慢性肾衰竭的诊断和治疗PPT课件
合集下载
慢性肾衰竭 ppt课件
--- 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]．中华肾脏 病杂志，2007，23(3): 147-151．
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
国内调查：我国成人CKD患病率为10.8％。
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
低蛋白血症是辅因。
透析相关性心包炎
[定义]：维持性透析2周后发生的心包炎。 [病因]：血透中使用肝素；
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTH）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
蛋白尿学说（proteinuria hypothesis）
尿蛋白在肾小管-间质损害中的作用：
①尿蛋白对肾小球系膜细胞的毒性作用； ②尿蛋白对近端小管细胞的直接毒性作用； ③尿蛋白可以改变肾小管细胞生物活性； ④一些特殊蛋白质引起的肾损害； ⑤尿蛋白对肾小球代谢的影响。
血管 钙化
三、心血管系统表现
4、心包积液和心包炎 心包积液原因 尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
国内调查：我国成人CKD患病率为10.8％。
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
低蛋白血症是辅因。
透析相关性心包炎
[定义]：维持性透析2周后发生的心包炎。 [病因]：血透中使用肝素；
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTH）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
蛋白尿学说（proteinuria hypothesis）
尿蛋白在肾小管-间质损害中的作用：
①尿蛋白对肾小球系膜细胞的毒性作用； ②尿蛋白对近端小管细胞的直接毒性作用； ③尿蛋白可以改变肾小管细胞生物活性； ④一些特殊蛋白质引起的肾损害； ⑤尿蛋白对肾小球代谢的影响。
血管 钙化
三、心血管系统表现
4、心包积液和心包炎 心包积液原因 尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症
慢性肾衰竭5 ppt课件
失代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
25~30 25~50 9~20 178~445
Clinical 乏力、轻度贫血、夜尿多
Clinical manifestation Asymptomatic
治疗
3.控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述 药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用
治疗
4.其他
高脂血症治疗与一般高血脂者相同 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌 呤醇
高灌注
肾实质 损害， 部分肾 单位毁 损
高压力 高滤过
健存肾单位肾
肾
小球滤过率增 最终导致 小
加，肾小管根
球
据代偿需要改
硬
变
化
健存肾 单位进 一步减 少
尿 毒 症
病因及发病机制
健存肾单位学说 矫枉失衡学说
肾小 球滤 过率 下降
体内代 谢失去 平衡
健存肾单位对许 多物质进行代偿 调节
机体产生有 毒性的体液 因子
尿毒症期
(4)
尿毒症期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
<20 <10 >28.6 >707
慢性肾衰竭新ppt课件
16
尿毒症各种症状的发生机制
• 尿毒症毒素：影响细胞的基本功能，引起 组织器官功能异常
小分子物质（< 300 D），如尿素、肌酐 中分子物质（300－12000D），如PTH、 高分子物质（>12000D），如β2-微球蛋白、糖基化终末产物、瘦
素
• 水、电解质及酸碱平衡失调
• 内分泌激素产生及代谢障碍
腺功能降低，甲状腺功能异常 • 一些激素的代谢清除 2021精选ppt 下降 ，如胰岛 33
（十）免疫功能失调
• 体液和细胞免疫功能都可受影响 • 易于并发感染 • 感染是CRF病人的主要死亡原因之一
2021精选ppt
34
主要内容
• 定义
• 流行病学
• 病因
• 发病机制
• 临床－病理表现
• 诊断与鉴别诊断
• 后期表现：判断力丧失、易激惹、行为改
变、幻觉、妄想、焦虑、昏睡、昏迷等
2021精选ppt
29
（六）呼吸系统症 状
• 肺水肿，胸膜炎、胸腔积液
• 肺部感染，结核，肺炎
• 肺内转移性钙化
2021精选ppt
30
（七）皮肤症状
• 瘙痒常见 • 面色萎黄 • 尿素随汗排出，在皮肤表面
形成一层尿素霜
2021精选ppt
肾毒性药物
特征 ❖ 最常见者是氨基糖甙类、造影剂、甘露醇 ❖ 病肾组织耐受性差，易引起近端小管细胞溶酶
体的破坏和细胞坏死 处理 ❖ 尽量不用，确实必要，小剂量 ❖ 一旦造成肾功恶化，立即停药 ❖ 根据药物生化特性可202考1精选虑ppt 血透析或腹透速去5除2
营养治疗
优质低蛋白饮食
• “低蛋白”——能满足人体基本生理需要， 又不摄入过多的氮 • “优质”——富含必需氨基酸的蛋白质
慢性肾衰竭]PPT课件
![慢性肾衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c3ab75bfbe23482fb5da4c5d.png)
60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
ppt精选版
4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
ppt精选版
9
发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
ppt精选版
13
临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
ppt精选版
16
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
慢性肾功能衰竭讲义PPT课件
➢ 神经、肌肉系统 ➢ 呼吸系统 ➢ 感染 ➢ 皮肤表现 ➢ 内分泌代谢紊乱
7/15/2020
22
.
