间质性肺疾病及其影像诊断
间质性肺疾病
[临床表现] 1、起病 2、症状 3、伴随 4、进展
[辅助检查] 1、X线①双下肺和外周胸膜下弥漫的网格
状或网格小结节状浸润影，肺容积减少 ②磨玻璃样变化 ③多发性囊状透光影（蜂窝肺）
2、HRCT：
IPF 影像学
IPF 影像学：A.65岁男性；B.20个月后
CT/HRCT：80%磨玻璃影(1/3为仅有异常)， 胸膜下；52%索条或网状影，少数有牵拉性 支扩；27%肺实变影；仅4%蜂窝状影
NSIP影像学
NSIP病理组织学所见
❖ 不同程度的间质性炎症或纤维化，不具有 UIP、COP、DIP或LIP的特征；纤维化改变 均一，无成纤维细胞灶；肺泡隔以淋巴细胞、 肥大细胞浸润为主，但不及LIP密集；无OP、 DAD和透明膜形成；无或极少嗜酸细胞
③常规X线胸片或HRCT示双下肺和胸膜下 分布为主的网格改变或伴蜂窝肺，可伴少量磨玻 璃样阴影
（二）确诊标准二：无外科活检需符合下列4 条主要标准和3条以上的次要标准
1、主要标准 ①除外已知病因的ILD，如药物毒性作用，职业
环境接触史和结缔组织病 ②肺功能：限制性通气功能障碍[肺活量（VC）
减[静少态而/运F动EV时1/PF（VCA正-a常）或O2增增加加]或和D（L或CO）降气低体] 交换障碍 ③胸部HRCT 双下肺和胸膜下网状改变或伴峰窝
CT/HRCT：90%肺泡实变，实变区空支气管征，多 位于胸膜下和支气管周围；50%支气管束周围有小 结节影，15%>1cm，可有毛刺；60%磨玻璃影， 与实变区并存。须与肺泡癌、淋巴瘤、结节病、肺 炎等鉴别
COP 影像学
COP病理组织学改变
累及肺泡道和肺泡的机化性肺炎，细支气管腔 内可有息肉样疏松结缔组织阻塞(息肉样阻塞 性细支气管炎，PBO)，构成X线结节影，肺 结构基本保持，轻度间质炎细胞浸润，Ⅱ型 上皮增生，巨噬细胞增多，泡沫化
病例分享间质性肺疾病
病例分享间质性肺疾病病例分享：间质性肺疾病在临床医学领域中，间质性肺疾病是指一类累及肺间质结构的疾病，包括一系列炎性和纤维化的病变。
这些疾病对呼吸系统的功能造成一定程度的损害，并可能导致呼吸困难、气促和慢性咳嗽等症状。
本文将分享一例患者的间质性肺疾病病例，旨在帮助读者更好地了解该疾病。
病例描述：患者，男性，55岁，农民。
患者于近期出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，且逐渐加重。
患者无明显疼痛、咳痰等症状，但感觉到日常活动能力的明显下降。
体格检查发现，患者呼吸频率增快，肺野呼吸音减弱，敲击音轻浊度增加。
胸部X线片显示双肺纹理增多、模糊不清，异常密度影。
根据患者的病史、临床表现和影像学结果，患者被初步诊断为间质性肺疾病。
进一步的检查包括肺功能试验、高分辨率CT扫描、纤支镜等。
诊断和治疗：经过进一步检查，患者最终确诊为特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）。
该疾病是一种慢性、进行性间质性肺疾病，致密的纤维化组织替代了正常的肺泡结构，导致呼吸系统功能减退。
针对该疾病，患者被给予了综合治疗。
这包括药物治疗、支持性疗法、康复训练等。
药物治疗方面，患者接受了抗纤维化药物的治疗，如胞磷胆碱（Pirfenidone）或N-乙酰半胱氨酸（N-acetyl cysteine, NAC）等。
支持性疗法方面，给予患者氧疗、营养支持等。
随访和效果评估：患者被定期随访，包括体格检查、肺功能试验和影像学评估等。
根据患者的体征和症状改善情况，以及肺功能指标和影像学结果的变化，来评估治疗效果。
患者的症状在治疗后有所减轻，并且肺功能指标在一定程度上得到稳定。
但需要强调的是，特发性肺纤维化是一种进行性疾病，目前尚无根治方法。
结论：间质性肺疾病，特别是特发性肺纤维化，对患者的生活质量造成了显著影响。
