临床医师技能之插胃管方法
插胃管技术操作标准
插胃管技术操作标准页脚内容1页脚内容2姓名考试日期监考人得分页脚内容3插胃管技术相关知识一、目的1、对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
2、胃内容物的抽吸或清洗。
二、适应证1、急性胃扩张。
2、上消化道穿孔或胃肠道梗阻。
3、急腹症有明显的腹胀或较大的腹部手术前等4、多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者：不能张口、昏迷病人、早产儿和病情危重的病人、拒绝进食。
5、清除胃内毒物，进行胃液检查。
三、禁忌症1、严重颌面部损伤。
2、近期食道腐蚀性损伤。
3、食管梗阻，食道静脉曲张。
4、鼻咽部肿或记性炎症、鼻腔阻塞。
5、上消化道出血。
6、严重高血压。
7、精神异常，极度不合作的患者。
四、注意事项页脚内容41、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
五、并发症1、误入气管。
2、胃食管反流或误吸。
3、鼻腔出血。
4、恶心、呕吐。
5、食管糜烂。
六、并发症处理方法：七、常用的胃管型号：12-16号，小儿可用尿管代替。
八、鼻饲液的温度：38-40度。
九、其他插管的方法：1、导丝引导置管法。
2、气管导管引导法.页脚内容5。
病人插胃管操作流程
步骤一体位
一般建议坐位，无法坐位也可采取仰卧位或侧卧位。
步骤二检查
检查患者鼻腔是否通畅、鼻黏膜有无破损。
步骤三标记
胃管末段标记鼻尖至耳垂的距离，以及耳垂至剑突的距离。
步骤四润滑胃管
用石蜡油涂抹润滑胃管。
步骤五置管
顺着一侧鼻孔向下置入胃管，待胃管置入到标记的耳垂位置时，要嘱患者做吞咽动作，或喝一些温热水，来辅助胃管顺利进入食管内，当胃管进入食管后，可适当调快进入的速度，直至到达标记剑突的位置。
过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻，如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。
步骤六检查是否插管成功
可将注射器连接到鼻饲管上，如果能够抽出胃液，且无其他不适，说明插管成功。
步骤七固定
最后在鼻子部位用胶布固定胃管，完成操作。
特别提示：
1、胃管进入咽喉部时，患者要配合操作者做吞咽动作；如果患者处于昏迷状态，插到咽喉部时，操作者需将患者头部托起，使其下颌接近胸骨柄，以便于胃管顺利通过。
2、插胃管时需动作轻柔，尤其是通过食管的3处生理性狭窄部位时更应小心，
以免损伤食道黏膜。
3、如果患者出现恶心、呕吐，需暂停插管，嘱患者深呼吸或转移注意力；如果出现呛咳或呼吸困难，需立即拔管。
执业医师操作技能——插胃管
第五章基本操作技能——插胃管插胃管一、目的1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
二、适应证1.急性胃扩张。
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
5.不能张口的病人，如破伤风病人。
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。
三、禁忌证1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
3.吞食腐蚀性药物的患者。
四、准备工作1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
五、操作方法1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
4.确定胃管位置，通常有三种方法：（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。
然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
（2）听气过水声法。
即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。
食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机与方法
2014.01临床经验117胃管的置入是食道癌手术重要的术前准备之一，通常这项操作是在病房完成的，大部分病人在插管过程直至麻醉实施的这段时间内身心遭受极大痛苦，病人的应激反应会随手术时间的逼近而逐渐加重，手术即将实施前的1～2小时病人正处于高应激水平[1]，此外在病房插胃管一次性成功率较低，有时需反复几次才能完成，这容易造成食道粘膜水肿，不利于术后吻合口愈合，增加吻合口漏的机会。
我院从2012年一月份开始至今对约146例病人采取术中置入胃管及营养管的方式，取得较为满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择择期食道癌手术病人146例男85例女61例，年龄39～81岁，术前检查有手术指征无禁忌症。
1.2 方法（1）术前1天到病房访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。
（2）术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。
