桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧
桡骨远端骨折夹板固定操作标准
桡骨远端骨折夹板固定操作标准桡骨远端骨折是指桡骨远端（腕关节附近）发生骨折，是一种常见的骨折类型。
为了恢复骨折部位的正常结构和功能，通常需要进行夹板固定操作。
下面将详细介绍桡骨远端骨折夹板固定的操作标准。
1.骨折部位检查：在进行夹板固定操作前，首先需要仔细检查患者的骨折部位。
通过触诊和X线片，确定骨折的类型、位置和程度。
常见的桡骨远端骨折类型包括背侧骨折、腕关节内、外或行程式骨折等。
2.术前准备：在进行夹板固定之前，需要做好术前准备工作。
包括准备好所需的器械、材料和夹板。
确保环境整洁，保持手术器械的消毒和无菌。
3.局部麻醉：在进行夹板固定之前，需要给患者进行局部麻醉。
可以选择常规局部麻醉或静脉麻醉。
4.患肢准备：在骨折部位消毒后，需要对患肢进行准备。
包括刮剃患肢周围的毛发，用消毒溶液对患肢进行清洗。
5.夹板选择：根据骨折的具体情况，选择合适的夹板。
常用的夹板有石膏夹板和塑料夹板。
石膏夹板适用于简单的骨折，对于复杂骨折，可以选择塑料夹板。
6.夹板固定：夹板固定操作的目的是使骨折部位保持稳定，促进骨折愈合。
对于背侧骨折，可以选择手掌侧夹板；对于内侧骨折，可以选择反对侧夹板；而外侧骨折则需要行程式的夹板固定。
7.夹板调整：在固定夹板之前，需要对夹板进行调整，确保骨折部位得到适当的支撑和稳定。
调整夹板时要注意不要使夹板过紧或过松，以免进一步损伤患肢。
8.夹板固定：调整好夹板后，将其固定到患肢上。
用绷带或者胶带将夹板牢固地固定在患肢上，以确保骨折部位的稳定性。
9. X线检查：固定好夹板后，需要进行X线检查，以确保骨折部位的正确定位和夹板的有效固定。
如有必要，可以进行调整和再固定。
10.术后护理：完成夹板固定后，需要给患者进行术后护理。
包括定期更换绷带或者胶带，保持伤口干燥和清洁，避免患肢碰撞和承重。
综上所述，桡骨远端骨折夹板固定操作的标准主要包括骨折部位检查、术前准备、局部麻醉、患肢准备、夹板选择、夹板固定、夹板调整、X线检查和术后护理。
桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定术
术前诊断
右桡骨下 1/3 处骨折
术中诊断
右桡骨下 1/3 处骨折
手术名称
切开复位钢板内固定术，石膏外固定
手术指导者
手术者
王国华
助手
张诚
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 杨国忠
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉成功后取平卧位，右上肢外展置于手术桌上，于大臂上段上止血带（2 暂不充气，常规规消毒、铺巾。酒精消毒前臂，晾干上护皮膜，抬高患肢，驱血带 驱血，充气止血带，沿桡骨远端背侧于腕背中点与肱骨外髁连线以骨折处为中心， 取约 8cm 切口，切开皮肤皮下组织深筋膜，于拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌内上方 分离肌间隙将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开，显露骨折端，见骨折端有淤血，断端 重叠，呈背靠背移位，切开骨折远近段骨膜约 1cm，做骨膜下分离，cooker 钳分 别把持远近段，牵引旋转回绕，复位骨折，见对位对线良好，被动活动腕关节前臂 旋转，见断端稳定，无明显移位，遂置钢板于桡背侧，cooker 钳临时固定，依次 钻孔测深攻丝后，拧入远近端锁定四枚，再次被动活动前臂及腕关节见固定牢固， 骨折端稳定，松止血带，生理盐水冲洗创口，彻底止血，清点纱布器械无误，4# 线缝合深筋膜以及皮下，皮肤应用 4/0 无创缝合线皮内缝合，刀口适当加压包扎， 前臂石膏托外固定。手术过程顺利，出血约 20 毫升，病人生命体征稳定，麻醉观 察后安全送归病房。
手术者签名： 2009 年 1 月 16 日 15 时 0 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 436999_
