药物、食物膳食补充剂与华法林的相互作用
影响华法林药效的食物及药物
影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%-99%但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。
中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。
除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。
华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。
以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用1.影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。
2.与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
3.抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。
4.增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。
5.干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。
6.其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。
此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋吟维生素A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2环磷酰胺甲状腺素奎尼丁洛伐他汀周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松托美丁钠舒林酸鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯考来烯胺抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢咲辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧分左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗a及B -干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑（及口服凝胶剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1.丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子川和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。
华法林临床应用中国专家共识(基层版)
．指南与规范．
华法林临床应用中国专家共识（基层版）
中华心血管病杂志编辑委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会
血栓栓塞性疾病的抗凝治疗是临床的重要问题。华法 林是需长期抗凝治疗，包括静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）的一 级和二级预防、心房颤动（房颤）血栓栓塞的预防、瓣膜病、人 ｔ瓣膜置换术和心腔内血栓形成等患者的最常用口服药物。 大量临床研究证实华法林在上述疾病疗效良好： 但华法林在中国的使崩率非常低，房颤患者服用华法林 治疗的不超过１０％。华法林在临床中治疗率低的原因较复 杂，既与华法林自身的药理学特点有关，也与医疗模式相关。 临床医生往往高估华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用 的重要性认识不足：基层医生对于如何应用华法林存在很 多顾虑和误区，例如，如何选择适应证，减少ｍ血不良反应， 剂量的选择与调整，国际标准化比值（ＩＮＲ）异常升高的处 理，如何处理与抗血小板药物联合使用以及围手术期的处理 等实际问题。为此，由中华医学会心血管病学分会与中囝 老年学学会心脑血管病专业委员会联合发布了《华法林抗 凝治疗的中国专家共识》…（简称《共识》），对规范华法林的 临床使用发挥了很好的指导作用。为了让更多的基层医生 受益于该《共识》，我们又组织撰写了更适合基层医生的《共 识》基层版。
肝功能异常［慢性肝疾病（例如肝硬化）或显著肝功能 紊乱的生化证据，例如胆红素＞正常值上限的２倍， 伴有天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）或丙氨酸氨基转 移酶（ＡＬＴ）或碱性磷酸酶（ＡＬＰ）＞正常值上限的 ３倍等］ 卒中 出血［既往出血史和（或）易出血体质，例如出血倾向、 贫血等］ 不稳定的ＩＮＲ［不稳定的或高国际标准化比值（ＩＮＲ）或 治疗区间仅维持较短时闯＜例如＜６０％）］
华法林注意事项和观察要点
华法林注意事项和观察要点华法林是一种广泛使用的药物，具有抗凝血作用，常用于预防和治疗血栓病。
然而，使用华法林需要谨慎，并需要遵守一些注意事项和观察要点。
首先，使用华法林前应该咨询医生并了解具体的用药指导。
医生会根据患者的具体情况来确定合适的剂量和使用方法。
一般来说，华法林需要定期监测血液中的国际标准化比值（INR），以确保药物的疗效和安全性。
其次，华法林与很多食物和药物有相互作用的风险。
在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如花菜、菠菜、葡萄绿和酸模等。
这些食物可能会影响华法林的抗凝作用。
此外，还应避免使用增强华法林抗凝作用的药物，如阿司匹林和非甾体类消炎药。
如果需要同时使用其他药物，一定要咨询医生或药师的建议。
另外，需要密切观察使用华法林后的身体反应。
常见的不良反应包括出血、瘀伤、胃肠道不适以及皮肤瘙痒等。
如果出现任何不适或异常，应及时向医生报告。
此外，记住按时服药非常重要。
华法林是需要长期使用的药物，不能随意中断或改变剂量。
如果错过一剂，切勿加倍服用以补充，应按正常剂量继续使用。
如果有任何疑问或困惑，一定要与医生和药师进行沟通。
最后，使用华法林期间需要特别注意日常生活中的安全问题。
由于华法林会增加出血风险，应尽量避免剧烈运动或活动，以及参与高风险的活动，如攀岩、滑雪和潜水等。
此外，在日常生活中要小心处理尖锐物品，避免受伤。
同时，务必向医生或牙医告知正在使用华法林，以便在需要进行手术或牙科治疗时采取适当的措施。
总之，使用华法林需要谨慎并遵守相关的注意事项和观察要点。
通过咨询医生、了解用药指导、避免与华法林相互作用的食物和药物、密切观察身体反应、按时服药以及注意日常生活中的安全问题，可以最大限度地确保华法林的疗效和安全性。
所以，在使用华法林时一定要谨记这些要点，以便更好地管理和控制疾病。
影响华法林抗凝血作用的有关因素1
影响华法林抗凝血作用的有关因素华法林耐药：1）遗传性华法林耐药。
2）获得性华法林耐药：通过影响华法林的吸收(如饮食改变、肠外营养、饮食补充维生素K 增多、摄入脂肪和小肠表面积减少等原因)而造成。
影响华法林抗凝血作用的有关因素一、遗传因素对华法林抗凝作用的影响目前研究最多的影响华法林剂量的主要基因为CYP2C9、VKORC1、CYP4F2。
三、药物对华法林作用的影响药效学相互作用是指其他药物与华法林合用后，不影响其血浆药物浓度，但华法林的抗凝作用(INR 值)发生改变。
其机制有：①改变维生素 K的吸收利用，②影响与维生素 K 相关的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成与水平，③对止血过程的影响，④改变华法林对受体的亲和力和干扰血小板功能等。
