(完整版)(颅内压增高)
危重症患者体位管理的建议完整版

危重症患者体位管理的建议完整版1.建议对插管患者抬高床头≥40°,同时需考虑可能的血流动力学影响及压疮风险增加。
循证▼与平躺姿势相比,上身抬高可以减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率和通气时间,但不影响重症监护室(ICU)或医院的住院时间(LOS)和死亡率。
▼30–60°的抬高与0–10°相比,在临床疑似VAP方面有显著益处,但在微生物学证实的VAP、LOS和通气持续时间方面没有差异。
▼一项比较45°与30°上身抬高的荟萃分析显示,45°组相比30°抬高有较低的VAP发生率和胃反流发生率,但增加发生压疮的风险。
2.建议对颅内压增高的患者进行上半身抬高,以达到对脑灌注压最有利的效果。
循证▼脑损伤患者的上半身抬高应个性化处理,包括在0°、15°和30°位置进行定期脑灌注压(CPP)和颅内压(ICP)监测,以反馈重力依赖性效应。
在所有位置,头部应保持直立以确保静脉回流。
▼观察性研究一致表明表明,上身抬高角度越大,腹内压越高。
3.对于存在腹内压增高或具有腹内压增高风险的患者,在抬高上半身时应避免屈膝和屈髋,并建议优先采用反特伦德伦堡体位(reverse trendelenburg)来抬高上半身。
循证▼观察性研究一致表明表明,上身抬高角度越大,腹内压越高。
▼反特伦德伦堡体位:4.在没有肺损伤的情况下,不推荐或反对为预防肺部并发症而采取侧卧位。
循证▼一项随机对照试验研究了侧卧5-10°头低位置(侧卧特伦德伦堡体位,每6小时换对侧)与上半身抬高以预防VAP的效果,由于VAP发生率低、次要结果缺乏益处以及干预组发生六起严重不良事件,该试验提前终止。
尽管侧卧体位的患者VAP发生率较低,但28天死亡率没有显著差异。
▼侧卧特伦德伦堡体位:5.建议在对单侧肺损伤患者进行通气时,采取约90°的侧卧位(健侧在下),以改善气体交换。
(完整版)执业护士专业实务(神经系统疾病病人的护理)-试卷2

执业护士专业实务(神经系统疾病病人的护理)-试卷2(总分:52.00,做题时间:90分钟)一、 A1型题(总题数:6,分数:12.00)1.使颅内压骤然增高的因素不包括A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.意识障碍√E.血压升高解析:呼吸道梗阻、剧烈咳嗽可导致胸腹压升高,可加重颅内压增高;癫痫发作可加重脑组织缺氧,也可加重脑水肿;血压骤升也可加重颅内压增高;意识障碍不会导致颅内压增高。
2.成年颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出A.1000mlB.1500mlC.2000ml √D.2500mlE.3000ml解析:颅内压增高的病人应限制液体入量,成人每日限制在1000~2000毫升。
3.成人颅内压正常值为A.50~70mmH 2 OB.50~100mmH 2 OC.70~100mmH 2 OD.70~200mmH 2 O √E.150~200mmH 2 O解析:4.最严重的头皮损伤是A.头皮裂伤B.头皮挫伤C.头皮下血肿D.头皮撕脱伤√E.骨膜下血肿解析:头皮撕脱伤为开放性头皮损伤,创面大、出血多,是最严重的头皮损伤。
5.脑血栓形成最常见的原因是A.脑动脉粥样硬化√B.糖尿病C.高脂血症D.高血压E.贫血解析:脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化,多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人。
6.脑栓塞最常见的栓子来源是A.心源性√B.脂肪C.空气D.异物E.羊水解析:心源性栓子是脑栓塞最主要的来源,其中心房纤颤又是心源性栓子中的最主要来源。
二、 A2型题(总题数:14,分数:28.00)7.患者女,68岁。
因颅内压增高,头痛逐渐加重,行腰椎穿刺脑脊液检查。
术后突然呼吸停止、血压下降该患者最可能发生了A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝√C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外解析:腰椎穿刺后出现呼吸停止、血压下降,是枕骨大孔疝的表现。
8.患者男性,75岁,与人争吵时突然言语不清,并摔倒在地,随即出现意识不清,大小便失禁。
(完整版)外科学重点简答题大全(含答案)