姓名 杨杰
性别 男年龄 37 岁来自病室 4床号 14
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折由于桡骨掌侧锁定钢板的广泛应用，掌侧Henry 入路也成为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的金标准。
它不仅可以减少骨折不愈合和Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征（CRPS）等并发症的发生，还允许患者术后早期进行腕关节的功能锻炼。
但是，切口过大是掌侧Henry 入路的缺点，而且还可由于术中把关节面骨折块从附着的韧带、关节囊或肌肉附着点分离出来，导致不能进行韧带整复（ligamentotaxis）。
因此，Lebailly 等通过经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗 144 例桡骨远端骨折，来证明微创 Henry 入路治疗桡骨远端骨折的可行性，文章最近发表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。
研究纳入 2012 年 2 月到 7 月间在该院经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗的144 名桡骨远端骨折患者（平均年龄63 岁，16 到 103 岁）。
根据 AO 骨折分型，其中 83 例 A 型、2 例 B 型和59 例 C 型骨折。
手术是由同一组的5 名手术医生进行，使用同型号的掌侧钢板。
桡骨近端干骺端两枚螺钉和远端中间干骺端的两枚螺钉均采用单轴锁定，而远端尺侧和桡侧的两枚螺钉则使用多轴呈20°角锁定。
手术方法：图 1：设计切口位置：在桡骨茎突近端 20mm 处，沿着桡侧腕屈肌和桡动脉间 Henry 入路作一长 15mm 的切口。
图2：: 横行切开旋前方肌远端，并逐渐纵行骨膜下向近端分离，先把装备上 4 枚引导针的钢板近端置入旋前方肌底下，再置入远端。
图 3：向最尺侧的引导针处打入一根 2mm 的克氏针固定钢板，来帮助确认桡骨掌侧最尺侧最远支点。
通过透视（尤其是侧位）确认克氏针能否成功打入软骨下骨，如果克氏针位置不正确，则应退针后移动钢板再打入克氏针，直至打入到满意的位置。
图4：固定好钢板尺侧支点后，向最桡侧的引导针处打入一根2mm 的克氏针，来帮助确认桡骨掌侧最桡侧最远支点。
应用双钢板治疗桡骨远端骨折
应用双钢板治疗桡骨远端骨折概述桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，主要是指桡骨远端的破裂或移位。
该骨折常见于老年人和骨质疏松患者，但也可能发生于年轻人。
治疗桡骨远端骨折通常需要外科手术干预，而近年来，应用双钢板治疗该骨折的方法已成为一种广泛应用的手术方法。
双钢板治疗的原理双钢板治疗是一种经典的治疗桡骨远端骨折的方法，它通过桡骨前后两个钢板的固定，使得骨折部位的稳定性得到维持，促进愈合。
在手术中，医生会将钢板固定在骨折的两侧，通过螺钉或钢丝将钢板与桡骨固定在一起，这样可以防止骨折部位的移位，同时也可以为骨折提供良好的稳定性。
双钢板治疗的优势相较于传统的单侧固定方法，双钢板治疗可以更好地维持骨折的稳定性，减少骨折的并发症。
此外，双钢板固定还可以缩短手术时间，并有助于患者康复。
相关研究已经证实，相较于单侧固定，双钢板治疗可以缩短手术时间，降低手术费用，同时也可以减少手术并发症的发生率。
双钢板治疗主要的手术步骤1.麻醉：手术前先进行全身麻醉或局部麻醉。
2.手术定位：利用X光和CT等图像学手段进行手术定位，然后在手术部位进行皮肤消毒。
3.切口开放：用手术刀在手术部位开刀，用电钻或骨锉去除骨折部位的软组织和残留骨块。
4.钢板安装：将两个钢板固定在骨折处的两侧。
5.钢板固定：通过螺钉或钢丝将两个钢板固定于骨折处，来保证骨折处的稳定。
6.伤口缝合：对手术伤口进行缝合处理。
7.康复训练：手术后进行钢板固定的患者需要进行康复训练，以促进骨折处的愈合。