药动学的相互作用是指合用其他药物(如肝微粒体酶诱导或抑制剂)而降低华法林的吸收，改变华法林的生物利用度、与血浆蛋白的结合率，减弱华法林的代谢等，进而影响其抗凝作用。
2、增强华法林抗凝作用的药物主要机制：1) 药动学：①抑制血小板功能，减少凝血因子合成；②与华法林竞争血浆蛋白结合部位；③肝药酶抑制剂；2）药效学：④与维生素K产生竞争性拮抗作用（对乙酰氨基酚）；⑤抑制肠道产生维生素K细菌的生长，使肠道维生素K的吸收减少，影响了凝血因子的合成（广谱抗生素，如克拉霉素、红霉素等）。
3、华法林与咪康唑合用，可因降低华法林在体内的清除，升高游离华法林的血浆浓度，合并用药后出现瘀斑、牙龈出血和鼻出血4、有些药物与华法林的相互作用具有可变性：（1）苯妥英钠与华法林合用，初期可因前者竞争性与血浆蛋白结合，使游离型华法林增多、作用增强，有一过性出血危险；但长期合用后，又促进华法林代谢，降低其抗凝作用，故长期治疗需严密监测 INR 值，调整华法林剂量。
（2）甲泼尼龙对华法林抗凝作用的影响也是可变的，大剂量甲泼尼龙可增强华法林抗凝效果，增加出血。
四、天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响1、增强华法林抗凝作用：当归根、黄连、丹参、红花、黄柏、鹿衔草、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香、鱼油（Ω-3不饱和脂肪酸）、大蒜、姜、银杏、芒果汁、葡萄柚2、降低华法林抗凝作用：动物肝脏、人参、西洋参、圣约翰草、贯叶连翘、枸杞、绿茶、低糖类食物、高蛋白食物、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝、大白菜等）、大豆、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、豆奶、胡萝卜3、香烟含有多种组分，有的可抑制华法林代谢，另一些则可诱导华法林代谢，使 INR 值升高或下降，吸烟对华法林抗凝作用的影响可因人而异，烟草也富含维生素 K1。
与华法林存在相互作用的药物表
与华法林存在相互作用的药物表[1-3]The interacting drugs of warfarin作用机理处理方法[1]存在相互作用的药物增强作用增加华法林的吸收阿昔单抗、阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、多塞平、去甲替林、普罗替林、曲米帕明抑制华法林的代谢影响程度取决于抑制剂本身,可能要服用7～10天才会达到新的稳定的抗凝血状态。
合并使用这些药物时应谨慎调整华法林剂量。
限制对乙酰氨基酚摄入量至≤2g/d。
监测摄入量>2g/d患者的凝血功能。
使用胺碘酮超过1周才会造成INR值上升(约50%～100 %)，华法林剂量应降低约50 %。
因为胺碘酮起效相当缓慢,在使用胺碘酮的同时,应每周监测INR值1～2次，连续3个月。
胺碘酮停用时仍要继续监测INR一段时间(4周)。
奥美拉唑的反应也与剂量相关性，>20 mg时影响较大。
氟康唑≥400 mg对抗凝作用的影响较大。
普罗帕酮、对乙酰氨基酚、氨鲁米特、胺碘酮、阿米替林、别嘌醇、环丙沙星、异烟肼、阿莫沙平、安泼那韦、阿奇霉素、苯溴马隆、塞来昔布、甲氧苄啶、氯霉素、西咪替丁、达那唑、地拉夫定、地昔帕明、双氯西林、双硫仑、二苯噻庚英、多塞平、红霉素、非尔氨酯、氟尿嘧啶、氟西汀、氟伏沙明、吉西他滨、吉非贝齐、干扰素、酮康唑、氟康唑、左旋咪唑、氯诺昔康、水杨酸甲酯、甲硝唑、米托坦、尼鲁米特、去甲替林、奥美拉唑、保泰松、喹硫平、雷尼替丁、罗红霉素、沙奎那韦、辛伐他汀、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑、噻氯匹定、托特罗定、复方新诺明、曲米帕明、曲格列酮、伐他考昔降低华法林的清除普罗帕酮、咪康唑、齐留通竞争血浆蛋白结合部位阿司匹林即使小剂量使用也会增加出血危险。
