眼部常见病的超声诊断(1)
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超声诊断学：眼科疾病的超声诊断
正常眼的轴位图
正 常 眼 的 超 声 图 像
玻璃体疾病
正常玻璃体为无回声暗区，与其他 组织结构间有明显界限，CDFI无血流信 号
运动实验：轴位探查，病变随眼球的运动而运 动，即运动实验阳性（+） ；病变不随眼球的 运动而运动，即运动实验阴性
后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停 止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续 运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止 运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动 实验阴性（—）
（2）玻璃体内机化条索的牵拉导致牵拉性视网膜 脱离 （3）CDFI：光带上见点状血流信号，视网膜中央 动脉流速显著降低
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变
视网膜母细胞瘤
（retinobalstoma,RB ） 婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，具有遗传倾 向，儿童白瞳症的主要病变之一。病理形态有 内生型、外生型、混合型及弥漫浸润生长型。 病变隆起1mm即可被超声检查发现，黑朦期就诊 可见典型的声像图表现
玻璃体积血
（1）少量出血：玻璃体内广泛分布的点状弱回声 （2）积血机化：玻璃体内条状中低或中强回声，形 态欠规则，毛糙 （3）运动和后运动实验均阳性
（4）CDFI：点状和带状回声上无血流信号
玻璃体积血
玻璃体积血
玻璃体内膜状物
由玻璃体内较多的炎性渗出和积血最终机 化形成。可引起视网膜脱离。 超声表现：玻璃体内不规则的、厚薄不均 匀的带状回声，常有分叉，后运动活跃，并且 不垂直于眼球壁。光带上无血流信号。
1.眼内实质性肿块回声（三种类型）。
2.肿块内部回声不均，可呈强弱不等的光团， 可见强回声的斑块伴声影。
3. 肿块边缘不规则、表面高低不平。
4.可出现继发性的视网膜脱离。
眼部B超常见病的图像及诊断
15
二、眼部常见病的超声诊断
（一）、晶状体疾病
l ②晶状体脱位 （晶状体位置改变）
l 病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。
l 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
ห้องสมุดไป่ตู้
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16
二、眼部常见病的超声诊断
l 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
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正常值
眼轴长度：23 – 24 mm 角膜厚度：0.5 – 1.0 mm 前房深度：2 – 3 mm 晶体厚度：3.5 – 5.0 mm 玻璃体长度：16 – 17 mm 球壁厚度：2.0 – 2.2 mm
最大流速： 眼动脉：30 – 43 cm/s 视网膜中央A：10 – 14 cm/s 睫状后短A：11 – 15 cm/s
晶状体位于其玻璃体内
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20
l 晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
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21
二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
l ①玻璃体积血
l 病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。
8
正常眼
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人工晶体眼
9
高度近视眼
上图即为高度近视眼改变，临床上称后巩膜葡萄肿
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10
二、眼部常见病的超声诊断
眼内病：
l 晶状体疾病：白内障 晶状体脱位
l 玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离
l 视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
二、眼部常见病的超声诊断
（一）、晶状体疾病
l ②晶状体脱位 （晶状体位置改变）
l 病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。
l 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
ห้องสมุดไป่ตู้
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二、眼部常见病的超声诊断
l 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
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正常值
眼轴长度：23 – 24 mm 角膜厚度：0.5 – 1.0 mm 前房深度：2 – 3 mm 晶体厚度：3.5 – 5.0 mm 玻璃体长度：16 – 17 mm 球壁厚度：2.0 – 2.2 mm
