ACOG临床指南深静脉血栓和肺栓塞的预防
预防肺栓塞措施
预防肺栓塞措施肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓阻塞了肺动脉或其分支而导致的。
肺栓塞可导致呼吸困难、胸痛、咯血甚至死亡。
为了预防肺栓塞的发生，我们可以采取以下措施：1. 积极预防深静脉血栓形成：深静脉血栓是肺栓塞的主要原因之一。
要预防深静脉血栓的形成，可以采取以下措施：- 经常活动：长时间久坐或久站会增加深静脉血栓形成的风险。
因此，要经常活动，避免长时间保持同一姿势。
- 穿着合适的袜子或弹力袜：合适的袜子或弹力袜可以帮助促进血液循环，减少深静脉血栓的形成。
- 避免穿紧身衣物：紧身衣物会限制血液循环，增加深静脉血栓形成的风险。
2. 控制危险因素：一些危险因素会增加发生肺栓塞的风险。
要预防肺栓塞，需要控制以下危险因素：- 肥胖：肥胖会增加心血管疾病的风险，并增加肺栓塞的发生率。
保持健康的体重可以降低肺栓塞的风险。
- 高血压：高血压会增加血栓形成的风险。
通过控制饮食、减少盐的摄入、定期锻炼和遵循医生的建议，可以控制高血压。
- 吸烟：吸烟会损害血管内皮，增加血栓形成的风险。
戒烟可以显著降低肺栓塞的风险。
- 长期卧床：长期卧床会导致血液循环减慢，增加深静脉血栓形成的风险。
如果需要长期卧床，可以进行适当的运动和按摩来促进血液循环。
3. 使用抗凝药物：抗凝药物可以帮助预防血栓的形成。
如果您有高风险的深静脉血栓形成的情况，医生可能会建议您使用抗凝药物来预防肺栓塞的发生。
请务必按照医生的指示正确使用抗凝药物，并定期复查以确保药物的疗效和安全性。
4. 保持健康的生活方式：健康的生活方式可以降低肺栓塞的风险。
以下是一些健康的生活方式建议：- 健康饮食：多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白质，限制高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。
- 定期锻炼：适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，可以促进血液循环，降低肺栓塞的风险。
- 控制体重：保持健康的体重可以减少肺栓塞的发生率。
- 减少压力：长期的压力会增加血液凝结的风险。
通过适当的放松和应对压力的方法，可以降低肺栓塞的风险。
预防深静脉栓塞及肺栓塞的常规与措施
预防深静脉栓塞及肺栓塞的常规与措施一、主动或被动运动凡有高危因素者，应告知使其认识、了解DVT发生的原因、危险因素及后果，认真告知DVT的早期症状，如有不适应及时就诊，有危险因素患者通过主动运动、被动运动和机械压迫等方法改变肢体血流淤滞状态。
大手术后的患者应抬高双下肢20-30°，以利于静脉血液回流，在无禁忌症的情况下应早期下床活动。
有高危因素的以及麻醉未醒前进行下肢被动活动，如足踝部内外翻，屈伸，环转运动，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最理想。
按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，以减少静脉的淤滞和促进静脉的回流，清醒后鼓励患者床上运动，多做深呼吸，增加膈肌运动，促进血流回流。
对于清醒的长期卧床者，若踝关节能主动或被动活动，最能促使静脉回流。
二、间歇性充气加压泵（Intermittent Pneumatic Compression,IPC）IPC能加速下肢静脉血流速度，改善静脉血液淤滞状态，由于IPC的增压和减压的机械作用，能产生搏动性的血流通过深静脉，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成。
该方法可增加下肢静脉血流240%，增加下肢动脉血流170%，手术时间超过3小时的病人，最好从手术台上或手术当天开始。
三、循环减压弹力袜（Graduated Compression Soks,GCS）手术时间较长者，下肢GCS可限制静脉过度扩张对预防DVT有效。
长统弹力袜（至大腿根部）较短统（膝下）效果佳。
该方法可增加深静脉血流量138%，减少DVT50%。
IPC和GCS 方法禁用于以下患者：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；腿部有皮炎、坏疽等小腿皮肤异常情况。
四、药物治疗（1）低分子量肝素（LMWH）皮下注射LMWH后较长的血浆半衰期（150min）和比较完全的生物活性，每天皮下注射1-2次，每次0.3ml-0.4ml，可获得预期的抗凝效果，对非手术的、有高危险因素的患者可采用。
使用LMWH不需要实验室监测，且比普通肝素诱导血小板减少症的发生率低。
预防肺栓塞的常规和措施
预防肺栓塞的常规和措施
1. 积极预防深静脉血栓形成，深静脉血栓形成是肺栓塞的主要原因之一。
因此，预防深静脉血栓形成对于预防肺栓塞至关重要。