（3）协助麻醉医师进行深静脉穿刺及实施全身麻醉，麻醉完毕，巡回护士检查患者鼻腔情况，观察鼻腔是否有异物、息肉及鼻中隔是否偏曲等。
（4）将患者安置合适的手术体位，常规消毒铺巾实施手术，巡回护士密切关注手术进展情况，在手术医生切除食道病变部分，食道—胃吻合之前就要进行插胃管及营养管食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机与方法刘碧珍 李越红 黄秋叶福建医科大学附属漳州市医院 福建省漳州市 363000【摘 要】目的：探讨食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机及方法。
方法：术前1天到病房da 访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。
术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。
执业医师实践操作每年必考的24个操作
今年面临新医改，新教材，临床执业医师考试的道路异常艰险，请同仁们务必慎重。
抓紧时间，搞好复习，夺取最后的胜利，特别把临床上这几年必考的题目搜集下来，以供广大参加执业医师考试的同仁参阅，加油！基本操作技能共 25 题1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作) ( 20 分)( 1)消毒区域(范围)正确(4 分)上至下颌、下口唇线( 2 分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝( 1 分)，下至两乳头连线( 1 分)。
(2)持消毒器械方法正确( 2 分)手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确( 4 分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5％ -3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70％酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净 ( 3 分)。
消毒毕，再用消毒液擦手 1 次( 1 分)。
(4)穿手术衣( 3 分)双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。
(穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分)(5)戴无菌手套 (4 分)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好( 2 分)。
已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
( 2 分)(如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分)提问：戴湿手套的方法( 3 分)答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。
戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
2 号题：患者女性，45 岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)( 20 分)(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线 ( 1 分)，下至腹股沟、耻骨联合 ( 1 分)，两侧至腋前线之间范围 ( 2 分)。
临床护理技术操作流程与规范十、鼻饲技术
用物准备
● 洗手，戴口罩 ● 治疗盘内：一次性胃管、弯盘、50mL注射器、无菌手套、纱布、液状石
蜡、棉签、胶布、治疗巾、别针、压舌板、听诊器、手电筒、胃管标识、 温开水、根据医嘱准备38～40℃鼻饲液 ● 检查质量及有效期
床边核对、安置体位 插胃管
验证胃管是否在胃内
● 携用物至床边，再次核对患者身份、鼻饲液 ● 为患者取适当体位，治疗巾围于颌下，清洁鼻腔
● 打开胃管、注射器外包装 ● 剑突部位定位 ● 戴手套 ● 检查胃管：取出胃管，用注射器检查胃管是否通畅 ● 润滑胃管前端，测量胃管放置长度，放置长度发际至剑突 ● 插胃管：自一侧鼻孔轻轻插入胃管，插入15cm 嘱患者做吞咽动作，继续插
入至预定长度（成人一般置管深度45 ～55cm ） ● 检查口腔内有无胃管盘曲
● 协助患者取适当体位 ● 指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出
● 按医疗废物处理规范分类处理垃圾 ● 按消毒技术规范要求分类处理使用后物品 ● 洗手
● 记录胃管置入的长度、鼻饲量、时间及胃液残留量等
● 核对医嘱→向患者解释→颌下置弯盘→夹紧胃管末端迅速拔 出→清洁鼻腔周围分泌物→安置患者→终末处理→洗手记录
图 10-1（续）
