小儿呕吐的鉴别诊断
新生儿及婴儿体检须注意前囟，脑膜刺激征， 皮肤紫绀，出血点，心音强弱与速率，四肢发 凉体征。同时应注意呼吸节律，有无凝视，巩 膜黄染，瞳孔大小，对光反应等。腹部检查应 注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、 肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减 弱、消失或亢强、气过水声等。新生儿早期应 注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行 直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体 征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无 炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等。
（一）消化系统疾病 1．先天性 先天性食管闭锁或狭窄、先天 性食管裂孔疝、先天性食道过短、先天性幽门 肥大性狭窄、贲门松弛、幽门痉挛、环状胰腺、 先天性肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、肠重复畸 形、胎粪性肠梗阻与由于胎粪粘稠阻塞肠管、 先天性巨结肠、原发性腹膜炎、胎粪性腹膜炎、 肛门闭锁等。
2．后天性 消化性食管炎、食管壁静脉曲 张、急性胃扩张、急性胃炎、胃或十二 指肠溃疡、胆道蛔虫症、肠套叠、机械 性或功能性肠梗阻等。 3．感染性 感染性腹泻病、急性胆囊炎、 病毒性肝炎、急性胰腺炎、沙门氏菌属 感染、急性肠系膜淋巴结炎、腹膜炎和 阑尾炎等。
（三）辅助检查
1．粪、尿常规及其他检查 疑肠道感染 或肠寄生虫可行大便常规或集卵检查。 疑尿路感染或周期性呕吐须检查尿常规 及酮体。疑肝肾疾患、糖尿病及电解质 紊乱者，可相应作肝功、肾功、血糖、 血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力及 PH值等检查。疑苯丙酮尿症或半乳糖症 者可选作尿三氯化铁试验，尿粘液酸试 验有助于诊断。
以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内 肿瘤，结核性脑膜炎。若呕吐的同时有 高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败 血症或严重感染。 6．询问过去病史 有无蛔虫病史，肝 炎，结核病，周期性呕吐以及个人出生 时情况等。
（二）体检
在全面体检的基础上，应特别注意腹部 体征及神经系统检查，必要时进行眼底 检查及直肠指检。
5．解痉药物，如癫茄合剂、阿托品、 654-2、普鲁本辛、1-2%普鲁卡因（12ml/岁/次）根据病情也可选用。但注意 应用不当可掩盖症状，不利于明确诊断。 6．有颅内高压、脑水肿者，可用甘露醇、 脱水剂治疗。 7．针刺常选用内关、中腕、足三里等穴 位。
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四、治疗
（一）病因治疗
积极处理原发疾病十分重要。有先天畸 形或腹部外科情况应适时进行手术治疗。 因肠道内、外感染所致者，须及时应用 有效的抗感染药物。如因喂养不当，应 指导正确的喂养方法。药物引起呕吐者， 应停用有关药物。若急性中毒，应及时 洗胃和选择特效的拮抗剂。有水和电解 质平衡紊乱者，需及时予以纠正。
（二）消化道外疾病
1．颅内疾病 各种脑膜炎、脑炎、脑脓 肿、脑肿瘤、脑水肿、脑外伤、颅内出 血、胆红素脑病等。 2．呼吸道疾病 上感、咽炎、扁桃体炎、 支气管炎、肺炎等。 3．心肾疾病 心肌炎、心包炎、心力衰 竭、肾性高血压脑病、肾盂肾炎、肾盂 积水、尿路结石、肾功能不全等。
4．内分泌及代谢性疾病 肾上腺皮质功能 不全、甲状旁腺功能亢进症、代谢性酸 中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖 尿病引起酮症酸中毒、苯丙酮尿症、半 乳糖血症等。 5．其他 喂养不当、各种食物或药物中 毒、一氧化碳中毒、美尼尔氏征、再发 性呕吐、晕车、晕船等。
呕吐鉴别
惠州市协和医院儿科 何映星
概述
