脊髓损伤并发症的预防和处理
脊髓损伤并发症的预防与护理
关键 词 ：脊髓损 伤 ；并发症 ：预 防 ；护 理
ｄ ｉ １． ６０ｉ ｎ１７・７９ ０ ０ ２ ７ ｏ： ０３ ９ ．ｓ． ２２７ ． １． ． ９ ９ ｓ ６ ２ ００
２３ 一般护理 安排患者卧硬板床 ，禁忌卧软床，以免 ＿ 进一步损伤加重病情 。 密切观察患者的病 情及情绪反应， 发现异常及 时处理 。 做好基础护理，预防并发症 的发生。 根据评估结果制定护理计划 ，疗效满 意，现报告如下。 每 ２ ｈ时给 患者平衡翻身一次 ， ～４ 翻身时要保持肩 、 、 腰 １ 临床资料 髋部呈一直线 ，禁忌扭 曲。 １ 一般 资料 本组病例 ８ ． １ ４例全部采用手术治疗 。其 ３ 术后护理 中男 ６ 例 ，女 １ ９ ５例，年龄 １￣７ 岁 ，平均 ３ ６ ５ ８岁 。病 ３１ 生命体征监 护及神经 系统评估 本 组病例均采用 ． 种分布 ： 胸椎骨折伴脊髓损伤 ２ ７例；腰椎骨折伴随脊髓 全麻 ，手术后给 予平 卧位 、头偏 向一侧 ， 旁各吸引器， 床 损 伤 ５ 例 ；６例 并 发胸 腰 椎 损伤 。 １ 严密观察生命体征及 Ｓ Ｏ 的变化。麻醉清醒后 ２ Ｐ２ ４小时 １ 治疗前后神经功能评估及恢复 － ２ 内要全面评估神经系统的体征 ，观察患者肢体感觉 、运 表 １ 治疗 前后 Ｆ ａｋ分级 结果 ｒｎ （ ） 例 动及 肌力等恢复情况 ，并与手术前 比较 。如：对手术后 有排尿 障碍 的患者在排除因卧床 、 麻醉等因素引起之后， 若考虑相应 的神经损伤 ，应立 即报告医生。 Ａ ｌ １ ７ ３ １ ～ ｌ １ ３ 伤 口引流管的护理 妥善 固定引流管道，注意保持 ． ２ Ｂ ｌ ７ — ４ ９ ４ ｌ ７ 引流管的通畅并准确记录引流液的颜色、量 、 性质。一般 Ｃ ２ ４ － － 一 ２ １ ８ ４ ２４ ２ ４小时内引流量 ＜３０ ，如果 ＞６０ ， ０ ｍｌ ０ 要及时通知医 ｍｌ Ｄ ２６ ． ． ． ． 一 ５ ２１ ２６ 生。如果发现 引流液呈淡黄色或呈血清样浑浊液 ， 需高度 Ｅ ６ 一 一 一 ． － ６ ６ 怀疑脑脊液漏 。 一旦确诊为脑脊液漏 ， 应及 时给予头低脚 鱼 塑 ： ！ ！ ！ ！ 坚 高位 ，并尽快拔出引流管 ，更换敷料用棉垫加压包扎。必 表 中显示本组治疗前按照 Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ 分级： Ａ级 １ 例， １ 要 时输入 ０ ％ ，防止颅压过低 、感染等并发症。本组 ． ＮＳ ９ Ｂ级 ｌ 例 ，Ｃ级 ２ ７ ４例 ，Ｄ级 ２ 例 ，Ｅ级 ６ 。治疗后 ６ 例 ２ 出现脑脊液漏 ，经及时发现及处理，未发生并发症。 例 全瘫患者有 ３例恢复至 Ｂ级，１ 例恢复至 Ｃ级 ，恢复率 ３３ 并发症的预防及护理 ． 为 ５ ．％，主要以感觉恢复为主，而不全瘫患者有 ５ 例 ７１ ６ ．１ ３ 不 同程度 恢复 ，恢复率为 ８ ． ３６ ％，感觉和运动 的功 能都 ３ ． 肺 部感染 的预防 由于长期卧床及手术 中麻醉插 管等因素 ，可致 咳嗽动作减弱或消失 ，容易引起肺部感 有恢复。治疗前后差异有显著性 （２ １８ ， ＜ ． ） ） ０． Ｐ ０ １。 ［ ： ４ ０ 染。因此 要指导 患者进行呼吸功能训练 。包括 ：①吹气 ２ 术前护理 ～１ｍｉ ／ ２１ 入院评估 脊髓损伤一旦确诊，意味着病人生活方 泡训练 ：本组患者入 院后 即指导其进行 ，５ ０ ｎ次， ． ２ ～３次／。方法 ：用一空瓶内盛半瓶清水，将一塑料细 ｄ 式将发生改变 ，因此 ，应全面评估病人 ，准确制定护 理 计划 ，包括：① 生命体征 ；②受伤部位 、损伤平 面及肢 管插入瓶 中，嘱患者用力 向水中吹气泡 ，以增大肺潮气 体的感觉、运动功能 （ 采用 Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ 分级法 ） ；③有无合 量和肺泡通气量 ，减少气道 阻力和无效死腔 。② 深呼吸 并症及慢性病 ；④应激反应及应对资源 的评估 ；⑤心理 法 ，可有效地咳嗽及 咳痰 。