低钠血症诊疗指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
循环血容量不足？
低容量的 慢性低钠血症 （4） 是
否
细胞外液量增多？
是 SIADH （6）
否
高容量的 慢性低钠血症 （5）
严重症状？
是 症状严重的低钠血症 （1） 否
低钠血症的治疗流程
（1）症状严重的低钠血症 中度症状？
•第一小时：
20分钟 否 是 •150ml 3%高张钠 静脉输注 •20分钟后复测血Na •可重复输注 急性低钠血症？ •目标： 血Na↑5mmol/l
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
3
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
血渗透压
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折
Contents
几个分类定义
诊断流程
治疗流程
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
容量评估 补液试验
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
>100mOsm/kg
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
欧洲指南低钠血症诊治流程 解读
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（3）
否 慢性低钠血症
循环血容量不足？
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIADH （6）
严重症状？
低钠血症的治疗流程
循环血容量不足？
是
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIADH （6）
症状严重？
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中度症状？
是
否
中度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
否
（6）SIAD
无急中性重低度钠症血状•症一的线：限制液体摄入慢性低钠血症 （3） •二线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服
或低剂量袢利循尿环剂血容量不足？ 或口服氯化钠
慢•不低 性容 低推量 钠荐的 血血症管加压是素受体拮抗剂
否
（4）
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIAD （6）
症状严重？
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
低钠血症指南解读
低钠血症指南解读
低钠血症的病因较多，可分为两类：一是绝对体液中钠的缺乏，如胃灌洗液中过多的去盐液、肾上腺皮质激素缺乏、一些药物使用不当等；二是相对体液中过多的水，如多水症、肾功能不全、利尿药物使用等。
根据血液钠离子的浓度和血浆渗透压的变化可进一步分为轻、中、重度低钠血症。
轻度低钠血症通常无明显的症状，而中度和重度低钠血症则会出现神经系统症状如头痛、恶心、抽搐和意识障碍等。
对于低钠血症的治疗，首要任务是明确病因并采取措施纠正。
需要注意的是，治疗低钠血症的速度应适当，过快的纠正可能会导致中枢神经系统的损伤。
一般情况下，治疗低钠血症的主要方法包括限制水分摄入、纠正基础疾病和补充盐分等。
具体而言，钠摄入的限制是治疗低钠血症的关键。
根据具体情况，可以限制液体的摄入量或者采用钠限制饮食。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血液钠离子浓度和尿液渗透压，以确保治疗的有效性。
在一些特殊情况下，如中度和重度低钠血症或病情危急时，可能需要采取更积极的治疗措施。
这包括使用静脉盐水输液、补充口服或静脉注射的钠盐和应用利尿剂等。
但是，这些治疗手段需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的生命体征和血液指标。
总之，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，诊断和治疗需要根据具体情况进行。
在治疗低钠血症时，限制水分摄入、纠正病因和适当补充盐分是主要的治疗方法。
但是，治疗的速度和治疗手段需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来决定，并且需要在医生的指导下进行。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症诊疗指南
辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7
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辅助检查（五）
6.30 胸部平扫：胸腺区结节；考虑胸腺瘤 6.30 垂体MRI:未见异常 6.30 B超：轻度脂肪肝；前列腺增生并结石；胰
腺脂肪浸润 6.30 超声心动图：左室阻力负荷过重 6.30 双肾ECT：功能大致正常；双肾GFR117.6
；左46.6；右71 7.10 胸部平扫：双上肺纤维灶并肺气肿，肺大泡