早期诊断和综合治疗是改善患者预后和生活质量的关键。
对于患有呼吸困难、气促等症状的患者，及时进行全面的临床评估和相关检查，有助于准确诊断和及早干预。
间质性肺疾病PPT课件
• 成纤维细胞fibroblasts活化activation、增殖 proliferation及产生胶原collagen和特发性间质性肺炎
idiopathic interstitial pneumonia
特发性肺纤维化IPF/ 寻常型间质肺炎UIP
呼吸性细支气管炎 伴间质性肺疾病RBILD
非特异性间质 性肺炎NSIP 隐源性机化性肺 炎COP/机化性肺炎OP
脱屑性间质性 肺炎DIP
淋巴细胞间质性 肺炎LIP
急性间质性肺炎AIP/ 弥漫性肺泡损伤DAD
治疗经过therapy course
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二、临床表现： • 进行性气短和干咳
progressive short breath and dry cough 乏力anergy、食欲不振anorexia、体重减轻loss of weight、关节痛arthralgia。 • 呼吸急促tachypnea，杵状指（趾）clubbed fingers， • Velcro啰音 • 低氧血症anoxemia、呼吸衰竭respiratory failure
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分类
目前国际上将ILD/DPLD分为四类：
已知病因的DPLD 特发性间质性肺炎
肉芽肿性DPLD 其他少见的DPLD
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内科学课件：间质性肺疾病
六、临床表现
二、体征：
• 查体可以无异常发现。 • 两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro
啰音）：表浅、细小、高调的湿啰音（似尼龙带 拉开音）。爆裂音来自末梢气道，分布广泛，以 中下肺和双肺底居多。 • 杵状指：半数以上IPF患者存在杵状指。 • 紫绀：23～53％ ILD病人有紫绀，表明疾病已进 入晚期。 • 肺动脉高压征象：晚期有明显的肺动脉高压，肺 动脉听诊区，第二心音亢进。 • 右心衰竭的表现。
• 肺泡灌洗液（BALF）：表现为中性粒细胞 和嗜酸粒细胞增加，淋巴细胞增加不明显 （对IPF无诊断意义）。
七、辅助检查—外科肺活检
• 适用于需明确诊断、没有手术禁忌的患者 • 权衡利弊进行 • 依赖病理诊断 • 常规TBLB的组织块较小，无法做出UIP的
病理诊断
八、诊断
一、IPF诊断标准 • ILD，但排除了其他原因（如环境、药物和
，胸膜下、间质分布 • 斑片肺实质性纤维化 • 成纤维细胞灶
四、病因（尚不明确）
• 吸烟 • 环境因素：接触金属或其他粉尘 • 病毒感染：如EB病毒感染 • 胃食管反流：胃酸的微吸入 • 遗传易感性：家族性IPF
五、发病机制
慢性炎症损伤和组织修复共同作用的结果
损伤
肺泡炎 修复
肺纤维化
损伤
激活产生
• 既往有腰背部疼痛病史3年，未行系统诊疗 。无长期口服药物病史。
• 入院查体：T 36.2℃，P 68次/分，R 20次/ 分，BP 129/76mmHg。双肺呼吸音粗，双 下肺可闻及velcro啰音；心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛 及反跳痛。腰椎棘突有压痛。
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
肺间质性病变的影像表现
小叶中心型肺气肿
小圆形、无壁的密度减低 影，位于小叶中央，多位
于双肺上野