方法 ：嘱病人深吸气 ，在呼 ／ 时咳嗽，如此反 复进行 ，３ ～４次／ ，避 免在餐 ｄ 及社会 背景 ，经济状况等的评估 。根据评估结果 ，立 即 气约 ２３ 后进行 防止呕吐 。③ 间断叩背 。每 ２￣ ｈ给患者翻身并 －４ 解决危 急患者生命的因素，同时制定护理 目标 、计划 和 叩背，通过 叩击震动使痰液松动脱 落而排 出。叩背时要 措施 ，并根据病情发展及 时修订护理计划。 ２ 心理护理 脊髓损伤患者多由外伤所致，患者及家 掌握轻重 ，避免用力过猛 ，要观察患者面色，呼吸情况 。 ． ２ 痰液粘稠不易咳出时可行雾化 吸入 ２ ～３次 属没有心理准备 ，且常伴有截瘫或大小便失禁 ，对于疾 ④雾化吸入。 ／，以稀释痰液有利于痰液 的排 出。 ｄ 病的预后考虑较多 ，故产生恐惧 、焦虑等心理反应 ［。 】 ］ ．２ ３ 因此 ，护士应做好患者及家属的心理护理 。包括 ：①稳 ３ － 褥疮 的预 防 因长期 卧床 ，要加强皮肤 护理 ，预 定情绪 。主动与患者交流 ，建立 良好 的护患关系，深入 防褥疮 。包括 ：①保持床单位和衣服的清洁 、干燥、平 ～４ 了解其心理活动及 情感 需求 ，通过暗示性语言和积 极的 整无皱褶 、无渣屑 。②每 ２ ｈ平衡翻身 １次，并按摩 骨隆突处及受压处皮肤 ，以促进局部血液循环 。 ③在骨隆 情绪抚慰病人 增加 安全感 ，减轻焦虑 。②建 立有效 的家 庭及社会支持系统 。向家属讲解有关病情 ，鼓励家属给 突处垫空心垫 。④保持皮肤清洁、干燥，对易出汗部位 ， 使用爽身粉 。 本组有 ２例因手术当中俯卧位时间太长， 手 予情感支持 。其次 ，争取相关单位及 人员的支持 ，帮助 以上 ２例患者及 时给予处 病人减轻心理及经济方面的压 力。③ 向患者讲解手术成 术后发现患者胸前壁出现水疱。 理，１ 周后皮肤干燥 、结痂 。方法：龙血竭＋ ５ ７％酒精涂抹 功的病例 ，介绍本病区恢复较好 的病友与患者交流 ，以 创面 ，用面罩给创面局部供氧 １ｍ ｎ ～４次／。 ５ ｉ，３ ｄ 增强战胜疾病 的信心 。
脊髓手术术后并发症及处理
评估指标：包括功能恢复、 疼痛缓解、生活质量等方 面
脊髓手术术后护理
护理原则
定期监测生命体征， 如血压、心率等
鼓励患者进行康复训 练，提高生活质量
保持伤口清洁，避免 感染
观察患者肢体活动情 况，及时发现异常
护理措施
D 定期复查，监测病情变化
C
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
B
定期检查伤口，观察愈合情况
A
保持伤口清，避免感染
护理注意事项
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察患者生命体征，如血压、心率等 鼓励患者早期下床活动，防止血栓形成 指导患者进行康复训练，促进功能恢复 定期复查，监测病情变化
谢谢
脊髓手术术后并发症及处理
演讲人
目录
01. 脊髓手术术后并发症 02. 脊髓手术术后处理 03. 脊髓手术术后康复 04. 脊髓手术术后护理
脊髓手术术后并发症
常见并发症
感染：术后感染是常见的 并发症，可能导致伤口愈 合不良、脓肿形成等
神经损伤：手术过程中可 能对神经造成损伤，导致 肢体麻木、无力等症状
02
生素，避免感染 止痛处理：根据患者疼痛程度，使
03
用止痛药或镇痛泵 康复治疗：进行康复训练，帮助患
04
者恢复肢体功能
特殊处理方法
1
2
术后感染：使用 抗生素进行治疗，
保持伤口清洁
神经损伤：进行 神经修复手术， 使用神经营养药
物
3
脊髓出血：进行 止血治疗，如输 血、止血药物等
4
脊髓水肿：使用 脱水药物，如甘
出血：术后出血可能导致 脑水肿、颅内压升高等严 重后果
脊髓损伤：手术过程中可 能对脊髓造成损伤，导致 瘫痪、感觉障碍等症状
2-4 脊髓损伤处理原则
第四节脊髓损伤处理原则脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会，即全面康复。
一、脊髓损伤医疗处理原则脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。
