主要研究者保密、利益冲突声明.doc-北京地坛医院
(完整word版)作者利益冲突公开声明表-中华普通外科学文献
作者利益冲突公开声明表
作者信息
姓名
稿号
题目
通信作者（对利益冲突声明的真实性负责）
是（email：）
否
作者次序
整个研究期间（从论文研究设计/构思，试验至成文、投稿），作者或所在机构与提供支持实体之间的关系
机构（国家、省级、市级、科研院等）
商业机构（公司企业等）
其他（名称）
基金号
非经济资助
是
否
请简单描述
资助研究设计和实施；数据收集分析和阐释
药物或仪器、软件等使用
文稿准备（语言润色、写作等）
作者与所涉及内容（投稿前2年内）存在的潜在利益冲突
内容
是
否
请简单描述
持有股票，顾问，合作，兼职等
企业礼品费，讲课费等
赞助参加会议，资助考察等
潜在的影响论文数据/观点的其他因素（如亲属等）
与稿件相关的非金融组织之间的关系
内容
是
否
请简单描述
与论文相关的知识产权（如专利，版权等）
其他（请简单描述）
备注：请勾选，若选“是”，请按要求简单描述；建议所有作者均需提交《利益冲突公开声明表》，若所有作者均认为不存在利益关系，应在文末声明“所有作者声明不存在利益冲突”。
研究者研究利益冲突声明
青岛市中心医院医学伦理委员会文件编号：EC-AF-070-01.0
研究者研究利益冲突声明
本人承诺待该项目批准后，我将遵循GCP、方案以及伦理委员会的要求，开展本项临床研究。
①及时上报研究过程中的各类信息，任何修订将事先报告伦理委员会，待批准后继续开展。
②在持续审查规定日期前一个月递交研究进展报告供伦理委员会审查，逾期未交报告而造成研究数据无法使用，由本人承担相应责任。
③所有涉及人类遗传资源采集、收集、买卖、出口、出境的研究，待获得人类遗传办批件后再开展。
我作为本临床研究的研究者，在此研究中不存在经济上、物质上、以及社会关系方面的利益冲突。
倘若在研究开展过程中发现目前尚未知晓的利益冲突，我将及时向伦理委员会报告。
主要研究者：日期：年月日
研究者：日期：年月日
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XX政府部门伦理委员会主要研究者保密利益冲突声明
XX政府部门伦理委员会主要研究者保密利益冲突声明引言本部门伦理委员会（以下简称“委员会”）致力于确保我们的研究过程和结果在法律、道德和专业标准下的合规性。
为了维护研究的独立性和公正性，主要研究者需要承认和披露与研究项目相关的任何可能产生利益冲突的情况。
本声明旨在确保我们的研究结果的真实性和可靠性。
定义1.利益冲突：指主要研究者在进行研究时，存在可能影响研究结果、判断或决策的个人或财务利益的情况。
2.主要研究者：指与研究项目密切相关并对研究过程具有主要责任的人员。
披露要求主要研究者有义务在参与研究之前，向委员会披露与其研究项目相关的利益冲突，包括但不限于以下情况：1.直接或间接持有与研究相关的股票、股份或股权；2.拥有与研究相关的专利申请或专利权；3.受雇于与研究相关的企业、组织或利益集团；4.收到与研究相关的咨询费用或研究经费；5.在与研究主题相关的咨询机构中有任职或董事职位；6.其他可能影响研究公正性和独立性的利益冲突。
利益冲突管理委员会将根据以下原则来管理主要研究者披露的利益冲突：1.透明度：任何披露的利益冲突都将被纳入研究报告和相关文档中；2.独立性：具有利益冲突的主要研究者将被排除在产生可能利益冲突的决策过程之外；3.多元参与：鼓励多位研究者参与独立监督和评估研究项目，以减少利益冲突对研究结果的影响；4.审查程序：定期审查和更新利益冲突的披露情况，并对管理措施进行评估和改进。
违反声明的后果如果发现主要研究者故意或疏忽地未披露利益冲突，委员会将采取相应的纠正和惩罚措施，包括但不限于以下情况：1.要求研究者重新披露利益冲突并对研究结果进行修正；2.禁止研究者参与后续的研究项目；3.通报有关单位，以便采取相应的法律或行政措施。
结论本声明旨在确保我们的研究过程和结果的独立性、公正性和可信度。
主要研究者是研究项目中的重要角色，应该遵守本声明的要求并披露任何可能产生利益冲突的情况。
委员会将继续努力确保研究的质量和诚信，以促进有效的决策和政策制定。