预防深静脉血栓形成的措施包括，保持适当的体重、定期进行体育锻炼、避免长时间静坐、避免长时间站立、避免长时间交叉腿等。
2. 积极治疗潜在疾病，一些潜在疾病，如心脏病、肺部疾病、癌症等，都会增加患肺栓塞的风险。
因此，积极治疗这些潜在疾病对于预防肺栓塞至关重要。
3. 避免长时间航空旅行，长时间的航空旅行会增加患肺栓塞的风险，因此，避免长时间航空旅行是预防肺栓塞的重要措施之一。
4. 积极预防感染，感染也是导致肺栓塞的原因之一。
因此，积极预防感染对于预防肺栓塞非常重要。
预防感染的措施包括，保持个人卫生、避免接触已感染的人、避免去人多的公共场所等。
5. 合理使用药物，一些药物，如避孕药、雌激素等，会增加患肺栓塞的风险。
因此，合理使用药物对于预防肺栓塞也非常重要。
总之，预防肺栓塞需要从多个方面综合考虑，包括预防深静脉血栓形成、治疗潜在疾病、避免长时间航空旅行、预防感染以及合理使用药物等。
通过这些常规和措施的综合应用，可以有效降低患肺栓塞的风险。
浅谈深静脉血栓的预防
浅谈深静脉血栓的预防深静脉血栓（DVT）是一种危及生命的疾病，它通常发生在下肢的深部静脉内。
如果深静脉血栓脱落并被输送到肺部，就可能引起肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至可能危及生命。
预防深静脉血栓是非常重要的。
在这篇文章中，我们将探讨一些预防深静脉血栓的方法，希望能够提供一些有益的信息。
预防深静脉血栓的最基本的方法是改善生活方式。
长期久坐或站立是导致深静脉血栓形成的主要原因之一，我们应该尽量避免长时间保持同一姿势。
在长途旅行、长时间工作或坐飞机时，应该适时站起来活动一下，或者进行一些简单的腿部运动，以减少深静脉血栓的风险。
控制体重、规律运动、戒烟和减少饮酒等也是预防深静脉血栓的重要手段。
合理的饮食也可以帮助预防深静脉血栓。
摄入足够的膳食纤维和水分有助于保持血液的流动性，减少血栓的形成。
多摄入一些富含维生素E、维生素C、维生素K和锌的食物，比如坚果、绿叶蔬菜、水果和全谷类食品等，也有助于促进血管健康，减少血栓的产生。
合理的药物预防也是预防深静脉血栓的重要手段之一。
对于一些高风险的人群，比如长期卧床的病人、术后患者、老年人和癌症患者等，医生可能会建议他们服用抗凝血药物来预防深静脉血栓的发生。
这些药物可以有效地抑制血液的凝结，减少血栓的形成。
不过，在服用这些药物的过程中，患者也需要密切注意药物的剂量和时间，避免药物过量或者药物剂量不足，以免引起新的问题。
对于一些特定情况下，比如接受手术、长期卧床、曾有深静脉血栓病史、患有肿瘤等，应该采取更加积极的预防措施。
在接受手术之前和手术之后，患者可以通过使用弹力袜、进行物理治疗以及适当地进行抗凝治疗等方法来预防深静脉血栓的发生。
一些特殊情况下，比如孕妇、长期卧床的患者等，也需要在医生的指导下进行相关的预防措施。
预防深静脉血栓是非常重要的。
通过改善生活方式、合理的饮食、药物预防和针对特定情况的预防措施，我们可以有效地减少深静脉血栓的发生风险。
希望通过本文的介绍，能够提高大家对预防深静脉血栓的重视程度，从而保护自己和他人的健康。
下肢深静脉血栓及肺栓塞的常规预防措施
下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施神经外二科静脉血栓形成公认的三大因素：1、静脉血流滞缓2、静脉壁损伤3、血液高凝状态。
高危人群：1）吸烟、年龄>40岁2）手术时间>60分钟3）先前有DVT或肺栓塞4）恶性肿瘤、化疗病人5）下肢、下腹、骨盆骨科手术6）广泛多发损伤，严重骨折7）肥胖、静脉曲张、糖尿病8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗9）心衰、心梗、脑卒中10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人一．预防长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。
1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。
2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。
6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
7）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。
9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。
10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
•（1）.右旋糖酐预防作用在于：•①削弱血小板活动，降低粘稠性；•②改变纤维凝块结构；•③增加血栓易溶性；•④有扩容作用，能改善血循环。
