颅内压增高处理指南

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颅脑创伤临床救治指南

颅脑创伤临床救治指南

颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。

颅脑创伤的发病率较高,危害极大。

针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南,以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。

本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南,以期提高对颅脑创伤的救治水平。

一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治,因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。

救护人员需要对患者进行快速评估,包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施,以确保患者的基本生命体征得到维持。

2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中,医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。

评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等,以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。

3. 评估CT影像医院到达后,患者需要进行头部CT检查,以明确颅脑损伤的具体情况。

根据CT影像的结果,医护人员可以更加准确地判断患者的伤情,制定更加精准的治疗方案。

二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。

在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅,清除吐血、呕吐物,保持患者呼吸道的畅通。

2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者,应避免头部下垂,以防止颅内压增加。

需要将患者头部略微抬高,以有利于颅内高压的排出。

三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者,颅内高压是一种常见的并发症。

在救治中需要尽快降低颅内压,常用的药物有甘露醇、呋塞米等,也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。

2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中,由于颅内感染的风险较大,因此通常会给予预防性使用抗生素,以避免感染的发生。

3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显,故需给予镇痛及镇静处理,以减轻患者的不适感。

四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者,当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时,往往需要立即进行紧急手术,以减轻颅内压,救治颅内血肿等。

2020 重型颅脑损伤管理指南更新

2020 重型颅脑损伤管理指南更新

2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言:重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤,常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。

针对该病情,世界各地的医学界不断努力,制定和更新管理指南,以提供最佳的治疗和护理方法。

本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容,以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。

一、定义和分类:重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤,通常伴有神经功能障碍。

根据病情的严重程度,可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。

轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒,中度重型颅脑损伤的患者意识模糊,重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。

二、评估和监测:针对重型颅脑损伤患者,及时准确的评估和监测是至关重要的。

指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)来评估患者的意识状态,并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标,以及进行头颅CT或MRI等影像学检查,以全面了解患者的病情。

三、急性管理:在急性阶段,需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织,并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。

指南建议进行颅内压监测,并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。

对于有明显颅内压增高的患者,可能需要紧急手术减压。

四、外伤性脑水肿:外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症,严重影响患者的预后。

指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。

严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术,以减轻颅内压。

五、神经功能障碍管理:重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍,包括运动、感觉、认知等方面的损伤。

指南强调早期进行康复治疗,包括物理治疗、语言治疗、认知训练等,以促进神经功能的恢复。

同时,应给予心理支持和社会适应训练,帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。

六、感染和营养支持:重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制,易于发生感染。

颅内压增高和脑疝教案PPT课件

颅内压增高和脑疝教案PPT课件

●用轻泻剂疏通大便,不能让病人用力排便,不 可作高位灌肠,以免颅内压骤然增高。
●对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管 切开术,以保持呼吸道通畅,防止因呼吸不畅
而 使颅内压更加增高。
●给予氧气吸入有助于降低颅内压,病情稳定者 需尽早查明病因,以明确诊断,尽快施行去除 病因的治疗。
2)病因治疗: ●颅内占位性病变,首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变,争取作根治性
3.1 概念 当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的
压力大于邻近分腔的压力,脑组织被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床 症状和体征,称为脑疝(herniation)。
3.2 病因及分类 常见病因有: ① 外伤所致各种颅内血肿; ② 颅内脓肿; ③ 颅内肿瘤; ④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变; ⑤ 医源性因素。
• 颅内压的调节与代偿:
主要是通过脑脊液量的增减来调节。颅内压低 于0.7kPa(70mmH2O)时,脑脊液的分泌增加,吸 收减少,使颅内脑脊液量增多,以维持颅内压不 变。相反,当颅内压高于0.7kPa(70mmH2O)时, 脑脊液的分泌减少而吸收增多,使颅内脑脊液量 减少,以代偿增加的颅内压。一般而言脑脊液的 总量占颅腔总容积的10%,血液占2%-11%,允 许增加的临界容积约5%,超过颅腔容积的8%10%,则会产生严重的颅内压增高。
所引起的症状和体征严重,生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温) 变化剧烈。
2)亚急性颅内压增高:病情发展较快,但没有 急性颅内压增高那么紧急,颅内压增高的反应较轻 或不明显。
3)慢性颅内压增高:病情发展较慢,可长期无 颅内压增高的症状和体征,病情发展时好时坏。
引起颅内压增高的疾病
• 1.颅脑损伤:颅内血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦 血栓形成或脂肪栓塞

