心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有
心律不齐最佳治疗方法
心律不齐最佳治疗方法
心律不齐的最佳治疗方法取决于病因和患者的具体情况。
以下是一些常见的治疗方法：
1.观察：对于一些轻微的、无症状的心律不齐，医生可能会选择观察和等待，而不采取特定的治疗措施。
2.药物治疗：医生可能会开具抗心律失常药物，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物等，来调整心脏的电信号传导，恢复正常心律。
3.电生理治疗：对于一些严重的心律不齐，医生可能会建议进行电生理检查和治疗。
在电生理检查中，医生会通过心导管在心脏内部放置电极，以评估心律不齐的具体原因。
如果检查发现可以通过电击疗法恢复正常心律，则医生可能会执行电复律手术来治疗心律不齐。
4.心脏起搏器：如果心律不齐严重且持续，医生可能会建议植入心脏起搏器。
心脏起搏器是一种植入式装置，通过电信号来调整心脏的节律和速率，以维持正常心律。
5.手术治疗：对于某些特定类型的心律不齐，例如心房颤动，可能需要进行手术治疗，例如射频消融术，通过高频电流破坏心脏中产生心律失常信号的区域，恢复正常心律。
以上仅为一般性建议，具体的治疗方法仍需根据个体情况和专业医生的建议来确定。
心电生理与射频消融术操作规范
心电生理与射频消融术操作规范一、经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)配备已消毒的食管刺激电极(使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min)。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
心脏电生理涉及的诊疗收费项目包括
心脏电生理涉及的诊疗收费项目包括心脏电生理是一门研究心脏电活动的分支学科，通过电生理的检测和治疗手段，可以准确了解心脏的功能状态，为心脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
作为一种先进的技术，在临床上被广泛应用，涉及的诊疗收费项目主要包括以下几个方面：1. 心电图检查：心电图是最常用的心脏电生理检查手段之一。
通过肢体和胸导联电极的贴附，可以记录下心脏电信号的变化。
心电图检查可以早期发现心律失常、心肌缺血和心肌梗死等病变，还可以评估心室肥大、电解质紊乱等情况。
心电图检查的费用相对较低，是最常见的心脏电生理检查项目之一。
2. 动态心电图监测：动态心电图监测是对心电图进行连续监测的一种技术。
患者佩戴便携式心电仪器，记录自己日常生活中的心电图情况。
这种监测方式可以发现平时无法捕捉到的心电图异常，对长期的心律失常研究和评估疗效具有重要作用。
动态心电图监测费用较高，但对某些疑难复杂的心律失常患者的诊断和治疗非常有价值。
3. 心脏超声检查：心脏超声检查利用超声波技术，通过观察和记录心脏结构和功能的变化，可以评估心脏的大小、壁运动、瓣膜功能和心肌收缩的情况。
心脏超声检查不仅可以诊断心脏病变，还可以监测治疗效果，指导心脏手术等。
心脏超声检查费用相对较高，但对于心脏疾病的全面评估和治疗方案的制定至关重要。
4. 心脏电生理检查和射频消融术：心脏电生理检查和射频消融术是心脏电生理学中的重要治疗手段。
通过导管插入患者体内，测量心脏电信号，确定心律失常的类型和来源，同时可通过射频消融技术，针对异常电路进行消融治疗。
这是一种微创手术，可以显著改善患者的生活质量，但手术费用相对较高。
5. 心律调节器植入术：心律调节器植入术是一种在患者体内植入心律调节器的手术。
心律调节器可以通过发放电脉冲，对心脏进行节律调整，治疗心律失常。
这是一种常见的心脏电生理治疗方法，尤其适用于心房颤动、心室颤动等严重心律失常患者。
心律调节器植入术的费用相对较高，但可以长期稳定地改善患者的心脏功能。
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常情况，会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏性死亡的风险。
针对心脏房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗三种。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常的发作和降低患者的血栓形成风险。
对于部分患者来说，药物治疗已经能够有效控制心脏房颤的症状，减少心血管并发症的发生。
电生理治疗主要包括心脏电生理检查和射频消融术，通过对心脏传导系统进行电生理学检查，找到触发心脏房颤发作的异常传导途径，然后通过射频消融术进行焊接和隔离，从而恢复心脏正常的节律。
手术治疗包括传统的开放性手术和微创介入手术两种，通过手术方式来修复心脏传导系统的异常，并复位心脏的正常节律。
综合来看，对于心脏房颤的治疗，针对不同的患者情况可以选择不同的治疗方式，其中药物治疗、电生理治疗和手术治疗是三种常见的治疗方法，患者应根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。
消融手术流程
消融手术流程消融手术流程主要取决于所进行的消融手术类型，例如电生理检查和射频消融术或消融针手术等。
以射频消融术为例，该手术流程大致如下：1. 患者准备：躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将患者身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。
2. 局部消毒：对导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤进行消毒。
3. 局部麻醉：使用局麻药进行局部麻醉，以避免消融长得浅的结节时引发疼痛。
4. 电极导管插入：用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔。
心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。
电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断。
5. 标测：医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”）。
6. 射频消融：医生通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。
7. 术后处理：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
观察半小时后，可以换成创可贴。
患者术后一般一周后可恢复正常活动。
如果是有创消融手术，一般包含以下步骤：8. 做好准备：露出颈部在床上躺好，用枕头把肩部垫高，头往后仰，将脖子充分露出来，方便医生。
9. 超声检查：医生用超声检查双侧甲状腺和颈部的淋巴结，充分了解颈部的情况，看清楚结节在哪里、有多大、长啥样以及有无可疑的肿大淋巴结等，确定穿刺针的“进攻路线”。
10. 实行消融手术：医生在超声的引导下将消融针准确插到结节里，然后启动机器。
这时候，能通过B超看到针尖处逐渐产生雾气，机器蜂鸣响了以后，一个结节的消融就完成了。