（三）操作规范 1．严格执行查对制度及操作规程。 2．告知患者 / 家属置管目的、注意事项，取得患者配合。 3．插管时动作轻柔避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管 3 个狭窄部位：环状软骨水平处、 平气管分叉处、食管通过膈肌处时。 4．插管过程中若患者发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示插入了气管内，应立即拔出， 待患者休息片刻后重新插入。 5．胃管插至咽喉部时嘱清醒患者做吞咽动作以防胃管误入气管。昏迷患者插管时应将患者 头向后仰，当胃管插入会厌部时（约 15cm）左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽喉通道 的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 6．每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容 物超过 150mL 时，应通知医师减量或者暂停鼻饲。 7．鼻饲前安置患者体位，床头抬高 30°，先用少量温水冲管后再进行喂食，喂食后再次注 入少量温开水防止鼻饲液凝结。鼻饲毕 30min 后方可变换体位。 8．鼻饲液温度保持在 38～40℃避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液应分别注入防止产生凝 块，药片应研碎溶解后注入。 9．鼻饲者应每日进行口腔护理 2 次。
插胃管术基本技能操作规范
插胃管术基本技能操作规范【适应证】1.抽取胃液进行分析诊断,了解胃液分泌功能,为胃泌素瘤、恶性贫血等疾病的诊断提供帮助；监测一些抑酸药物的治疗效果；观测胃内有无出血、细菌繁殖。
2.洗胃。
3.胃肠减压。
4.鼻饲。
5.灌注药物,如止血药等。
【准备工作】1.训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
2.器械准备:消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【方法】1.患者取左侧卧位、半坐位或坐位,以左侧卧位,最常用。
头部略向前倾。
2.插胃管前应先检查鼻腔、口腔,有义齿者先取出。
清洁鼻腔。
3.术者带消毒手套,从事先打开的消毒包中取出胃管,前段10cm涂以润滑油,末端用止血钳夹住。
4.左手持胃管先端、右手持胃管体部,粗略测定出从鼻尖至一侧耳垂的距离(此相当于鼻尖至咽喉的距离),用右手拇指和示指捏住此处做标记,顺势将先端送入一侧鼻前庭,沿下鼻道将胃管缓缓插人,达到上述标记处时相当于胃管先端接近咽喉部,边令患者做吞咽动作边将胃管送人食管。
若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象,表示误入气管,应立即拨出重插。
5.送入的胃管达到40 cm标记时,表明接近贲门,边下管边用消毒注射器抽吸,如已有胃液,提示胃管已到胃腔内,插管成功。
成人一般插人胃管长度为50-55cm,可达胃大弯。
如未抽出胃液,可用以下方法检查：①将听诊器置于剑突下,用注射器向胃管内注入lOml空气,若能听到气过水声,表示胃管在胃内；②将胃管末端浸人一杯水中,若有持续气泡出现,表示误入气道,应立即拔出重插。
6.用胶条将胃管固定于鼻梁部。
7.如用胃管洗胃,用lOml注射器反复用灌洗液灌洗；如用漏斗,抬高漏斗距口腔30-40cm,徐徐倒入洗胃液,当漏斗内尚有少量溶液时,将漏斗倒转置胃部水平以下,利用虹吸作用引出胃内液体。
临床医学技能操作手册
临床医学基本技能操作手册河北省卫生厅医政处河北省医师协会参编人员：赵玲李妍刘小兵王凤安赵晶袁雅冬黄向华施荣富安淑华张淑慧刘保良张俊贞张志清刘怀军冯平勇张祥宏吴文新董振明刘雅李晓松田英平李永军李伟皓陈海英张培红王圆圆牟宇崔炜郝玉明蔡建辉王惠兰程建新井丽娟张会丰庞保东冯志山斯重阳董世民王小玲吕建波王国华于俊荣目录I 临床医学技能操作一、一般洗手技术二、穿脱手术衣及戴无菌手套三、穿脱隔离衣四、换药术五、吸氧术（单侧鼻导管法）六、吸痰术七、插胃管术八、导尿术九、胸腔穿刺术十、腹腔穿刺术十一、腰椎穿刺术十二、骨髓穿刺术十三、心包穿刺术十四、环甲膜穿刺术十五、中心静脉穿刺术十六、静脉切开术十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤）十八、脊柱损伤的搬运十九、心肺复苏（单人）二十、除颤术二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法）二十二、呼吸机的使用二十三、四步触诊二十四、双合诊二十五、骨盆外测量二十六、精神检查Ⅱ影像医学技能操作一、影像科诊断报告书写二、上消化道气钡双对比造影技术Ⅲ检验医学技能操作一、白细胞计数二、尿沉渣有形成分显微镜检查三、脑脊液细胞计数四、骨髓涂片铁染色五、细菌革兰氏染色及形态识别Ⅳ麻醉医学技能操作一、腰麻-硬膜外联合阻滞二、全身麻醉与气管插管术三、蛛网膜下腔阻滞四、硬膜外间隙阻滞五、经皮穿刺颈内静脉置管术V 临床病理学技能操作一、病理标本大体观察及取材二、病理标本接收、登记及处理三、常规病理切片诊断Ⅵ临床药理学技能操作一、门诊处方调剂二、处方审核三、处方调剂判断四、药品采购入库五、药学服务相关提问附录一：影像学检查报告书写规范一、X线诊断报告二、CT或MRI诊断报告附录二：影像片质量评价标准一、X线片平片质量评价标准二、CT或MR质量评价标准I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。
插胃管准备-临床操作指导
插胃管准备-临床操作指导
插胃管的准备-临床操作指导：
目的
1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
