插胃管术及胃肠减压术
(完整版)插胃管术
禁忌证பைடு நூலகம்
▪ 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 ▪ 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰
竭和重度高血压患者。 ▪ 3.吞食腐蚀性药物的患者。
应用解剖
▪ 鼻腔
▪ 口咽
▪ 食管
Little区
食管的三个狭窄：
▪ 第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙 约15厘米 (环状软骨水平处)⑵ 第二个狭窄 在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉 处）距中切牙约25厘米；⑶ 第三个狭窄在 食管通过膈肌处，距中切牙约40厘米
留置胃管
胃管置入术
▪ 常用的一项医疗护理技术，是将胃管自 鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治 疗、预防疾病的目的。
适应证
▪ 胃肠减压（decompression）
➢ 肠梗阻 ➢ 重症胰腺炎及相关肠麻痹 ➢ 胃肠道手术的术前准备
▪ 食道影像学检查（radiological examination） ▪ 鼻饲（nasogastric gavage） ▪ 洗胃（gastrolavage） ▪ 胃液分析（gastric analysis）
步骤－－固定
▪ 胶带固定 ▪ 标记深度
注意事项
▪ 1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞， 有假牙者应先取出
▪ 2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应 略低头，并注意防止误吸
➢ 恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作 ➢ 插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中 ➢ 呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出
注意事项：
测量胃管插入长度
▪ 成人插入长度为45～55cm，测量方法有以 下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距 离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距 离。
步骤－－确定位置
▪ 确定胃管是否在胃内，通常有三种方法： 一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在 胃内最可靠的方法；二是听气过水声法， 即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向 胃内注入10ml的空气，听到气过水声； 三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内， 无气泡逸出。
留置胃管及胃肠减压
12、确认胃管在胃内后，纱布块清洁鼻翼，胶布妥善固定。 13、检查一次性负压器，排出负压器内气体，连接胃管，固定于床边适合处。 14、观察引流是否通畅及引流液的量、色、质。 15、撤去弯盘和治疗巾，脱手套，洗手，贴标识。 16、整理床单位，协助患者取舒适体位，询问患者需求。 17、整理用物，按消毒隔离原则处理，洗手、脱口罩、记录。
食道狭窄、梗阻
消化道出血及食
急性喉炎、喉头水
慎用
管胃底静脉曲张
肿者
评估 患者
1、 了解患者既往有无插管经历。 2、 询问有无鼻部疾病，观察鼻腔有无红肿、炎症、出血、鼻中隔弯曲、活 动性义齿。 3、 解释胃肠减压目的，取得合作。
准备用物
1、仪表：着装整洁规范。 2、操作用物：治疗盘、治疗碗1（内放纱布数块）、治疗碗2（内放石蜡油 纱布一块）、一次性胃管、一次性负压器、手套、棉签、弯盘、胶布、导管 固定辅料、听诊器、注射器、标识、治疗巾、手电、必要时准备压舌板。
胃肠减压的护理
5 减压期间应禁食水，禁口服药。必要时胃管注入药物，注意应夹闭胃管1－ 2小时，防止被吸出。 6 持续胃减病人每日口腔护理2次，防止口腔逆行感染。 7 保持胃减器低位，防止胃液逆流。 8 拔管：胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气， 迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处 理胃肠减压装置。
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胃肠减压的护理技术操作规程及评分标准
胃肠减压的护理（一）评估和观察要点1.评估患者的病情，意识状态及合作程度。
2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静脉曲张。
3.评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。
4.观察引流液的颜色、性质和量。
5.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。
（二）操作要点1.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。
2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14~15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。
3.证实胃管在胃内后，固定。
4.正确连接负压吸引装置，写上日期和时间，负压吸力不可过强,以免堵塞管口和损伤胃黏膜。
5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10-20m1生理盐水冲管。
6.固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅，并贴上管道标识，注明时间。
7.记录24h引流量。
8.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min o9.遵医嘱给予口腔护理一天两次。
10.必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。
11.定时更换引流装置。
12.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。
（三）指导要点1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。