全小叶型肺气肿
较大范围的低密度区， 大小、形态多不规则，
以双下肺明显
间隔旁型肺气肿
胸膜下薄壁无肺纹理透 亮影
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
淋巴管平滑肌瘤病
12.长瘢痕线及不规则条块状影
1、为多种原因导致的肺纤维化病灶 2、表现为肺小叶间隔不规则增厚或走 形僵直的条状 或条块状密度增高影
肺 腺 癌
8.网格状影
1、由于肺小叶间质广泛受侵犯所致 2、表现为两肺中外带弥漫分布细网状 或粗大网状影
9.蜂窝状影
1、是肺组织结构广泛损害和纤维化、小叶结构 小时所 引起，是肺纤维化的终末期表现 2、蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小 叶结构 无法辨认 3 、 表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影， 大多 数小囊直径几毫米至10mm，少数有几 厘米，多个囊 连接在一起形成蜂窝样改变 4、通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚 5、蜂窝状影常作为肺纤维化的特异性表现
肺小叶：是肺 的最小结构， 包括数目不等 的腺泡，呈不 规则的多边形 ，直径1-
2.5cm
肺小叶结构能 够在CT（特别 是HRCT）上 得到清晰显示
肺间质分布（部）
1、中央间质（间隙）：支气管和血管 周围（肺门-外周放 射性分布） 2、周围间质（间隙）：小叶中心动脉 、细支气管周围；小 叶间隔；胸膜下间质 3、第三间质（间隙）：肺泡壁间隙
肺间质病变的基本影像表现
影像学中心
什么是肺间质病变？ 肺间质改变与肺间质病变有什么区别？ 肺间质病变有哪些影像表现？
我们在影像诊断中是否存在过度诊断的情况 ？
肺间质与肺实质的定义
间质性肺疾病何PPT课件
➢ 适应症：
➢ 禁忌症：
➢ 1.年龄<60岁； ➢ 1.年龄>60岁；
➢ 2.药物治疗无效； ➢ 2.冠心病；
➢ 3.氧气依赖；
➢ 3.其他严重的肺外器官 衰竭；
➢
4.无严重的心、肝、
肾病变。
➢
4.社会心理状况不稳定；
➢ 5.不能走动者及同时患
有恶性肿瘤者。
急性间质性肺炎 （AIP）
AIP定义
➢ AIP是 一种发病原因未明的病情进展迅速 的间质性肺炎。由于AIP临床表现、影像学、 病理改变和病理生理学特点都与ARDS（急 性呼吸窘迫综合症）无区别，因此，有人 将AIP称为原因不明的ARDS或特发性 ARDS（特发性急性呼吸窘迫综合症）。
AIP临床表现
➢ 1.发病无性别差异，发病年龄7-85岁，平均49岁， 与吸烟无关。
➢ 2.多数既往体健。 ➢ 3.发病初期有类似上感（感冒）症状，几天至几
周后出现发热、咳嗽（干咳多见）、胸闷、乏力、 进行性加重的呼吸困难。
➢ 4.迅速发生急性呼衰（I 型），可伴有右心衰竭。 ➢ 5.两肺下部可听到散在的细捻发音。 ➢ 6.胸片或胸CT在早期可无异常或仅见可疑的磨玻
4.其他药物
➢ ⑥百令胶囊 ➢ 免疫调节剂。对肾纤维化疗效肯定，有
人报道对肺纤维化疗效较好.6粒,1日3次,无 副作用,可长期服用! ➢ ⑦ γ干扰素 ➢ 体外实验可抑制胶原合成，减轻动物模型 的纤维化。
Ø 吡非尼酮
⑧肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂。抑制胶 原合成，减少细胞外基质。
IPF治疗的疗程
后气短）时，胸片却是正常的，此时容易漏诊。 ➢ ②典型的胸片表现是双侧弥漫性、相对对称性、
周边性、下野性的磨玻璃样、网状、网格结节状 阴影。 ➢ （两肺下叶HRCT） ➢ ①HRCT有助于评估肺周边部、膈肌部、纵膈和 支气管-血管束周围的异常改变，对IPF有重要诊 断价值。 ➢ ②可见到次小叶细微结构改变，如线状、网状、 磨玻璃状阴影。