颅内压增高教案

颅内压增高教案

颅内压增高教案导读:颅内压增高是一种严重的疾病,其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。

本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导,介绍其病因、症状、诊断和治疗方法,以及相应的护理措施。

一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围,由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。

常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。

二、症状表现1. 头痛:颅内压增高最常见的症状之一,经常是阵发性的、搏动性的,并呈现晨起或睡醒时较重;2. 恶心和呕吐:由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高,常伴随恶心和呕吐;3. 视力问题:患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状;4. 神经系统症状:颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。

三、诊断方法1. 神经影像学检查:头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段;2. 腰穿术:通过脊柱穿刺腰椎腔,收集脑脊液进行检测,以评估颅内压力是否增高;3. 神经系统检查:通过观察患者的神经系统表现,评估颅内压增高的程度。

四、治疗方法1. 药物治疗:口服或静脉给药,以减轻脑组织的水肿和炎症反应;2. 手术治疗:对于颅内压增高的严重病例,可能需要进行手术治疗,如脑膜切除术、脑室分流术等;3. 放射治疗:对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高,放射治疗可以起到一定的缓解作用;4. 中医中药治疗:中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。

五、护理措施1. 定期监测生命体征,包括血压、心率、呼吸等;2. 提供舒适的环境,避免嘈杂和刺激对患者的影响;3. 规律饮食,避免进食刺激性食物;4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。

结语:颅内压增高是一种严重的疾病,需要及时的诊断和治疗。

本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南,并介绍了针对患者的护理措施。

对于医护人员来说,了解和掌握这些知识,可以更好地为患者提供有效的护理和治疗,提高患者的生活质量。

脑出血血压控制标准指南

脑出血血压控制标准指南

脑出血血压控制标准指南
脑出血是一种严重的神经系统疾病,常常导致残疾和死亡。

高血压是脑出血的主要危险因素之一。

因此,对脑出血患者的血压进行控制非常关键。

最近,一份名为《脑出血血压控制标准指南》的文件被发布,为脑出血患者提供了指导。

该指南提出了如下建议:
1. 对于脑出血患者,血压应该尽可能地降低,但同时要避免血压过低。

血压控制的目标为收缩压在140 mmHg以下,舒张压在90mmHg 以下。

2. 对于出现严重脑水肿或颅内压增高的患者,应该考虑将目标血压调整为更低的水平。

3. 对于急性脑出血的患者,需要进行紧急的血压控制,以避免继续出血。

4. 对于脑出血后的患者,需要进行长期的血压控制,以降低再次发生脑出血的风险。

这份指南还提出了其他的建议,如如何根据患者的情况进行血压控制、如何使用药物进行血压控制等。

对于脑出血患者和医生来说,这份指南将是一份非常宝贵的参考资料。

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ICU颅内压监测技术(有创、无创)2020

ICU颅内压监测技术(有创、无创)2020
部分颅骨切除术是TBI(2级证据, B级推荐)、LHI和ICH(3级证据, B级推荐)伴顽固性颅 内压增高, 或脑疝患者的降颅压治疗措施。颅骨切除的前后径为10~15cm(2~3级证据, B
级推荐)。
TBI或LHI单侧部分颅骨切除术后ICP仍>30mmHg患者, 可选择同侧颞叶脑组织切除术 (2~3级证据, B级推荐), 以降低死亡率, 但不推荐双侧颞叶脑组织切除术(3级证据, C级
颅内压增监测(有创、无创)
1. 有创颅内压监测 ①脑室内压力监测: 是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形,便于调 零与校准,可行脑脊液引流,便于取脑脊液化验与脑内注射药物,安装技术较简单。无 菌条件下,选右侧脑室前角穿刺,于发际后2cm(或眉弓上9cm),中线旁2. 5cm处颅骨 钻孔,穿刺方向垂直于两外耳道连线,深度一般为4~7cm。置入内径1~1. 5mm带探头 的颅内压监测导管,将导臂置入侧脑室前角,将导管的颅外端与传感器、换能器及监测 仪相连接。将传感器固定,并保持在室间孔水平(图2)。如选用光导纤维传感器须预先 调零,持续监测不会发生零点漂移。如选用液压传感器,则监测过程中成定时调整零点。
颅内压监测(有创、无创)
有创(目前临床测压的主要手段): 腰椎穿刺、脑室内监测、脑实质内监测 、蛛网膜下 腔监测 、硬膜下或硬膜外监测 、神经内镜监测 、有创脑电阻抗监测(CEI) 等
无创: 临床表现和影像学检查 、视神经鞘直径(ONSD) 、视网膜静脉压或动脉压、经 颅多普勒超声(TCD) 、闪光视觉诱发电位、鼓膜移位、前囟测压、无创脑电阻抗监测、 近红外光谱技术、数学模型
面积脑梗死(LHI)可选对侧脑室内或同侧脑实质ICP监测(2~3级证据,B级推荐)。
可选择眼压计测量眼内压(2级证据,C级推荐)或眼部超声测量视神经鞘直径(1级证据, B级推荐)分析ICP,也可试用TCD.SEP、FVEP和EEG技术分析ICP(2~3级证据,B级

甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识解读PPT课件

甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识解读PPT课件
甘露醇具有脱水作用,严重脱水的患者使用甘露醇可能导致病情加重。
注意事项
使用前评估
在使用甘露醇前,应对患者的病 情进行全面评估,确保患者符合
适应症要求。
监测肾功能
使用甘露醇期间应密切监测患者 的肾功能,及时调整治疗方案。
控制用药剂量和速度
甘露醇的用药剂量和速度应根据 患者的具体情况进行调整,避免
过量使用导致不良反应。
甘露醇治疗颅内压增高 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人:xxx
2023-12-23
目录
• 引言 • 甘露醇治疗颅内压增高的适应症
和禁忌症 • 甘露醇治疗颅内压增高的给药方
案和剂量调整
目录
• 甘露醇治疗颅内压增高的疗效评 价和安全性分析
• 甘露醇治疗颅内压增高的临床实 践和专家建议
注意事项
在调整剂量时,应注意患者的个体差异和病情变化,遵循 个体化、逐步调整、严密监测的原则,确保治疗的安全和 有效性。
04
甘露醇治疗颅内压增高的疗 效评价和安全性分析
疗效评价标准
01
02
03
颅内压降低程度
通过影像学检查和临床表 现,评估甘露醇治疗后患 者颅内压降低的程度,以 判断其疗效。
症状改善情况
甘露醇治疗颅内压增高的适用人群和禁忌症
甘露醇适用于大多数颅内压增高的患者,但对于某些特定人群,如孕妇、哺乳期妇女等, 需谨慎使用。
对未来研究和临床实践的期待
深入研究甘露醇治疗颅内压增高的机制
01
进一步探讨甘露醇在降低颅内压方面的具体作用机制,为临床
实践提供更多理论依据。
开展多中心、大样本的临床研究
意义
专家共识的制定和实施,有助于临床医生更加准确地掌握甘露醇的使用时机、剂 量和疗程等关键信息,提高治疗效果和患者的生活质量。同时,也有助于推动相 关领域的研究和发展,为颅内压增高的治疗提供更多有效的手段。

脑出血诊治指南

脑出血诊治指南

脑出血诊治指南Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】中国脑出血诊治指南脑出血(intracerebral hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中,居第2位。

人群中脑出血的发病率为(12~15)/10万人年。

在西方国家中,脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10%-30%,我国的比例更高,为%%。

脑出血发病凶险,病情变化快,致死致残率高,超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室,3个月内的死亡率为20%-30%。

脑出血也导致了沉重的社会经济负担,近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展,早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。

院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。

症状突发,多在活动中起病,常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见:对突然出现脑卒中症状的患者,急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐,D级证据)。

诊断与评估脑出血的诊断与评估包括:病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。

一、病史与体征1.病史采集:重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况:是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。

2.一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估:首先对患者生命体征进行评估,在完成气道、呼吸和循环功能评估后,进行一般体格检查和神经系统体检,可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。

常用的量表有:(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS);(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表;(3)脑出血评分量表。