首先，脊髓损伤是一种严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。
C4以下的脊髓损伤本身不会致命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤。
即使在发达国家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前，其中大多数死因为严重的复合伤。
因此，抢救患者生命是第一位的。
同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法，因此在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。
由于完全性脊髓损伤难以恢复，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍。
因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务。
（一）急救处理原则急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。
（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度；（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。
不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能。
一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当，造成脊髓损伤水平升高。
特别对于颈脊髓损伤的患者来说，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程度的明显加重。
1、院前急救院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。
院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段。
（1）初步诊断：确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能。
通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析，可有助于作出判断。
初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。
介入治疗的“忧患”意识：脊髓损伤的认识及防治
介入治疗的“忧患”意识：脊髓损伤的认识及防治微创的介入治疗比外科手术创伤小、并发症少，但介入治疗也带来截瘫、肝功能衰竭等严重并发症。
其中，异位栓塞是介入栓塞术特有的并发症，脊髓栓塞所致截瘫是非常罕见的严重并发症，其发生率为1.9% ~ 4%。
介入科医生应当有这种“忧患”意识，正确认识脊髓损伤的机制，预防为主，尽早治疗，尽量避免截瘫发生，对医患者双方都意义重大。
脊髓供血动脉脊髓供血动脉包括来自椎动脉的脊髓前、后动脉和发自躯干节段性动脉的根动脉。
脊髓前、后动脉脊髓前动脉来自前根髓动脉，分升支和降支，沿脊髓前正中裂下行，发出一系列的沟连合动脉（中央沟动脉），供应脊髓横断面前2/3，这些动脉的终末支，尤其是上胸段较细小，容易发生缺血。
脊髓后动脉来自软脊膜后根动脉，供应脊髓横断面后1/3，左右各一根，沿脊髓后外侧沟下行，分支间吻合较好，较少发生缺血性病变。
脊髓前、后动脉起始部很细小，下行中随着根动脉（约8-12条）加入而逐渐增粗，称为脊髓的营养血管，是脊髓血供的主要来源。
节段性动脉上段颈髓由椎动脉颅内段分出的脊髓前、后动脉供血，下段颈髓由椎动脉颅外段、颈深动脉和颈升动脉等供应；胸腰段脊髓自上而下由肋间动脉、腰动脉和髂腰动脉供应；骶尾段脊髓由骶外侧动脉供应，偶有骶正中动脉甚至闭孔动脉的分支加入。
节段性动脉的后分支发出脊髓支进入相应椎间孔，称为根动脉（根髓动脉），左右共31对。
