健康评估第三章 健康史评估

1.有效的沟通 2.尊重病人 3.以病人本人叙述为主 4.避免诱导性或暗示性提问 5.对病情危重者，应简明扼要询问，待病情 稳定后再详细询问 6.语言要通俗易懂、避免医学术语 7.及时核实
第三章 健康史评估 第一节 健康史评估方法与注意事项
第二节 健康史评估的内容
一、一般资料 二、主诉 三、现病史 四、既往健康史 五、用药史 六、生长发育史 七、婚姻生育史 八、家族史
2.外伤史、手术史
3.预防接种史、过敏史
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
五、用药史
包括病人过去及现在使用药物的名称、用
法、剂量、效果及不良反应等
特别要询问是否有药物过敏史，对过
敏者，应记录过敏药物名称、过敏时间、
过敏反应等情况
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
六、生长发育史
包括个人史和月经史 1.个人史包括： （1）社会经历：包括出生地、居住地、居住或生活 地区的主要传染病和地方病、经济生活和业余爱好等 （2）职业及工作条件：包括工种、工作环境、有无工 业毒物的接触 （3）习惯与嗜好：包括卫生、饮食习惯、烟酒嗜好及 有无毒品吸食等 2.月经史包括月经初潮年龄、月经周期、行经天数、 月经量和颜色，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经 年龄等
重点 健康史评估方法、技巧、内容
难点
健康史评估内容
第一节
健康史评估方法与注意事项
一、方法与技巧
二、注意事项
第三章 健康史评估 第一节 健康史评估方法与注意事项
一、方法与技巧
•健康史的主要来源是病人本人 •健康史评估的方法以交谈为主
第三章 健康史评估 第一节 健康史评估方法与注意事项
二、注意事项
二、主诉
定义：是病人感受到最主
要或最明显的症状、体征
书写要求：
及其持续时间，也是本次
就诊的最主要原因
1.简明扼要，一般不超过20
个字
2.要注明症状和（或）体征发
生到就诊的时间。若几个症状
发生的时间不同，应按发生的 先后顺序记录
3.主诉不能用诊断术语
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
三、现病史
病。对已死亡的直系亲属，还要询问死
亡的原因和年龄
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
总
结
一、评估的方法与技巧 （一）方法与技巧(扩展阅读） （二）注意事项 二、评估的内容 （一）一般资料 （二）主诉 （三）现病史 （四）既往健康史 （五）用药史 （六）生长发育史 （七）婚姻生育史 （八）家族史
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
七、婚姻生育史
婚姻史包括已婚或未婚，结婚年龄，配偶 健康状况，性生活情况等 生育史包括妊娠与生育次数，有无早产、 手术产或死产，有无人工流产或自然流产 及次数，计划生育情况等
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
八、家族史
包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康情 况及患病情况，特别要询问是否患有与 病人同样的疾病，有无与遗传有关的疾
健
康
评
估
第三章
健康史评估
九江市卫生学Baidu Nhomakorabea 代思琦
学 习 目 标
具有尊重和关心病人的意识，保护病人的隐私
掌握健康史评估的方法、技巧及内容 熟悉健康史评估的注意事项 能正确运用健康史采集方法和技巧，按健康 史内容收集病人的健康资料
目
录
第一节 健康史评估方法与注意事项
第二节
健康史评估的内容
重 点 和 难 点
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
一、一般资料
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、 婚姻、籍贯、文化程度、家庭住址、联系电话、 工作单位、入院日期、入院医疗诊断、入院方 式、病史叙述人、评估日期、可靠程度、医疗 费用支付方式等 填写年龄时应填写实足年龄，不应以“儿 童”、“成人”等代替
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
概念：是病史中的主要部分，描述疾病的发 生、发展、演变和诊疗的全过程 内容: 1.起病情况、相关因素及患病时间 2.主要症状特点 3.病情的发展与演变 4.伴随症状 5.诊治及护理经过 6.病程中的一般情况
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
四、既往健康史
包括： 1.既往健康状况、曾患疾病及诊治经过