适应证
1.急性胃扩张。
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
5.不能张口的病人，如破伤风病人医学教育`网搜集整理。
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
禁忌证
1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
3.吞食腐蚀性药物的患者。
物品准备
治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别
针，必要时备压舌板、听诊器等。
临床医师实践技能基本操作——插胃管洗胃术(精)
临床医师实践技术基本操作——插胃管洗胃术(精)临床医师实践技术基本操作——插胃管洗胃术患者男性， 24 岁， 2 小时以前口服大批安 * 眠 *药，来院抢救。
须立刻洗胃，请你实行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（ 20 分）（1）戴无菌手套（ 5 分）。
（2）插胃管时模拟人体位正确（ 2 分）；模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左边卧位（有活动假牙者应取下）。
（ 3）搁置胃管时操作流利、正确（ 4 分）；①洁净鼻孔、白腊油润滑导管，由一侧鼻孔慢慢插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐渐插入（ 2 分）。
②当胃管插入45～ 55cm 时，应检查胃管能否插入胃内。
检查方法以下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管尾端置于盛水碗内，察看有无气泡逸出。
（ 2 分）（ 4）洗胃（ 6 分）①洗胃时将漏斗搁置低于胃的地点，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。
（ 1 分）②再举漏斗高举过头部 30 至 50 厘米，将洗胃液（ 1：5000 浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约 300 至 500 毫升。
漏斗内尚余少③量洗胃液时，快速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。
频频灌洗直至洗出液澄清、无味为止。
（ 4 分）④洗胃毕。
将胃管反折后快速拨出，以管内液体误人气管。
（ 1 分）（ 5）发问：胃管洗胃术适应证？（ 3 分）①催吐洗胃法无效或存心识阻碍、不合作者。
（1 分）②滞留取胃液标本送毒物剖析者，应首选胃管洗胃术。
（ 1 分）③凡口服毒物 6 小时以内、无禁忌证者均应采纳胃管洗胃术。
（ 1 分）1 / 1。
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临床医师技能之插胃管方法
2012-04-23 15:08 【大中小】【我要纠错】
2012年临床执业医师实践技能考试备考辅导知识点：插胃管的操作方法
1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45——55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
4.确定胃管位置，通常有三种方法：
（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。
然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
（2）听气过水声法。
即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。
（3）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
5.确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。
将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
6.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。
整理病人及用物。
7.若需洗胃时医学、教育网整理，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，再准备洗胃液5000ml.将洗胃液倒入漏斗300-500ml，当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。
反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。
洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防液体误吸。
8.胃管洗胃术适应证
（1）催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者。
（2）需留取胃液标本送毒物分析者。
（3）凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者。