2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。
（四）注意事项1.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发组等情况，立即拔出，休息后重新插入。
3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。
4.长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。
胃肠减压技术操作规程及评分标准。
胃管置管及胃肠减压术的护理
术中护理
协助患者摆好体位
协助患者采取合适的体位，如半 卧位或平卧位，头部略向后仰。
插入胃管
将胃管插入患者鼻腔至咽喉部， 嘱患者做吞咽动作，同时将胃管
送入食道。
确认位置
确认胃管是否成功插入胃内，可 将胃管末端置于水杯中，观察是
否有气体逸出。
术后护理
固定胃管
用胶带将胃管固定在患者面部，防止胃管脱 落或移动。
日期:
胃管置管及胃肠减压术的护理
汇报人：
目 录
• 概述 • 胃管置管术的护理 • 胃肠减压术的护理 • 并发症的预防与处理 • 护理过程中的注意事项 • 相关文献与资料01概述定义与目的定义
胃管置管是将一根管道插入胃内，用于抽取胃内容物、进行消化道造影或向胃 内注入药物等。胃肠减压术是通过置入胃管来减少胃肠道内的气体和液体，以 减轻腹胀和疼痛，改善胃肠功能。
预防并发症
置管过程中注意预防并发症，如恶心、呕吐、出血等。
胃肠减压术过程中的注意事项
术前准备
确保患者身体状况稳定，心理上有充分准备，术前4-8小时禁食、 水。
术后护理
术后密切观察患者生命体征，保持引流管通畅，防止引流管脱落或 受压。
预防并发症
注意预防感染、出血、穿孔等并发症。
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相关文献与资料
相关论文与综述
论文：李医生关于胃管置管及胃肠减 压术的临床应用研究
该论文探讨了胃管置管及胃肠减压术 在临床上的应用及其效果，为临床实 践提供了有益的参考。
该论文针对胃管置管及胃肠减压术的 临床应用进行了深入研究。通过大量 临床病例的观察和分析，论文指出胃 管置管及胃肠减压术在多种疾病的治 疗中具有重要作用，能够有效地改善 患者的症状，提高治疗效果。同时， 论文也提出了一些注意事项，如适应 症、禁忌症、操作技巧等，为临床医 生提供了重要的参考。
胃插管术
胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。
用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。
一、插胃管的长度及禁忌胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠（图15－1）。
胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，约50－55cm（图15－2）。
1 胃管图15－2 胃管插入长度图15－胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤出血。
因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜。
凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。
二、鉴别导管在胃内的方法1．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。
2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。
3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。
三、胃插管术的应用（一）鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。
1．适应症适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。
2．禁忌症上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。
3．用物治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16－18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温。
200ml℃）40－38开水，流质饮食（．4．操作方法（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。
插胃管术
操作方法
左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗 略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（相当 于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和 食指捏住此处做标记，顺势将前端送人 一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入， 达到上述标记时相当于胃管前端接近咽 喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送
操作方法
入食管，若在插管过程中患者出现呛咳、 呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管， 应立即拔出重插。
备物：治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、 棉签、石蜡油、棉球、胃管、注射器、 一次性手套、胶布等。
插胃管前应先检查鼻腔、口腔、有义齿 先取出，清洁口腔。
操作过程
患者体位：患者取左侧卧位、半卧位或 坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前 倾。
操作方法
术者带消毒手套，从事先打开的消毒包 中取出胃管，前段10cm涂以润滑油，末 端用止血钳夹住。
并发症
鼻或咽部的损伤/出血 食管或胃损伤/穿孔 呕吐误吸 气管痉挛 血管迷走综合征 经筛板入颅
操作方法
送入胃管达到40cm标记时，表面接近喷 门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已 有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成 功。成人一般插入胃管长度为50-55cm， 可达胃大弯。如未抽出胃液，可用以下 方法检查：