作者利益冲突公开声明表-中华眼科学文献
作者利益冲突公开声明表-中华眼科学文献声明内容：我，作为本文的作者之一，在撰写和发表本文的过程中，特此就与本研究相关的利益冲突事项提供以下声明：1. 自愿声明：本文的所有作者已审阅并同意此冲突声明，承认其准确性，并同意将该声明与本文一同发表。
自愿声明：本文的所有作者已审阅并同意此冲突声明，承认其准确性，并同意将该声明与本文一同发表。
2. 财务利益冲突：本文的作者中没有任何财务利益冲突存在或可能引起影响他们对研究或发表结果的评价。
财务利益冲突：本文的作者中没有任何财务利益冲突存在或可能引起影响他们对研究或发表结果的评价。
3. 个人关系利益冲突：本文的作者中没有任何个人关系利益冲突存在或可能影响他们对研究或发表结果的评价。
个人关系利益冲突：本文的作者中没有任何个人关系利益冲突存在或可能影响他们对研究或发表结果的评价。
4. 机构利益冲突：本文的作者中没有任何机构利益冲突存在或可能影响他们对研究或发表结果的评价。
机构利益冲突：本文的作者中没有任何机构利益冲突存在或可能影响他们对研究或发表结果的评价。
5. 其他利益冲突：本文的作者中没有其他利益冲突存在或可能影响他们对研究或发表结果的评价。
其他利益冲突：本文的作者中没有其他利益冲突存在或可能影响他们对研究或发表结果的评价。
我们郑重声明，本文的所有作者均本着诚信、科学和客观的原则进行研究，所有研究和发表结果均真实可信。
我们将一如既往地遵守学术道德规范和出版伦理要求。
如有需要，将会更新该声明以反映与作者利益冲突相关的任何变动。
---以上是《中华眼科学文献》作者利益冲突公开声明表的内容。
请在发表本文时，按照文档中的内容进行声明。
注：本文档为示例文档，实际使用时请根据具体情况进行修改和补充。
研究者利益冲突声明
嘉兴市第一医院药物临床试验机构
研究者利益冲突声明
本人姓名：，工作单位是（以下简称“本人”），作为项目的主要研究者或研究者，现作如下郑重声明：
本人将严格遵守世界医学大会《赫尔辛基宣言》，遵循人用药物注册技术要求国际协调会议（ICH）、世界卫生组织（WHO）及我国《药物临床试验质量管理规范》（GCP）。
依照国家、地方政府的政策和法规，开展临床研究本人与项目申办方无不正当的利益关系。
本人保证安排充足的时间和精力使得试验能安全地进行。
本人将本着实事求是、科学严谨的原则，严格按照方案开展临床研究，以最高的伦理标准来保护受试者的权益和安全，确保研究结果的真实、客观、科学，承担因违反此原则而造成的一切后果。
研究结束后，本人将积极配合国家相关监督管理部门、学校、医院等开展的项目核查工作。
在接到检查通知后，认真准备核查资料，确保核查的顺利进行。
当与我个人有利益冲突时，我将主动声明。
（主要）研究者签名：日期：。
03 研究者利益冲突声明
（研究者）
项目名称
项目来源
我谨代表本人及直系亲属作出以下声明：
受聘申办者的顾问，并接受顾问费（填写具体数字）
是，否
受聘申办者的专家，并接受专家咨询费（填写具体数字）
是，否
接受申办者赠予的礼品（填写具体数字） Nhomakorabea是，否
接受申办者赠予的仪器设备
是，否
存在与申办者之间的专利许可
□是，□否
存在于申办者之间的科研成果转让
是，否
存在于申办者之间的购买任何财产或不动产
是，否
存在于申办者之间的出售任何财产或不动产
是，否
存在于申办者之间的租借任何财产或不动产
是，否
存在于申办者之间的投资关系，如持有申办者公司的股票
是，否
拥有与研究产品有竞争关系的同类产品的经济利益
是，否
本人的配偶、子女、父母、合伙人与申办者存在经济利益
是，否
本人的配偶、子女、父母、合伙人与申办者公司担任职务
是，否
说明：任何经济利益（阈值为零）均需作出声明。
研究者承诺
作为该项目的设计、或实施、或报告的研究人员,我的上述利益冲突声明属实。
签 名
日 期
医院人体研究保密和利益冲突管理制度
医院人体研究保密和利益冲突管理制度
一、利益冲突回避
（一）原则：从事人体研究的人员应当独立、公平、公正和及时，正确履行职责，不得借职务权力、机会，为本人或特定关系人谋利益。
对可能影响人体研究的行为，应主动回避，防止可能出现的利益冲突。
（二）形式：分为自行申请回避和强制回避。