双钢板治疗的不良反应尽管双钢板治疗是一种常见的手术方法，但在手术中也可能出现一些不良反应。
比如，术后可能会出现骨钉松动、骨折复发、神经损伤等问题。
此外，由于术后需要长时间的钢板固定，因此患者应该尽早进行康复训练，以防止相关的肌肉萎缩和关节强度的下降。
结论综上所述，双钢板治疗是治疗桡骨远端骨折的有效方法之一。
该方法可以更好地维持骨折的稳定性，减少手术并发症的发生率，并且更有助于患者的康复。
手术讲解模板桡骨骨折切开复位钢板内固定术
手术讲解模板桡骨骨折切开复位钢板内固定术桡骨骨折切开复位钢板内固定术是一种常见的外科手术，应用于桡骨骨折复位和固定。
本文将详细介绍该手术的步骤、术前准备、麻醉方式、手术时的操作技巧以及术后注意事项。
一、术前准备：1.患者的病史和体格检查。
2.临床症状，如肿胀、疼痛和活动障碍的评估。
3.骨折类型的确定和影像学评估，如X射线、CT扫描等。
4.全身情况的评估，以确定是否适合手术。
二、麻醉方式：桡骨骨折切开复位钢板内固定术通常采用局部麻醉配合静脉镇静或全身麻醉。
麻醉医生会根据患者的情况和手术的需要来选择合适的麻醉方式。
三、手术步骤：1.患者被放置在手术台上，上肢处于外展位。
2.术区消毒，骨折部位覆盖纱布。
3.切开：进行局部麻醉后，医生会在骨折部位做一条小切口，以便观察和处理骨折断端。
4.骨折复位：医生会用特殊的工具进行骨折复位。
复位的目标是恢复桡骨的正常解剖位置，确保骨折断端完全贴合。
5.钢板固定：在骨折部位放置适当尺寸的钢板，通过螺钉固定钢板和骨折断端，以保持骨折的稳定性。
6.术区清洁：确保手术区域的切开口干净无菌。
7.结束手术：对手术区域进行缝合，并固定切口处的绷带。
四、手术技巧：1.切口位置的选取：通常选择桡骨远节部的后侧作为手术切口。
2.骨折复位：复位时需综合考虑骨折断端的位置和角度。
3.钢板选择：根据具体情况选择合适尺寸和形状的钢板。
4.螺钉固定：螺钉的选择和固定的顺序要根据骨折断端的情况进行调整。
五、术后注意事项：1.术后患者需要保持手部的休息，并按照医生的建议进行活动。
2.医生会开具相应的药物，如镇痛药、抗生素等。
3.定期复诊：患者需要定期复诊，以评估骨折的康复情况。
4.患者需遵守医生的康复指导和护理指南。
5.术后可能会出现一些并发症，如感染、出血、神经损伤等，需及时就医。
总结：桡骨骨折切开复位钢板内固定术是一种相对安全有效的手术方式，可以恢复骨折的稳定性，促进骨折的愈合。
术后患者需遵循医生的康复指导和注意术后护理，以保证手术效果和预防并发症的发生。
【VIP专享】桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。
这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。
来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。
本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。
手术技巧以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。
三柱的划分如图1所示。
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。
手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
掌侧钢板固定对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
桡骨远端骨折应用锁定钢板手术方法课件
术中应尽量保护周围组织，避免损伤神经和血管；术后应适当进行功能锻炼，预 防关节僵硬和肌肉萎缩；定期复查X线片，观察骨折愈合情况。
03
桡骨远端骨折治疗现 状及进展
非手术治疗现状及进展
非手术治疗理念
以手法复位、石膏固定及 功能锻炼为主要方法，旨 在最大程度地保留腕关节 功能。
非手术治疗优势
对于简单的桡骨远端骨折 ，非手术治疗效果较好， 且操作简便、费用低廉。
非手术治疗不足
对于复杂的桡骨远端骨折 ，非手术治疗复位困难， 易出现并发症，如畸形愈 合、关节僵硬等。