消化系统
➢ 机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水 、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神 经系统受损有关。
➢ 最早、最常见：食欲不振、恶心、
呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃
炎、食管炎及消化道出血等。
7/15/2020
肾小球内高血压
↓↓↓
系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多
肾小球硬 化
↓
肾单位破坏
CRF加重
由7/15B/20r20enner于八十年代初提出 8
.
“说 三 高 ” 学
残余肾单位负荷增加 ↓
高灌注、高跨膜压力、高滤过
足突融合、系 膜细胞、基质 增生
毛细血管压力 增加、管壁增 厚
内皮损伤、血 小板聚集、血 栓形成
7/15/2020
15
.
尿毒症毒素
细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚
芳香族胺： 可能与尿毒症脑病有关
精脒、腐胺等小分子物质： 厌食、 恶心、呕吐、蛋白尿有关。
7/15/2020
16
.
尿毒症毒素
中分子物质：
高浓度正常代谢产物的蓄积 结构正常、浓度增高的激素 细胞代谢紊乱产生的多肽 细胞或细菌裂解产物
7/15/2020
血小板聚集、 粘附能力下降
7/15/2020
血液系统
CRF
血管脆性增加
出血倾向
26
血小板3因子 活力下降
.
呼吸系统
➢ 肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降
➢ 肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常， 呈“蝴蝶状”分布。
慢性肾功能衰竭PPT课件
则可出现氮质血症甚至尿 毒症。 乏力、食欲减退、夜尿多、 不同程度的贫血。 明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、 水、电解质紊乱等。 酸中毒明显，明显的各系 统症状，甚至昏迷。
慢性肾脏疾病的分期与治疗计划
分期
分期描述
1 肾损伤，GFR正常或
2 肾损伤，GFR轻度
3
[延缓慢性肾衰的发展]
一、饮食治疗 二、必须氨基酸的应用 三、控制全身性和（或）肾小球内高压力
一、饮食治疗
1、低蛋白饮食 [低蛋白饮食的作用]：
1) 尿素氮下降，减轻尿毒症症状 2) 减少无机酸离子摄入，降低酸中毒 3) 降低血磷
[如何提供低蛋白饮食？]
1. 蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3 为优质蛋白
（体液中PTH水平不断升高）
矫枉失衡
由形成“矫正”开始 以另一种“失衡”为结局
三、肾小球高滤过学说
“健存”肾单位减少后， “健存”肾单位肾小 球血液动力学代偿地发生变化，其特点为：
单个肾小球滤过率（SNGFR）增加
肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过
四、肾小管高代谢学说
慢性肾功能衰竭时
健存肾单位的肾小管（特别是近端小管）代谢亢进
此ppt下载后可自行编辑
慢性肾功能衰竭
慢性功能衰竭(CRF)
* 定义 * 病因 * 发病机制 * 临床表现 * 诊断与鉴别诊断 * 治疗
[定义]
慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF） 在各种慢性肾实质疾病的基础上 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
临床综合征
肾功能减退 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱平衡失调 全身各系统症状
1,25(OH)2D3 、血铝。 3、骨骼X线摄片 4、同位素骨扫描 5、骨密度测定 6、骨定量超声 7、骨活检：最确切、可靠
慢性肾脏疾病的分期与治疗计划
分期
分期描述
1 肾损伤，GFR正常或
2 肾损伤，GFR轻度
3
[延缓慢性肾衰的发展]
一、饮食治疗 二、必须氨基酸的应用 三、控制全身性和（或）肾小球内高压力
一、饮食治疗
1、低蛋白饮食 [低蛋白饮食的作用]：
1) 尿素氮下降，减轻尿毒症症状 2) 减少无机酸离子摄入，降低酸中毒 3) 降低血磷
[如何提供低蛋白饮食？]
1. 蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3 为优质蛋白
（体液中PTH水平不断升高）
矫枉失衡
由形成“矫正”开始 以另一种“失衡”为结局
三、肾小球高滤过学说
“健存”肾单位减少后， “健存”肾单位肾小 球血液动力学代偿地发生变化，其特点为：
单个肾小球滤过率（SNGFR）增加
肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过
四、肾小管高代谢学说
慢性肾功能衰竭时
健存肾单位的肾小管（特别是近端小管）代谢亢进
此ppt下载后可自行编辑
慢性肾功能衰竭
慢性功能衰竭(CRF)
* 定义 * 病因 * 发病机制 * 临床表现 * 诊断与鉴别诊断 * 治疗
[定义]
慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF） 在各种慢性肾实质疾病的基础上 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
临床综合征
肾功能减退 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱平衡失调 全身各系统症状
1,25(OH)2D3 、血铝。 3、骨骼X线摄片 4、同位素骨扫描 5、骨密度测定 6、骨定量超声 7、骨活检：最确切、可靠
慢性肾功能衰竭中医治疗PPT精品医学课件
+ 饮食治疗也非常重要，这一点西医非常重 视，中医也有其独到之处。西医饮食疗法 的目的是为了减轻肾脏的负担，延缓肾衰 的进程，中医则认为药食同源，通过饮食 的方式也可以达到治病防病的目的。那么， 有许多针对慢性肾衰的食疗方，可以在治 疗时配合应用，如老鸭炖虫草、芡实粳米 粥等。
+ 近年来，一些中药如冬虫夏草、大黄、以 及一些活血化瘀药物对慢性肾衰的治疗作 用已得到现代医学研究的证实，并且被西 医肾脏病专家所推崇，广泛地用于临床， 足以证明中医治疗所具有的优势。中医肾 脏病学者也研制出了一些临床实践证明有 良好治疗作用的中成药物，如保肾片、尿 毒清颗粒、海昆肾喜等。
+ 在治疗中，我们还注意针对肾功能的不同阶段， 采取不同的策略，达到不同的目的。在慢性肾衰
的早中期，即血肌酐低于450µmol/L时，这时病人 的临床症状多不明显，治疗的重点是延缓病程的
进展；到后期阶段，即血肌酐超过450µmol/L以上 时，这时病人的临床症状较为突出，应在延缓病 程进展的同时，设法改善患者的临床症状，如恶 心呕吐、水肿、乏力、皮肤搔痒等症状，使患者 具有相对较好的生活质量。对于已进入透析治疗 的病人，则采用中药保护残余肾功能，以达到充
10g.