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15度:MAP↓7.3mmHg,CPP↓7mmHg; ICP↓1.0mmHg;
30度:MAP↓14mmHg, CPP↓12mmHg ICP↓1.6mmHg
部分学者认为在CPP<70mmHg时应将头置于 水平位置。在CPP>70mmHg的情况下是安全 的。应避免头颈部位置过于扭曲以免影响静
一液般体的处管理理:-过液去体主张的限管制液理体量,以避免增 加脑组织的水份。目前发现低血容量可以导致 CPP的下降,因而导致脑组织的缺血缺氧。另 外,没有证据显示限制液体可以改善脑水肿, 因此应尽可能避免低血容量。
过当度CS换F的气PH值达到平衡时,过度换气的
降颅压作用ICP停止(24-48h)。如果恢 复正常通气量过快,可以出现反跳。当 过度换气不再需要时,应该在24-48小时 将血清二氧化碳分压降至正常。
巴比妥昏迷
如果按以上方法不能控制ICP,可以采 取巴比妥昏迷。高剂量的巴比妥治疗应 该被作为一种选择,而不是标准治疗方 法的一部分。
是一种可以选择的药物。极性神经肌肉阻滞剂
因可以升高颅内压和降低脑灌注压应避免使用 。
一镇般静后处如理果M-A血P和压ICP的仍然管较理高,降低血压可 以降低ICP。这在脑的自动调节功能紊乱时尤 其有效。
如果CPP>120mmHg,ICP>20mmHg,应该使 用短效的降血压药物,使CPP接近100mmHg左 右。
正常值:80-180mmH2O (0.784~1.76Kpa) (6-13.5mmHg)
颅内压增高: >=20mmH2O(1.96Kpa;14.7mmHg)
国外
正常值:5-20cm H2O;3-15mmHg 1mmHg=1.36cmH2O
颅内压增高的治疗阈值:>=20mmHg
没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治 疗阈值。
但ICP<20mmHg,也能导致脑疝。 Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导 致脑疝。
除考虑ICP外,必须经常行临床检查和 CT检查。
小结
目前还不存在绝对的ICP阈值; 在目前条件下ICP>20-25mmHg需
要开始治疗; 除考虑ICP值外,要结果临床和影
像结果综合判断,脑疝风险大者可考虑 治疗。
不预防性使用。 渗透压:310-320mosm/L 血钠<148-150mmol/L。
过度换气
低二氧化碳血症引起脑血管收缩,几乎 可以立即引起脑血流量的下降,但其 ICP降低的高峰是在二氧化碳分压改变 30分钟后。将潮气量提高到12-14ml/Kg , 使 二 氧 化 碳 分 压 降 低 至 30-35mmHg , 大 部 分 患 者 ICP 能 降 低 25-30%(III 级 证 据,C级推荐)。过度换气不能降低ICP 是预后不良的表现。
70-120mmHg
• Kiening KL,1997 前瞻性研究 监测脑组织氧分压 发现当CPP从32mmHg升至67mmHg时, tiPO2提高了62%,但CPP超过68mmHg时 tiPO2不再上升。 根据其他生理参数得出CPP>60mmHg时足 以推持脑组织供氧。
70-120mmHg
66例脑外伤患者前瞻性研究(Cruz G,1995):当CPP在60-130mmHg时CPP 与CBF;CPP与AVdO2;CPP与CMRO2 没有明显关系。
需解决关键问题
更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系 。
估计脑疝压力的方法(herniation pressure)?
如何不通过MAP和ICP计算CPP。
维持足够的CPP
Maintenance of cerebral perfusion pressure (CPP), the difference between mean arterial pressure and ICP, at or above 70 mm Hg is a constant goal. Bruce A. McKinley,1999
结果:3,6月预后无差异
60mmHg
大量研究表明:BP升高30mmHg,很少引 起ICP的升高,不论脑血管的自动调节功 能有无损害。
Contant et al 对以上资料进行分析,使用升压药 组致ARDS的风险是未使用组的3倍。
CPP控制组ARDS的分险是ICP组的5倍。 分析:主要原因是使用肾上腺素和多巴胺,引
Marmarou 1991:1030例严重脑外伤病人, 监测ICP,ICP从0-80mmHg,每5mmHg 分组,观察6个月预后。
结果:回归分析显示ICP=20mmHg预后最 好。
Saul and Ducker :将ICP 处理阈值从 25mmHg降至15mmHg,结果死亡率从 46%降至28%。但两组病例治疗条件不同 。
避免静脉和肠道的低渗溶液,如0.45%的盐水 、5%葡萄糖或自由水。只可以使用等渗溶液
没有证据证明胶体有助于维持脑的CPP。应及 时纠正血清的低渗状态(渗透压小于 280mOsm/Kg),轻微的高渗状态(渗透压 300-315 mOsm/Kg)有利于减轻脑水肿。