•可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
•（2.）抗血小板粘聚药物•一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。
预防“深静脉”及“肺栓塞”的常规与措施
预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施静脉血栓栓塞是骨外科、妇产科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。
一、预防外科、骨科、妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。
1.基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。
2.物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。
单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。
对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。
建议应用前筛查禁忌。
二、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施1大手术后深静脉血栓形成的治疗措施DVT 的治疗目的可以归纳为3 个方面(1)预防肺梗死造成的死亡；(2)防止静脉血栓复发；(3)防止深静脉血栓后综合征。
目前抗凝溶栓是DVT 的主要治疗方法。
（1）抗凝疗法。
（2）溶栓疗法。
溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA。
2对急性肺栓塞的病人要注意全身情况，保持安静，绝对卧床，避免用力防止栓子再次落。
严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。
给予吸氧提高PaO2，对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血，同时应维持心肺功能，抗休克和纠正心率失常。
急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。
预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施
预防静脉血栓栓塞（VTE）症的常规与措施静脉血栓栓塞症（VTE）是骨关节、脊柱等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)。
DVT严重时可引起致命性肺栓塞，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。
下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。
由于解剖因素，左下肢DVT的发生率高。
【概述】栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓的形成(DVT)。
栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞。
50%的近端DVT并发PTE，80-90%的PTE存在DVT【静脉血栓(VTE)形成的因素】1.血流缓慢：卧床、制动、手术、麻醉、心力衰竭、长途旅行、妊娠、肥胖、活动减少、组织水肿、体位扭曲、使用止血带，使静脉缓慢滞流诱导血液淤滞，促进凝血纤维蛋白聚合，加固血液凝块及血液凝块的增长，形成VTE。
2.血管壁损伤：创伤、烧伤、手术、败血症、下肢静脉曲张、血栓形成后、使用止血带、使用电刀，中心静脉置管、血液透析等3.血液高凝状态：（1）先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、纤维蛋白原溶解异常。
（2）后天性高凝状态：组织和细胞损伤（休克、创伤、手术组织坏死、输血反应）；药物所致（长期用雌激素导致血管内溶血作用、血管活性药物、肝素治疗有5%产生肝素血小板抗体）；疾病所致（红细胞增多症、白血病、肿瘤、高血压、糖尿病、心机梗死、急性脑卒中偏瘫、高脂血症、浓毒血症等）。
【静脉血栓栓塞的临床表现】根据发生的部位分为上肢DVT、下肢DVT、上/下腔静脉血栓形成、，不同的类型DVT，临床特点不同。
1、下肢DVT（1）患肢肿胀、疼痛、压痛。
（2）静脉曲张，皮下静脉突出。
（3）低热、患肢发绀、束状物。
2、上肢DVT（1）疼痛（2）肿胀、非凹陷性、于患侧疼痛后发生。
（3）发绀。
3.上/下腔静脉血栓形成表现为双下肢/上肢静脉回流障碍及相应浅静脉扩张。