如果有多个结节需要处理，可以在超声的引导下调整针到另外一个结节的位置，再次进行消融。
消融的时间平均需要15分钟左右。
11. 术后按压观察：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
心脏病学突破性进展——射频消融术治疗心律失常
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导
消 融法 破坏 了 旁道
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使 电 冲动 沿 正 常途 径
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用 电信 号 轰击
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教 授 G ir i f
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研 究包 括 对
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”
结在 心 脏 上
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下 两部
电生理射频消融术健康宣教
电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。
射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。
电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。
2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。
3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。
4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。
5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。
三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。
2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。
3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。
4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。
四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。
2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。
五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。
2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
电复律和射频消融
电复律和射频消融电复律（cardioversion）和射频消融（radiofrequency ablation）是两种常见的心脏电生理治疗方法。
它们在心律失常的治疗中起到重要作用，但在具体应用和治疗效果上有一些差异。
电复律是一种通过电击恢复心脏正常的节律的方法。
它通常用于治疗心房颤动（atrial fibrillation）和心室颤动（ventricular fibrillation）等快速而不规则的心律失常。
电复律通过给心脏施加电击，使心脏恢复到正常的节律状态。
这种治疗方法可以在紧急情况下迅速恢复正常心律，但并不能保证心律失常不会再次发作。
电复律是一种非侵入性的治疗方法，通常在麻醉下进行，病人需要清醒后观察一段时间。
射频消融是一种通过热能破坏异常心脏组织来治疗心律失常的方法。
它通常用于治疗心室上速（supraventricular tachycardia）和心房颤动等快速的节律失常。
射频消融通过导管插入体内，将射频能量传输到心脏组织中，破坏异常的传导途径或节律发生点。
这种治疗方法可以根除心律失常的源头，减少发作的可能性。
射频消融是一种侵入性的治疗方法，需要在局部麻醉下进行，通常需要住院观察一段时间。
电复律和射频消融在治疗心律失常中各有优势。
电复律是一种快速有效的治疗方法，适用于急性发作的心律失常。
它可以迅速恢复正常的心律，让病人的症状得到缓解。
但由于电复律不能根治心律失常，因此有可能需要多次复律才能保持正常节律。
此外，电复律有一定的风险，可能导致心脏血栓的形成，因此需要在治疗前进行抗凝治疗。
射频消融是一种根治心律失常的方法，可以减少心律失常的发作次数和严重程度。
它可以通过破坏异常的传导途径或节律发生点，使心脏恢复到正常的节律状态。
射频消融的治疗效果较为持久，可以长期维持正常的心律。
但射频消融是一种侵入性治疗方法，有一定的风险，可能导致心脏穿孔或心脏瓣膜损伤等并发症。
在选择电复律还是射频消融时，需要根据具体情况来决定。
心脏电生理检查和射频消融
射频消融的风险和注意事项
风险
• 出血和感染 • 心脏穿孔 • 心律失常
注意事项
• 遵循医生的特殊饮食和用药指导 • 定期进行心脏检查和随访 • 在意并报告任何异常症状
心脏电生理检查和射频消融的效果与优势
恢复心脏正常节律 减少心脏病症状 迅速恢复和康复
降低心脏病发作风险 提高生活质量 减少药物的使用
谁适合接受射频消融
1 心律不齐病患者
2 药物治疗无效者
对于患有心律不齐的人群， 射频消融是一种安全有效 的治疗选择。
对于无法通过药物治疗有 效控制心律不齐的患者， 射频符合条件者
只有在通过心脏电生理检 查确定有病理性的异常电 路存在时，病人才适合接 受射频消融治疗。
准备工作
病人需要空腹并遵循医生给出的特殊指 示。
电极植入
医生会将细小的电极导管插入病人的血 管，将其引入心脏。
射频消融的原理和过程
射频能量
医生使用射频能量烧灼心脏 组织中的异常电路，阻止心 脏过快的传导。
导管引导
医生使用细长的导管将射频 能量传递到需要治疗的位置。
治疗结果
射频消融可以有效地恢复正 常心脏节律，减少心脏病患 者的症状和风险。
心脏电生理检查和射频消 融
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的心脏疾病治疗方法。本文将介绍这 两种方法的原理和过程，适合接受射频消融的人群以及效果与优势。此外， 还将分享一些病人的心得体会。
心脏电生理检查步骤
1
麻醉
2
医生会在手腕或大腿处注射麻醉剂。
3
电信号记录
4
电极记录心脏的电信号，以便医生能够 评估心脏功能。
病人的经验与心得分享
治疗后的改善
我接受了心脏电生理检查和射频 消融治疗，我的心脏节律得到了 显著改善，感受良好。
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血管穿刺
Seldinger 技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