若需要服用水杨酸盐，可以选用非乙酰基水杨酸盐(如水杨酸镁或水杨酸胆碱)，因为此类药物对于血小板的影响较小，引起胃肠出血的可能性较少。
若是用在止痛方面，可以改用乙酰氨基酚，但是大剂量使用时同样会增强抗凝作用。
吉非贝齐会发生严重出血。
影响华法林抗凝作用的药物与食物（转载自学位论文综述）
影响华法林抗凝作用的药物与食物（转载自学位论文综述）转载自：苏州大学2009届心血管专业金巧莹硕士学位论文综述内容（红色字体代表增强华法林抗凝作用，易致出血；蓝色字体代表减弱华法林抗凝作用，易致血栓）华法林为香豆素类口服抗凝药，口服后可以预防和治疗血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞等，并且外科心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术等术后也需常规服用华法林。
但是，华法林与许多药物或食物同服时都会产生不良相互作用，不仅影响华法林的抗凝作用，同时容易引发不良反应，这已成为人们关注的一个重要问题。
为确保临床应用华法林进行抗凝治疗的安全性和有效性，应注意患者的合并用药情况以及饮食结构，并定期监测国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。
本文就华法林与药物和食物的相互作用进行概述，以供临床医生和患者用药时参考。
1 华法林产生相互作用的主要机制1．1 肝脏代谢华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450(CYP)酶系，因此，能够抑制CYP 活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之，能诱导CYP 活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。
华法林含 2 种异构体，S 型经肝脏 CYP2C9 代谢，R 型由CYP3A4 等酶代谢。
由于 CYP2C9 存在 13 种基因多态性，其中常见的变异体是 CYP2C9 2 和 CYP2C9 3，可使华法林代谢降低清除更慢，出血的风险增高。
这2 种变异体出现的概率与人种有关，白种人、非洲人和亚洲人分别为 20％、6％和 2％。
1．2 与血浆蛋白结合华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达 98％-99％，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。
2 华法林与西药的相互作用2．1 增强华法林抗凝作用的药物2．1．1 影响维生素 K 吸收的药物广谱抗生素(如头孢哌酮、头孢唑林、头孢噻吩、氯霉素、红霉素等)及患者长期服用液状石蜡或考来烯胺等，能减少胃肠道对维生素K 的吸收，因而相对减少维生素 K 的还原物(KH2)的生成，与华法林合用可以延长凝血酶原时间，使华法林的抗凝作用增强。
影响华法林抗凝效果的食物与药物清单
影响华法林抗凝效果的食物与药物清单...前段时间，有位服用华法林的老糖友换了一个品牌的华法林，查凝血酶原时间国际标准化比值INR升高到4点几，我们协商确定紧急处理措施后，他提出让我给他一份影响华法林的作用效果的药物和食物清单。
之后又遇到一位长期服用华法林的患者，在感冒发烧应用一些对症及抗感染药物后出现INR升高到6点几，也问我影响华法林作用的药物。
查阅相关资料，整理了给到他们，同时分享给需要的网友。
华法林是什么药物？华法林是一种维生素K 拮抗剂，适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的非瓣膜房颤患者，是一个既便宜又有效的抗凝药。
哪些食物对华法林的作用有影响？富含维生素K 的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）、蕃茄、马铃薯及梨、苹果、桃、桔子等。