自行申请回避程序：在具体工作中，从事人体研究的人员应当主动申请回避。
秘书严格审核，及时做出是否回避的决定。
（三）实施
1.相关伦理委员会负责告知需要回避的相关事宜以及强制回避相关事宜。
2.开展人体研究前，研究者、机构管理人员、伦理委员、独立顾问等均需填写《利益冲突声明》《研究经济利益声明》，提交备案。
（四）培训：医院每年对人体研究相关人员进行利益冲突的内容培训，并记录存档。
（五）监督举报机制：医院监察审计部门负责对医院管理者、伦理委员会委员和研究者的研究利益冲突的日常监管，对违反研究利益冲突政策者以及科研学术道德失范者的调查与处理。
二、保密协议/利益冲突声明
（一）伦理审查前，研究者需签署保密协议/利益冲突声明，并提交伦理审查。
（二）机构管理人员、伦理委员、独立顾问也需要签署保密协议/利益冲突声明。
（三）阅读内容及疑问解答：详细阅读文件内容，了解个人的职责。
如果有不清楚的部分，可直接询问委员会秘书或主任委员给予解答。
（四）签署同意：本人签署姓名并签署日期.
（五）保密协议与利益冲突声明的文件管理：保存在各委员会的档案里，并将档案储存在安全的柜子，同时专人管理。
医院科研人员保密协议
甲方：[医院名称]乙方：[科研人员姓名]鉴于甲方在医疗科研领域所拥有的技术和信息资源，为保护甲方的合法权益，维护科研项目的顺利进行，确保国家秘密和商业秘密的安全，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方从事科研工作期间的保密义务达成如下协议：一、保密范围1. 甲方所有涉及医疗科研的技术信息、实验数据、临床研究资料、研发成果、专利申请等；2. 甲方与乙方签订的科研项目合同、协议及相关的财务资料；3. 甲方拥有的知识产权、商业秘密、技术秘密等；4. 甲方内部管理、运营等方面的非公开信息；5. 其他经甲方认定为保密的信息。
二、保密义务1. 乙方在甲方工作期间及离职后的一定期限内，对上述保密信息负有保密义务，未经甲方书面同意，不得以任何形式泄露、披露、使用或允许他人使用；2. 乙方应采取必要的安全措施，防止保密信息的泄露，包括但不限于：a. 对保密信息进行分类管理，设置访问权限；b. 不得将保密信息存储在未授权的设备或介质上；c. 不得在非工作场所讨论或传播保密信息；d. 不得在离职后从事与甲方业务相同或相近的竞争性工作，且在离职后的一定期限内，不得以任何形式泄露或利用甲方的保密信息；3. 乙方应遵守国家有关保密法律法规，不得泄露国家秘密。
三、保密期限1. 乙方在甲方工作期间，保密期限自本协议签订之日起至离职后两年；2. 乙方离职后，保密期限自离职之日起至保密信息涉及的秘密事项公开或甲方书面同意解除保密协议之日止。
四、违约责任1. 乙方违反本协议，泄露保密信息的，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等；2. 乙方违反本协议，泄露国家秘密的，甲方有权依法向有关部门报告，并由乙方承担相应的法律责任。
五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决；2. 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份；2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
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首都医科大学附属北京地坛医院伦理委员会
主要研究者保密/利益冲突声明
姓名：（以下简称“本人”），专业：
涉及项目名称：
申办方：（若PI发起的请填“PI发起”）本人依照《赫尔辛基宣言》、国家《药物临床试验质量管理规范》和《医疗器械临床试验规定》等政策和法规，作如下保密/利益冲突声明：
保密承诺：
本人承诺所接触的秘密文件仅用于研究项目的审查/咨询目的，或仅用于检查伦理审查工作的目的；
本人承诺对项目文件涉及商业秘密、审查信息、个人信息等所有内容保密，不向任何第三方泄露，不借此为自己或第三方谋利；
我已被告知，如果违背承诺，本人将承担由此导致的法律责任。
利益冲突声明：
主要研究者签名：日期：。