最大流速： 眼动脉：30 – 43 cm/s 视网膜中央A：10 – 14 cm/s 睫状后短A：11 – 15 cm/s
晶状体位于其玻璃体内
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l 晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
l ①玻璃体积血
l 病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。
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正常眼
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人工晶体眼
9
高度近视眼
上图即为高度近视眼改变，临床上称后巩膜葡萄肿
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二、眼部常见病的超声诊断
眼内病：
l 晶状体疾病：白内障 晶状体脱位
l 玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离
l 视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
眼部常见病的超声诊断
10
眼超声检查适用范围
（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜 脱离、机化膜）
（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
37
二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显；
完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。
33
玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
34
玻璃体积血超声声像图
L
玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离35
玻璃体积血超声声像图
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
36
二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
15
眼球正常声像图
眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带
16
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• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。
眼超声检查适用范围
（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜 脱离、机化膜）
（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显；
完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。
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玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
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玻璃体积血超声声像图
L
玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离35
玻璃体积血超声声像图
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
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眼球正常声像图
眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带
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• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。
眼部超声
第一节眼部疾病的超声诊断一、眼球的解剖眼球由眼球壁和内容物所组成。
眼球壁可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
纤维膜前1/6为角膜，后5/6为巩膜，两者移行处为角膜缘。
葡萄膜，即色素膜，又称血管膜。
具有丰富的血管和色素。
分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
视网膜: 是由神经外胚层形成的视杯发生而来，分为两层，内层为感光层，外层为色素层。
二层之间有潜在性空隙，在病理情况下可分开，而形成视网膜脱离。
眼球内容物包括房水、晶体及玻璃体。
房水是透明的液体，由睫状突上皮产生。
晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，由晶体囊和晶体纤维所组成。
玻璃体为透明的胶质体，充满于眼球后4/5的空腔内。
眼外肌共有6条，司眼球的运动。
四条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌；两条斜肌是：上斜肌和下斜肌。