① 将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管
操作方法
内注入10ml空气，如能听到气过水声，表 示胃管在胃内；
2、将胃管末端侵入一杯水中，若有持续 气泡出现，表示误入气道，应即刻拔出 重插。
操作方法
用橡胶将胃管固定于鼻梁部。
结束
观察询问患者有无不良反应。 用物处理妥当。
步骤－－插管
清理鼻腔
必要时予收缩血管及表 面麻醉
润滑胃管 插入鼻腔 插至口咽
嘱患者喝水后下咽，顺 势插入胃管
留置胃管与胃肠减压术
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步骤－－准备
▪ 物品准备
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步骤－－准备
▪ 病人准备
➢ 解释操作步骤 ➢ 体位：坐位、斜坡卧位 ➢ 选择插入鼻孔 ➢ 预计插入长度
插胃管与胃肠减压术
安康市人民医院 马文
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插胃管与胃肠减压
▪ 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理， 将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积 聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠 梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程 度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物 经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合 术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常 用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补 或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后
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3
适应症2
▪ 治疗作用 有效的胃肠减压对单纯性肠 梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目 的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和 液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减 少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运； 也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；
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4
适应症3
▪ 胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌 注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收 缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治 疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周， 通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减 轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹 症的重要手段之一
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步骤－－插管
胃肠减压术操作规程
胃肠减压术操作规程1、用物（1）无菌治疗盘内盛：治疗巾、弯盘、胃管、治疗碗、持物钳 2 把、纱布、小药杯、液状石蜡、20 或50ml 注射器1 个、生理盐水、棉签、胶布、听诊器及安全别针。
（2）负压引流盒或胃肠减压器。
2、步骤（1）护士吸取、戴口罩，衣帽干净，备齐用物，携至病人床旁。
（2）确认病人，向病人和家属讲解操作目的、过程及协作方法。
（3）按插胃管的方法，将胃管插入胃内。
（4）检查胃肠管是否插入胃内，其方法：①连接注射器于胃管末端进展抽吸，抽出胃液。
②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听到气过水声。
③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
（5）确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。
（6）用注射器抽尽胃内容物，接上负压引流盒。
（7）用安全别针将负压引流盒导管固定于大单、枕旁或病人衣领处。
（8）检查负压引流盒引流无特别后，整理用物。
3、留意事项（1）维持良好的减压吸引作用：①要经常检查减压器的工作状况，避开导管曲折、堵塞、漏气。
②应用电动胃肠减压器时，负压不要超过 6.67kPa，否则引起消化道黏膜损伤或胃管孔堵塞。
③为防止管腔被内容物堵塞或导管屈曲，每 4 小时用生理盐水冲洗胃管一次。
（2）病人持续施行减压时，留意口腔卫生的护理，每日赐予雾化吸入以保护口咽部黏膜，削减对咽部的刺激。
（3）应准时倾倒吸出液，每次倾倒前留意观看吸出液的性质、颜色和量并具体记录。
对有上消化道出血史的病人应亲热留意，如觉察有鲜红血液，应暂停吸引，准时报告医生处理。
（4）在胃肠减压过程中，病人应禁食及停顿口服药，如医嘱制定从胃管内注入药物时，须将胃管夹住，暂停减压 1 小时，以免药物被吸出。
（5）拔管时间由医生打算，但一般胃肠手术后 2-3 天，胃蠕动功能恢复正常，并消灭肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。
如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，方可将胃管拔出。
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注意事项： 1.插管时动作轻快，防止造成患者疼痛和损伤。 2.插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误