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可 由于消化系统疾病引起，也可见于全身 各系统和器官的多种疾病。其可以为单 一的症状，也可以是多种危重疾病的复 杂症状之一。故稍有疏忽，常可延误诊 断，甚或危及生命。因此对呕吐必须认 真分析，找出病因，及时处理。
一、病因
（二）先天性幽门肥大性狭窄
临床特点为：①多于生后2～3周开始出现呕吐， 初始仅偶尔吐奶，以后呕吐次数增多，呈现频 繁剧烈或喷射性呕吐。呕吐后饥饿欲食。②呕 吐物为奶汁、奶块，无胆汁。③食欲虽佳，但 营养不良，逐渐出现脱水状，由于大量酸基丧 失，可出现碱中毒，甚至发生手足搐搦症或喉 痉挛。④上腹部可见球形隆起，及自左向右的 胃蠕动波或有逆蠕动，常于喂奶或刺激腹壁时 更易出现。⑤右上腹肋下缘，常可触及 2×1cm大小橄榄样肿块，边缘光滑，质地坚 韧。但未触及肿块，亦不能排除本病。必要时 可作钡餐透视检查。
三、小儿时期特有的几种以呕 吐为主的疾病
（一）食管闭锁
临床上分四型，以食管盲端与食管盲端－气管 瘘为多见。其特点：①阵发性青紫，口腔不断 有唾液流出（吞咽之唾液充盈盲端食管所致）； ②第一次喂水或喂乳，患儿吮吸1～2次后即呕 吐，并因气管被堵塞，出现呛咳、面色青紫、 以致窒息，待咽喉物吸出或吐出后，可暂时好 转；③如疑为食管闭锁，前述导尿管试验性插 入可明确诊断。④其孕母多有羊水过多史。
（五）胎粪性便秘
新生儿生后不久，吐淡黄色或墨绿色粘 液，1～2天不排胎粪，或最初只排很少 绿色或墨绿色胶冻样便。以后腹胀逐渐 明显，喂乳或喂水不久即呕吐。用肛管 或开塞露通便后，可排出大量粘胶样墨 绿色大便，腹胀逐渐减轻，喂水或喂乳 不再呕吐。
（六）其他
①羊水刺激胎儿在宫内或分娩过程中吞 入大量羊水，出生后最初2天，未进食即 吐。吐物为粘液或棕色血样粘液，其他 均正常。大多吐几次后1～2天内停止。 用2%碳酸氢钠洗胃有效。常有宫内窒息、 难产或过期产史。可发生吸入性肺炎。 ②喂养不当婴儿吸奶时间过长或吸吮空 乳房或吸奶太快或喂奶量太多，亦有喂 奶后不久更换尿布，臀部抬高而致呕吐。
（三）再发性呕吐
又名周期性呕吐，多见于3～10岁。数周或数 月发作一次，每次历时约2～7天自愈，呕吐可 骤然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲劳或 精神受刺激等诱因。发作时呕吐剧烈，日约 20～50次，摄取任何食物或水均能吐出，吐物 为胃内容，常含胆汁或血丝，偶或吐出大量血 液。常伴有口渴、头痛或腹痛，甚至发生脱水、 酸中毒。神经系统检查，胃肠钡餐检查正常或 仅有十二指肠段痉挛现象。酮血症及酮尿症常 出现于呕吐发作之前。部分病例可有脑电图异 常。
二、诊断
病因复杂，须结合起病年龄、病史特 点、体格检查、伴随症状及必要的实验 室检查结果，全面进行分析。
（一）病史
1．年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因。新生 儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪 或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发 育障碍等因素有关，如颅内出血、新生儿败血 症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。婴儿期以 喂养不当，哭闹，用手指扣挖口腔为最常见， 其次为呼吸道及胃肠道感染为多见。幼儿及较 长儿童，除鼻衄时大量血液吞入刺激胃部而呕 吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠 道感染为多见，其次为各种中毒
（四）先天性肛门闭锁
是一种较为多见的先天性畸形。其病理改变简单 复杂不一。简单者仅一层肛门膜未破，复杂者 可有各种不同的瘘管或伴其他畸形。计有四种 类型：第一型为肛门直肠狭窄；第二型仅肛膜 未破；第三型为直肠盲袋与肛门正常位置有相 当的距离；第四型外表有肛门，但直肠有闭锁， 两端有相当距离。其诊断依据：①生后一直不 排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁；②生后发现无 肛门，用指尖抵在相当于肛门处，可发现患婴 啼哭时有冲击感；③温一莱（WayensteenRice）三氏X线检查法，患婴取倒置位，作腹 部及盆腔部摄片，可发现肠内气体终止于闭锁 部，此法既可确定诊断，又用于手术定位及选 择治疗方法；④合并有瘘管者，在尿道口或阴