【肺栓塞（PTE）主要临床表现】（1）典型症状是肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）（2）胸闷、血压下降、心悸等症状。
深静脉血栓参考资料
ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防（84号，2007年8月）静脉血栓栓塞性疾病的高危因素手术创伤（大范围的或下肢的）瘫痪恶性疾病肿瘤治疗（激素、化疗和放射治疗）既往静脉血栓栓塞性疾病史年龄增加妊娠及产褥期含雌激素的口服避孕药或激素治疗选择性雌激素受体调节剂急性内科疾病心肺功能衰竭炎症性大肠疾病骨髓增殖性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿症肾病综合征肥胖吸烟静脉曲张中心静脉导管遗传性或获得性血栓症表1. 未行预防抗凝治疗患者静脉血栓栓塞性疾病危险程度分级危险分级定义有效的预防策略低危患者年龄小于40岁，手术时间小于30分，无其他高危因素无需特殊预防措施；术后尽早尽量恢复活动中危患者有其他高危因素，手术时间小于30分；患者年龄40-60岁无其他高危因素，手术时间短于30分；年龄小于40岁患者无其他高危因素做大手术低剂量普通肝素（每12小时5,000U），LMWH（5,000U达肝素或依诺肝素钠40mg每日一次），或压力梯度袜，或间断气压装置高危年龄大于60岁或有其他并发症患者手术时间少于30分；大于40岁或有其他高危因素行大手术低剂量普通肝素（每8小时5,000U），LMWH（5,000U达肝素或依诺肝素钠40mg每日一次），或间断气压装置极高危60岁以上患者行大手术且有既往静脉低剂量普通肝素（每8小时5,000U），血栓栓塞性疾病史、肿瘤或分子高凝状态LMWH（5,000U达肝素或依诺肝素钠40mg每日一次），或间断气压装置/梯度压力袜+低剂量肝素或LMWH可考虑出院后继续应用2-4周Modified from Greets WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwell CW, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126(supple): 3385-4005.Table 2. 常见的高凝状态异常普通人群中的发生率患者血栓的发生率检测方法孕期能做该检查吗血栓急性期检查结果可靠吗使用抗凝治疗患者的结果可靠吗凝血V因子Leiden突变杂合子5% 20% 激活的蛋白C抵抗试验不可可靠可靠纯合子0.02% —DNA检测可行可靠可靠凝血酶原基因突变G20210A 2-3% 6% DNA检测可行可靠可靠抗磷脂抗体1-2% 5% 功能检测（如，印度蝰蛇毒液时间）抗心磷脂抗体Β2-糖蛋白-1抗体可行可靠可靠蛋白C缺乏0.2-0.5% 3% C蛋白活性可行不可靠不可靠蛋白S缺乏0.03%-0.13% 3.2% 总S蛋白和自由抗原可行不可靠不可靠AT-III缺乏0.2-0.4% <1% AT-III活性可行不可靠不可靠获得性高同型半胱氨酸血症—8-25% 空腹血浆同型半胱氨酸可行不明确可靠加强四氢叶酸还原酶677T携带者（纯合子）10% 25% DNA检测可行可靠可靠Data from Rosendaal FR. Venous thrombosis: the role of genes, environment and behavior. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005; 1-12 and Kyrle PA, Elchinger S. Deep vein thrombosis. Lancet 2005; 365:1163-74结论小结和建议以下建议均根据好的一致的科学证据（A级）►中危患者的预防性抗凝方法如下：1．术前应用梯度压力袜，持续至患者能完全自由活动。
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ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防（84号，2007年8月）2011年更新：本指南由ACOG临床指南学术委员会编写。
本指南的内容用于协助妇产科临床医生在工作中处理相应的临床问题。
本指南并非唯一的临床处理流程。
在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况、本身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。
深静脉血栓和肺栓塞的预防尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一（1-3）。
静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）。