其中，每100 克蔬菜中维生素K 含量为：菠菜380 毫克，深绿叶生菜315 毫克，包心菜145 毫克。
能增强华法林药效的食物有鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜等。
如何应对食物的影响？维持稳定摄入为宜。
在维持饮食相对平衡的前提下，注意各种食物的稳定摄入较为重要，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。
哪些药物令INR增加，抗凝作用增加？他汀类药物、吉非替尼、胺碘酮、阿司匹林，吲哚美辛、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素、苯碘达隆、西咪替丁、氯丁贝酯、右旋甲状腺素、胰高糖素、磺胶药、丙磺舒、甲氰米胍、乙醇、醋氨酚、水杨酸、对乙酰氨基酚、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明、塞来昔布多种中药也可对华法林的抗凝作用产生影响，尤其是具有活血化瘀功效的中药，如当归、丹参、三七、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、益母草、甘草、郁金、肉桂、参芎注射液等心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K 合成，降低华法林的代谢率，华法林的用量应减少。
华法林的相互作用
华法林的药物互相感化华法林为喷鼻豆素类口服抗凝药,是运用普遍的一种抗凝剂,重要用于血栓栓塞性疾病,多种外科.介入手术后也须通例服用,还可以用于房颤病人的治疗.本品敏捷完整从胃肠道接收．散布容积较小,与血浆蛋白大量结合,经由过程克制维生素K依附性凝血因子的合成而施展抗凝感化.初次给药后约72~96小时达最大效应,平均生物半衰期为35小时,一周后达血浆稳态,由肝代谢.很多身分可影响病人对华法林的反响,如年纪.饮食,现有疾病和合用药物.这些互相感化可致抗凝感化削弱或致轻微出血,应防止与有互相感化的药物合用,在必须合用时,应在用药开端.调剂剂量和治疗停滞时对病人进行监测,以包管安然运用.一.华法林与其他药物.食物互相感化的重要机制1.华法林重要经肝脏细胞色素P450（CYP）酶系代谢,能克制CYP 活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延伸,抗凝感化加强;反之亦然.华法林含2种异构体,S型经肝脏CYP2C9酶代谢,R型由CYP3A4等酶代谢.2.华法林与血浆蛋白（主如果白蛋白）结合率高达98%～99%,但只有游离华法林能施展抗凝感化,是以,与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性克制华法林与血浆蛋白结合,使游离华法林浓度增长,抗凝感化加强.二.与华法林合用能加强抗凝感化的药物有：1.与血浆蛋白的亲和力比本品强,竞争成果使游离的华法林增多,如阿司匹林.保泰松.甲芬那酸.水合氯醛.氯贝丁酯.磺胺类药.丙磺舒等;2. 克制肝微粒体酶,使本品代谢降低而增效,如氯霉素.别嘌醇.甲硝唑.西咪替丁.单胺氧化酶克制药等;3. 削减维生素K的接收和影响凝血酶原合成的药物,如各类广谱抗生素.考来烯胺（消胆胺）等;4. 能促使本品与受体结合的药物,如奎尼丁.甲状腺素.同化激素.苯乙双胍;5.干扰血小板功效,促使抗凝感化更明显的药物,如大剂量阿司匹林.水杨酸类.前列腺素合成酶克制剂.氯丙嗪.苯海拉明等;6.此外还有口服降糖药.丙硫氧嘧啶.二氮嗪.丙吡胺.磺吡酮.肾上腺皮质激素.苯妥英钠.链激酶.尿激酶等.须要解释的是,华法林应尽量防止与上述药物合用,以防抗凝感化加强而引起出血,如必须合用,应亲密监测本品的血药浓度,并调剂剂量.三.与华法林合用能削弱抗凝感化的药物有：1.克制其接收的药物,如制酸药.止泻药;2.肝药酶引诱剂,如卡马西平.巴比妥类.灰黄霉素.利福平等;3.能促进凝血因子合成的药物,如维生素K族.口服避孕药.雌激素等.