进入椎管后分成前根髓和后根髓动脉，分别与脊髓前动脉和脊髓后动脉吻合，构成脊髓的冠状动脉环，加强其节段的血供。
根动脉与脊髓动脉常常呈Y形吻合，造影呈“发夹状”，由上行的前根髓动脉与下行的脊髓前动脉降支构成。
前根髓动脉6-8支，后根髓动脉7-15支，其中前根髓动脉最大分支称为Adamkiewicz动脉，又称根最大动脉、根髓大动脉，91％起自胸8至腰1，营养胸7以下脊髓。
72％Adamkiewicz动脉发自左侧肋间动脉和左侧腰动脉，28%Adamkiewicz动脉源自右侧肋间动脉和右腰动脉。
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
外伤性脊髓损伤并发症预防及护理
师检查后给予治疗 ， 必要时使用抗菌药 物控制感染 。 】 ４ １３ 控制院内感染 ．． 注意病房空气清新 、 流通 ， 免受凉。 避
每 日进 行病 房的空气消毒。根据患者病情增 加活动训练 的时
间。
３ 入院后护理 ３ １ 体位护理 ．
作者单位 ： ０ １ 新疆第一济 困医院外一科 ８ ０７ ３ 丁丽 ： ， 女 本科 ， 主管护师 ， 护士长
迅速建 立静 脉通路 ， 密切 观察生命 体征变化 ， 随时 向医师汇
报。
４ １ １ 呼吸运动 ． ．
护士要 按时给患者 翻身 、 拍背 ， 增加拍 击
２２ 院后心理支持 ． 脊髓损伤患者躯体和心理上存在着严重创伤 ， 常有紧 张、
和叩打胸背部的次数和强度 ， 扣击时间不少 于 ５—１ ｉ。教 ０ｒ ｎ ａ
措 施 ， 得 满 意 效果 。 获
２ 干 预 措 吸道 护 理 ．
２ １ 院前 、 中救护 ． 途
了解 患 者 的急 救 过 程 、 运 时 是否 制 动 、 运 方 法 是 否 正 搬 搬
高 位 脊 髓 损 伤 患者 呼吸 道 的 正 常 功能 受 到 相 当 程 度 的 损
３ １ １ 救护过程 中体位护理不可忽视 ， ．． 若体位或姿势不 当可
加重脊髓或神经根损伤 ， 搬运和更换体位时应保护损伤部位 ， 保持脊柱纵轴水平一致 ， 避免扭曲 、 旋转和拖拉 。颈髓损伤转 运 者需 固定头部 ， 使头部随躯于一同运动 ， 防止损伤脊髓造成
患 者 呼 吸 、 跳停 止 。 心
确、 有伤 口时是否 采取措施预防和治疗伤 口发生感染 ， 防止尿 路感染及 呼吸道并发症 ， 并保持呼吸道通畅及给予氧气吸人。
害， 呼吸道 内痰液积聚 ， 患者卧床时间长 ， 呼吸肌无力 ， 咳嗽反 射灵敏度降低 ， 咳嗽乏 力 ， 故排痰不及时 、 不彻底 ， 引起痰液在 气道 内堵塞部 分中小支气管 ， 极易引发肺部感染。
脊髓损伤并发症的护理
石 ；长期 留置导尿可致逆行性 感染 ，严 重者甚至会 引
起 肾功能损害 。所 以，预防尿路感染 是最 主要 的环节 ，每
隔４ 导尿 １ ｈ 次的间歇导尿 可降低泌尿 系感染 率 ，可保持膀 胱胀缩 功能 以增 加膀 胱肌 的弹性 ，有 助于 建立反 射性膀
制是 由于颈髓 损伤 后下丘 脑一垂 体 区受 损 ，渗 透压 调节
中枢功能紊乱 导致抗利尿激素（ Ｄ 分 泌增 多 ，体 内水潴 Ａ Ｈ）
感染 的发生率越高 ， 如果支配膈肌运动 的脊髓受损ｆ 以上 Ｃ
平面） ，则肺部感染的发生率可达９ ％以上 Ｊ ０ 。故脊髓损伤 后应及早 预防及治疗呼吸功能障碍。咳嗽反 射被 抑制 ，呼 吸道分泌 物不 能排除时 ，应鼓励病人做深呼吸运 动 ，按腹 咳嗽 ；指导病人早期进行呼吸功能训练 ；协 助病人 翻身 、 叩背 （ 由下至上轻拍 ），以促进排痰 ；咳嗽无力者可给予 雾化 吸人 和负压吸引 。高 位截瘫 的病人 ，早期 进行预 防 性气管切开是减少 呼吸道并发症和降低病死率的重要措施
＂
。
留，而 出现稀释性 低钠血症 。但临床上常 忽视脊髓损
伤的低钠血症并发症 ，未及时发现及时治疗 。临床上应密 切观察脊髓损伤病人的病情变化及生化指标 ，了解脊髓损
伤 的程度 与部 位 、Ｆａｋ１ ｒ ｅ ｎ 分级 、有无合并 伤及 发热 ，以