+ 适应证：Scr<707mmol/l为宜，对于厌食、 恶心呕吐、腹痛腹泻频繁，不能纳药者尤 佳。终末期尿毒症效果较差，一般不选本 法治疗，有痔疮等肛门疾患不宜灌肠，有 严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚 或腹泻每日3次以上者，应慎用此法。
+ 辨证灌肠：常分为湿热及气血亏虚兼湿热 等型，不同患者有不同的类型生大黄30g,蒲 公英30g,，丹参20g,，桂枝10g,附片10g,益 母草20g,，浓煎200ml保留灌肠，每日1—— ——2次，7天为一疗程，。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华肾脏病杂志 2001
世界各国透析病人数(每百万人口)
2004年各国透析和ESRD病人数
2500 患者 pmp 2000 1500 1000 500 0
st Al l Un io n Ea ro pe Af
最新采集的数据
2045 1505 1945 850 585 550 400 190 140 70 65
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
CRF发病率-我国
中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组调查
– 全国范围： ESRD点患病率 33.16 例/百万/年 透析治疗率 15.30 例/百万/年 （89.5% HD，10.5% CAPD） – 上海地区： 点患病率 180 例/百万/年 透析治疗率 135 例/百万/年 240 例/百万/年（2002年）
ric a
透析患者 pmp
380 320
1030 70 60
n pa Ja No rth Am ic a er
ro pe a
La
Grassman A, et.al. NDT 2005;20:2587-93
Eu
As
Am er ic ia a (n ot Ja pa n)
Eu
id dl e
证据
慢性肾脏疾病（CKD）分期（K/DOQI）
分期 1 2 3 4 5 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 肾损害:GFR正常或升高 90 肾损害伴GFR轻度↓ 60～89 中度GFR↓ 30～59 重度GFR↓ 15～29 肾功能衰竭 <15或透析
慢性肾脏疾病 • • 肾损害或GFR<60ml/ min/1.73m² 持续3个月以上 肾损害 肾脏出现病理改变或损害指标，血、尿、影像学异常
Kidney damage normal incr. GFR Mild ↓ in GFR Mod ↓ in GFR
GFR
90 60-89 30-59
Patients/ Nephrologist 1180 1060 1520 80 70 (145-160 by 2010)*
Severe ↓ in GFR 15-29 Kidney failure <15
中国：35-74岁成人肾功能减退的患病率
CKD（GFR <60 mL/min/1.73m2）总体患病率2.53%. n=15,540
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国35-74岁肾功能减退成人的患病情况
中国35-74岁肾功能减退（GFR <60 mL/min/1.73m2 ）成人经年 龄标化后与年龄相关的患病率
• CRF病理生理
– 水电解质酸碱平衡
• CRF诊断思路及要点
• CRF治疗
慢性肾脏病（CKD）的定义 - K/DOQI 标准
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以 有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤
慢性肾脏病(3-5期)的 诊断和治疗
刘பைடு நூலகம்婕
背 景
• 慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏 病（CKD）的最终结果 • 发病隐匿，部分患者首诊即终末期肾功能 衰竭（ESRD），早期就诊率仅20-30% • 并发症严重，死亡率高
已成为严重危害人类健康的全球公共卫生问题
内 容
• CRF病因、流行病学调查
GFR 60 到 89, 30 到 59, 以及 <30 mL/min/1.73m2三组经年龄标化后的 总体患病率分别是 39.4%, 2.4%, 0.14%.
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国北京：40岁以上社区人群CKD筛查
• 研究对象:年龄>40岁的2353 名居民 • 结果:
美国有2千万CKD患者 (每9个成年人中有1个患者), 更多人具有CKD危险因素
CKD Stag e 1 2 3 4 5 Prevalence N（1000s） % 5,900,000 5,300,000 7,600,000 400,000 300,000 3.3 3.0 4.3 0.2 0.1
Description
– 近9.4%的研究对象至少有一项肾损伤的指征 • 白蛋白尿(白蛋白/肌酐≥30mg/g), 6.2%; • GFR<60ml/min/1.73m2, 3.0%;
• 血尿, 0.8%;
• 非感染性脓尿, 0.09%.
Zhang LX, et al. Chin J Nephrol. 2006; 22: 67-71
*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.
NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.; Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12; Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.
