骨科常用治疗技术

骨科常用治疗技术
石膏固定技术
目 录
小夹板固定 牵引技术
总体概况
石膏固定技术
目 录 石膏固定技术
第一部分
小夹板固定 牵引技术
调研方法

医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水 分时可重新结晶硬化。

浸湿到定型：10-20分钟 初步定性到表层完全干固：1-2天 深层中所含水份完全蒸发：7天
第一部分
胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。 （临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫 骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝ 由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
牵引技术
（四）常用骨牵引
跟骨牵引
【适应症】
胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。
尺骨鹰嘴牵引
【适应症】 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴 顶点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。
石膏固定技术

调研方法
（二）石膏固定的作用

使包扎的肢体得到较长时间的固定（骨折固定 术后）； 使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不 必要收缩和活动（肌腱缝合） 保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣； 靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位 的负重（骨关节结核、急、慢性感染）； 保护患部，避免再度受到外伤（关节扭伤）； 封闭伤口，减少混合感染的机会（巨大战伤）
• 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀
的肢体，防止肿胀影响血运
石膏固定技术
调研方法
3.石膏管型
• 石膏绷带和条带相结合
第一部分 • 用途：前臂，上肢，小腿，下肢
石膏固定技术
• 一经定型，容积固定
• 四肢创伤急性期慎用
调研方法
4.躯干石膏
第一部分
石膏固定技术
5.特殊类型石膏
调研方法
（六）石膏固定前准备
牵引技术
二、骨牵引
骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，
使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、 固定与休息的作用。
第三部分
牵引技术
（一）适应症
1、骨折 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。
第三部分
2.关节脱位 （1）先天性髋关节脱位 若手法牵引复位失败， 可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。 （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵 引，防止关节再脱位。
• 1.石膏托 • 2.石膏夹板 第一部分
• 3.石膏管型
• 4.躯干石膏
石膏固定技术
• 5.特殊类型石膏
调研方法
1.石膏托
• 单托，前后托，U型托 第一部分
• 简单，轻便
• 制动能力差
石膏固定技术
• 用于临时制动或较稳定的骨折固定
调研方法
2.石膏夹板
• 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈 侧绷带包缠 第一部分
第二部分
小夹板固定
B、三垫固定法：适用于有成角移 位的骨折。骨折复位后，一垫 置于骨折成角移位的角尖处， 另两垫置于尽量靠近骨干两端 的对侧，三垫形成杠杆力，防 止骨折再发生成角移位。
第二部分
小夹板固定
分骨垫 • 有防止并排列骨折再移位 作用，如：尺桡骨、指骨 、趾骨骨折。
第二部分
小夹板固定
三、小夹板固定的原理
血性肌挛缩或肢体坏死。
调研方法
（九）石膏固定的并发症
3、神经损伤；
4、化脓性皮炎；
第一部分 5、肌肉萎缩和关节僵硬：
石膏固定技术
6、失用性骨质疏松、肾结石。
调研方法
（十）石膏的拆除
1、石膏包扎后创口有再出血情形时； 2、怀疑肢体有厌氧菌感染时； 3、包扎部位引流不畅时； 4、末梢血循环障碍时； 5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循 环障碍时； 6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用； 7、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发 育时
• • • • 小夹板的构造: 柳木或彬木块 棉垫 棉布
第二部分
小夹板固定
各种小夹板
第二部分
小夹板固定
扎带
第二部分
小夹板固定
衬垫：
压垫：用得最多的是平垫 、分骨垫等。
第二部分
小夹板固定
压垫使用方法： A、两垫固定法：适用于有侧方移位的 横断骨折。骨折复位后，两垫分别 置于两骨折端原有移位的一侧，以 骨折线为界，两垫不能超过骨折线 ，以防骨折再发生侧方移位。
调研方法
关节固定功能位置
第一部分
石膏固定技术
1、手与腕关节： (1)拇指关节对掌位； (2)掌指关节140°近节指关节130°远节指 关节150° ； (3)腕关节背屈30°，尺偏5°-10°； 2、肘关节: 屈曲80°~90°，前臂中立位。 3、肩关节: 外展60°～90°，前屈30°~45°， 外旋15°-20°。 4、踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 5、膝关节:屈曲5°～20° 。
第一部分
石膏固定技术
第一部分
石膏固定技术
小夹板固定
第二部分
一、使用历史
• 晋代葛洪的《肘后救卒方》中最早记载竹片固定骨折的治 疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈 《千金要方》和王焘《外台秘要》都转载了葛洪的“用竹 片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。
第二部分
小夹板固定
二、构造
石膏固定技术
第一部分
胸椎 腰椎 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
调研方法
（八）石膏绷带固定的注意事项
• 包扎石膏绷带维持体位时，用手掌而非 手指，以免产生局部压迫，发生溃疡； • 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置 第一部分
作用，应及时更换； • 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒 缩锻炼，未被固定的关节应早期活动
调研方法
（九）石膏固定的并发症
1、压迫性溃疡；
2、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能 引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿 第一部分
石膏固定技术
胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循 环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺
牵引技术
（二）禁忌症
1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。 3、牵引局部需要切开复位者。
第三部分
牵引技术
（三）骨牵引的物品准备
（1）骨牵引器械包：手术巾，消毒钳， 布巾钳，克氏针，骨钻，钢锤，纱布等。 （2）牵引弓，秤砣，绳子等，空抗生素安剖瓶； （3）局部麻醉用品：利多卡因 （4）消毒用碘伏、滴针眼用精、注射器。 第三部分
皮肤准备：
清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护；
石膏准备： 第一部分 厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-18层； 宽度：包围肢体周径2/3为宜； 体位准备： 将患肢置于功能位（或特殊要求体位）。如 患者无法持久维持这一体位，则需有相应的器 具，如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。
石膏固定技术
• 准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。
第二部分
小夹板固定
（七）操作方法
1、外敷药膏。 2、放置压垫。 3、按放夹板。 4、扎带捆扎固定。 5、调整扎带松紧度。
第二部分
小夹板固定
（八）夹板固定后的注意事项
１、适当抬高患肢；
２、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后
1-3天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、 颜色、感觉、肿胀程度。 ３、以防发生压迫性溃疡。 第二部分
•皮牵引 •骨牵引
第三部分
牵引技术
牵引床
A.三节床板 B.二节床板 C.四节床板 D.多功能床 E.儿童护栏
第三部分
牵引技术
牵引架
A.布朗架 B.托马斯架 C.尺骨鹰嘴架 D.机械螺旋架 E.儿童下肢架
第三部分
牵引技术
牵引弓
第三部分
牵引技术
一、皮肤牵引
利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力 直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢 复位、固定与休息的目的。
石膏固定技术
，特别是关节部位，以免石膏折断；
• 石膏固定后抬高患肢，消除肿胀； • 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部 压迫引起压疮；
调研方法
（八）石膏绷带固定的注意事项
• 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色 ，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感 觉和指（趾）运动；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第一部分
石膏固定技术
• 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定
小夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的 约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的 效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力， 使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。
第二部分
小夹板固定
四、小夹板固定的适应证
1.四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较 大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵
２.四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口
已愈合者。 第二部分
３.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。
小夹板固定
五、禁忌症
１、较严重的开放性骨折。 ２、感染或软组织损伤，肿胀
严重，甚至有水泡的四肢骨折。 ３、难以整复的关节内骨折。 第二部分 4、躯干骨折。
小夹板固定