辅助检查（一）
6.23 6.28 7.2
7.7
7.12
7.17
Na （mmol/L）
112 117 118
121
121
123
Cl （mmol/L）
80 82
83
84
84
86
CO2-CP （mmol/L） 29.1 24
21.2
23.1
23.7
22.8
UA （umol/L）
86 71
65
75
65
76
(0.1-3.3)
神经元特异性 30.11 烯醇化酶
(0-16.3)
7.7
7.12
N 12.16 11.7
N
ห้องสมุดไป่ตู้
5.08
N
N
7.17 8.2 12.1 16.06(N:0-5)
N
辅助检查（三）
免疫系列：ANA(-);ANCA(-);SSA(-);SSB(-); 抗ENA(-);抗胞衬蛋白抗体IgA（-）；抗胞 衬蛋白抗体IgG（-）；ACL-IgA （-）； ACL-IgG （-）； ACL-IgM （-）；
自发病以来，体重无明显变化。
病史（三）
46年前行阑尾切除术。 冠心病史10年余。 腔隙性脑梗死3年。 肺心病史1年 烟酒等不良嗜好已戒10年 家族史无异常。
体格检查
体温37.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分， 血压153/93mmHg。
老年男性，精神欠佳，双下肢轻度水肿， 余无明显异常。神经体征阴性。
讨论
低钠血症的原因？ 低钠血症的分级、临床表现？ 下一步的诊疗计划？
2014 欧洲 低钠血症诊疗指南解读
低钠血症
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration＜ 135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11)
低钠血症的诊治
病史（一）
69岁，男性，已婚 主诉：乏力、嗜睡1年，加重伴尿量增多2
月 患者1年前反复低热后出现嗜睡、乏力、口
渴，伴夜间打鼾，睡眠质量差，尿频尿急 ，尿中无泡沫，偶有咳嗽咳痰，为少量白 色粘液样痰。无恶心呕吐，无腹痛、腹胀 纳差，无眼睑及双下肢水肿。
病史（二）
反复就诊于当地医院，诊断为低钠血症，给予补 钠、改善微循环治疗，效果欠佳，上述症状反复 出现。体温：37.2-37.5℃.
定义： 血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%
症状不一，从轻微到致命
In most cases, hyponatraemia reflects low effective osmolality or hypotonicity, which causes symptoms of cellular oedema.
2月前夜间睡眠时出现呼吸暂停，每次持续约5秒 钟，每晚10次左右，伴遗尿，嗜睡加重，伴烦渴 、多饮、尿失禁。尿量增多至3000-4000ml/24h, 无泡沫尿。
2017.6.23遂就诊于某三甲医院，查血钠 112mmol/L，诊断为低钠血症，给予补钠等治疗 症状好转出院。出院后上述症状仍反复出现。
尿PH
8
9.36
8
8
7
血渗透压（mOsm/L） 231
233 235
242
242
244
尿渗透压（mOsm/L）
400
360
7.30
8.2
104
118
74
85.7
17.9
辅助检查（二）
6.24
AFP
N
CEA(0-10) 14.21
前列腺特异抗 N 原
CA125.153.1 N 99.724
非小细胞肺癌 N 相关抗原
However, hyponatraemia may also (rarely) occur with isotonic or hypertonic serum if the serum contains many additional osmoles, such as glucose or mannitol. Therefore, we discuss not only how hypo-osmolar but also how isosmolar and hyperosmolar states develop.
AG （mmol/L）
6.5 14.6 17.5 17.1
16.7
17.7
BUN （mmol/L）
2.4
1.8
3.1
3.5
2.7
Cr （umol/L）
53.4 54.7 59.6
57.8
59.9
尿钠（mmol/24h）
正常值130-240
396
302
尿钙（mmol/24h） 正常值2.5-7.5
8.77
血凝:N 尿肾功：N 血沉 24（ ↑ ），4（N） C3（0.77；0.72；0.7）↓;血IgE 540↑（
N:0-100）
辅助检查（四）
BNP:N 甲状腺功能(N) 皮质醇451.8nmol/L(N) 铁蛋白：N
CD4+↓,CD8+↑,CD4+/CD8+ ↓ ACTH 5.83pg/ml ↑
形成，血管前间隙肿大淋巴结 7.15全身PET/CT扫描未见明显异常代谢灶。
辅助检查（六）
7.30 心电图：下壁心梗 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动
脉、双下肢静脉未见明显异常 B超 右肾130mm；左肾101mm MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断
低钠血症 肾小管功能不全 冠心病 陈旧性脑梗死 肺心病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阑尾切除术后