以上药物与华法林合用时,应恰当增长本品的剂量.四. 华法林与罕有药物的互相感化分述如下：（一）制酸药：1.H2拮抗剂西咪替丁可增长血清华法林程度致出血,固然其实不是所有病人都邑产生,但一旦产生.影响较大.该药可克制代谢华法林的肝药酶.2.雷尼替丁,尼扎替丁和法莫替丁一般不与华法林产生互相感化,但也有报导可增长抗凝感化.是以在肇端治疗时应进行监测.法莫替丁不与肝脏细胞色素P450酶感化,故不影响华法林的代谢.3.质子泵抑剂奥奥美拉唑经由过程感化于CYP450酶系而延缓华法林的消除,虽有须要进行监测但临床意义不大.兰索拉唑对CYP450酶系有稍微的引诱感化,是以,合用时应当心.4.碳酸氢钠片.硫糖铝与华法林合用,后者使接收削减.硫糖铝偶可致华法林感化削减,虽可合用但应监测抗凝感化,推举距离2小时离开运用.因硫糖铝可能吸附胃肠道中的华法林而削减其接收,（二）抗抑郁药：选择性5-HT重摄取克制剂（SSRI）与华法林的互相感化程度不合.1.氟西汀则对华法林影响少少,但也有互相感化的报导.2.帕罗西汀与华法林间有药效学的互相感化,可增长出血偏向但不影响INR值.3.有报导舍曲林可增长华法林的感化,可致血小板削减.平常出血或紫瘢.应亲密监测凝血酶原时光.（三）降糖药：苯乙双胍片.二甲双胍片可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血感化,可致出血偏向.（四）抗菌药物除利福平外,多半抗菌素可增长华法林的抗凝作感化,如氯霉素.大环内酯类药物,甲硝唑.磺胺类药物.部分喹诺酮类药物.部分头孢菌素类药物,四环素类药物和复方磺胺甲噁唑.前4种药物可能降低代谢华法林的肝药酶而影响华法林的活性,致抗凝感化增长.其余可能的机制不明.1.青霉素类：阿莫西林/克拉维酸钾.氨苄西林/舒巴坦钠.苄星青霉素可加强华法林的感化.2.大环内酯类：（1）长期服用华法林的患者运用红毒素片时可导致凝血酶原时光延伸,从而增长出血的安全性,老年病人尤应留意.两者必须同时运用时,华法林的剂量宜恰当调剂,并周密不雅察凝血酶原时光.（2）临床上阿奇霉素与华法林合用可加强后者的抗凝感化.（3）克拉霉素片会加强华法林的感化.罗红霉素对华法林的代谢根本没有影响.3.喹诺酮类药物喹诺酮类药物可进步抗凝药华法林或其衍生物的感化.这些药物合用,应周密监测凝血酶原时光或其它凝血实验.（1）曾有报导患者同时服用抗凝剂和包含莫西沙星在内的抗生素抗凝活性升高.其安全身分包含沾染（及其炎症进程）,年纪和患者的一般情形.尽管莫西沙星和华法林的互相感化在临床实验中未经证实,但应监测INR,若有须要应调剂口服抗凝剂的剂量.（2）培氟沙星打针液.依诺沙星.诺氟沙星与抗凝药华法林同用时可加强后者的抗凝感化,合用时应周密监测患者的凝血酶原时光,并调剂剂量.左氧氟沙星影响较小.4.硝基咪唑类药物（1）甲硝唑片能克制华法林和其他口服抗凝药的代谢,加强它们的感化,引起凝血酶原时光延伸.（2）替硝唑能克制华法林和其他口服抗凝药的代谢,加强他们的感化,引起凝血酶原时光延伸.（3）奥硝唑能克制抗凝药华法林的代谢,使其半衰期延伸,加强抗凝药的药效,当与华法林同用时,应留意不雅察凝血酶原时光并调剂给药剂量.5.抗真菌药：全身运用的抗真菌药物如氟康唑.伊曲康唑.酮康唑和咪康唑可增长华法林的抗凝感化,部分因影响肝药酶而引起.（1）在一项药物互相感化的研讨中,氟康唑可使服用华法林的健康男性自愿者的凝血酶原时光延伸（12%）.上市后的临床报导称,同其他唑类抗真菌药相仿,接收氟康唑治疗并同服华法林治疗的患者跟着凝血酶原时光延伸可产生出血性不良事宜（皮下淤血.鼻衄.胃肠道出血.血尿和黑便）.应周密监查同时接收喷鼻豆素类抗凝血药治疗患者的凝血酶原时光.（2）口服华法林的患者应慎用硝酸咪康唑,并监测抗凝效应.服用华法林的患者同时运用含咪康唑的阴道制剂,可能会消失出血（齿龈.鼻）和血肿.（3）伏立康唑（每日2次,每次300 mg）与华法林（单剂30 mg）合用,凝血酶原时光最多可延伸93％.是以当二者合用时,建议周密监测凝血酶原时光.（4）已报导伊曲康唑与华法林有互相感化.