外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系?答:在颅腔内容物增加的早期,由于颅内的容积代偿作用,颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时,这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高,这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些?答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹,复视,阵发性黑朦,头晕,猝倒,意识障碍,(2)头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,(3)小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟门饱满,头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝,其主要临床表现有哪些?答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,从高压区向低压区移位,疝出到幕下,压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有:①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷,且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小,继之逐渐散大对光反射消失,对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫,晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据?答:临床表现:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位,颅中窝骨折位于耳后乳突部位,后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
5、急性颅内血肿手术指征?答:①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显,ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化,CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿,但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
(完整版)颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理定义:颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液,三者与颅腔相适应,使颅内保持一定的压力。
正常值为 70-200mmH2O,儿童为50 -100mmH2O 。
病因:1,颅内容物体积增加,如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿,脑脊液分泌或吸收换衡所致的脑积水,颅内血肿、肿瘤、脓肿等颅内占位性病变导致颅内压增高。
2、颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷等使颅腔空间缩小。
病理生理:与颅内压增高相关的因素:1、年龄:婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合、老年人及萎缩,均可使颅腔的代偿能力增加,延缓病情的进展。
颅内压增高的后果主要是脑组织缺血缺氧加重脑水肿,使颅内压更趋增高,最终发生脑疝临床表现:1、颅内压增高三主症,即头痛、呕吐和视乳头水肿,头痛是颅内压增高最常见的症状,由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。
常在晨起或夜间时出现,咳嗽、低头、用力时加重,头痛部位常在前额、两颞,也可位于枕后或眶部。
呕吐因迷走神经受激惹所致,常在头痛剧烈时出现,呈喷射性,可伴有恶心,与进食无直接关系。
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征,常为双侧性,早期多不影响视力,存在时间较久时有视力减退,严重者失明。
2、生命体征的改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉博慢而有力,呼吸深而慢,这种典型的生命体征改变称为库欣反应。
病情严重者出现血压下降、脉博快而弱、呼吸浅促,最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
3、意识障碍急性颅内压增高时,常有进行性意识障碍。
慢性颅内压增高病人,表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞,症状时轻时重。
4、其他症状与体征颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。
婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、头颅增大、头皮静脉女怒张等。
治疗原则:最根本的治疗方法是去除病因,如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染。
对于不有消除病因者,先采取限制液体入量,应用脱水药、糖皮质激素,冬眠低温等治疗,以减轻脑水肿达到降低颅内压的作用。
(完整版)临床麻醉学试题及答案

临床麻醉学试题及答案一、单项选择题(每题 1 分,共 30 分) 1.双腔支气管插管的主要目的是()(16 章)A 有利于更好地控制呼吸 B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C通气效率高 D手术视野清楚 E避免开胸侧肺萎缩,出现低氧血症答案:B 2.下列静脉麻醉药中可引起 CBF、CPP、CMRO2及 ICP增高的药物是()(18章) A 硫喷妥钠 B 氯胺酮C 异丙酚D 咪唑安定E 依托咪酯答案: B 3.临床上可用于降低颅内压的方法有()(18 章)A利尿剂和液体限制 B过度通气 C局部低温 D 皮质激素 E以上均是答案: E4.腋路臂丛阻滞哪一项不正确:(10 章) A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢 D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感答案: E 5.哪一项不是腋路路丛阻滞的优点:(10 章) A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅,易于阻滞 E 桡神经阻滞完全答案: E 6.关于颈丛阻滞,哪项错误:(10 章) A.颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B.C2~4 神经构成颈丛C.颈丛阻滞其骨性标志为 C4 横突 D.甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E.颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞答案: D 7.成人脊髓终止于:(11 章)A.胸 12 椎下缘 B.腰 1 椎下缘 C.腰 2 椎下缘 D.腰 3 椎下缘 E.腰 4 椎下缘答案: B 8.椎管内阻滞血压下降的主要因素是:(11 章) A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少答案:C 9.腰麻平面达 T4,心率减慢的主要原因是:(11 章) A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞答案: A 10.为预防局麻药中毒反应,以下哪项错误:(10 章) A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类或地西泮答案: D11.局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安,首先考虑:(10 章)A 局麻药中毒反应B 过敏反应C 肾上腺素反应D 高敏反应E 疼痛反应答案: C 12.椎管内阻滞血压下降的主要因素是:(11 章)A 肌肉麻痹B 肾上腺阻滞C 交感神经阻滞D 副交感神经阻滞E 中枢交感神经介质释放减少答案: C13.作重比重腰麻时,影响平面的因素哪项不对:(11 章)A 注射时病人的体位B 注射后病人的体位C 注射速度D 穿刺针进入深度E 药物剂量答案: D14 脊麻后最常见的并发症是:(11 章)A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征 15.ASA分类的Ⅳ类是指:(2 章)A 濒死状态,麻醉手术危险性很大。
缺血性脑卒中急性期并发症的预防与处理(完整版)

缺血性脑卒申急性期捋发症的预防与处理(完整版)缺血性脑卒中急性期诊疗措施包括阜期诊断及治疗、旱期预防再发(二级预防)和阜期康复,常见并发症包括脑水肿与颅内压增高、脑梗死后出血性转化、癫痛、肺炎、排尿障碍与原路感染等。
对于缺血性脑卒中急性期并发症及真他情况的预防及处理,《中国脑卒中防治指导规范》提出以下推荐意见。
1、脑水肿与颅内压增高.。
避免并处理号I�卢面内压地窑的因素,如头颈部适度扭曲、激动、用力、发热、II病、呼吸道不通锡、咳徽、便秘等。
�'建议对卢盟内压增窃、I!÷床的简便死患者采用抬高头位的方式,通常lf:l离床头>Jo·.〈豆、首藏部和高张盐水可明显减轻恼水胁、降低颅内庄、减少脑庙的发笠凤险,可根据患者的具体情况选择药物种类‘治z扇窗i由果糖或峡鑫米。
疗剂量Et.给药次敛。