（二）对症处理
1．呕吐严重者须禁食4小时，除胃穿孔外，可 用生理盐水或1-2%碳酸氢钠液洗胃。注意侧卧 以防吐出物吸入气管内。 2．呕吐停止或减轻后，可给予少量、较稠微 温易消化食物，或米汤等流质饮食。 3．有脱水或电解质紊乱者，应及时按需要补 液和供给电解质。若有周围循环衰竭，应按循 环衰竭处理。 4．呕吐频繁者须予以止吐、镇静剂、如鲁米 那、冬眠灵、吗叮啉栓剂等，慎用胃复安。
其诊断依据：①生后一直不排胎粪，随后腹胀， 呕吐频繁；②生后发现无肛门，用指尖抵在相 当于肛门处，可发现患婴啼哭时有冲击感；③ 温一莱（Wayensteen-Rice）三氏X线检查法， 患婴取倒置位，作腹部及盆腔部摄片，可发现 肠内气体终止于闭锁部，此法既可确定诊断， 又用于手术定位及选择治疗方法；④合并有瘘 管者，在尿道口或阴道处有胎粪排出。
2．呕吐方式 ①溢乳系哺乳量过多及贲门 松弛所致，常表现胃内乳汁，由口角少 量外溢。②一般呕吐此种呕吐常伴有恶 心，呕吐物量多少不定。③喷射状呕吐 是指大量呕吐物从口鼻喷涌而出，除医 生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺 激外，常见于吞入大量空气，幽门肥大 性狭窄及中枢神经系统疾病。
3．呕吐物性质 吐物为粘液，乳汁者在新 生儿应考虑到食管闭锁或食管-气管瘘。 吐物为奶汁、乳凝块、食物而无胆汁者， 多见于幽门痉挛及梗阻、贲门失弛缓、 十二指肠上端梗阻。呕吐物含有胆汁者 见于剧烈呕吐者，胆道蛔虫症及高位小 肠梗阻。呕吐物带粪汁则多见于下段或 更低位的肠梗阻。吐出物内有较多血液 时应考虑到消化道溃疡，食管下端静脉 曲张症。吐物为咖啡色血液，显示胃内 渗血或有小血管破裂。
4．呕吐与进食的关系 病前有无进食特殊 物或药物史。若进食后立即呕吐，常见 于吞入空气，新生儿早期应考虑到食管 闭锁或狭窄。进食3-4小时后呕吐者，常 见幽门肥大性狭窄、急性胃肠炎、下消 化道梗阻。呕吐与进食无关者，见于消 化道外疾病。
5．伴随症状 呕吐的同时伴有发热，头痛， 神经系统体征阳性则提示颅内感染。呕 吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注 意病毒性肝炎。呕吐伴有发热，腹痛， 腹泻者应想到消化道感染。呕吐伴有血 便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、 美克氏憩室炎、过敏性紫癜等。
2．X检查 疑颅内占位性病变或脑出血，有条件 者可进行CT或核磁共振检查。疑有先天性食管 闭锁或食管一气管瘘时，可用8号导尿管，在X 线透视下，由鼻咽腔插入食道，若多次返折或 8～10cm处受阻，可经导管注入碘油0.5～1ml 有助于诊断及确定畸形部位。疑有食管贲门松 弛症或先天性幽门肥大性狭窄时，可作钡餐检 查，以明确诊断。疑及肠梗阻时，应作腹部X 线透上肠段扩张、充气且有液平 面，梗阻以下肠段则无气体。
儿科学专业临床能力考核内容和要求
儿科学专业临床能力考核内容和要求申请临床医学硕士专业学位儿科学（一）理论知识1、掌握（1）小儿各系统生长发育的基本特征，儿童保健知识。
（2）儿科各系统典型常见病的诊断、鉴别诊断及处理原则，包括：上感、支气管炎、肺炎、腹泻病、胃炎、贫血、血小板减少性紫癜、肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、常见先心病、心肌炎、新生儿常见疾病（新生儿缺氧缺血性脑病、黄疸、感染）维生素D 缺乏性佝偻病、维生素D 缺乏性手足搐搦症、营养不良及常见维生素缺乏病等。
（3）常见寄生虫病的临床与实验室检查诊断、预防和治疗方法，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等。
（4）小儿常见传染病的防治与管理知识，如麻疹、水痘、猩红热、菌痢、流脑、流行性腮腺炎、病毒性脑炎、甲肝、乙肝、结核、脊髓灰质炎等。
2、熟悉（1）长期发热、皮疹、呕吐、惊厥、腹痛、黄疸、发绀、头痛的鉴别诊断程序。
（2）小儿常见危重症的诊治方法，如心跳呼吸骤停与心肺复苏术、高热惊厥、脱水酸中毒、急性呼吸衰竭、心力衰竭、急性颅压增高、休克、常见中毒等。
（3）儿童用药特点及临床合理用药原则。
3、了解小儿心理行为特点。
4、其余见各疾病具体要求。
（二）临床技能1、能全面系统地询问病史、体格检查规范、及时完成日常临床工作记录、书写正规合格病历不少于20 份。