是以华法林与伊曲康唑同服时,应削减剂量.（5）酮康唑胶囊与华法林同时运用可加强其感化,导致凝血酶原时光延伸,对患者应周密不雅察,监测凝血酶原时光,调剂抗凝药的剂量.6.利福平利福平为肝酶引诱剂,可使华法林浓度减半.在合用后一周内即可见抗凝感化的削弱,且感化在停用后可中断三周.（五）降脂药：1.华法林与贝特类药物合用时．剂量应削减l/3~1/2.因贝特类药物对纤维蛋白原和血小板集合的影响可致抗凝感化加强.2.吉非罗齐胶囊可明显加强口服抗凝药的感化,与其同用时应留意降低口服抗凝药的剂量,经常监测凝血酶原时光以调剂抗凝药剂量.其感化机理尚不肯定,可能是因为本品能将华法林等从其蛋白结合位点上调换出来,从而使其感化加强.2.HMG-CoA还原酶克制剂辛伐他汀可轻度增长喷鼻豆素抗凝剂的INR值.3.氟伐他汀可感化于部分代谢华法林的酶如CYP2C酶.与喷鼻豆素类合用时有药物引起出血的报导或可见凝血酶原时问增长.4.阿托伐他汀钙与华法林合用,凝血酶原时光在最初几天内轻度降低,15天后恢复正常.即便如斯,服用华法林的患者加服本品时应周密监测.5.考来烯胺合用华法林可降低其抗凝感化,因前者与胃肠道中胆汁酸的结合而削减了华法林的接收.是以,宜在考来烯胺服用4～6小时后再运用华法林.（六）解热镇痛药：解热镇痛药包含阿司匹林.保泰松.羟基保太松等,最好不与华法林合用.阿司匹林等水杨酸制剂一方面可置换与血浆蛋白结合的华法林,另一方面可克制肝微粒酶活性,使华法林在肝内代谢降低.这两种机制均可使华法林血药浓度增高,半衰期延伸,从而加强抗凝感化,导致出血偏向或出血加重.而保泰松等抗炎药对胃粘膜伤害副感化大,易诱发胃粘膜溃疡出血,若华法林与其合用,无疑会“落井下石”而加重溃疡出血,甚至是大出血.1.无论高或低剂量阿司匹林都可对血小板环氧合酶产生不成逆的克制造用,由此可削减血小板集合,导致出血时光延伸.2.洛索洛芬钠与喷鼻豆素类抗凝血药（华法林）合用时,会加强该类药的抗凝血感化,应亲密不雅察,须要时应减量.因本品克制前列腺素的生物合成感化,从而克制血小板集合,降低血液凝固力,对该药的抗凝血起相加感化.3.超出2周赐与较大剂量（大于一日2克）对乙酰氨基酚,可使华法林对部分病人的凝血酶降低感化加强,但本品用于止痛时,因对胃肠道和血小板的感化较少,与阿司匹林比拟与华法林合用更为合适.（七）抗肿瘤药：1.吉非替尼,固然迄今尚未进行正规的药物互相感化研讨,在一些服用华法林的患者中陈述了INR增高和/或出血事宜.服用华法林的患者应按期监测其凝血酶原时光或INR的转变.2.他莫昔芬可明显增长华法林对部分病人的感化,是以应降低华法林的剂量.机制可能为他莫昔芬可克制华法林代谢,其它可增长华法林感化的拮抗剂还有达那唑和氟他胺,可能还包含比卡鲁胺和托瑞米芬.（八）抗心律掉常药：1.莫雷西嗪与华法林共用时可转变后者对凝血酶原时光的感化.在华法林稳固抗凝的病人开端用本品或停用本品时应进行监测.2.胺碘酮经由过程克制细胞色素P450 2C9而升高华法林的浓度.胺碘酮和华法林的结合运用可能加剧口服抗凝药物的感化而增长出血的风险.在运用胺碘酮治疗时代以及停滞运用胺碘酮治疗后加倍纪律地监测凝血酶原程度并调剂口服抗凝药物的剂量是须要的.3.心得安（普萘洛尔）可升高华法林等的血药浓度.4.普罗帕酮可增长华法林的抗凝感化.5.奎尼丁本身具有削减凝血酶的感化,可克制凝血因子的合成.（九）抗雌激素药物已知抗雌激素药物托瑞米芬与华法林类抗凝药合用后可导致出血时光过度延伸,是以本品应防止与上述药物合用.（十）抗癫痫药：1.卡马西平可明显削减华法林的浓度,这是因为卡马西平使华法林在肝中的代谢加强所致.2.丙戊酸钠片与抗凝药如华法林或肝素等.以及溶血栓药合用,出血的安全性增长.3.与巴比妥类药物合用后,应使华法林剂量增长80％～60％,因巴比妥类药物为肝药酶引诱剂,可增长口服抗凝剂的代谢,而使后者活性削减.若巴比妥类药物先于抗凝剂停用,应调低后者剂量.但应留意,巴比妥类药物在停用后,感化仍可中断几周.（十一）可与华法林产生互相感化的中药中草药成分庞杂,药物之间产生互相感化的概率更高,一旦产生不良互相感化将大大增长患者出血或血栓栓塞的安全.1.