除急诊情况以外，静脉血栓栓塞症还导致某些慢性病症，如血栓后症状、静脉缺血和肺动脉高压。
本指南根据目前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础的建议。
背景流行病学及目前研究现状深静脉血栓（DVT）和PE均属于静脉血栓栓塞症的范畴。
接受大的妇科手术患者DVT的发生率为15-40%（4）。
无症状DVT与发生临床症状显著的肺栓塞高度相关（5）。
大多数死于肺栓塞患者躲在发病30分钟内死亡，可供医疗干预的时间非常有限。
因此，临床医生应该主要关注对高危患者的确定，以及制定统一、有效的血栓预防方案，由此来减少这种多发的，通常情况下可以预防的死亡原因。
美国每年诊断DVT的患者达20,00,000，这些患者中约1/3将发展成肺栓塞，每年导致约60,000例患者死亡（6）。
每年每1,000人中约1-2人首次发生静脉血栓栓塞症（7,8）。
肺栓塞的病人死亡率为11-12%，该比率在年轻患者稍低，而肿瘤患者更高（8,9）。
此外，卧床患者发生静脉血栓栓塞症的概率增加约9倍（10）。
住院和手术均增加血栓发生风险，其OR值分别为和（10）。
最近一项研究，针对2,000例以上接受手术的癌症患者，结果显示，尽管80%以上住院患者应用血栓预防措施，但仍有2%的患者发生临床上静脉血栓栓塞症（11）。
术后35天内总死亡率为%。
尽管有预防措施，仍有46%患者死于静脉血栓栓塞性疾病。
鉴于这种情况，确定高危患者非常重要，因为通过积极的预防血栓措施能够降低潜在的致死性血栓栓塞性疾病的风险。
高危因素如下：静脉血栓栓塞性疾病的高危因素手术创伤（大范围的或下肢的）瘫痪恶性疾病肿瘤治疗（激素、化疗和放射治疗）既往静脉血栓栓塞性疾病史年龄增加妊娠及产褥期含雌激素的口服避孕药或激素治疗选择性雌激素受体调节剂急性内科疾病心肺功能衰竭炎症性大肠疾病骨髓增殖性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿症肾病综合征肥胖吸烟静脉曲张中心静脉导管遗传性或获得性血栓症低危、中危、高危及极高危患者的定义患者被分为4种危险级别：1）低危，2）中位，3）高危和4）极高危——由此确定合适的血栓预防用药。
静脉血栓性栓塞疾病的危险度依据操作类型、年龄、是否有其他危险因素（见框图及表1）。
有不同的高危因素的患者，某种预防性用药可能是不合适且效果欠佳的。
因此，合适的高危因素分级对于制定最佳的预防血栓用药方案是非常重要的。
静脉血栓栓塞性疾病预防的建议方案见表1。
表1. 未行预防抗凝治疗患者静脉血栓栓塞性疾病危险程度分级危险分级定义有效的预防策略低危患者年龄小于40岁，手术时间小于30分，无其他高危因素无需特殊预防措施；术后尽早尽量恢复活动中危患者有其他高危因素，手术时间小于30分；患者年龄40-60岁无其他高危因素，手术时间短于30分；年龄小于40岁患者无其他高危因素做大手术低剂量普通肝素（每12小时5,000U），LMWH（5,000U 达肝素或依诺肝素钠40mg 每日一次），或压力梯度袜，或间断气压装置高危年龄大于60岁或有其他并发症患者手术时间少于30分；大于40岁或有其他高危因素行大手术低剂量普通肝素（每8小时5,000U），LMWH（5,000U 达肝素或依诺肝素钠40mg 每日一次），或间断气压装置极高危60岁以上患者行大手术且有既往静脉血栓栓塞性疾病史、肿瘤或分子高凝状态低剂量普通肝素（每8小时5,000U），LMWH（5,000U 达肝素或依诺肝素钠40mg 每日一次），或间断气压装置/梯度压力袜+低剂量肝素或LMWH可考虑出院后继续应用2-4周Modified from Greets WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwell CW, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126(supple): 3385-4005.妇科术中的预防妇科手术术后的静脉血栓栓塞性疾病的发生率与普通外科文献报道的相当，对于未经处理的患者大约为15-40%（4,12）。
梯度压力带、间断气压装置、低剂量肝素和低分子肝素（LMWH，low molecular weight heparin），已表明能有效降低血栓栓塞性疾病的发生率。
在2项随机试验和一项大的回顾性研究中，静脉血栓栓塞性疾病在接受上述预防方案之一的妇科肿瘤患者中的发生率为%（13-15）。
联合药物或机械的预防方法能提高有效率，尤其是对于静脉血栓栓塞性疾病高危的患者。
尽管妇科患者的相关资料较缺乏，对于普通外科和神经外科文献提示联合预防能显著获益（16,17）。
如果有更多的证据积累，腹腔镜手术患者应如同开腹手术一样，也进行危险分级。
高凝状态有诸多环境、遗传和获得性高危因素会影响凝血。
多数遗传因素并不引起血凝块形成，直到某些突发事件发生，如妊娠、手术或使用外源性激素（18）。
发生率最高遗传性和获得性易栓症列表如Table 2。