2、掌握（1 ）心肺复苏ABC要点（心脏按压、开放气道、正压通气）及复苏药物的应用。
（2）结核菌试验结果的临床意义。
（3 ）胃、十二指肠引流技术。
3、熟悉（1 ）血气分析的一般临床应用意义。
（2）小儿正常及常见异常心电图特点。
（3 ）常用实验室检查结果的临床意义。
（4 ）儿内科常用诊疗操作技术，如腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、硬膜下穿刺、氧疗、雾化吸入等。
（5）各种监护仪、输液泵的正确使用方法（如心率、呼吸、无创血压、心电等）。
（6）小儿胸部X 线片。
4、了解CT、MRI 的一般知识。
5、能胜任实习医师的带教工作6、其余见各疾病具体要求。
呼吸系病（一）理论知识1、掌握（1）小儿呼吸系统的解剖和生理特点。
恶心与呕吐鉴别诊断
恶心与呕吐鉴别诊断恶心与呕吐鉴别诊断文章来源：放心医苑网2008-11-1213:55:29一、反射性呕吐（一）消化系统疾病l、咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙医生对患者进行咽检查时。
2、胃十二指肠疾病（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。
病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。
（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。
②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状甚含有隔宿的食物。
大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。
如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。
胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛恶心J吐，甚至上消化道出血。
（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。
X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。
本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40岁。
（4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12d出现表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。
儿科呕吐儿童的诊疗常规
儿科呕吐儿童的诊疗常规呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆向蠕动，伴有腹肌、膈肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔中涌出。
严重呕吐可致婴儿呼吸暂停、发绀，反复呕吐常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
新生儿和婴儿易发生呕吐物吸入致吸入性肺炎。
长期呕吐可致营养障碍。
年长儿呕吐前常有恶心先兆及咽部、脘腹部不适感，伴头晕、流涎、出汗、面色苍白等症状。
新生儿和婴幼儿呕吐前无恶心先兆，表现为烦躁不安、哈欠、面色苍白、拒奶等。
【病因】呕吐是一种复杂的反射性动作。
呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢，呕吐中枢活动受大脑皮质控制。
呕吐的常见病因如下。
1.消化系统疾病（1）消化道感染性疾病：①急性胃肠炎；②急性细菌性痢疾；③病毒性肝炎；④胆道蛔虫病；⑤急性阑尾炎；⑥口腔溃疡、鹅口疮。
（2）消化道梗阻：①先天性消化道畸形，包括先天性食管闭锁、贲门失弛缓、先天性肥厚性幽门梗阻、先天性肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎环状胰腺、肛门狭窄；②肠梗阻及胎粪性肠梗阻；③肠系膜上动脉综合征。
2.中枢神经系统疾病①中枢神经系统感染性疾病；②占位性病变；③颅脑损伤；④新生儿颅内出血；⑤周期性呕吐。
3.其他系统疾病①呼吸系统；②泌尿系统。