入气管，应立即拔出休息片刻重插。 3.牢固固定胃管，防止脱出。
4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患 者头后仰，胃管插入15厘米至会厌部时，以左手托起头部 ，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即 可沿后壁滑行 至所需长度。
5.做好口腔护理。 6.记录吸出胃液的量、颜色、性质，并记录24小时引流总
量。 7.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及观察患者腹胀
等情况有无缓解。 8.观察胃肠功能的恢复情况 9.经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时，避免药物被吸出。
拔管指征： 腹胀减轻 肠蠕动恢复 肛门排气
拔管步骤： 1.弯盘置于患者的颌下，夹紧胃管末端，置于弯盘内，揭
刀口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过胃肠减压吸出物，便于观察病情变化和协助诊断。
适应症： 1.急性胃扩张 2.胃、十二指肠穿孔 3.较大的胃肠道手术前后 4.机械性或麻痹性肠梗阻
禁忌症: 1.食管阻塞 2.严重的食管静脉曲张 3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘 4.食管或胃腐蚀性损伤 5.极度衰弱患者
用20毫升温水冲洗导管，防止管道阻塞。
9.每次鼻饲量为200毫升，间隔时间不少于2小时。 10.对长期鼻饲的患者，应每月更换胃管一次，从另一侧
鼻孔插入。
胃肠减压
目的: 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术前 的准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和刀口疼痛，促进
准备工作： 1.检查胃管是否通畅 2.备胃肠减压器 3.其它同胃插管术备用物
胃肠减压期间观察护理： 1.禁食、禁水、静脉补液。 2.妥善固定胃肠减压器，防止变化体位时加重对咽喉部的
刺激，以及受压脱出影响减压效果。 3.保持通畅及有效负压，定时挤压倾倒胃液。 4.每4小时用温水冲洗，不能强行加压。
插胃管术及胃肠减压术
插胃管术
概念：将导管经鼻（口）腔插入胃内的方法。
根据插入的途径分为： 鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内，常用 口胃管：导管经口腔插入胃内
适应症
1.胃扩张、幽门梗阻及食物中毒，用以清 除胃内毒物及刺激物等。
2.胃液检查、胃肠道手术前后，胃肠减压 。
3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 4.早产儿、病情危重者 5. 口腔及喉手术不能经口进食者。 6. 对不能或拒绝进食的患者可经胃管注
稍后仰。颌下铺治疗巾，置弯盘至口角旁，清洁 鼻孔。 3·检查胃管是否通畅，测量长度（从发迹至剑突 ；耳垂至鼻尖再到剑突），成人约45CM—— 55CM.用胶布粘贴作标记。
4·润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前 端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15CM），嘱 病人做吞咽动作，同时将胃管送下至所需长度，暂时用胶 布固定鼻翼。
去胶布。 2.用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气
时拔出，边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处时迅速拔出置 于弯盘内， 3.清洁患者的鼻面部，协助患者漱口，取舒适卧位，整理 用物，记录患者拔管的时间和患者的反应。
谢谢大家！
5.每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并 检查有无胃潴留，胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。
6.幽门梗阻患者宜在饭后4---6小时或空腹时洗胃，并记录 潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。
7.吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。 8.鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入，鼻饲前后均应
操作方法 准备 1·着装整洁，洗手 2·用物：治疗车、治疗盘、治疗巾、听诊器、治
疗碗2个（内盛清水、纱布、镊子）、胶布、 20ML注射器、棉签、压舌板、弯盘、手套、石蜡 油、别针、橡皮圈、手电筒、速干手消毒剂。
操作步骤 1·备齐用物，携至床旁，查对床号姓名、说明目
的，备胶布 2·协助患者取半坐卧位，昏迷患者取平卧位，头
6·根据目的连接所需物品。
7.胃肠减压，连接胃肠减压器；鼻饲者末端反折，纱布包 裹橡皮圈扎紧。
8整理物品，洗手记录插管时间。
插管中常见的问题 插管不畅：润滑不足；鼻息肉或鼻中隔异常；患者未做吞
咽动作的配合；胃管盘曲在口中。 胃管插入后抽不出胃液：误入气管内；胃管盘曲在口腔；
胃管阻塞；胃管插入过浅。
入流质饮食、药物、水分。
禁忌症
严重的食管静脉曲张， 腐蚀性胃炎， 鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻， 严重呼吸困难， 严重高血压、冠心病、心力衰竭。
操作前准备: 签署插协议书 了解患者身体情况，有无插管经历 训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进行 检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚 插管前应检查患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有无鼻部疾患，应选择通气好的一侧鼻腔插管。
5·验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出时将胃 管用前面固定于面颊部。
验证胃管在胃内的方法 一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出 二听：用注射器从胃管内注入空气，将听诊器置于胃部，
听到有气过水声。 三看：将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出，若
有气泡溢出且与呼吸一致，则表示误入气管内。