股动脉、股静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
锁骨下静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
颈内静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
房间隔穿刺技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
导管放置位置
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2 S3S4
早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始， 10ms
递减扫描直到不应期，然后以比局部不应 期
RV
V1
V5
HRA
400 250
S S S SS
RA A1 A1 A1 A1 2
RV
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心室不应期
260
S1
S1
S1 S2
不夺获
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
270
S1
S1
S1 S2
夺获ห้องสมุดไป่ตู้
电生理检查程序扫描
穿刺成功 放置导管 程序刺激 为射频消融准备
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏解剖及常用的电生理检查体位
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
优点
透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的相 对位置，容易判断导管贴近 瓣环
最大显示心房、心室长径， 因此能够最大程度地显示导 管在心房、心室内的操作
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
基础刺激S1
早搏刺激S2, S3
St = Stimulus R= Response
导管
4321
Recording 1-2 Recording 3-4
电活动
双极: 激动时间
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
不同部位记录
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
1.电生理检查
电生理捡查目的 明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
电生理捡查方法
➢心脏解剖及常用的电生理检查体位 ➢血管穿刺 ➢导管放置 ➢心房、心室程序刺激
射消融频机消制融基本知识
利用射频电流（频率为100KHZ-1.5MKHZ的正弦交 流电）通过心肌组织时产生电磁热,导致组织温度升 高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破坏异常传导路径或 民位兴奋点而达到治疗心动过速的目的.还有冷冻消 融。
消融过程必须持续X线透视。采用温度控制，预测温 度55~60度，新靶点试放电10~15秒，首次功率
优点 区分间隔部及游离壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的 操作
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融部位心位脏电生于理检冠查和心状律失常窦射频口消融术前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
CS CSmd
NSR A
PAC AH V
A A A
正常窦律
房早
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
刺激阈值
引起心肌细胞兴奋的最小能量 全或无概念
夺获
不夺获
阈值
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心房不应期
V1 心房不应期
V5
HRA RA
400 260
S S S SS A 1 A 1 A 1 A1 A2
心电生理检查 心律失常的射频消融
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
主要内容 1.心电生理检查 电生理捡查目的 电生理捡查方法 电生理捡查在心 律失常中应用
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
2.射频消融基本知识
消融机制
应用器械及导管
所应用的药品
适应症：
旁道，双径路引起的心动过 速（根治率在98%以上）还可 以治疗早搏，室速，房速， 房扑，房颤，频发早搏等。
缺点
无法区分间隔部及游离壁
无法精确定位导管在瓣环的 位置
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏的投射体位-左 前斜位45度左右
透射角度垂直于房室 瓣环，与室间隔平行， 瓣环全面展开，有利 于沿瓣环精确标测一 周的的操作
优点 区分间隔部及游离 壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在 心房及心室内长轴 方向的操作
长30～50ms设计S3，依此类推。 心脏猝电生理发检查和刺心律失激常射频（消融术Burst刺激）：高频率短阵刺激
程序电刺激
递增刺激 扫描刺激
程序早搏刺激
S Rt
S Rt
S Rt
S 2
S2 S Rt
S1 S1 S1 S1 S1 S1S2 S Rt
S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1S 2 S Rt
10W。 心脏电生理检查和心律失常射频消融术
应用器械及导管
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
预激综合征消融
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
房室结折返性心动过速
解剖定位指导的消融方法 慢径电位指导的消融方法 解剖学和心内电图指导的消融方法
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融部位心位脏电生于理检冠查和心状律失常窦射频口消融术前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
HRA His LV
I
P
R
T
激动顺序
EGM HRA EGM septum EGM CS
P-wave Timing relationship of the activation of different sites
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
激动顺序
I aVr aVf V1
HRA
AVJ CSp
房室结折返性心动过速
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术