眼的血供有眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后长短动脉，静脉主要有眼上静脉。
二、检查方法（一）仪器采用探头频率在5-10MHz实时超声诊断仪，如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。
（二）检查方法受检者取仰卧位，两眼自然闭合并直视前方天花板，眼外伤眼球闭合之前的检查，应使用大量的无菌耦合剂，探头放在眼睑上，不能对眼球施加压力。
眼外伤由于广泛性的水肿，增益应该加大，以克服眼睑所引起的声波衰减。
声束方向与眼轴平行，取纵切、横切、斜切和外侧切(后者可同时配合眼球转动)。
扫查原则为先正常眼，后患眼，左右比较、纵横比较。
三、眼部的正常超声表现正常眼球和眼眶的声像图可见到角膜、前房、虹膜、睫状体、晶状体(简称晶体)、玻璃体、前、后巩膜呈较长的光带或光环，而前方和玻璃体为声学透声区，故显示为暗区。
正常晶体位于前房与玻璃体之间，呈不完整的梭形结构，超声检查无论采取何种切面，晶体均只显示部分囊膜，内部为无回声区。
眼眶在扫描平面通过视神经时球后波型表现为W型的声学不透声区而呈密集光点。
30例眼部疾病的彩色多普勒超声诊断
３ ０例 眼 部 疾 病 的 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断
赖春 华
（ 江西省大余 县人 民医院 Ｂ超室 ， 江西
中 图分 类 号 ： ４ ５ １ Ｒ ４ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
大余
３ １ｏ ） ４ ５ ｏ
文 章 编 号 ：０ １ ５ ７ （ｏ ８ ０ 一Ｏ９ ０ １０ — ７ ９ ２ｏ ） １ Ｏ４— ２
９ — ４
维普资讯
１期
赖春华
３ ０例 眼部疾 病 的彩色 多普 勒超声 诊 断
３ １ ８ 眶静 脉 曲 张 ．． 平 静 呼 吸 时 ， Ｄ Ｉ 查 无 异 Ｃ Ｆ检
璃体 暗 区内一 凹面 向前 的 弧形 光 带 ， 端 粘 于 眼底 前 光带 或锯齿 缘 ， 端 连于 视乳 头 ， 带 与球壁 间 为液 后 光 性 暗区 。完全性 视 网膜 脱离 ， 现 为玻 璃 体 暗 区 内 表
近 ３年来 ， 我们 应 用 彩色 多 普 勒 超声 诊 断 眼 部 疾病 ， 特别 是 眼间 质混 浊 及 眶 内病 变 ， 角 膜 白斑 、 如 白内障 的眼底 病变 、 璃体 混浊 、 网膜 脱离 及 眼 内 玻 视
２ 结 果
视 网膜脱 离 ９例 ， 中 ５例为外 伤所 致 ， 为 近 其 均 期 视 网膜 脱 离 ， 玻 璃 体 混 浊 ； 为 非 外 伤 所 致 ， 并 ４例 均 为陈 旧性视 网 膜脱 离 。单 纯玻 璃 体 混 浊 ９例 ， 其 中外 伤所 致 ７例 ， 部手 术所 致 ｌ ， 眼 例 有糖 尿病 史者
线监控下进行 ， 使用撑开和加压器时， 应把握好两者 的力 度 ， 则会 引起 螺栓松 动 。 否
参考文献 ：
［ ］ 卢世 壁等 主译 ． 贝尔骨 科 手 术学 ［ ． 十版． １ 坎 Ｍ］ 第 山
眼部疾病的超声诊断PPT课件
任何原因所致视网膜、色素膜血管或新生 血管破裂，血液流出并积聚于玻璃体腔内 均可形成玻璃体积血。
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8
玻璃体积血
临床表现
出血量少可能无法 察觉，或仅表现为 “飞蚊症”
出血量多时，眼前 暗影飘动，或似有 红玻璃体片遮挡感
可编辑课件PPT
9
玻璃体积血
声像图特征
少量积血-玻璃体内点状弱回声，广 布玻璃体内
脉络膜脱离
始于睫状体扁平部后方，止于视乳头周 围
在视盘附近与巩膜贴附紧密，余仅有少 量结缔组织相连，形成一潜在的组织间 隙脉络膜上腔。
在外界因素的作用下，血管外压力突然 下降导致血浆自血管腔向外大量渗出， 积聚于脉络膜丄腔发生脉络膜脱离。
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18
脉络膜脱离声像图
1.轴位切面上可见2条以上条带状回声，且凸 面相对。
临床表现
由于肿瘤生长部 位、生长速度和 分化程度不同， 临床表现各不相 同
“猫眼”为视网ຫໍສະໝຸດ 膜母细胞瘤的早期症状。
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24
视网膜母细胞瘤声像图
1.以后极部多见，可为眼球壁广泛增厚，可为 单一或多发结节，边界清。
2.内部回声不均匀，可常可见不规则斑块状钙 斑，后可有声音，极容易致视网膜脱离。
蕈状病变，其表面
可见斑块状桔皮样
色素沉着。
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28
脉络膜黑色素瘤
声像图特征
形状：半球形或蘑菇形，边界清晰
内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱 “挖空”征
脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞 浸润，形成脉络膜限局无回声
声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或 减少
CDFI：病变内树枝状广泛分布的丰富血流信号。频
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8
玻璃体积血
临床表现
出血量少可能无法 察觉，或仅表现为 “飞蚊症”
出血量多时，眼前 暗影飘动，或似有 红玻璃体片遮挡感
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9
玻璃体积血
声像图特征
少量积血-玻璃体内点状弱回声，广 布玻璃体内
脉络膜脱离
始于睫状体扁平部后方，止于视乳头周 围