Age years Total
Percent (SE)
Estimated population (SE)
2.53 (0.16) 11,966,653 (756,537)
35–44
45–54 55–64 65–74
0.71 (0.12) 1,295,194 (228,878)
1.69 (0.25) 2,429,871 (354,784) 3.91 (0.44) 3,369,606 (383,422) 8.14 (0.83) 4,871,981 (513,043)
ESRD发病、患病率呈持续增长趋势（美国）
（每百万人口）
333.2 337.6
84 83.9
（每百万人口）
143 1496 5
283 280
USRDS, 2005 Annual Data Report
1990 ~2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
世界各国透析病人数(每百万人口)
2004年各国透析和ESRD病人数
2500 患者 pmp 2000 1500 1000 500 0
st Al l Un io n Ea ro pe Af
最新采集的数据
2045 1505 1945 850 585 550 400 190 140 70 65
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
CRF发病率-我国
中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组调查
– 全国范围： ESRD点患病率 33.16 例/百万/年 透析治疗率 15.30 例/百万/年 （89.5% HD，10.5% CAPD） – 上海地区： 点患病率 180 例/百万/年 透析治疗率 135 例/百万/年 240 例/百万/年（2002年）
ric a
透析患者 pmp
380 320
1030 70 60
n pa Ja No rth Am ic a er
ro pe a
La
Grassman A, et.al. NDT 2005;20:2587-93
Eu
As
Am er ic ia a (n ot Ja pa n)
Eu
id dl e
证据
慢性肾脏疾病（CKD）分期（K/DOQI）
分期 1 2 3 4 5 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 肾损害:GFR正常或升高 90 肾损害伴GFR轻度↓ 60～89 中度GFR↓ 30～59 重度GFR↓ 15～29 肾功能衰竭 <15或透析
慢性肾脏疾病 • • 肾损害或GFR<60ml/ min/1.73m² 持续3个月以上 肾损害 肾脏出现病理改变或损害指标，血、尿、影像学异常
Kidney damage normal incr. GFR Mild ↓ in GFR Mod ↓ in GFR
GFR
90 60-89 30-59
Patients/ Nephrologist 1180 1060 1520 80 70 (145-160 by 2010)*
Severe ↓ in GFR 15-29 Kidney failure <15
中国：35-74岁成人肾功能减退的患病率
CKD（GFR <60 mL/min/1.73m2）总体患病率2.53%. n=15,540
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国35-74岁肾功能减退成人的患病情况
中国35-74岁肾功能减退（GFR <60 mL/min/1.73m2 ）成人经年 龄标化后与年龄相关的患病率
• CRF病理生理
– 水电解质酸碱平衡
• CRF诊断思路及要点
• CRF治疗
慢性肾脏病（CKD）的定义 - K/DOQI 标准
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以 有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤
慢性肾脏病(3-5期)的 诊断和治疗
刘பைடு நூலகம்婕
背 景
• 慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏 病（CKD）的最终结果 • 发病隐匿，部分患者首诊即终末期肾功能 衰竭（ESRD），早期就诊率仅20-30% • 并发症严重，死亡率高
已成为严重危害人类健康的全球公共卫生问题
内 容
• CRF病因、流行病学调查
GFR 60 到 89, 30 到 59, 以及 <30 mL/min/1.73m2三组经年龄标化后的 总体患病率分别是 39.4%, 2.4%, 0.14%.
Chen J, et al. Kidney Int. 2005; 68(6):2837-45.
中国北京：40岁以上社区人群CKD筛查
• 研究对象:年龄>40岁的2353 名居民 • 结果:
美国有2千万CKD患者 (每9个成年人中有1个患者), 更多人具有CKD危险因素
CKD Stag e 1 2 3 4 5 Prevalence N（1000s） % 5,900,000 5,300,000 7,600,000 400,000 300,000 3.3 3.0 4.3 0.2 0.1
Description
– 近9.4%的研究对象至少有一项肾损伤的指征 • 白蛋白尿(白蛋白/肌酐≥30mg/g), 6.2%; • GFR<60ml/min/1.73m2, 3.0%;
• 血尿, 0.8%;
• 非感染性脓尿, 0.09%.
Zhang LX, et al. Chin J Nephrol. 2006; 22: 67-71
*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.
NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.; Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12; Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.
Age years Total
Percent (SE)
Estimated population (SE)
2.53 (0.16) 11,966,653 (756,537)
35–44
45–54 55–64 65–74
0.71 (0.12) 1,295,194 (228,878)
1.69 (0.25) 2,429,871 (354,784) 3.91 (0.44) 3,369,606 (383,422) 8.14 (0.83) 4,871,981 (513,043)
ESRD发病、患病率呈持续增长趋势（美国）
（每百万人口）
333.2 337.6
84 83.9
（每百万人口）
143 1496 5
283 280
USRDS, 2005 Annual Data Report
1990 ~2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990