4.代谢障碍及体内毒素刺激①糖尿病酮症酸中毒；②尿毒症；③低钠血症；④急性全身性感染；⑤β-酮硫解酶缺乏症；⑥急性中毒。
5.其他因素①吞咽羊水或母血；②青光眼、屈光不正；③鼻窦炎、梅尼埃病；④晕车、晕船；⑤幽门痉挛；⑥神经官能性呕吐。
【鉴别诊断】结合发病年龄、起病缓急、呕吐和饮食的关系、伴随症状和体征，以及必要的实验室所见，作出综合分析来下诊断。
1.2周以内的新生儿呕吐的常见原因如下（1）吞咽羊水或母血：出生后当天或次日多次呕吐，将羊水污染的胃内容物吐净后可自行缓解，一般情况良好。
（2）胃扭转：上消化道造影可协助诊断。
（3）食管闭锁或狭窄：出生后每于喂水或喂奶后即呕吐，奶液未经消化，若合并食管气管瘘，喂食时还可出现呛咳或窒息。
小儿呕吐如何鉴别诊断？
小儿呕吐如何鉴别诊断？首先鉴别是溢乳还是呕吐，是喂养不当还是疾病因素引起;其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起，是由内科疾病还是内外科疾病引起，以进一步检查，早期明确诊断，及时予以处理。
顽固性呕吐鉴别：1.急性胃肠炎小儿多见类型为急性单纯性胃炎。
可因饮食不当或服用药物所致。
表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退，一般不严重。
临床上常见由于进食被细菌污染的食物所引起急性胃肠炎，症状轻重不一，进食后数小时或24h内发病，恶心、呕吐，腹痛较剧烈，常伴水样腹泻。
重者伴发热、失水、酸中毒甚至休克。
一般病程较短，经治疗1～2天病情即好转。
2.病毒性肝炎起病早期常出现呕吐，黄疸出现后呕吐渐减轻3.胆道蛔虫本病为阵发性右上腹剧烈绞痛，伴频繁呕吐，常吐蛔虫或胆汁。
4.急性阑尾炎其主要症状是腹痛，可伴恶心、呕吐或腹泻。
呕吐多在腹痛开始后数小时发生，一般不重。
5.先天性食管闭锁(congenitalesophagealatresia)共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端为盲管伴食管下端气管瘘)最为常见，约占总数的85%～95%。
孕妇常有羊水过多史。
最早的症状是唾液增加;生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出;生后第1次喂水或乳即发生呕吐、呛咳、青紫、呼吸困难甚至窒息,吸引口鼻分泌物后，症状可缓解。
易合并吸入性肺炎和肺不张，由口腔插入8号尿管至8～12cm时，受阻折回，摄X线造影即可确诊。
6.先天性肥厚性幽门狭窄(hypertrophicpyloricstenosis)大多由于幽门环肌神经组织发育异常或变性，致幽门环肌肥厚，造成幽门狭窄。
发生率约1∶300～1∶2000，多见于男性第一胎。
呕吐为本病主要表现，多于生后2～3周左右开始出现，呈持续性，进行性加重。
呕吐为喷射性，量多，呕吐物含乳凝块及胃液，但不含胆汁。
腹部检查见上腹部膨隆，可见逆蠕动波，于进食或扪压腹部后明显。
常有消瘦，粪便量少。
呕吐严重时可合并脱水、低氯、低钾、碱中毒或酸中毒。
儿科常见症状之呕吐
儿科常见症状之呕吐呕吐(vomiting)为小儿时期常见的症状，如仅吐1~2次,呕吐物极少，则无临床意义;溢奶不能视为呕吐，呕吐持续性反复出现，可为严重的主要表现，常可引起不良后果。
新生儿时期常因先天性消化道畸形而发生频繁呕吐。
病因1.胃肠道功能紊乱(1)消化道炎症急性胃炎、婴儿腹泻、急性肠炎、细菌性痢疾、出血性肠炎。
(2)功能性与器质性消化道梗阻中毒性肠麻痹、幽门痉挛、先天性巨结肠、食管闭锁、幽门肥大性狭窄、先天性肠闭锁肛门闭锁、手术后肠粘连、嵌顿痛、肠套叠、蛔虫肠梗阻等。
2.感染性疾病急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性肝炎等。
百日咳剧咳时亦有呕吐。
3. 中枢神经系统疾病病毒性脑炎、脑膜炎(化脓性、结核性)、迷路炎、颅内占位性病变(血肿、脓肿、肿瘤)。
4.中毒尿毒症,代谢性酸中毒，药物中毒如洋地黄类、锑剂、氨茶碱、呋喃类吗啡类、四环素类、磺胺类、抗癌药物等。
5.精神性及周期性呕吐二、鉴别诊断根据病史、体检以及伴随症状、辅以相应实验室检查如末梢血象尿常规、大便常规.肝肾功能、血气分析、电解质,以及眼底检查.X线检查(腹部透视与平片、钡餐或钡剂灌肠、头颜平片、脑血管造影.CT检查)超声波检查等可以帮助作出诊断。
下列临床特点有参考价值。
1.新生儿或乳儿吃奶后溢奶数口，，全身情况好,不应视为呕吐。