间质性肺疾病的诊断与治疗(下)
间质性肺疾病的诊断与治疗（下）昨天小编发布了BMJ：间质性肺疾病的诊断与治疗（上），今天是诊断和治疗部分。
检测双侧吸气末肺部爆裂音是肺部检查的典型特征，但其它听诊结果也与间质性肺疾病有关。
囊性肺病如朗格汉斯细胞组织细胞增生症和淋巴管平滑肌增生症的患者可以表现为在结缔组织病相关间质性肺疾病、淋巴管平滑肌增生症或少见的结节病中发现的气胸和胸腔积液。
胸膜摩擦音可以存在于类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮患者中。
尽管病情严重，结节病患者的胸部表现通常相对较少。
间质性肺病存在大量的肺外表现。
超过一半的特发性肺纤维化患者发生杵状指，与预后差相关，但也在其他间质性肺疾病如脱屑性间质性肺炎及肺癌发生并发症时可见。
杵状指通常提示结节病患者的肺纤维化进行性加重。
一项关于结缔组织病相关间质性肺疾病白人患者的Meta分析发现，肺动脉高压的患病率高，其体征包括突出的a和v波，第二心音响及二尖瓣和三尖瓣反流的杂音。
患者可伴有外周水肿。
一些间质性肺疾病与心脏疾病的风险高相关，包括结节病（心肌病和传导障碍）和结缔组织病相关间质性肺疾病（心肌炎、心包炎、心包积液）。
大量的皮肤表现也与已知导致纤维化的结缔组织病和类风湿性疾病相关。
结节性红斑通常与结节病相关，向阳性皮疹与皮肌炎相关，钙质沉着症与硬皮病相关。
表5列举了其它的临床表现。
检查通过包括紫绀等临床特征来评估严重程度。
如何研究？初始研究疑似间质性肺疾病的患者应及时就诊专业机构。
需在社区中进行一些调查来加快诊断，在转诊之前评估并发症。
常规血液检查能提供炎症或复杂因素的证据，如结节病的高钙。
英国胸科协会的指南建议将全血计数、尿素和电解质、肝功能检查、钙盐、红细胞沉降率和C反应蛋白作为初始检查。
其它检查取决于临床环境，通常由间质性肺疾病门诊进行安排。
对疑似血管炎的患者进行尿液分析很有帮助。
社区肺活量测定可以证实限制性肺疾病。
然而，很多肺气肿患者也可发展为纤维化，由于生理机能差异大，肺活量测定可能是正常的或阻塞性的，因此其单独使用不应减少可疑诊断。
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第二部分
特发性间质性肺炎的分类
Classification of Idiopathic Interstitial Pneumonias（IIP）
（二）特发性间质性肺炎的分类
IIP的组织学与临床分型
组织学分型
1、寻常性间质性肺炎（UIP） 2、非特异性间质性肺炎（NSIP） 3、机化性肺炎 4、弥漫性肺泡损伤（DAD）
小动脉
异常次级肺小叶的分型
小叶中央型
泛小叶型
支气管血管型
小叶周围型（间隔型）
1.支气管血管型
支气管壁增 厚及扩张
小叶中央结节
粘液栓塞
主要表现为支气管血管束 的受侵； 常见于哮喘、囊状肺纤维 化、支气管炎、支气管扩 张以及闭塞性细支气管炎、 肺水肿； 侵犯淋巴系统也可表现为 此型； HRCT表现：增粗、扩大和 粘液栓塞；
UIP的CT表现
胸膜下的网状影； 下肺叶分布； 可见毛玻璃及实变， 但主要以网状影为主； 可见蜂窝。 本例为56岁男性，空 心箭头－毛玻璃和网 状；轻度蜂窝变－直 箭头。
CT of UIP
UIP2
UIP3
UIP5
IIP的组织学与临床分型
组织学分型
1、寻常性间质性肺炎（UIP） 2、非特异性间质性肺炎（NSIP） 3、机化性肺炎 4、弥漫性肺泡损伤（DAD）
1、病因明确的ILDs及其分类
无机尘肺：矽肺、石 棉肺、铝尘肺、煤尘 肺、慢性铍肺、硬质 合金尘肺、 有机粉尘：外源性过 敏性肺泡炎 药物：药物性肺炎 （抗肿瘤）
毒物：百草枯肺 放射线：放射线肺炎 微生物感染：播散性 肺结核、真菌肺炎、 病毒性肺炎、卡氏肺 囊虫病 肺水肿 癌性淋巴管炎