凝血因子V 的Leiden突变和凝血酶原基因G20210A突变，是静脉血栓栓塞性疾病。
孕期或大手术术中如有上述因素之一存在，即会导致静脉血栓栓塞性疾病的风险增加，此类患者应归入高危一类。
在1993年明确，凝血因子V的Leiden突变是发生激活的蛋白C 抵抗的主要原因，是最常见的遗传性易栓症原因，该基因在5%的高加索人中有携带（19,20）。
一半的易栓症患者和20%静脉血栓栓塞性疾病携带有此突变基因。
杂合子静脉血栓栓塞性疾病的的发病风险增加3-8倍；纯合子的风险更高，增加50-80倍（21）。
凝血酶原G20210A突变几乎无一例外发生在高加索人中，6%患者有静脉血栓栓塞性疾病。
该突变导致凝血酶原水平的异常升高，由此导致血栓栓塞性疾病的风险较基础水平高3倍（22）。
凝血因子V的Leiden突变和凝血酶原突变能通过DNA分析诊断；凝血因子V的Leiden突变能通过异常激活的蛋白C抵抗力测定中发现。
抗凝血酶III（AT-III）、蛋白C和蛋白S是凝血的中性抑制物，该物质缺乏导致静脉血栓栓塞性疾病。
尽管这些因子的缺乏不是发生血栓的常见原因，但对于有血栓家族史但V因子Leiden突变和凝血酶原突变检测阴性的患者应考虑到上述原因。
上述因子的杂合子的静脉血栓栓塞性疾病病史增加10倍，而大多数纯合子在婴儿早期即有严重的血栓时事件发生（23）。
上述异常情况均可通过血清检查诊断。
但在血栓的急性接受抗凝治疗时，活化水平的检测结果是不可靠的。
静脉血栓栓塞性疾病患者同型半胱氨酸水平升高。
高同型半胱氨酸血症可能是遗传性或获得性的。
亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，NADPH）变异体677T有轻度同型半胱氨酸水平升高，血栓和动脉硬化的风险中度增加（24）。
获得性的高同型半胱氨酸血症与饮食中缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12（25）。
关于同型半胱氨酸是否是致病物质或仅仅是一个检测指标，抑或降低其水平是否能相应减少静脉血栓栓塞性疾病的风险，目前尚不清楚（26）。
抗磷脂综合征是另一个与动脉和静脉血栓相关的获得性易栓症，其表现广泛而多样。
有一半的系统性红斑狼疮（SLE）患者抗磷脂抗体检测阳性。
检查包括狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体的血清检测。
狼疮抗凝物与血栓更为相关，因为该实验检测的β2-糖蛋白-1抗体与血栓栓塞性并发症和妊娠发病率高度相关（27）。
对于静脉血栓栓塞性疾病以及其他有危险因素的患者，如SLE、习惯性流产、早期或中毒的子痫前期或血小板减少症（28）。
预防方案多种血栓预防方法均可有效降低DVT的形成。
尽管腿或盆腔静脉DVT可能会进展为致死性肺栓塞，但大多数研究尚未能提供有力证据证明预防血栓治疗能降低死亡率。
但有理由推测预防DVT能减少肺栓塞的发生。
预防方法包括药物和机械方法。
机械方法能减少静脉血流停滞，并促进内源性纤维蛋白溶解。
药物方法通过在凝血链上的不同作用点起作用来预防血凝块形成。
在每一位患者选择具体的抗凝方法时，应考虑到花费、益处、危险性和简便性等因素，决定对其对合适的抗凝方法。
梯度压力袜多数的术后血栓会在术后24小时内发生，在小腿的容量血管尤为显著。
配合术后尽早活动和抬高床脚，应用梯度压力袜能预防小腿血液沉积。
Cochrane针对随机对照试验的综述报道应用梯度压力袜能减少50%DVT形成，如果联合第2种预防方法则更为有效。
价格低廉和简单易行是梯度压力带的最大优点。
正确穿戴非常重要，因为不正确地穿梯度压力袜可能会像在膝部或大腿中部绑止血带，增加静脉血滞留（30）。
达膝的压力袜与达大腿的压力袜效果相当，故前者应作为首选（31）。
气压装置间断气压装置用一个可膨胀的气囊袖规律压迫小腿减少血流停滞。
对于妇科大手术术后患者，该装置的使用对减少DVT与低剂量肝素或LMWH同样有效（14,15,32）。
大多数研究仅包括较少的患者，尚不足以证明它对降低肺栓塞或死亡率的有效性。
推测应用间断气压装置的益处主要来源于增加循环中的纤维蛋白溶解（33,34）。
但一组大样本的研究未能证明该结论。
（35,36）。
该装置应持续应用直到患者能下床活动或直到患者出院（4）。
一项关于妇科恶性肿瘤手术患者的研究中，该装置被用于术中及术后5天（37）。
使用它能减少3倍静脉血栓栓塞性疾病的发生。
低剂量肝素低剂量肝素是被研究最为广泛的一种血栓预防方法。
术前2小时开始皮下注射，后每8-12小时一次持续至术后，数个对照研究表明低剂量肝素对预防DVT是有效的（4）。
2项大型的随机临床试验荟萃分析表明每8个小时用一次低分子肝素与安慰剂或不用预防性措施者，对于普通外科手术患者能降低2/3肺栓塞的发生率（38,39）。
因良性疾病行大的妇科手术的患者，术前和术后每12小时应用低剂量肝素也有效（4）。
但发现该方法对于妇科肿瘤的患者无效（40）。