预测 低钠 血症并 发症 的发生 。脊髓 损伤伴 发热 时容易发 生低钠血症 。伤后不能进食 ，需静脉补充液体 ，以及 伴神 经性 多饮者也 容易发生低钠 血症 。发生 低钠血症 时 ， 病 人会 出现不 同程度 的精神 状态变 化 、消化道症 状和循 环系统症状等 ，临床所见 的低 钠血症最早发 生于伤后第３ 天 Ｊ 。故需 在早期就对脊髓 损伤病人 定时监测血 和尿电 解 质 、渗透压 、尿量 、尿 比重 的变化 ，准确记 录２ ｈ ４ 出入 量 。有学者认 为 ，尿钠在血钠下 降之前６ １ ｈ — ２ 就有 明显上
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
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呼吸功能训练——手法辅助排痰； 监测肺部体征，行血气分析及痰培养； 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
15
治疗
在上述预防措施的基础上对意识障碍或颈髓损 伤伴呼吸道不通畅或已有通气障碍者常需要行 气管切开；
已经发生或将要发生呼吸衰竭者应及时使用机 械通气；
非手术治疗 抗感染治疗，全身及局部炎症症状明显时要应用敏感
抗生素； 前列腺素E1的静脉内注射——前列地尔等； 清创去除坏死组织； 局部消毒及清洁，根据渗液情况更换敷料； 局部换药可应用肉芽及表皮生长促进剂——神经生长
因子，外用重组人碱性成纤维细胞生长因子等； 局部予以理疗促进愈合。
11
发生感染可及时应用敏感抗生素； 体位引流及辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
16
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
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低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
12
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
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呼吸系统并发症
呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死 亡的主要原因。
通气障碍、肺不张和肺炎最为常见； 其发生及脊髓损伤的节段有关，损伤节段越高
7
预防措施
3. 改善全身的营养状况——保证摄入的营养全 面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、 锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生；
4. 加强皮肤护理——保持皮肤的清洁和干燥， 特别是会阴部；每天应检查皮肤，特别是压 疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；
8
预防措施
5. 避免皮肤外伤 6. 床上运动、转移和康复训练时应注意避免局
3
压疮的分度
Ⅰ度——有红斑出现，仅限于表皮； Ⅱ度——皮肤破溃，累及真皮； Ⅲ度——累及皮下组织，但在筋膜之上； Ⅳ度——深达肌肉和骨。
4
预防
处理压疮的关键是预防。 减除压迫是预防压疮的关键，又是治疗压疮的
先决条件。 特别要强调的是，如果已经发生压疮，应预防
其他部位发生新的压疮，以及预防已愈合的压 疮复发。
5
预防措施
1. 定时变换体位——应防止患者某一部位长时 间持续受压。
2. 卧位一般采取交替仰卧、侧卧、俯卧等体位 变换的方法；
3. 卧位变换体位的时间一般不超过2小时； 4. 坐位时应间隔20-30分钟用双手撑起身体，
使臀部离开坐垫达30秒，以改善受压部位的 血液循环。
6
预防措施
2. 减轻骨突出部位受压
治疗措施
手术治疗 Ⅳ度压疮应尽早安排手术治疗； 经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘
有瘢痕组织形成，且合并有骨、关节感染或深 部窦道形成者也应考虑手术治疗； 术前应注意控制感染、清洁创面、改善全身营 养、进行体位训练，如取俯卧位，以避免术区 受压； 术中应注意彻底切除压疮，如累及骨面应凿除 部分骨质，并根据压疮的部位、大小，设计不
血钠降低后，细胞外液渗透压下降。神经细胞 和其他细胞内水超载是低钠血症产生症状和威 胁患者生命的主要原因。
如低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低， 可导致永久性神经系统损伤甚至死亡。
18
发生率
颈髓损伤后低钠血症的发生率较普通住院治疗 或手术患者低钠血症的发生率高。
Biyani等报告其发生率为45%； 李立新等报告为51.35%~77.8%； 郭险峰等报道543例(其中颈239例，胸157例
部皮肤反复受摩擦及牵拉； 7. 平时应注意清理床面及座椅上的异物和尿液
； 8. 排便时避免开塞露划伤肛门； 9. 及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部
位的疖肿、湿疹等。 10. 向患者及家属进行防治压疮的教育。
9
治疗措施
1. 解除压疮区域所受的压迫： 2. 对于四肢部位的压疮无论变换何种体位，都
，腰骶72例)急性脊髓损伤患者发生率37.2% （202/543例）；
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发病特点
郭险峰等研究 首次发生低钠的时间为伤后6.8±5.4天，首次
发生低钠时平均血钠值为130.6±4.3mmol/L； 颈脊髓损伤患者的低钠血症发生率明显高于胸
3. 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别 是骶尾部、髋关节（双侧大转子）、足跟和 内外踝部、后枕部、肩胛部、膝关节等。
4. 选择良好的坐垫和床垫：
5. 床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及 弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散 热、吸汗、透气性能。
6. 坐垫厚度约10厘米为宜。
7. 应使用天然面料，使局部干燥透气。
应用两块小海绵垫将压疮部位架空； 3. 对躯干部的压疮，如骶尾部、两侧坐骨结节
，可用两块大海绵垫将压疮部位架空； 4. 在临床大量使用的圆型气圈不适合作压疮减
压，因为充气的气圈可压迫、阻断患处周围 皮肤的静脉回流，不利于中心部位皮肤的血 液循环； 5. 方形垫较为适用。
10
治疗措施
改善全身营养状况——根据患者的病情制定合理的膳 食，保证蛋白质、糖、脂肪及微量元素的摄入。
脊髓损伤并发症 预防和治疗
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内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
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压疮
压疮又称褥疮：是因身体局部过度受压引起血 液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。
压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶 尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛 骨部、棘突部、头后部。
对呼吸系统及其功能的影响就越大，肺炎的发 生率就越高； 如果支配膈肌运动的脊髓受损(颈5平面以上) ，则肺炎的发生率可达90%以上； 此外，外伤性脊髓损伤还常合并有胸膜炎、血 气胸、肺挫裂伤等损伤这也是引起肺部感染及 肺不张的重要因素。
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预防
定时翻身拍背，在Байду номын сангаас持脊柱稳定的前提下进行 体位引流；