必要时也可t豆对于发病48tj、时肉、60岁以下的恶性大自由中"'1脉梗死伴严理颁内压垠高的患者,经积极药物治疗病情仍tJD!P、尤其是意识永平降低的恋者,可请神经外科会i主考虑是否行粮店术,手术治疗可降低死亡事,减少残疾撑,提高生活自理率o60岁以上怠者手术;成压可降低死亡和严赁残疾,但挫立笠;ls能力并亲显著改善.因此应更加ta重,可根据患者盖在的政患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术。
(豆、对压迫脑干的大面积小脑蟹死患者可谓神经外科会诊协助处理。
(6’因为缺乏有效的证据息存在精加!H居住并发症的涵在风险,不推荐使用豁皮质激素{馆规或大iflJi!)治疗缺血性脑卒中寻l忍的脑水肿和颅内压增窟。
('f不推荐在缺血栓恼水份发2二时使用巴比妥类药物,应滋-步研究{民混治疗重度缺血性脑牢中的有效性和安全性.2、脑檀死后出血性转化急性脑槌死后出血性转化可以是病程自然演变的结果,也可以是某些治疗方法(溶栓、抗血小板、抗凝、血管内治疗等)的常见并发症。
脑檀死出血转化发生率为8.5%~30.0%,冥中有症状的为1.5%~5.0%。
完整版)颅脑损伤练习题(有答案)

完整版)颅脑损伤练习题(有答案)颅脑疾病病人护理练题一、名词解释1.颅内压增高:指颅内压力持续在2KPa以上,导致颅内内容物体积增加,引起相应综合征的状况。
2.脑疝:颅内病变引起颅内压力升高,使部分脑组织移位,被挤压到压力较低的解剖间隙部位中,即为脑疝。
3.小脑幕裂孔疝:当一侧幕上压力持续增高时,该侧颞叶的脑组织(钩回、海马回)疝入小脑幕裂孔下方,可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。
4.枕骨大孔疝:为枕骨大也后缘的小脑扁桃体,在颅内压增高时被挤入枕骨大也,压迫延脑的生命中枢。
5.库欣反应:指颅内压急剧增高时,病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化的状况。
二、单选1.头皮损伤中最严重的是撕脱伤。
2.脑损伤病人出现中间清醒期提示有硬脑膜外血肿。
3.脑水肿进行脱水治疗,常用的药物是20%甘露醇。
4.男性,30岁。
因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折。
其护理错误的是抗生素溶液冲洗鼻腔。
5.男性,35岁。
因头部受伤昏迷10min,清醒后在转送途中又昏迷,估计颅内血肿的位置在硬脑膜外。
6.脑干损伤的瞳孔变化是双侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反应迟钝。
7.发生小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是一侧瞳孔进行性散大,对光反应迟钝或消失。
8.有一名颅内压增高病人,病情有加剧表现,处理的关键措施是头颅CT,明确病变的性质和部位。
9.颅内压增高病人昏迷,治疗呼吸道梗阻最有效措施是气管插管,呼吸机辅助呼吸。
改写后的文章:颅脑疾病病人护理练题一、名词解释1.颅内压增高是指颅内压力持续在2KPa以上,导致颅内内容物体积增加,引起相应综合征的情况。
2.脑疝是由颅内病变引起颅内压力升高,使部分脑组织移位,被挤压到压力较低的解剖间隙部位中的状况。
3.小脑幕裂孔疝是当一侧幕上压力持续增高时,该侧颞叶的脑组织(钩回、海马回)疝入小脑幕裂孔下方,可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经的情况。
4.枕骨大孔疝是指枕骨大也后缘的小脑扁桃体,在颅内压增高时被挤入枕骨大也,压迫延脑的生命中枢的情况。
2020难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识(完整版)

2020难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识(完整版)颅内压(i n t r a c r a n i a l p r e s s u r e,I C P)增高可引起严重不良后果,常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤等脑疾病。
神经重症监护病房(n e u r o c r i t i c a l c a r e u n i t,N C U)收治的多为急性重症脑损伤患者,难治性颅内压增高(I C P>20m m H g,1m m H g=0.133k P a),且标准治疗不奏效的比例约占20%,病死率高达80%~100%。
因此,准确监测颅内压变化,合理确认颅内压干预界值,有效控制颅内压,成为降低病死率,改善神经功能预后的关键。
为此,中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗中国专家共识》。
共识撰写方法与步骤:按照改良德尔菲法,(1)撰写方案由神经重症协作组组长起草,撰写核心组成员审议。
(2)文献检索、复习、归纳和整埋(1960至2017年Medline和CNKI数据库)由撰写工作小组(3名神经内科博士)完成。