一般处理-体温的管理
体温的管理:应积极处理发热,发热可 以增加血流量,而升高ICP,在动物实 验中表明可以加重脑组织的缺血缺氧损 害。持续性高热的患者应使用扑热息痛 和低温毯。也可以使用消炎痛,消炎痛 可能具有直接的降颅内作用。
当CPP<70mmHg,ICP>20mmHg时,合理的策略 是利用升压药物提高MAP,如多巴胺。通过提 高MAP,由缺氧引起的脑血管扩张可以得到控 制,脑血管收缩后引起脑组织容量和ICP的降 低。
渗透性利尿
甘露醇的用量:0.25-0.5-1.0/kg/,4-6 次/日。
即时作用:扩张血容量,降低血粘度, 改善脑灌注和脑供氧;15-30分钟产生 渗透透压递度,脱水。
CPP低,脑缺氧,加重颅高压及脑组织 损害。
136脑外伤患者:总死亡率54%,回顾性 研究。 CPP>80mmHg以上,死亡率35-40%; 低于80mmHg以下,每降低10mmHg,死 亡率增加20%; CPP低于60mmHg时死亡率为95%。
McGraw CP(1989)
70-120mmHg
CPP维持在70mmHg以上(5篇文献); 脑外伤患者:GCS 3-7,前瞻性研究 死亡率为21%(5-35%): 41%(TCDB) 恢复良好率 54%:37% (TCDB)
巴比妥可以诱导脑血流量和脑代谢的降 低,在高剂量时可以降低脑容量和ICP 。 但 大 剂 量 的 巴 比 妥 盐 ( 10mg/Kg/d ) 的副作用包括低血压和并发感染。
巴临比床试妥验昏表明迷,戊巴比妥静注,负载量为5-
20mg/Kg,维持量为1-4mg/Kg,使戊巴比妥的 血药浓度≤60mg/dl,脑电图呈爆发性抑制,能 够有效的降低其他治疗无效的颅高压。
起交感神经兴奋有关。
60mmHg
患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险 提高2.5倍;
成为植物人的风险提高3倍。
60mmHg
Juul et al: 2000;前瞻性随机对照研究
427例脑外伤,观察NMDA拮抗剂的疗 效,ICP和CPP。
结果:CPP<60mmHg,预后不良,有显 著差异;CPP>=60mmHg,预后无显著差 异
一结般合适处当理的镇-静肌剂松,能剂够预防与咳嗽、用力、
吸痰和上呼吸机有关的胸腔内压和静脉压力增 高引起的ICP升高(III级证据,C级推荐)。非极 性剂,如维库溴胺(0.05mg/h),具有轻微的
组织胺释放和神经节阻滞作用,在这种状态下 优先使用(III级证据,C级推荐)。ICP显著升 高的患者,在吸痰前应使用肌松剂, 利多卡因
有研究表明,经颅内占位病变切除、脑脊液引 流、抬高头位、过度换气和甘露醇治疗,ICP 仍不能控制的患者,使用戊巴比妥治疗控制 ICP有效的机会是其他治疗的两倍。
低温治疗
低温降低脑的代谢,因而降低脑血流量 、脑容量,从而降低ICP。 将体温控制 在32-34度可以降低ICP和提高CPP,改 善患者的预后,ICP可以平均降低 10.4mmHg左右。在已做的研究中多通 过使用低温毯来降温,也有使用冰水洗 胃来降低脑的温度,整个躯体的降低效 果优于单纯的头部降温,但在低温治疗 时要注意心律失常。
60mmHg
小结
大量资料表明:CPP应该维持在 60mmHg以上,CPP低于60mmHg可引 起脑组织氧分压下降,死亡率和致残率 增高。
没有研究表明CPP>60mmHg可以引起 ICP,增加死亡率和致残率。但有研究 表明CPP>70mmHg有致ARDS的风险。
需解决的关键问题
需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差 异,是否CPP控制组更有效。
预防癫痫:癫痫可以引起脑血流量的增加,在 脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的 增加可以引起颅压增高,因此主张积极预防癫 痫。
类固醇激素:不主张常规使用类固醇激素,类 固醇激素对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿 有效,但对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占 位、脑出血和脑外伤无效。由于副作用大,临 床研究显示并不比高渗性药物更为有效,中风 患者应避免使用皮质类固醇激素(I级证据,A 级推荐)
颅内压增高处理指南
颅内压增高的处理阈值 维持脑灌注压 治疗目标 颅内压增高的治疗措施 颅内压增高的处理流程 卒中患者ICH处理 几个问题
ICP引起脑损害和死亡的机制
由于脑CPP和血流量降低引起全脑缺血和 缺氧。
脑组织压迫和扭曲,脑疝。
颅内压增高的处理阈值?
>20mmHg? >20cmH2O?
国内
一镇般静是处控理制I-C镇P的静关键因素,经常被忽视。患 者由各种原因引起的紧张、挣扎等,可以通过 升高胸内压、颈静脉压使颅内压升高。
交感神经兴奋引起的高血压和心动过速亦可以 引起颅高压,除外焦虑和恐惧也可以引起脑代 谢率升高和血流速度增快。
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