手术治疗现状及进展
手术治疗理念
以切开复位内固定为主要方法， 旨在准确复位骨折端，恢复关节
面平整，增强稳定性。
手术治疗优势
对于复杂的桡骨远端骨折，手术治 疗能够提供良好的复位和固定，有 利于早期功能锻炼。
禁忌症
开放性骨折；合并神经血管损伤的骨折；骨折后软组织条件 差的患者。
手术步骤与操作技巧
01
02
03
麻醉
采用臂丛神经阻滞麻醉或 全身麻醉。
体位
患者取平卧位，患肢外展 。
切口
在桡骨远端掌侧或背侧作 纵行切口，长5-8cm。
手术步骤与操作技巧
01
02
03
04
暴露骨折端
切开皮肤及皮下组织，分离筋 膜和肌肉，暴露桡骨远端骨折
端。
复位
将骨折端复位，恢复关节面平 整，用克氏针临时固定。
置入锁定钢板
选择合适的锁定钢板，用螺钉 将其固定在桡骨远端掌侧或背
侧。
缝合
清洗伤口，逐层缝合，放置引 流条。
手术优势与注意事项
优势
锁定钢板具有较好的稳定性和抗旋转能力，可减少骨折端移位和分离；手术创伤 小，出血少，术后恢复快；适用于老年骨质疏松患者。
背侧粉碎的桡骨远端骨折，背侧钢板新技术，固定更稳！
背侧粉碎的桡骨远端骨折，背侧钢板新技术，固定更稳！大多数桡骨远端骨折可以用掌侧锁定钢板（VLPs）治疗，包括大部分（89.6%）的 AO C3 型骨折。
然而，伴有以下情况的背侧移位骨折，单独使用 VLP 固定比较困难：存在明显的背侧die-punch时，有时涉及远端桡尺关节（DRUJ）的移位；当掌侧骨折线远离分水岭线或伴有背侧粉碎骨折时。
在这些情况下，尺骨角碎片有时不能被 VLP 固定，或者 VLP 的远端边缘会撞击屈肌腱并造成损伤。
上述情形也是背侧钢板或双钢板的适应证。
虽然背侧钢板在复位和固定背侧移位骨折方面具有优势，但由于较高的伸肌腱并发症发生率，一般情况下不倾向于使用背侧钢板来固定桡骨远端骨折。
然而，1.0~1.6 mm的薄型背侧锁定板(DLP) 可减少伸肌腱激惹。
本文将介绍根据骨折模式选择 DLP 手术策略和技术。
01分型-治疗选择1型和2型之间的分类是根据手术策略进行的，1型需要背侧锁定板治疗，2型可以手法复位经皮固定或经皮克氏针复位螺钉固定。
1型，涉及或远离分水岭线的背侧骨折类型（图1）。
这种类型通常伴有背侧顶和边缘碎片移位或关节表面的中央凹陷。
使用H型背侧锁定板进行治疗，可以固定涉及背侧尺柱和桡侧柱 (RC) 的背侧移位。
如果可以手法或经皮克氏针将微小移位的桡侧柱复位并用螺钉固定，则视为2型。
2型包括背侧尺侧柱，通常伴有桡侧柱的微小移位（图2）。
包括背侧die-punch碎片，移位的茎突剪切性骨折或伴有移位的横向掌侧骨折线。
在这种情况下，我们使用有限的背侧尺柱切口，使用小的L 型背侧锁定钢板，通过其近端到远端的支撑作用，在桡骨茎突尖端使用空心螺钉，通过小切口稳定轻度移位的茎突剪切性骨折或横向掌侧骨折后，来复位背侧die-punch碎片。
图1 1型骨折示意图。
桡骨和尺骨柱的这种背侧骨折是由背侧剪切力和压缩力引起的，分类如下。
( A ) 无掌侧骨折线的背侧Barton 骨折。
该掌侧骨折线的背侧过渡型位于分水岭线的远端，并且通常伴有（B）关节面中央凹陷或（C）背顶和边缘碎片，不稳定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复位容易丢失的不稳定征象
1、背侧骨皮质粉碎超过桡骨宽度的50%
2、掌侧干骺端粉碎
3、复位前骨折块移位超过1cm
4、复位前桡骨短缩超过5mm
5、骨折累计关节面
6、合并尺骨骨折
7、严重骨质疏松
复位可接受的标准
1、桡骨背倾<10°
2、桡骨短缩<2mm
3、尺偏角>15°
4、下尺桡关节匹配
5、关节面台阶<2mm
术中复位及临时固定技巧：
1、经骨折端穿针技术：如图举例，克氏针插入骨折端，往尺侧/掌侧掰恢复尺偏角/掌倾角
2、经骨块穿针技术
3、C3型粉碎性骨折，背侧骨块较碎不容易复位，可以试着选用掌侧入路（扩展Henry入路），近端选前技术复位背侧骨块（需要沿分水岭切开旋前方肌肉，暴露骨折端，不切开关节囊，剥离肱桡肌止点，近端旋前可以看见背侧很大的间隙，然后在间隙内复位背侧骨折块，克氏针临时固定）
4、掌倾角/尺偏角拍摄（很重要）。