5、呼吸性细支气管炎
6、脱屑性间质性肺炎（DIP） 7、淋巴细胞型间质性肺炎（LIP）
Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease （RB－ILD）
Desquamative interstitial pneumonia Lymphoid interstitial pneumonia
矽肺HRCT表现
多数边界清楚的结节 散布于两肺。结节大 小不一，以小叶中心 分布为主，部分靠近 胸膜，可见肺气肿表 现； 肺门淋巴结肿大； 结合病史，由职业病 防治所诊断。
过敏性肺炎
过敏性肺炎
2、病因未明的ILDs及分类
特发性肺纤维化症（特发性间质性肺炎、隐源性致纤维化 肺泡炎）； 结节病； 肺嗜酸细胞肉芽肿病（组织细胞病X）； 胶原性肺病：Goodpasture综合症、特发性含铁血黄素沉 着症、Wegener肉芽肿、淋巴瘤样肉芽肿、Churg-strauss 综合征、血管性免疫母细胞性淋巴瘤病、硬化结节症、神 经纤维瘤、肺静脉闭塞症、强直性脊柱炎、淀粉样变、慢 性嗜酸细胞性肺炎、肺淋巴管肌瘤症、闭塞性细支气管炎 并机化性肺炎（？）、肺泡蛋白症、组织细胞病X、ARDS。
临床－放射－病理诊断
Idiopathic pulmonary fibrosis / cryptogenic fibrosing alveolitis Nonspecific interstitial pneumonia Cryptogenic organizing pneumonia （COP） Acute interstitial pneumonia（AIP）
What Are the ILDs?
间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁 （alveolar wall)为主要病变区的一组疾 病群。 肺间质：不是肺泡间质，包含肺泡上皮细 胞，血管内皮细胞等的实质。病变不仅局 限在肺泡壁，也累及细支气管领域。
（一）最简单的ILDs分类法
病因明确； 病因不明。
5、呼吸性细支气管炎
6、脱屑性间质性肺炎（DIP） 7、淋巴细胞型间质性肺炎（LIP）
Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease （RB－ILD）
Desquamative interstitial pneumonia Lymphoid interstitial pneumonia
终末细支气管
肺泡 肺泡间隔
二、肺间质和次级肺小叶的概念
肺泡腔
肺间质：是从脏层胸 膜到肺门的连续的纤 维结缔组织骨架，肺 泡壁内是与基底膜相 连的肺间质的延续。 次级肺小叶：更有意 义的解剖单位。 HRCT可显示次级小叶 内的结构。
毛细血管
肺间质
次级肺小叶的构成
次级肺小叶是每边边长约 为1-2.5cm的不规则多边 形结构，有3－5个终末细 支气管供应。其结构包括 两部分：
5、呼吸性细支气管炎
6、脱屑性间质性肺炎（DIP） 7、淋巴细胞型间质性肺炎（LIP）
Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease （RB－ILD）
Desquamative interstitial pneumonia Lymphoid interstitial pneumonia
1、特发性寻常性间质性肺炎
特发性肺纤维化 （UIP /IPF）
UIP /IPF普放特点
周边的网结节影； 基底部分布为主； 可见蜂窝和下肺的容积减少。
UIP的胸部正侧位平片
CT 表现
网状影 牵拉性支扩。 蜂窝肺，蜂窝囊逐渐增大。 毛玻璃影 结构紊乱，提示肺纤维化。 肺叶体积缩小 基底及周围分布。
小叶中央 动 脉
脏层胸膜