加强华法林抗凝感化（1）丹参可经由过程克制血小板集合,增长凝血酶因子Ⅲ和纤维蛋白消融的活性,并可降低华法林的消除,使华法林的抗凝感化加强.（2）当归中含有喷鼻豆素类衍生物,与华法林具有协同感化,能延伸凝血酶原时光,增长抗凝感化.（3）银杏制剂可克制血小板激活因子,使血小板集合削减,与华法林合用能增长出血的安全性.（4）黄连.黄柏等的有用成分为小檗碱,体外研讨标明小檗碱能竞争结合血浆蛋白,使游离的华法林增长,抗凝感化加强.（5）此外,大蒜和番木瓜蛋白酶,也可加强华法林的抗凝感化. 2.削弱华法林抗凝感化（1）人参和西洋参的重要活性成分都是多种人参皂甙,可以引诱CYP酶系使华法林代谢增长,并使其血浓度和国际尺度化比值（INR）明显降低,合用时应加大华法林剂量.（2）圣约翰草用于缓解轻中度抑郁,其重要有用成分是金丝桃素和贯叶金丝桃素,可增长CYP3A4或CYP2C9的活性,使华法林的代谢消除增长.（十二）其他：1.异维A酸与华法林同时运用,可加强华法林的治疗后果2.吡拉西坦可升高华法林等的血药浓度.3.抗甲状腺药物也可降低口服抗凝剂的感化.4.与口服避孕药合用可影响华法林的抗凝感化（增长或削减均有）,但一般来说口服避孕药禁用于有血栓栓塞病人,合用机遇很少.5.服用双硫仑的病人,合用华法林应运用低剂量．因双硫仑可影响凝血酶的形成而增长华法林的活性.长期嗜酒者因酒精可刺激肝代谢而削弱华法林的感化,大量喝酒者可增长华法林的感化.酒精能影响肝代谢华法林以及合成凝血因子的感化.对肝功效正常者,少量或适度酒精摄入一般不会消失上述现象.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
很可能
双硫仑、氟伏沙 明、水合氯醛， 苯妥英（先增强 后抑制的双相作 用）
葡萄柚
丹参、当归、宁 夏枸杞、PCSPES（治疗前列 腺的混合中药）
左旋咪唑、氟尿嘧 啶、吉西他滨/氟 尿嘧啶、紫杉醇、 他莫昔芬、托特罗 定
可能
中毒量胺碘酮， 塞来昔布、消 丙吡胺、吉非罗 炎痛、来氟米 齐、美托拉宗 特、丙氧芬、 罗非昔布、舒 林酸、托美汀 、外用水杨酸
药物、食物膳食补充剂与华法林的相互作用
影响程度 抗感染药道药物和食物 中草药成分 其他药物
增强
高度可能 环丙沙星、复 方新诺明、红 霉素；氟康唑 、口服异烟肼 、甲硝唑、咪 康唑凝胶、咪 康唑阴道栓、 伏立康唑 阿莫西林克拉 维酸钾、阿奇 霉素、克林霉 素、伊曲康唑 、左氧氟沙星 、利多那韦、 四环素 阿莫西林、阿 莫西林/氨甲环 酸洗剂，氯霉 素、加替沙星 、咪康唑外用 凝胶、萘啶酸 、诺氟沙星、 氧氟沙星、沙 奎那韦、特比 萘芬 胺碘酮，安妥 保泰松，吡罗 明，地尔硫卓； 昔康 菲诺贝特、普罗 帕酮、普萘洛尔 、磺吡酮（先增 强后抑制的双相 作用） 阿司匹林、氟伐 他汀、奎尼丁、 罗匹尼罗、辛伐 他汀 对乙酰氨基酚 、阿司匹林、 塞来昔布，右 丙氧吩、干扰 素、曲马多 酒精（如合并肝 脏疾病）、西酞 普兰、恩他卡朋 、舍曲林 甲腈咪胍、鱼油、 博尔多、葫芦巴 合成代谢类固醇、 芒果、奥美拉唑 、龟苓膏 齐留通
抑制
高度可能 消胆胺 美沙拉嗪 巴比妥类、卡马 西平 氯氮卓 含大量维生素K的 食物/肠道营养剂 、 豆奶、硫糖铝 巯嘌呤
很可能
波生坦
硫唑嘌呤
人参制品
可能 不可能
特比萘芬
替米沙坦
柳氮磺胺吡啶 丙泊酚
含有紫菜的寿司 绿茶
螯合疗法、流感疫 苗、复合维生素补 充剂、盐酸雷洛昔 芬 环孢素、芳香维甲 酸、辅酶Q10
氯唑西林、萘 呋塞米 夫西林/双氯西 林、替考拉宁
摘自《心血管疾病防治指南和共识2012》
非氨酯
奥利司他
丹参/甲基水杨 酸
阿卡波糖、环磷酰 胺/甲氨蝶呤/氟尿 嘧啶；达托霉素、 异环磷酰胺、曲妥 单抗
不可能
头孢孟多、头 孢唑啉、磺胺 异恶唑 灰黄霉素、萘 夫西林、利巴 韦林、利福平 双氯西林、利 托那韦
苯扎贝特、肝素 左旋咪唑、甲 基萘、丁美酮
氟西汀与地西泮 、喹硫平
依托泊苷/卡铂、 左炔诺孕酮