2.新生儿反复呕吐可能为喂养不当或先天性消化道功能紊乱与畸形。
(1)人工喂养的奶瓶或奶头使用不当时吸入空气过多,可因暖气而带出胃内容物。
授乳过速、喂奶过多也可引起呕吐。
(2)幽门痉挛常在出生后1周开始有间歇性呕吐,呕吐物中无胆汁,腹部无蠕动波或肿块，服颠茄类药物有效。
(3)幽门肥大性狭窄在出生后2周开始喷射性呕吐、无胆汁、腹部见蠕动波或能扪及橄榄样肿块，可做钡餐造影确诊。
(4)出生后即有呕吐、进行性加剧，呕吐物中有胆汁或粪便,腹部逐渐膨胀，会阴部位如无肛门则为先天性肛门闭锁;如排出少量不正常胎便后即便秘，可能为先天性肠闭锁或先天性肠扭转。
呕吐的鉴别诊断
1.消化性溃疡：指胃和十二指肠的慢性溃疡，，学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复脐周及上腹部胀痛、灼烧感，饥饿时或夜间多发。
严重者可出现呕血、便血、贫血。
并发穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。
患儿目前情况不能排除，完善检查
确诊。
2.胃食管反流：呕吐为非喷射性，上腹无蠕动波，无右上腹橄榄样肿块。
采用体位疗法和稠
厚食物喂养可减轻呕吐，X线钡餐检查、食管24小时PH监测等可协助确诊。
患儿有呕吐伴
腹痛，目前可考虑，继续完善检查排除。
3.急性胃炎：多为继发性，可由严重感染、休克等所致应激反应，轻者仅有食欲不振，腹痛，恶心，呕吐，严重者可出现呕吐血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
有感染者常伴有
发热等全身中毒症状，胃镜检查可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血等相关表现，患儿无
严重感染，有呕吐腹痛，必要时胃镜检查确诊。
引起小儿呕吐的6种常见疾病 (专业文档)
引起小儿呕吐的6种常见疾病（专业文档）由于小儿胃肠功能不是很健全，所以小儿出现呕吐是很常见的疾病，大家也都知道不管对于什么疾病对症治疗是最关键的，本文我们就来看看小儿呕吐如何做到对症下药。
引起小儿呕吐的6种常见疾病小儿呕吐对于广大家长们来说并不陌生，广大家长只有知道了疾病的原因才能很好的应对小儿呕吐的出现才能把疾病的伤害降到最低。
那么，导致小儿呕吐的原因是什么呢？下面我们就给大家介绍6种会引起小儿呕吐的常见疾病，来了解一下吧。
1、肠套迭当小肠远端被套入小肠近端的管腔里，就会发生肠套迭现象。
这种现象最容易发生在1岁以内的小儿中，特别是天气寒冷时。
一旦发生肠套迭，小儿除了剧烈腹痛和哭闹外，还会伴有呕吐和低烧症状。
2、疝气由于小婴儿的腹壁肌肉很薄弱，过多哭闹时会使腹腔里的组织从脐部突出于腹壁，形成脐疝；或是从男婴的腹股沟下降到阴囊里形成腹股沟疝。
一旦肠管嵌入疝囊，小儿就会剧烈地腹痛和哭闹，并发生呕吐现象。
3、胃幽门狭窄伴有呕吐症状的先天性疾病，最常见的就是胃幽门狭窄。
少数婴儿天生胃幽门环肌肥厚，导致胃幽门管腔狭窄。
随着婴儿的进食量增加，大量食糜积存在胃里，很难进入肠道，导致小儿进食后出现喷射状呕吐，一般在出生后1个月左右时发生呕吐。
4、胃肠炎胃肠炎主要的症状是恶心、呕吐、腹泻、腹部疼痛等，有时还会伴发烧。
它可以由多种原因引起，如饮食不周、吃了不洁食物、呼吸道病毒感染等。
5、上呼吸道感染小儿被呼吸道病毒感染后，不仅出现呼吸道感染的一系列症状，而且还会呕吐。
体质较弱的小儿被病毒感染后，抵抗力就会下降，包括胃肠道的抵抗力，加之病毒的毒素刺激作用，导致呕吐现象发生。
6、中耳炎小儿由于通向中耳的咽鼓管短而直，加上躺卧时间较多，所以在上呼吸道感染时病毒容易由这个通道进入到中耳，引起中耳炎。
要知道，耳部不仅只是个听觉器官，而且还与身体的平衡功能有关。
当中耳发生炎症时，就会引起呕吐症状。
以上就是引起小儿呕吐的一些疾病的介绍，专家提醒广大家长一定要重视小儿呕吐症状，一旦发现小儿呕吐就要及时送患儿到医院进行治疗，防止出现其他意外伤害！每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
小儿时期常见的呕疾病研究报告