在视盘附近与巩膜贴附紧密，余仅有少 量结缔组织相连，形成一潜在的组织间 隙脉络膜上腔。
在外界因素的作用下，血管外压力突然 下降导致血浆自血管腔向外大量渗出， 积聚于脉络膜丄腔发生脉络膜脱离。
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18
脉络膜脱离声像图
1.轴位切面上可见2条以上条带状回声，且凸 面相对。
临床表现
由于肿瘤生长部 位、生长速度和 分化程度不同， 临床表现各不相 同
“猫眼”为视网ຫໍສະໝຸດ 膜母细胞瘤的早期症状。
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24
视网膜母细胞瘤声像图
1.以后极部多见，可为眼球壁广泛增厚，可为 单一或多发结节，边界清。
2.内部回声不均匀，可常可见不规则斑块状钙 斑，后可有声音，极容易致视网膜脱离。
蕈状病变，其表面
可见斑块状桔皮样
色素沉着。
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脉络膜黑色素瘤
声像图特征
形状：半球形或蘑菇形，边界清晰
内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱 “挖空”征
脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞 浸润，形成脉络膜限局无回声
声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或 减少
CDFI：病变内树枝状广泛分布的丰富血流信号。频
眼部超声诊断
4．超声生物显微镜（UBM） 高频探头，用于眼前节病变的检测。 5．三维超声 计算机合成。
第二节 A、B超探查方法
一、病人体位 半卧位或仰卧位，有气时侧 卧 位或坐位。 二、方法及扫描技术 1．直接测量法 经眼睑 （接触法） 经角膜
2．间接测量法（避开近场干扰） 眼睑上置水囊 3．B超 方位 ①横向扫描 ②纵向扫描 ③轴 位扫描
目前用于眼部诊断的超声波类型有：
1．A型超声
生物测量 标准化A超 是一种深度扫描，定位各结构与探头的直线距 离。不同性质的组织产生不同的回波，以尖峰 信号表示其强度，是一维图像。
2．B型超声 是一组邻近排列的 A 超，峰的高 度以灰度阴影表示，为二维声学切 面图像。
3．彩色超声多普勒（CDI） 是将超声技术和多普勒血流检测技术相 结合，以B超形式显示血流，红色表示血 流流向探头，蓝色表示血流远离探头， 但颜色并不表示动脉和静脉血流，仅表 示方向。且主要检测较大血管的血流， 如：球后视网膜中央动脉，后睫状动脉， 眼动脉等。
第六节 眼眶疾病
描述： 位置，形状，边界， 轮廓，内反射高低， 内部组织学结构，声衰减。
一、眼眶血管性疾病
血管瘤 血管畸形
1．海绵状血管瘤 眶内圆形或类圆形高反射，边界清，内 回声规则。 2．毛细血管瘤 出生时或几个月后即发现，随着年龄增 大可逐渐退化，消失。 肿块形态不规则，边界不清，组织结构 混杂，有高有低反射。
△白瞳症的鉴别诊断： 1. ROP（retinopathy of prematurity）— —早产，低体重儿，吸氧。 2. PHPV——永存型原始玻璃体增生症。 3. Coats病——视网膜内和下渗出，无 明显玻璃体视网膜牵拉。单眼，少数伴 钙化，与RB难鉴别。
PHPV
眼部疾病超声诊断
⑶玻璃体内色素沉着
⑷眼内肿瘤 ⑸玻璃体内的寄生虫
23
玻璃体混浊声像图表现
◆ 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 ◆ 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内或
沉积于后壁
◆ 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声，多
呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定， 如无固着点则后运动明显
◆ 带状回声上多无血流信号
玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。
33
眶内异物
34
晶状体脱位
晶体离开正常位置，多位于玻璃体内，呈环状回声
35
晶状体后囊破裂
晶状体后囊半月形回声中断，见不规则中等回 声团自中断处突入玻璃体，为晶体皮质。
36
37
◆ 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失
24
玻璃体积血（VH）
25
星状玻璃体变性
玻璃体内见均匀一致
的强回声斑点，可以
局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部， 无下沉现象，后运动 弱阳性。
26
玻璃体后脱离声像图表现
玻璃体内可见连续的条状光带，
与视网膜之间为无回声区，当 有玻璃体积血时，血球沉积于
13
肿块型
14
不规则型
15
弥漫型
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视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
17
脉络膜黑色素瘤声像图表现
◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔
◆ 肿物边缘光滑锐利 ◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处
出现无回声暗区，即“挖空现象”
◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 ◆ 肿瘤后方回声衰减 ◆ 可继发视网膜脱离 ◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