核心结构：
小叶中央动脉； 小叶中央支气管。 肺静脉； 小叶间隔。
小叶中央 支气管
小叶间隔
间隔结构：
静脉
两者均有淋巴结构，但是 淋巴管一般不能显示。
次级肺小叶
看到的黑洞是呼吸性 支气管。 次级肺小叶在肺尖和 肺的周边发育较好； Kerley‘s B 线就是增 粗的与胸膜垂直的小 叶间隔。
特发性肺纤维化(IPF)－周围型
结节病II期：淋巴结＋肺部浸润
组织细胞病X
结节和薄壁空洞为主要表现； 主要分布在中下肺野； 晚期形成网纹状影；
淋巴管肌瘤病
淋巴管内的平滑肌增 生； 无数边界清楚的薄壁 囊； 没有结节； 双肺弥漫分布；
淀粉样变性
小叶中央分布的微结节影，串珠状小叶间隔增厚－淋巴管 周围分布； 类似表现的：结节病，癌性淋巴管炎，淀粉样变；一些尘 肺。
临床－放射－病理诊断
Idiopathic pulmonary fibrosis / cryptogenic fibrosing alveolitis Nonspecific interstitial pneumonia Cryptogenic organizing pneumonia （COP） Acute interstitial pneumonia（AIP）
正常次级小叶标准
小叶间隔
终末小动脉
小 叶 间 隔
小叶间隔正常是不完整的树枝状， 如果显示完整的小叶间隔则提示 异常。 文献报道：小叶间隔的显示与扫 描层厚有关：层厚1.5mm大约每层 显示小叶间隔3个，如果层厚为 3mm，则每层显示约1个。 正常的血管：HRCT能够显示的最 小肺动脉为0.2 mm ，并且与胸膜 不相连（胸膜与最小的肺动脉间 为5 mm，表现为透明区 ）。 正常的细支气管：HRCT能够显示 的最末级支气管距胸膜2.5-3 cm 。 肺小静脉与肺小动脉不易区分；
说明：
（1）特发性肺纤维化（IPF）
Idiopathic Usual Interstitial Pneumonia/ Idiopathic Pulmonary Fibrosis;（特发性寻常性间质性肺炎、特发性肺纤维化）
Non-specific Interstitial Pneumonia;（非特异性间质性肺炎） Idiopathic Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia;（特发 性闭塞性细支气管炎并机化肺炎） Acute Interstitial Pneumonia/ Idiopathic Diffuse Alveolar Damage;（急性间质性肺炎、特发性弥漫性肺泡损伤）
肺水肿－显示小叶核的变化
治疗前
治疗后
肺癌淋巴道转移
A：不规则增粗的支气 管血管束； B：增粗的小叶间隔； 右肺正常。
结节病
双肺门增大； A：大片增密影； B：支气管血管束旁的 微结节影。
2. 小叶中心型
病变以次级肺小叶核为中心； 通常意味着病变由支气管扩散至肺内； 见于支气管肺炎、尘肺、小叶中心型肺气 肿。
1975年第18届Aspen肺科讨论会首次使用； 1985年希氏内科学第17版，1987年哈氏内科学11 版正式采用这一名词。 但是对其概念的理解和分类有不同的见解，特别 是对其中的特发性间质性肺炎的分类争论很多。 近来，有了共识。（American Thoracic Society and European Respiratory Society 2001）
2、Nonspecific Interstitial Pneumonia(NSIP)
非特异性间质性肺炎
Nonspecific Interstitial Pneumonia(NSIP）
Kitaichi（1990）：unclassified interstitial pneumonia (未分类间质性 肺炎) Katzenstein（1994）：正式命名为NSIP， 有三个亚型：