(3)按照2011版牛津循证医学中心( Center for Evidence-based Medicine,CEBM)的证据分级标准,进行证据级别和推荐意见。
(4)共识撰写核心组成员3次回顾文献并修改草稿,其中1次面对面讨论,并由组长归纳、修订。
(5)最终讨论会于2018年3月23日在云南昆明举办,全体成员独立完成共识意见分级,并进行充分讨论。
对证据暂不充分,但75%的专家达到共识的意见予以推荐(专家共识);90%以上高度共识的意见予以高级别推荐(专家共识,A级推荐)。
一、颅内压监测(一)颅内压监测指征证据背景:急性重症脑损伤可导致颅内压增高。
此时,经典的临床征象是头痛、呕吐、意识障碍(GCS <8分)等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1.根据医嘱首先给予足量的冬眠药物 常用冬眠Ⅰ号合剂或冬眠号Ⅱ号合 剂体温降至肛温33~340C,腋温 31~~330C较理想。
(六)冬眠低温治疗的护理
2、冬眠低温治疗时严密观察病情, 3、预防并发症:肺部感染、冻伤、压疮、
低血压。 4、缓慢复温 应先停物理降温,再逐步 减
少药物剂量或延长相同剂量的药物 维持 时间直停用;
(一)、头痛 1、原因:IIP → 颅内疼痛敏感 组 织(脑膜、大血管及神经根 部)受刺激。
2、特点
多为持续性胀痛 (双颞为主) 夜晚、清晨、平卧明显
用力、咳嗽加重
(二)、呕吐
1、原因: 呕吐中枢受刺激而引起
2、特点: ① 典型为喷射性呕吐; ② 头痛剧烈时明显、吐后 头 痛似稍缓解,或只有恶心; ③ 呕吐与进食无关。
2、颅内压增高症(IIP):指 某种病因使颅内容物体积增加,
使 颅 内 压 持 续 超 过 2.0Kpa
(200mmH2o),并产生相 应的综合征,称为IIP。
[病因]
1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大:脑水肿 脑脊液增多:脑积水 脑血流增多:脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿:外伤、高血压出血
“两慢一高”(Cushing 综合征):R↓、P↓、BP↑。
[并发症]
脑
疝
(herniation of brain)
两种脑疝临床比较
原发病变 位置
小脑幕裂孔疝 (小脑幕切迹疝)
小脑幕上 (大脑半球)
枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝
后颅窝 (小脑幕下)
意识障碍
早发生且明显
晚发生
瞳孔改变
肢体活动 变化
生命体征 改变
意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲,保 证营养的供给。
3、饮食与补液
颅压增高患者补液原则 (1)每天输液总量要少:一般成人总量为
1500~2000ml。 (2)输液速度要慢,以预防颅压骤然升高。 (3)静脉输入的液体,宜采用高渗葡萄糖溶
液一般采用10%葡萄糖溶液为主。
病情观察
(1)意识: (2) 瞳孔: (3) 生命体征改变: (4)四肢活动情况
(五)有受伤的危险 与视力障碍、意识 障碍有关。
(六)潜在并发症 脑疝
预期目标
(一)病人主诉头痛减轻,舒适感增强。 (二)脑组织灌注正常,避免引起颅内压增
高的因素。 (三)营养状况得于改善。
(四)病人无意外受伤发生,日常生活需 要能够满足。
(五) 病人发生脑疝征象能够被及时发现 和处理。
护理措施
1.降颅内压的护理 应用脱水降颅压疗法的注意事项:
(1) 用20%甘露醇125~250ml静脉滴注,15~ 30min内滴完,每日2~4次。
(2 ) 注意应激性溃疡出血、感染的发生 。 (3) 在脱水治疗期间,严防水和电解质紊乱。 (4)防止颅压反跳现象。
2.快速细孔钻颅脑室体外引流术:
(一)护理要点: (1)引流管的位置:引流管口需高于侧脑室平
[治疗]
3、冬眠低温疗法或亚低温疗法 4、巴比妥治疗 5、辅助过度换气 6、抗生素治疗 7、症状治疗
(三)、手术治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1、脑室穿刺引流术: ① 经眶侧脑室穿刺引流 ② 额部钻(锥)孔侧脑室引流 2、减压术: ① 外减压术 ② 内减压术
概念
颅内压增高(intracranial hypertension)是 许多颅脑疾病所共有的综合症。当某些原因导致 颅内压持续高于200mmH2o,并出现临床症状和体 征。正常值:
[护理评价]
(一)人是否主诉疼痛减轻。
(二)病人颅内压增高症状是否得到缓解, 关痛是否减轻,意识状态是否改善。
(三)病人生命体征是否平稳,水电解质是 否平衡,尿量及尿量太尿比重是否正 常。
(四)病人是否发生意外。 (五)病人是否出现脑疝迹迹象,若出现
是否得到及时处理。
课后作业
1、颅内压增高的临床表现几处理原则 2、两种常见脑疝的鉴别 3、颅内压增高患者的护理措施
5、全身系统疾病:尿毒症、肝昏迷、
毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、
电解质紊乱、高热等
二、颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低、脑缺血缺氧 甚至去皮质状态(植物人)、脑死 亡 2、脑疝(参见并发症)
3、脑水肿
4、Cushing反应
5、胃肠功能紊乱及消化道出血 6、神经源性肺水肿
*[临床表现]
早期出现病变侧散大
病变对侧瘫痪 Cushing氏反应
(综合征)
早期无变化 无偏瘫 呼吸骤停
[诊断] 1、出现“三主征”可确诊。
2、如只出现其中1~2项,可加 辅助检查确诊:
① 腰穿(lumbar vertebrae puncture, LP):测压、化验明 确病因,要慎做、用小针、慢放 少放CSF。
症状护理
1.高热: 2.头痛 3.躁动 4.呕吐
(五) 辅助过度换气的护理
目的;增加血中的PaO2,排出 CO2.. 通过调节呼吸机上各项参数。应定时进
行 血 气 分 析 测 定 , 维 持 病 人 PaO2 于 90 ~ 100mmhg,PaCO225~30mmhg水平为宜。
(六)冬眠低温治疗的护理
2、颅内占位性病变 颅内肿瘤: 脑脓肿: 肉芽肿: 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小 大面积凹陷性骨折
颅底陷入症(先天性)
[病理生理]
一、影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度:临界点、体 积压力反应
3、病变部位:占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时,脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
面10~15cm,以维持正常颅内压。
(2)引流速度及量: (3)保持引流管通畅: (4)严格遵守无菌操作原则。
(二) 防止颅内压骤然升高的护理
1.休息 2.保持呼吸道通畅 3.避免剧烈咳嗽和便秘 4.避免癫痫发作
(三)一般护理
1.体位:给予抬高床头15~300。 2.给氧:改善脑缺氧,减轻颅内压。 3.饮食与补液:清醒病人,可给予普食。
(二)身体状况
1.症状和体征;头痛、呕吐、视神经 乳头水肿
2.辅助检查 CT或MRI电解质检查
(三)心理社会情况
护理诊断
(一)疼痛 与颅内压增高有关。 (二)组织灌注量改变 与颅内压增高有关。 (三)体液不足/有体液不足的危险 与颅
内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水 剂有关。
护理诊断
(四)营养失调:低于机体需要量 与呕 吐影响病人进食有关。
② X光头颅平片:慢性IIP可 有脑回压迹加深、蝶鞍扩大、 鞍背和后床突骨后吸收等。
③ CT检查;确定颅高压,明 确病因。
[治疗]
(一)、病因治疗: (二)、非手术台治疗: 1、脱水:
① 20%甘露醇:1~2g/Kg,ivd,q6~8h ②速尿:20~40mg/次,iv或im,q6~8h 2、激素:地米 20~60mg/日
(三)、视乳头水肿
1、原因:ICP↑→ 眼底V回流受阻→ 视乳头水肿。
2、特点: ① 慢性IIP多见(约70%),急性IIP少 见; ② 多为双侧性; ③ 早期多不影响视力,后期可失明。
以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项 典型表现,称颅内压增高的“三主 征”。
(四)、其他表现:
1、意识障碍: 2、生命体征变化:
成人 0.7~2.0KPa(70~200mmH2o); 儿童 0.5~1.0KPa(50~100mmH2o)
护理评估
(一)健康史:了解有无脑外伤、颅内炎
症、脑肿瘤及高血压病史,初步判断颅内 压增高的原因;了解有无引起颅内压骤然 升高的因素 :呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、 便秘、癫痫等。
护理评估
第十六章 颅内压增高症(IIP)
(increased intracranial pressure)
[概念]
1、颅内压(ICP):指颅腔内容物 (脑组织、脑脊液、脑血容量)对 颅腔壁所产生的压力。用脑脊液 (CSF)的压力来表示。正常值成 人0.7~2.0Kpa(70-200mmH2o), 儿 童 0.5 ~ 1.0Kpa(50100mmH o)。
(六)冬眠低温治疗的护理
[适应症] ⑴ 中枢性高热、 ⑵ 严重脑损伤的病人; ⑶ 脑室内手术后高热及自主神经功能紊
乱的病人; ⑷ 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内
压居高不降时。
(六)冬眠低温治疗的护理
[禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼 儿、及严重心血管功能不良者禁用此 法。
(六)冬眠低温治疗的护理