小儿时期常见的呕疾病研究报告疾病别名：小儿时期常见的呕吐所属部位：腹部就诊科室：儿科,消化内科病症体征：恶心，溢乳，幽门狭窄疾病介绍：小儿时期常见的呕吐是怎么回事？呕吐是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一，几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以消化系统，中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见症状体征：1、呕吐的类型可分3型：①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口。
连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。
可见於小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等情况。
2、呕吐的时间和呕吐物性质呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意。
例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。
先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐。
肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物。
吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。
化验检查：体格检查：对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查观察有无全身感染的体征，神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，重点应注意腹部和神经系统体征辅助检查（1）鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来提示食管闭锁。
（2）X线检查①腹部透视和摄片腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。
新生儿呕吐诊断及鉴别(专业文档)
新生儿呕吐诊断及鉴别（专业文档）诊断主要明确病因诊断通过详细询问病史了解发生呕吐的时间、呕吐特点伴随症状和仔细的体格检查，初步考虑呕吐的定位和性质并做进一步的检查以明确诊断。
1、详细了解病史（1）母亲妊娠生产史：应询问母亲妊娠期间有无疾病先兆流产、用药史、分娩方式产程长短有无胎儿窘迫或出生时窒息以及患儿胎次、胎龄及体重。
有难产窒息者要注意除外颅内出血、羊水吸入羊水过多者要注意先天性消化道畸形（2）呕吐：要详细了解呕吐开始时间开奶前呕吐要考虑咽下综合征或食管闭锁生后数天开始呕吐要考虑幽门痉挛，肠狭窄胃扭转先天性食管裂孔疝。
要了解呕吐的方式，间断性、暂时性呕吐以内科性疾病的可能性大喷射性持续不愈者则外科性疾病可能大。
呕吐物的性状亦很重要，呕吐物带血要考虑咽下综合征、新生儿溃疡病；呕吐物为黏液和奶汁见于食管狭窄贲门痉挛、食管裂孔疝等呕吐物有奶凝块和黏液时，考虑肥厚性幽门狭窄。
吐物含胆汁、粪液要考虑高位肠梗阻（3）排便情况：绝大多数正常足月儿在生后24h内开始排胎便，23天内排尽。
先天性消化道畸形的患儿常有胎便排出异常如直肠肛门畸形或肛门闭锁时不能排出胎便先天性巨结肠的患儿生后不能自动排出胎便（4）呕吐和伴随症状的关系：因喂养不当引起的呕吐患儿一般状况较好；如有发热等感染中毒表现则呕吐可能因感染引起；但感染不一定发热，还要注意精神食欲等患儿哭闹严重时要注意外科情况。
2、体格检查（1）全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。
（2）腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位全腹胀提示低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻上腹胀下腹空虚提示高位肠梗阻；但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
（3）直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检。
先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便。
脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解。