的仅表现关节痛； • 发病很少超过1个月 • 不留畸形
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硬化期 （2～3个月）
部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜
损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。
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瓣膜赘生物（箭头处）
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瓣膜赘生物（箭头处）
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概述 病因及发病机理 病理
临床表现
辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
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∆ 一般表现 ∆ 心脏炎（40% ～50%） ∆ 关节炎（50% ～60%） ∆ 舞蹈病（3 %～10%） ∆ 皮肤症状（﹤7%）
优选第八版儿科学风湿热
概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
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概述
病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后
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风湿热（rheumatic fever）
A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结 缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病